Патологоанатомический разбор случая синхронного рака молочной железы

Рак молочной железы у беременных — злокачественная неоплазия груди, выявленная на фоне гестации, лактации или в течение 12 месяцев после родов. Проявляется узловым или диффузным уплотнением грудных желез, их тяжестью и болезненностью, дискомфортом, болью в области ареолы, выделениями из соска, локальными изменениями кожи, увеличением аксиллярных лимфоузлов [1; 2]. Средний возраст женщин, у которых диагностирован рак молочной железы, ассоциированный с беременностью, составляет 33 года. До 82% пациенток выявляют новообразование самостоятельно в I триместре беременности, при этом практически в 3/4 случаев диагностируются поздние стадии неоплазии с размерами опухоли от 6 до 15 см, а у каждой пятой беременной обнаруживаются метастазы во внутренних органах.

Результаты исследования

Работа основана на патологоанатомическом разборе синхронного рака молочной железы у молодой беременной женщины 28 лет, диагностированного на 33-й неделе гестации.

При макроскопическом исследовании кожа молочных желез в виде «лимонной корочки», сосок и ореола синюшные. При пальпации молочные железы плотные. На разрезе определяется опухолевая ткань деревянистой плотности, белесоватого цвета с зернистой поверхностью и желтоватыми вкраплениями. Опухоль с инфильтрирующим ростом, размер справа 10,0х6,0 см, слева 10,0х7,0 см (рис. 1).

Рис. 1. Макропрепараты опухоли

Определяются увеличенные передние и центральные подмышечные узлы справа и слева, образующие конгломерат размером 7,0х6,0х см, на разрезе узлы белесоватого цвета (рис. 2).

Рис. 2. Метастатическое поражение лимфоузлов

При микроскопическом исследовании ткани молочной железы среди фиброзной ткани определяется скопление солидно-трабекулярных комплексов, образованных мономорфными клетками со светлой цитоплазмой с гиперхромными ядрами. Опухоль с некрозами и кровоизлияниями. В просвете сосудов определяются раковые эмболы (рис. 3).

Рис. 3. Инвазивный протоковый рак молочной железы (гистологическое исследование)

При гистологическом исследовании лимфатических узлов структура нарушена за счет разрастания опухолевой ткани (рис. 4).

Рис. 4. Микроскопическая картина метастаза молочной железы в лимфоузел

Патологоанатомический диагноз

• •    Основное заболевание: синхронный рак молочных желез (размерами справа 10,0х6,0 см, слева 10,0х7,0 м), гистологическая форма — инвазивный протоковый рак с метастазами в сердце, мозжечок, мягкую мозговую оболочку, легкие, плевру, печень, поджелудочную железу, костный мозг, яичники, маточные трубы, большой сальник, отдаленные и регионарные лимфатические узлы.

• •    Операции: нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте. Пангистероэктомия. Резекция большого сальника. Дренирование брюшной полости (Б№40322-40349 метастаз инвазивного протокового рака молочной железы в яичники, маточные трубы).

• •    Сопутствующие заболевания: беременность 33 недели. Преждевременные оперативные роды в 33 недели. Ранний послеродовый, послеоперационный период.

Выводы

• 1.    У беременной 28 лет диагностирован синхронный рак молочной железы — злокачественная неоплазия груди, выявленная на фоне гестации на 33-й неделе.

• 2.    Диагностирована поздняя стадия неоплазии с размерами опухоли от 10 см, как в правой, так и левой молочной железе.

• 3.    Обнаружены обширные метастазы во внутренних органах: в сердце, мозжечок, мягкую мозговую оболочку, легкие, плевру, печень, поджелудочную железу, костный мозг, яичники, маточные трубы, большой сальник, отдаленные и регионарные лимфатические узлы.