Понятие и виды врачебных ошибок при диагностике пациента

Master's student

FSBEIHE "SGAU"

RF, Saratov

Scientific supervisor:

M.A. Alkova, PhD in Law,

Associate Professor of the Department of Civil Law

FSBEI HE "SGAU"

THE CONCEPT AND TYPES OF MEDICAL ERRORS IN PATIENT DIAGNOSTICS

Не навреди «Noli nocere» - один из известных принципов медицины. В руках врачей находится самое ценное - человеческие жизни, здоровье. Ежегодно во всем мире умирает огромное количество человек от врачебных ошибок. В действующем законодательстве Российской Федерации отсутствует четкое определение этого понятия.

Ряд ученых таких как Е. Хохлова 1 , С.Г. Стеценко 2 , считают, что врачебная ошибка связана с добросовестным заблуждением врача, что медицина несовершенна.

Большинство определений строятся на взглядах профессора Ипполита Васильевича Давыдовского, который считал, что врач добросовестно заблуждается из-за несовершенств медицины, из-за неопытности, незнания. Он считал, что врачебная ошибка не может быть заранее предусмотрена. По мнению автора, врач не может быть привлечен к ответственности из-за врачебной ошибки 3 .

Тем не менее, есть альтернативная точка зрения, представленная А.В Тихомировым, по мнению которого —понимание ошибки охватывает не только случаи добросовестного заблуждения, но и проявления профессиональной некомпетентности, небрежности и халатности. Врач должен нести ответственность за свои действия независимо от формального соблюдения правил и инструкций4. По мнению А.В Кудакова: «врачебная ошибка — это избрание опасных для жизни или здоровья больного методов и средств диагностики и лечения, вызванное незнанием либо самонадеянным игнорированием специальных юридически значимых требований, предъявляемых к профессиональному поведению в сложившейся ситуации»5 Как врач с обычным правосознанием должен понимать, что такое «специальное юридически значимое требование» неясно.

Л.А. Шмаров включает понятие «Врачебной ошибки» в понятие «медицинская ошибка». Он считает, что необходимым признаком данного понятия является непреднамеренность действия. Преднамеренность действия исключает понятие ошибки. В его научной работе «Логический анализ понятия «медицинская ошибка» можно встретить мнение иностранных ученных. Л.Т. Кон, Дж.М. Корригэн и М.С. Дональдсон о том, что врачебная ошибка («medical error») возникает, когда «не удалось выполнить запланированные действия, направленные на достижение определенной цели терапии, или был сделан неверный выбор плана для достижения указанной цели» 6 .

Е.В. Засыпкина, В.А. Катрунов, М.Н. Кузнецова полагают: «Врачебная ошибка, врачебный проступок или преступление, дефект медицинской помощи – это неправильные действия врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, в основе которых лежат причины объективного или субъективного характера» 7 ^.

А.М. Лесниченко в своей статье выделяет следующие виды врачебных ошибок: диагностические, лечебно-тактические, лечебнотехнические, ошибки в ведении документации, ошибки при организации медицинской помощи8. Так, например, в деле № 2-7/2019 от 08 мая 2019 года суд установил, что из-за диагностической ошибки врача больному не был установлен вывих головки левого плеча, что привело к длительному течению заболевания без возможности проведения оперативного лечения Вследствие длительного лечения больной испытывал моральные и физические страдания. Неправильное лечение повлекло ухудшению состоянию здоровья. Суд взыскал денежную компенсацию причиненного морального вреда9.

Великий советский врач Ипполит Васильевич Давыдовский выдвинул идею, что диагностические ошибки следует разделять на субъективные и объективные 10 . Так объективные обстоятельства не зависят от врача, от его профессионализма, компетенции, уровня квалификации опыта работы. К ним можно отнести: недостаточный уровень развития науки, состояние тяжести больного, огромная практическая нагрузка на врача, условия места оказания помощи, наличие медикаментозных препаратов и специально-технического оборудования.

В свою очередь к субъективным причинам относят ошибки в неверном использовании анамнеза больного, ошибки при назначении лекарственных препаратов, нарушении сроков оказания помощи и т.д.

При постановке диагноза врач должен учитывать, как объективные так и субъективные обстоятельства. Такой комплексный подход позволит наиболее точно определить заболевание и назначить правильное лечение.

Таким образом, врачебная ошибка – это неверные и непреднамеренные деяния врача, зависящие от объективных и субъективных обстоятельств, связанные с неполным и неточным использованием анамнеза пациента во время диагностики, направленные установление диагноза и назначении лечения, повлекшие последствия против жизни и здоровья больного. Данное определение можно будет включить в словарь терминов, в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а также использовать в медицинском, гражданском праве или применять в правоприменительной деятельности.

Также хочется выделить такие виды «врачебных ошибок» как положительные и отрицательные врачебные ошибки. При положительных врачебных ошибках врач устанавливает неверный диагноз и назначает неверный способ лечения, однако именно такой способ лечения при реальном состоянии здоровья является действительно эффективным. При отрицательных наступают негативные последствия. Необходимо предпринять меры по предотвращению врачебных ошибок. Например ужесточить меры наказания при неправильных действиях врачей, усилить контроль за деятельностью врача, постоянно повышать квалификацию медицинских работников.