Практические вопросы деятельности учреждений здравоохранения на примере ГАУЗ «ОДКБ»

Государственное бюджетное учреждение «Областная детская клиническая больница» (далее ГБУЗ «ОДКБ») является некоммерческой организацией, созданной для обеспечения реализации полномочий Оренбургской области в сфере охраны здоровья. Основная цель деятельности ГБУЗ «ОДКБ» – оказание специализированной медицинской помощи детям.

Согласно отчетам об исполнении планов финансово-хозяйственной деятельности ГБУЗ «ОДКБ» в течение 2020-2024 гг. финансирование учреждения складывалось следующим образом (таблица 1).

Таблица 1 – Финансирование деятельности ГБУЗ «ОДКБ» за 2020-2024

гг. [1

Наименование показателя	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
Млн руб.
Доходы, всего, в том числе:	751,31	764,81	781,95	1 710,10	1 333,40
собственные доходы	8,56	19,20	22,98	14,19	19,30
субсидия на выполнение государственного (муниципального) задания	98,05	45,14	22,98	44,80	100,48
субсидии на иные цели	188,91	69,08	42,05	863,84	–
средства по обязательному медицинскому страхованию	455,79	631,38	693,94	787,27	1 213,61
в п	роцентах к предыдущему периоду
Доходы, всего, в том числе:	–	101,80	102,24	218,70	77,97
собственные доходы	–	224,39	119,70	61,73	136,06
субсидия на выполнение государственного (муниципального) задания	–	46,04	50,91	194,94	224,28
субсидии на иные цели	–	36,57	60,87	2054,44	0,00
средства по обязательному медицинскому страхованию	–	138,52	109,91	113,45	154,15

Согласно данным таблицы 1, можно сказать, что на протяжении 20202023 гг. финансирования учреждения увеличивалось, но в 2024 г. относительно 2023 г. объем финансирования детской больницы сократился на 22,03 %. Следует отметить, что собственные доходы учреждения сократились только в 2023 г. относительно 2022 г. (на 38,27 %). Размер предоставляемой субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания в период с 2020 г. по 2022 г. сокращался, но в 2023 г. значительно увеличился (темп роста относительно 2022 г. составил 194,94 %), а в 2024 г. относительно 2023 г. вырос еще в 2 раза. Кроме того ежегодно увеличивается финансирование учреждения за счет средств по обязательному медицинскому страхования, наибольший темп роста наблюдался в 2024 г. относительно 2023 г. (154,15 %).

По данным таблицы 1 видно, что финансирование ГБУЗ «ОДКБ» в 20202024 гг. осуществлялось за счет 4-х источников финансирования. В таблице 2 представлена структура финансирования ГБУЗ «ОДКБ» за 2020-2024 гг.

Таблица 2 – Структура финансирования ГБУЗ «ОДКБ» за 2020-2024 гг., в процентах [1]

Наименование показателя	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
Доходы, всего, в том числе:	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
собственные доходы	1,14	2,51	2,94	0,83	1,45
субсидия на выполнение государственного (муниципального) задания	13,05	5,90	2,94	2,62	7,54
субсидии на иные цели	25,14	9,03	5,38	50,51	0,00
средства по обязательному медицинскому страхованию	60,67	82,55	88,74	46,04	91,02

Согласно данным таблицы 2, можно сделать вывод, что основную часть финансирования анализируемого медицинского учреждения в 2020-2022 гг. и 2024 г. составляли средства по обязательному медицинскому страхованию, их доля составляла 60,67 % в 2020 г., 82,55 % в 2021 г., 88,74 % в 2022 г. и 91,02 % в 2024 г. В 2023 г. основную часть финансирования детской больницы составили субсидии на иные цели – 50,51 % всего объема финансирования, что связано с открытием нового здания больницы.

Согласно отчетам об исполнении государственного задания ГАУЗ «ОДКБ» за 2020-2024 гг., в 2021 г. относительно 2020 г. значительно увеличилось число посещений по медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования, в 2020 г. оно сократилось до 40 усл. ед. и осталось на том же уровне в 2023 г., в 2024 г. вновь выросло и составило 100 усл. ед. (рисунок 1).

■ число посещений ■ число случаев госпитализации

Рисунок 1 – Показатели объема медицинский услуг по медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «ОДКБ» за 2020-2024 гг. [1]

Что касается числа случаев госпитализации по медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования, то их динамика была аналогичной: в 2021 г. число случаев госпитализации выросло относительно 2020 г. на 22 усл. ед. или в 2,16 раза. В 2022 г. число случаев госпитализации сократилось на 34 усл. ед. или на 82,93 % и составило 7 усл. ед. В 2023 г. число случаев госпитализации не изменилось, а в 2024 г. выросло на 7 ед. и составило 14 усл. ед.

Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, по профилям, оказывалась пациентам ГАУЗ «ОДКБ» только в 2020-2021 гг. В 2020 г. число случаев госпитализации было равно 251 усл. ед., а в 2021 г. сократилось до 4 усл. ед. Причиной сокращения стало приостановление (частичное приостановление) деятельности, связанное с профилактикой и устранением последствий распространения короновирусной инфекции.

Достаточно большому количеству пациентов ГАУЗ «ОДКБ» на протяжении анализируемого периода была оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования (рисунок 2).

Рисунок 2 – Число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, в ГАУЗ «ОДКБ» за 2020-2024 гг. [1]

Согласно данным рисунка 2, в 2020 г. 274 чел. получили в ГАУЗ «ОДКБ» высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования. В 2021-2022 гг. наблюдался рост числа таких пациентов: в 2021 г. относительно 2020 г. число пациентов выросло на 43 чел. или на 15,69 %, а в 2022 г. относительно 2021 г. – на 18 чел. или на 5,68 %. В 2023 г. по сравнению с 2022 г. число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, в ГАУЗ «ОДКБ» сократилось на 102 чел. или на 30,45 % и составило 233 чел., что являлось самым низким показателем за весь анализируемый период. В 2024 г. по сравнению с 2023 г. число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, вновь увеличилось: темп роста составил 133,48 %.

В течение анализируемого периода в ГАУЗ «ОДКБ» все больше оказывалось медицинских услуг в рамках паллиативной медицинской помощи (рисунок 3).

Рисунок 3 – Объем медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в ГАУЗ «ОДКБ» за 2020-2024 гг. [1]

По данным рисунка 3, можно сказать, что в 2020 г. паллиативная медицинская помощь на базу ГАУЗ «ОДКБ» не оказывалась, в 2021 г. объем паллиативной медицинской помощи составил 51 койко-день, начиная с 2022 г. объем паллиативной медицинской помощи увеличивался ежегодно. Наибольший рост объема паллиативной медицинской помощи наблюдался в 2022 г., когда он вырос относительно 2021 г. в несколько раз. В 2023 г. объем паллиативной медицинской помощи вырос только на 35,02 % и составил 2290 койко-дней. В 2024 г. по сравнению с 2023 г. объем паллиативной медицинской помощи вырос более чем в 2 раза и составил 5088 койко-дней.

Также в заключение следует отметить, что медицинские услуги оказываемые в ГАУЗ «ОДКБ», обладают не только количественными показателями, но и качественными, к которым относятся:

– соответствие порядкам оказания медицинской помощи;

– удовлетворенность потребителей в оказанной государственной услуге.

Следует отметить, что по вышеперечисленным показателям значения не изменялись на протяжении 2020-2024 гг., о чем свидетельствую данные рисунка 4.

в процентах

I111 г

2020 г.

2021 г.

2022 г.

2023 г.

2024 г.

• ■    соответствие порядкам оказания медицинской помощи

• ■    удовлетворенность потребителей в оказанной государственной услуге

  Рисунок 4 – Качественные показатели медицинских услуг, оказываемых в ГАУЗ «ОДКБ», за 2020-2024 гг. [1]

Итак, по данным рисунка 4, можно сказать, что медицинские услуги оказываемые в ГАУЗ «ОДКБ», в 2020-2024 гг. на 98% соответствовали порядкам оказания медицинской помощи. При этом удовлетворенность потребителей в оказанной медицинской услуге была ниже и составляла 80 %.

Таким образом, государственное бюджетное учреждение «Областная детская клиническая больница» является некоммерческой организацией, созданной для обеспечения реализации полномочий Оренбургской области в сфере охраны здоровья. Основную часть финансирования анализируемого медицинского учреждения в 2020-2022 гг. и 2024 г. составляли средства по обязательному медицинскому страхованию, а в 2023 г. – субсидии на иные цели. Согласно отчетам об исполнении государственного задания ГАУЗ «ОДКБ» за 2020-2024 гг., в 2021 г. и в 2024 г. наблюдался рост посещений и числа случаев госпитализации по медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования. Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, по профилям, оказывалась пациентам ГАУЗ «ОДКБ» только в 2020-2021 гг. Достаточно большому количеству пациентов ГАУЗ «ОДКБ» на протяжении анализируемого периода была оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования. В течение анализируемого периода в ГАУЗ «ОДКБ» все больше оказывалось медицинских услуг в рамках паллиативной медицинской помощи. Медицинские услуги, оказываемые в ГАУЗ «ОДКБ», в 2020-2024 гг. на 98 % соответствовали порядкам оказания медицинской помощи. При этом удовлетворенность потребителей в оказанной медицинской услуге была ниже и составляла только 80 %.