Проводящая система сердца как новый критический орган в радиотерапии рака молочной железы

Современные методики лучевой радиотерапии способствуют увеличению продолжительности жизни пациенток с раком молочной железы (РМЖ), но независимо от выбора методики лечения, риск кардиальных осложнений, как в процессе терапии, так и в отдаленном периоде, сохраняется. Выраженность кардиотоксичности напрямую зависит от дозы ионизирующего излучения, которая приходится на миокард, проводящую систему сердца и сосуды (ЛПНКА, ПКА). В связи с этим мы считаем актуальным снижение дозы излучения, приходящейся на вышеперечисленные структуры, при сохранении адекватного распределения дозы в планируемом объеме мишени. Изучено распределение дозы излучения в атриовентрикулярном узле, синоаурикулярном узле и в пучке Гиса у 24 пациенток, 18 из которых получили органосохраняющее хирургическое лечение по поводу РМЖ, у 6-ти пациенток была выполнена мастэктомия. Наше исследование показало, что не всегда наиболее современные технологии (VMAT, IMRT) при облучении молочной железы являются оптимальными, особенно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией, так как при их использовании на проводящую систему сердца приходится большая дозная нагрузка, в основном за счёт эффекта low dose bath. В ходе исследования было выявлено, что доза ионизирующего облучения, приходящегося на проводящие пути, зависит от объема мишени, а также выяснено, что синоаурикулярный узел получает большую лучевую нагрузку при правостороннем облучении, а пучок гиса и атриовентрикулярный узел - при левостороннем облучении.