Лучевая терапия. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья научная
В пилотном исследовании 396 пациентов с верифицированными злокачественными опухолями головного мозга 3-4 степени злокачественности (grade 3-4) показана роль адаптированного варианта классификации RPA в выработке оптимальных программ лечения при глиомах: режимы фракционирования, химиотерапия с темозоломидом (TMZ), объем хирургического вмешательства. Традиционный режим фракционирования с разовой очаговой дозой (РОД) 2 Гр и суммарной очаговой дозой (СОД) 60-62 Гр у пациентов с глиобластомами и 54-56 Гр при анапластических опухолях grade 3 предпочтительнее использовать у пациентов с классами RPA I-III (РНЦРР). При использовании нерадикального уровня СОД отмечено значимое снижение показателей выживаемости. Средний режим фракционирования с РОД 3 Гр и СОД 51-54 Гр у пациентов с глиобластомами и 45-48 Гр при анапластических опухолях grade 3 возможно использовать у пациентов с классами RPA IV-V (РНЦРР). Подчеркивается необходимость подведения радикального уровня СОД. Химиолучевое лечение с темозоломидом целесообразно применять у пациентов с классами RPA II-IV, чисто лучевое - при классе RPA V. В группе с классом RPA I (РНЦРР) лучевое лечение является самодостаточным. Тотальное удаление опухоли у пациентов с классами RPA II-III достоверно улучшает показатели выживаемости. У пациентов с классами RPA IV-V объем хирургического вмешательства не влияет на результаты лечения, и тотальное удаление опухоли нецелесообразно. В группе с классом RPA I желателен максимальный объем при проведении хирургического лечения. Использование адаптированной классификации RPA (РНЦРР) приведет к более избирательным подходам и индивидуализации лечения.
Бесплатно
Анализ профессионального облучения при проведении эндоурологических вмешательств
Статья научная
Данная статья посвящена анализу оптимизации лучевой нагрузки при рентгеноурологических операциях и разработке методических рекомендаций. Выявлено, что рентгеноэндоскопические операции в урологии с точки зрения лучевой нагрузки на персонал являются достаточно безопасными при соблюдении правил безопасности.
Бесплатно
Анализ факторов риска раннего рецидива при лимфоме Ходжкина (часть 2): проверочная выборка
Статья научная
Поиск критериев индивидуального прогноза привел нас к созданию модели, позволяющей оценить для каждого пролеченного пациента процентную вероятность возврата заболевания. Модель разработана на ABVD-содержащих режимах химиотерапии. Проверочный анализ подтвердил роль критериев индивидуального прогноза для ВЕАСОРР-содержащих режимов химиотерапии. Адекватным уровнем индекса индивидуального прогноза можно считать значения в диапазоне от 0% до 4%, при более высоких показателях индекса вероятность рецидива у пациентов с режимом ВЕАСОРР велика. Высокий процент рецидивов (68,2%) в группе с более чем 50% вероятностью раннего рецидива и низкий - в группе с менее чем 50% вероятностью (6,5%) свидетельствует о достаточной эффективности классификации индивидуального прогноза при программе ВЕАСОРР. Адекватным уровнем индекса индивидуального прогноза у пациентов с режимом CEA/ABVD можно считать значения в диапазоне от 0% до 4%, возможно, и 5-49%. При диапазоне индекса 50-94% вероятность рецидива повышается. Появившаяся возможность оценки вероятности возникновения рецидива для каждого пролеченного пациента представляет интерес для онкогематологов и лучевых терапевтов, занимающихся лечением лимфомы Ходжкина.
Бесплатно
Статья научная
Вопрос о влиянии методики облучения на эффективность лечения при анапластических эпендимомах у детей и подростков остается мало изученным. Нами проанализирована общая выживаемость 150 таких пациентов, из них 25 получили исходную лучевую терапию (ЛТ) по конвенциональной методике, 94 - по конформной методике, у остальных ЛТ была отсрочена по различным причинам до возникновения рецидивов. Проведены однофакторный и многофакторный анализ различных причин успеха и неудач противоопухолевого лечения. На риск развития рецидивов анапластических эпендимом существенное влияние оказывали два фактора первичного лечения: радикальность операции и методика ЛТ. По данным многофакторного анализа у пациентов, получавших конвенциональную ЛТ, либо исходно не получавших лучевую терапию, риск рецидива был в 1,7 раз выше, чем у больных после конформного лечения на линейном ускорителе ( Р = 0,003). Нами построена модель статистического предсказания рецидивов на основании ряда факторов, с чувствительностью 75% и специфичностью 70%.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение и анализ значимости влияния степени хирургической резекции первичной опухоли на результаты лечения у пациентов с супратенториальными инфильтративными глиомами низкой степени злокачественности WHO Grade II в зависимости от различных прогностических факторов. Материалы и методы. В данное исследование включены 107 пациентов с морфологически верифицированной инфильтративной глиомой низкой степени злокачественности WHO Grade II. При проведении морфологического исследования у 14 пациентов (13%) была выявлена олигоастроцитома, у 36 больных (34%) - олигодендроглиома, и у 57 (53%) - диффузная астроцитома. Средний возраст пациентов составил 38,5 лет. Оценка результатов исследования проводилась по показателям беспрогрессивной выживаемости (БПВ). Результаты. У пациентов младше 30 лет радикальное удаление опухоли значимо улучшает показатели БПВ по сравнению с нерадикальным удалением (тест Log Rank р=0,058; тест Breslow р=0,036; тест Tarone-Ware р=0,037). При радикальном хирургическом вмешательстве не было выявлено статистически значимых различий между показателями БПВ пациентов с диффузной астроцитомой и олигодендроглиальными опухолями (тест Log Rank р=0,964; тест Breslow р=0,444; тест Tarone-Ware р=0,653). Различия между группами прогноза NCCN (National Comprehensive Cancer Network / Национальное общество всесторонних исследований рака) были значимыми (тест Breslow р=0,015; тест Tarone-Ware р=0,036). Выводы. Радикальность хирургического вмешательства значимо влияет на показатели БПВ у пациентов отдельных прогностических категорий. Группы прогноза NCCN имеют высокое прогностическое значение для клинической практики.
Бесплатно
Статья научная
Глиобластома известна как наиболее распространённое глиальное новообразование, которое характеризуется быстрыми темпами роста, инвазивностью, склонностью к раннему метастазированию, высокой частотой рецидивирования и, в целом, неблагоприятным прогнозом. В настоящее время ведётся активное изучение различных методик лучевого воздействия на глиобластомы. При этом известно, что ответ опухоли на лечение включает как эволюцию опухолевой массы, так и ее метаболической активности. К сожалению, возможности традиционной МРТ с использованием контрастных веществ, не всегда позволяют точно дифференцировать различные изменения, связанные с лечением от опухолевой прогрессии. Данные последних исследований показывают перспективность внедрения перфузионных методик МРТ для уточнения категории ответа опухоли на лечение и возможных посттерапевтических изменений.
Бесплатно
Возможности лучевых методов исследования в определении объема оболочечных внутричерепных образований
Статья научная
Цель исследования. Изучение возможностей лучевых методов для диагностики оболочечных интракраниальных образований при черепно-мозговой травме и опухолях головного мозга с количественной оценкой объема оболочечного внутричерепного образования. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лучевое обследование с измерением объема оболочечных внутричерепных образований у 78 пациентов с черепномозговой травмой и у 35 человек с новообразованиями менингососудистого ряда с помощью спиральной компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии. У 25 пострадавших с травмой выявлена субдуральная гематома и в 21 случае - эпидуральная гематома. У 29 пациентов с оболочечными интракраниальными образованиями диагностированы конвекситальные менингиомы. Результаты исследования. При лучевом обследовании определяли две максимально удаленные друг от друга точки на границе оболочечного образования, проводили через них плоскость сканирования и измеряли между ними расстояние. Далее проводили между указанными точками линию (А) и измеряли размеры перпендикуляров к внутренней пластинке кости (h 1) и к границе мозга и образования (h 2). На плоскостях сканирования, перпендикулярных линии (А), определяли две максимально удаленные друг от друга точки на границе оболочечного образования и измеряли между ними расстояние (В). Искомый объем вычисляли по формуле как сумму или разность объемов сегментов эллипсоидов. Выводы. Предложен нейровизуализационный способ определения объема оболочечного внутричерепного образования, информативность которого составляет 93,5%. Лучевая диагностика при черепно-мозговой травме и опухолях головного мозга с вычислением объема оболочечного внутричерепного образования по предложенной формуле позволяет определить этот параметр, что имеет существенное значение для определения тактики и сроков хирургического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены данные многолетних исследований, проведенных в центре по изучению возможностей радикального лечения больных раком трахеи, в частности, с использованием лучевой терапии в случаях, когда, по тем или иным причинам, невозможно проведение радикального хирургического лечения. Показано, что рак трахеи является относительно высоко радиочувствительной опухолью, особенно его аденокистозная форма. Полученные результаты позволяют рекомендовать лучевую терапию во всех неоперабельных случаях рака трахеи, как единственный адекватный метод лечения в данной клинической ситуации.
Бесплатно
Статья научная
К значимым для качества жизни поздним осложнениям лечения болезни Ходжкина, особенно у детей, относятся гипотиреоз и рак щитовидной железы (ЩЖ). В статье обсуждается возможность экранирования данного органа во время лучевой терапии как одного из способов снижения риска указанных осложнений. Проведен дозиметрический анализ при использовании защитных свинцовых блоков, экранирующих ЩЖ. Приведены результаты наблюдения за 37 больными, у которых была применена такая методика. Не выявлено повышения риска рецидива у данной группы больных, в то же время частота гипотиреозов оказалась несколько меньше, чем до использования данной методики.
Бесплатно
Статья научная
Мукозиты являются распространенными и тяжелыми осложнениями противоопухолевого лечения. Применение препаратов на растительной основе у больных со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки рта и челюстно-лицевой области, в соответствии с определенной группой стоматологического риска, показывает хорошие результаты и может рассматриваться как один из перспективных методов профилактики и лечения мукозитов. Одним из методов, подтверждающих эффективность проводимого местного лечения, является определение гемомикроциркуляции тканей слизистой оболочки ротовой полости рта. С 2016 г. по 2017 г. на базе Российского научного центра рентгенорадиологии (ФГБУ "РНЦРР" Минздрава России) нами проведено определение параметра ПМ (параметра микроциркуляции) слизистой оболочки рта в четырех произвольно выбранных точках у 23 пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области до лучевой терапии, на различных ее этапах и после лучевой терапии на фоне местного лечения мукозитов с применением препаратов пролонгированного действия на растительной основе. Получены результаты, подтверждающие эффективность использования данных препаратов для профилактики и лечения оральных мукозитов, по сравнению с распространенными методами орошения ротовой полости отваром ромашки и олеотерапией. Выявлена зависимость показателей гемомикроциркуляции тканей слизистой оболочки рта у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области от выраженности клинических проявлений мукозита.
Бесплатно
Исследование возможности расчета дозы на СВСТ при локализации опухоли в области живота и таза
Статья научная
В представленной работе определены соотношения между числами Хаунсфилда и относительной электронной плотностью для стандартного режима сканирования на компьютерном томографе и для режимов компьютерной томографии в коническом пучке (СВСТ) областей таза и легких. Рассчитана доза для планов на СВСТ для малого и большого размеров фантома. Определены отклонения расчетной дозы на СВСТ от референсной дозы и измеренной. Рассмотрен пример расчета дозы на СВСТ для пациента с локализацией опухоли в области живота и таза.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилось описание нормальной маммографической и сонографической картины при основных видах реконструкции молочной железы после мастэктомии. В работе даётся краткое описание современных методов реконструкции молочной железы, включающих использование собственных тканей (широчайшая мышца спины, прямая мышца живота), а также тканевых расширителей и имплантатов. В статью включены данные собственного исследования, в котором приняли участие 90 больных с реконструктивно-пластическимиоперациями на базе ФГБУ "Российский научный центр рентгенрадиологии" (РНЦРР) Министерства здравоохранения России в период 2012-2016 г. Всем больным было проведено маммографическое и ультразвуковое исследование для создания семиотики реконструированной молочной железы. В настоящее время еще не сформировано единое мнение об оптимальных методах последующего наблюдения за пациентами после мастэктомии и реконструкции молочной железы. Однако, очевидно, что рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование дают отличные возможности визуализации у данной категории больных. Для эффективного контроля радиологи (врачи-рентгенологи, врачи ультразвуковой диагностики) должны быть осведомлены об основных хирургических методах, а также о нормальной маммографической и сонографической картине реконструированной молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: Сравнительная оценка результатов лучевой терапии базальноклеточного рака кожи при применении близкофокусной рентгенотерапии и электронного излучения c энергией 6-12 МэВ. Материалы и методы: В статье приводятся результаты лучевой терапии двух групп больных базальноклеточным раком кожи (80 пациентов) с использованием близкофокусной рентгенотерапии (40 больных) и электронного излучения c энергией 6-12 МэВ (40 больных). Основные результаты: В результате проведенного исследования выявлены идентичные отдаленные результаты лечения в обеих группах больных в виде полного их излечения. Основные выводы: Полученные результаты лучевой терапии позволяют рекомендовать оба вида ионизирующего излучения при всех локализациях базальноклеточного рака кожи в повседневную практическую деятельность в онкологических учреждениях Российской Федерации. При этом облучение целесообразно осуществлять по «расщепленному» курсу, позволяющему уменьшить интенсивность и длительность возникающей местной лучевой реакции.
Бесплатно
Лучевая терапия лимфом кожи электронным излучением медицинского ускорителя
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности лечения Т-клеточных и В-клеточных кожных лимфом электронным излучением медицинских ускорителей. Материалы и методы. Лучевое лечение электронным излучением медицинского ускорителя проведено 99 больным кожными лимфомами: Т-лимфомы 76 больных, В-лимфомы 23 больных. Диапазон суммарных очаговых доз 20-46Гр. Основные результаты. Частота полных ремиссий составила: Т-лимфомы 18,4%, В-лимфомы -73.9%, частичных ремиссий 58,6% и 13,0% соответственно. При фолликулярных В-клеточных лимфомах получено 100% полных ремиссий. Средняя длительность ремиссий составила: при Т-лимфомах 7,5-8,7 месяца, при В-лимфомах 67,4 месяца (медиана не достигнута). Лучевые реакции в виде транзиторной эритемы кожи наблюдались у 22 больных (СОД 38-46Гр). Основные выводы. Лучевая терапия ускоренными электронами является паллиативным средством лечения химиорезистентных Т-клеточных лимфом кожи и радикальным методом лечения фолликулярных В-клеточных лимфом кожи.
Бесплатно
Статья научная
У больных периферическим немелкоклеточным раком легкого с противопоказаниями к хирургическому лечению лучевая терапия в режиме среднего фракционирования (разовая очаговая доза 3-4Гр, 5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза на опухоль 60Гр, на регионарные лимфатические узлы - 39-45Гр) не приводит к тяжелым лучевым повреждениям жизненно важных органов при условии ограничения планируемого объема облучения опухолью и пораженными группами регионарных лимфатических узлов. Использованный режим фракционирования и суммарная очаговая доза, превышающая общепринятую по биологическому эффекту на 20-40%, позволяет достичь 5-летнего локального контроля опухоли у половины больных при сокращении затрат на лечение по сравнению с классическим режимом фракционирования.
Бесплатно
Магнитно-резонансная томография в диагностике вторичного опухолевого поражения прямой кишки
Статья научная
Целью исследования являлись оценка эффективности МРТ в уточненной диагностике, разработка критериев оценки вовлеченности прямой кишки в опухолевый процесс рядом расположенных органов. Проанализированы данные 27 пациентов с верифицированным опухолевым поражением шейки матки, мочевого пузыря, яичников, предстательной железы, в том числе, рецидивы опухолевого процесса данных органов. МРТ исследование дополнялось внутривенным введением парамагнетика. Исследования проводились на МР-томографах Toshiba Atlas 1,5T и GE Signa 1,5T. Благодаря применению МРТ были выявлены и изучены признаки вторичного опухолевого поражения прямой кишки. МРТ позволяет получить достоверные данные о наличии вторичного опухолевого поражения прямой кишки. Применение парамагнетиков является основополагающей методикой МРТ для выявления вторичного опухолевого поражения. Магнитно-резонансная томография - эффективный метод уточненной диагностики вторичного опухолевого поражения прямой кишки.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена современным подходам проведения радикального курса дистанционной лучевой терапии. В ней отражены подходы к регистрации и контролю ранних лучевых осложнений, возникающих в процессе проведения лучевой терапии, методы оценки эффективности лучевой терапии периферического немелкоклеточного рака легкого и возможности прогнозирования ее осложнений на высоком уровне.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Радиорезистентные невриномы слухового нерва требуют хирургического вмешательства, однако их микрохирургическое удаление после лучевого лечения часто сопряжено с худшим функциональным исходом, чем при удалении первичных неврином слухового нерва. Материал и методы. С 2007 по 2017 гг. в Институте нейрохирургии оперировано 39 пациентов с невриномами слухового нерва после лучевого лечения. Результаты. Представлена серия наблюдений пациентов с невриномами слухового нерва, которым было выполнено хирургическое удаление опухоли после лучевого лечения. Проведен анализ морфологических изменений в невриномах слухового нерва после радиологического лечения. Заключение. В связи с развитием обширных пострадиационных изменений, которые проявляются реакцией сосудисто-нервных образований на облучение, повышается хирургическая морбидность и ухудшается качество жизни пациента после операции.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - определить факторы, влияющие на общую выживаемость после проведения самостоятельного курса лучевой терапии по поводу рака грудного отдела пищевода с учётом достигнутого уровня суммарной очаговой дозы 40-50 Гр или 60-70 Гр, а также способа ее доставки: дистанционно или в сочетании с брахитерапией высокой мощности. Проанализированы данные 200 пациентов с раком грудного отдела пищевода с распространённостью T2-4N0-2M0. Сочетанная лучевая терапия имела преимущества перед дистанционной лучевой терапией практически во всех подгруппах мужчин. У женщин, а также у пациентов с признаками инвазии в соседние органы (по данным КТ), поражением регионарных лимфоузлов и аденокарциноме, показатели выживаемости были выше в сравнении с дистанционной лучевой терапией, но полученные значения не преодолели порог статистической значимости. Одновременное проведение химиотерапии и облучения приводило к статистически достоверному увеличению общей выживаемости во всех группах за исключением группы пациентов, получивших ДЛТ до 60-70 Гр, когда наблюдалось снижение выживаемости, что было обусловлено более высокой токсичностью.
Бесплатно
Оптимизация лучевой терапии в лечении рецидивов анапластических эпендимом у детей и подростков
Статья научная
Первичные опухоли головного мозга, к которым относятся эпендимомы (E.), - самая распространенная группа солидных опухолей у детей и подростков. Е. составляют 9 % всех опухолей головного и спинного мозга у детей и подростков и занимают 3-е место по распространенности среди опухолей ЦНС. Э. возникают из эпендимальных клеток, которые выстилают желудочки мозга. Они могут располагаться супратенториально, инфратенториально и в спинном мозге. У детей наиболее часто Э. локализуются в головном мозге (65-75% инфратенториально, 20-25% супратенториально), реже - в спинном мозге: 10- 15%. В литературе недостаточно исследований по оценке результатов общей и безрецидивной выживаемости после расширенной лучевой терапии Э., частоте поздних лучевых реакций; нет общепринятых подходов к лечению рецидивов Э. и мало данных об осложнениях после повторного лечения. В нашей работе показана более высокая эффективность конформной ЛТ по сравнению с обычным облучением при анапластических эпендимомах головного мозга у детей и подростков, что согласуется с данными исследований лечения других опухолей (рак простаты, злокачественные опухоли печени, рак шейки матки, рак легкого, рак глотки). Дальнейший прогресс в этой области мы видим в совершенствовании конформной ЛТ.
Бесплатно
