Рентгенографические анатомические варианты купола твердого нёба и расположения плоскости основания верхней челюсти
Автор: Шкарин В.В., Калашникова С.А., Веремеенко С.А., Дмитриенко Д.С., Македонова Д.М.
Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed
Статья в выпуске: 2 т.23, 2026 года.
Бесплатный доступ
Изучение особенностей анатомических вариантов костных структур на телерентгенограммах в боковой проекции и усовершенствование метода исследования являются актуальными для морфологии и клинической стоматологии. Цель. Определение анатомических вариантов купола твердого нёба на телерентгенограммах в боковой проекции и конусно-лучевых томограммах и оценка расположения спинальной плоскости для клиники ортодонтии. Материал и методы. Проведен анализ 65 телерентгенограмм людей с оптимальными прикусными соотношениями зубов-антагонистов. На рентгеновских снимках обозначали точку передней носовой ости (SNA) и задней носовой ости (SNP), через которые проводили спинальную линию (плоскость). На точках наибольшей выпуклости или вогнутости твердого нёба устанавливали реперную точку, которая служила ориентиром для определения типологического варианта твердого нёба. Результаты и обсуждение. В результате аналитической деятельности установлено, что наиболее часто встречающимся вариантом купола твердого нёба была плоская форма, которая встречалась в (49,23 ± 6,2) % от числа изученных рентгенограмм. Выпуклая форма твердого нёба была выявлена в (35,38 ± 5,93) %, а вогнутая – в (15,38 ± 4,47) % случаев. Различия по форме купола твердого нёба определяло отклонение линий, проведенных через спинальный точки и через купол нёба по отношению к линии Дрейфуса. При выпуклой форме твердого нёба угол, проведенный от передней спинальной точки через выпуклость твердого нёба, достоверно меньше угла, проведенного через переднюю и заднюю спинальные точки. Заключение. В ходе исследования установлено, что в клинике ортодонтии при анализе положения спинальной плоскости проведение ее от передней спинальной точки через точку наибольшей выпуклости твердого нёба не является объективным методом анализа, в отличие от метода проведения спинальной линии через спинальные точечные ориентиры.
Физиологическая окклюзия, телерентгенография, твердое нёбо, спинальная плоскость
Короткий адрес: https://sciup.org/142248056
IDR: 142248056 | УДК: 616.314-089.23 | DOI: 10.19163/2658-4514-2026-23-2-55-63
Radiographic variants of the dome of the hard palate and the location of the spinal line
The study of the features of anatomical variants of bone structures on a telerentgenogram in lateral projection and the improvement of the research method are relevant for morphology and clinical dentistry. Purpose: Determination of anatomical variants of the dome of the hard palate on telerentgenograms in lateral projection and cone-beam tomograms and assessment of the location of the spinal plane for the orthodontics clinic. Materials and methods: The analysis of 65 telerentgenograms of people with optimal bite ratios of antagonist teeth was carried out. The X-ray images indicated the point of the anterior nasal spine (SNA) and posterior nasal spine (SNP), through which the spinal line (plane) was drawn. A reference point was set at the points of the greatest convexity or concavity of the hard palate, which served as a guideline for determining the typological variant of the hard palate. Results and discussion: As a result of analytical work, it was found that the most common variants of the dome of the hard sky was the flat shape, which was found in (49.23 ± 6.2) % of the studied radiographs. The convex shape of the hard palate was detected in (35.38 ± 5.93) %, and the concave shape in (15.38 ± 4.47) % of cases. The differences in the shape of the dome of the solid sky were determined by the deviation of the lines drawn through the dorsal points and through the dome of the sky in relation to the Dreyfus line. With a convex shape of the hard palate, the angle drawn from the anterior spinal point through the bulge of the hard palate is significantly less than the angle drawn through the anterior and posterior spinal points. Conclusion: In the course of the study, it was found that in the orthodontics clinic, when analyzing the position of the spinal plane, drawing it from the anterior spinal point through the point of the greatest convexity of the hard palate is not an objective method of analysis, unlike the method of drawing the spinal line through spinal point landmarks.
Текст научной статьи Рентгенографические анатомические варианты купола твердого нёба и расположения плоскости основания верхней челюсти
doi:
Анализу клинической анатомии челюстнолицевой области уделяется достаточно внимания специалистами различного профиля [1]. В приведенных работах отмечена вариабельность формы и размеры твердого нёба в различные возрастные периоды. Наиболее выраженные изменения отмечены при несращении костей, составляющих твердое нёбо, при врожденной патологии [2].
Специалисты обращают внимание на тот факт, что изменения со стороны нёба являются фенотипическими признаками некоторых форм недифференцированной дисплазии соединительной ткани [3, 4]. Также они обращают внимание на то, что при дисплазиях одним из объективных методов исследования является рентгенологический анализ [5].
Современные методы лучевой диагностики, включая конусно-лучевую томографию, позволяют оптимизировать дифференциальную диагностику зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий окклюзии [6, 7]. Исследователи отмечают необходимость совершенствования известных методов исследования и разработку дополнительных для уточнения расположения костных структур в структуре черепно-лицевого комплекса.
При анализе боковых телерентгенограмм большинство методов исследования направлены на положение окклюзионных плоскостей и костных структур нижнечелюстного сустава [8, 9].
При анализе положения верхней челюсти на латеральной телерентгенограмме специалисты рекомендуют использовать спинальную плоскость, проходящую через точки передней и задней носовой ости [10].
По методу Шварца не исключено построение спинальной плоскости через точки передней носовой ости и выступающую точку купола твердого нёба. Однако автором не было отмечено, при каких вариантах формы твердого нёба проводились подобные исследования.
Форма твердого нёба, по данным исследователей, отмечается вариабельностью, которая, как правило, определяется типологическими особенностями зубочелюстных дуг [11, 12].
Индекс нёба исследователи рекомендуют оценивать как отношение высоты к ширине, выраженное в процентном эквиваленте [13]. Величина индекса при мезопалатинальном типе по расчетам авторов составляла 35–45 %, что подтверждено данными томографических и биометрических исследований. Авторы определили корреляционные связи параметров нёба с вариабельностью зубных дуг по трузионному типу, который определяется по положению передних зубов [14].
Параметры зубных дуг и твердого нёба определяют тактику лечения аномалий окклюзии, обусловленных различными этиологическими факторами [15, 16].
С учетом анализа литературных источников можно заключить, что до настоящего времени анализ положения спинальной линии на телерентгенограммах требует проведения дополнительных исследований, направленных на выбор оптимальных ориентиров для ее построения. Все выше изложенное предопределяет цель настоящей работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определение анатомических вариантов купола твердого нёба на телерентгенограммах в боковой проекции и конусно-лучевых томограммах и оценка расположения спинальной плоскости для клиники ортодонтии.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен анализ 65 телерентгенограмм и конусно-лучевых томограмм людей с оптимальными прикусными соотношениями зубов-антагонистов. На латеральных телерентгенограммах обозначали точку передней носовой ости (SNA) и задней носовой ости (SNP), через которые проводили спинальную линию (плоскость). На точках наибольшей выпуклости или вогнутости твердого нёба устанавливали реперную точку, которая служила ориентиром для определения типологического варианта твердого нёба.
Учитывая значение положения спинальной плоскости для определения позиционного положения верхней челюсти по углу инклинации
Шварца, проводили линию переднего основания черепа через назальную точку ( N ) и точку середины входа в турецкое седло ( Se ). Из назальной точки к указанной линии опускали перпендикуляр, соответствующий направлению линии Дрейфуса.
Проводили сравнительный анализ углов положения спинальных линий к линии Дрейфуса (рис. 1). В задачи исследования не входило точное определение углов инклинации, однако проводилось сравнение угла отклонения в большую или меньшую сторону угла инклинации, образованного спинальной линий, проходящей через купол нёба и через точку задней носовой ости. При анализе компьютерных томограмм оценивали вариабельность твердого нёба (рис. 2).
а б
Рис. 1. Расположение реперных точек (а) и диагностических линий (б) для оценки вариантов купола нёба и положения спинальной плоскости
а б
Рис. 2. Особенности измерения параметров твердого нёба на томограммах в прямой (а) и боковой проекциях (б)
Индекс нёба рассчитывали через процентное отношение его высоты к трансверсали на уровне шеек между вторыми премолярами и первыми молярами. Величина индекса в пределах от 35 до 45 % расценивалась как принадлежность твердого нёба к мезопалатинальному типу. Увеличение показателя характеризовал долихопа-латинальный тип, а уменьшение – брахипалати-нальный.
Статистический анализ проводили с использованием программы Microsoft Excel. Оце- нивали средние значения показателей (М) и ошибку репрезентативности (±m).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате аналитической деятельности установлено, что наиболее часто встречающимися вариантами купола твердого нёба была плоская форма, которая встречалась на 32 телерентгенограммах, что соответствовало (49,23 ± 6,2) % от числа изученных рентгенограмм (рис. 3).
а б
Рис. 3. Особенности плоского варианта купола нёба на телерентгенограмме (а) и томограмме (б)
При прямой форме твердого нёба линии, проведенные через спинальные точки и купол нёба, как правило, совпадали. При данном типе формы купола твердого нёба угол инклинации верхней челюсти определялся как при первом, так и при втором варианте построения спинальной плоскости.
На конусно-лучевой томограмме в сагиттальной проекции линия контура нёба после подъёма также определялась в виде прямой линии. Торк верхнего медиального резца соответствовал в большинстве случаев мезотрузионно-му типу.
На томограмме в трансверсальной проекции на уровне наибольшей выпуклости твердого нёба в режиме реального времени определяли ширину и высоту исследуемого костного образования. На моделях челюстей форма зубных дуг соответствовала физиологической норме (рис. 4).
Индекс нёба в диапазоне от 35 до 45 % определял мезопалатинальный тип твёрдого нёба, наиболее характерный для данной группы пациентов.
Выпуклая форма твердого нёба характеризовалась расположением точки наибольшей выпуклости выше спинальной линии, образованной соединением передней и задней спинальной точек. Указанная форма купола твердого нёба была выявлена на 23 телерентгенограммах, что составляло (35,38 ± 5,93) % от общего количества наблюдений.
На компьютерной томограмме в сагиттальной проекции линия контура нёба после подъёма также выглядела в виде вогнутой линии (рис. 5).
б
а
Рис.4. Особенности параметров плоского варианта купола нёба (а) и формы зубочелюстных дуг (б)
а б
Рис. 5. Особенности выпуклого варианта купола нёба на телерентгенограмме (а) и томограмме (б)
На компьютерной томограмме в сагиттальной проекции линия контура нёба после подъёма также выглядела в виде вогнутой линии. Торк верхнего медиального резца соответствовал в большинстве случаев протрузионному типу.
При выпуклой форме твердого нёба линии, проведенные через спинальные точки и купол нёба, как правило, не совпадали. Угол, проведенный от передней спинальной точки через выпуклость твердого нёба, был достоверно меньше угла, проведенного через переднюю и заднюю спинальные точки. В связи с этим искажалась интерпретация результатов положения верхней челюсти с учетом угла инклинации Шварца. При первом варианте построения спинальной линии через спинальные точки на клиническом примере определялась антепозиция гнатического отдела лица. В то же время при втором варианте построения через купол нёба угол инклинации был характерен для ретропозиции гнатического отдела лица.
На томограмме в трансверсальной проекции на уровне наибольшей выпуклости твердого нёба в режиме реального времени определяли ширину и высоту исследуемого костного образования. На моделях челюстей форма зубных дуг соответствовала физиологической норме (рис. 6).
Индекс нёба более 45 % определял принадлежность к долихопалатинальному типу твердого нёба.
Вогнутая форма твердого нёба характеризовалась расположением точки наибольшей выпуклости ниже расположения спинальной линии, образованной соединением передней и задней спинальной точек. Указанная форма купола твердого нёба была выявлена на 10 телерентгенограммах, что составляло (15,38 ± 4,47) % от числа изученных случаев. Различия по форме купола твердого нёба определяли отклонение линий, проведенных через спинальные точки и через купол нёба по отношению к линии Дрейфуса.
На компьютерной томограмме в сагиттальной проекции линия контура нёба после подъёма также выглядела в виде вогнутой линии. Торк верхнего медиального резца соответствовал в большинстве случаев протрузионному типу. При выпуклой форме твердого нёба линии, проведенные через спинальные точки и купол нёба, как правило, не совпадали. Угол, проведенный от передней спинальной точки через выпуклость твердого нёба, был достоверно меньше угла, проведенного через переднюю и заднюю спинальные точки (рис. 7).
а
б
Рис. 6. Особенности параметров выпуклого варианта купола нёба (а) и формы зубочелюстных дуг (б)
а
б
Рис. 7. Особенности вогнутого варианта купола нёба на телерентгенограмме (а) и томограмме (б)
В связи с этим искажалась интерпретация результатов положения верхней челюсти с учетом угла инклинации Шварца.
При первом варианте построения спинальной линии через спинальные точки на клиническом примере определялась антепозиция гнатического отдела лица.
В то же время при втором варианте построения через купол нёба угол инклинации был характерен для ретропозиции гнатического отдела лица.
На томограмме в трансверсальной проекции на уровне наибольшей выпуклости твердого нёба в режиме реального времени опреде- ляли ширину и высоту исследуемого костного образования. На моделях челюстей форма зубных дуг соответствовала физиологической норме (рис. 8). Индекс нёба менее 35 % определял брахипалатинальный тип твердого нёба и чаще встречался в анализируемой группе пациентов.
Таким образом, при физиологических вариантах окклюзии встречались три основных варианта купола твердого нёба: прямой, выпуклый и вогнутый. В связи с этим наиболее объективным методом расположения спинальной плоскости может считаться построение линии, соединяющей точки передней и задней носовой ости.
б
Рис. 8. Особенности параметров вогеутого варианта купола нёба (а) и формы зубочелюстных дуг (б)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе проведенного исследования установлено, что в клинике ортодонтии при анализе положения спинальной плоскости проведение её от передней спинальной точки через точку наибольшей выпуклости твердого нёба не является объективным методом анализа, в отли- чие от метода проведения спинальной линии через спинальные точечные ориентиры.
Особенности типологических вариантов выпуклости твердого нёба могут быть использованы в клинической ортодонтии для определения основных гнатических типов лица и определения тактики лечебных мероприятий.
