Родительские поведенческие факторы риска здоровью ребенка дошкольного возраста: опыт когортного регионального мониторинга

В современном мире оценка влияния личного образа жизни человека на эпигенетику и здоровье потомства становится социальной и этической проблемой даже в большей степени, чем исследования генетического происхождения болезней [1]. Причем нездоровое поведение и образ жизни могут выступать свидетельством отсутствия личной ответственности [2].

Семья и родители закладывают в ребенке модель поведенческих стереотипов, формируя основ- ные компоненты здорового образа жизни (ЗОЖ): наличие или отсутствие вредных привычек, физическую активность, пищевое поведение, отношение к своему здоровью и профилактике болезней.

При этом важным компонентом ЗОЖ выступает медицинская грамотность и медицинская активность [3]. По данным научных исследований, значительная доля родителей имеет невысокий воспитательный потенциал и сниженную медицинскую активность и мотивацию к ЗОЖ, пытается перело-

Гордиевская Александра Николаевна – младший научный сотрудник отдела исследования уровня и образа жизни населения (e-mail: ; тел.: 8 (817) 259-78-10 (доб. 311); ORCID: .

жить ответственность за здоровье детей на образовательные и медицинские организации, а также бабушек и дедушек [4]. Поэтому так важно включать родителей в осознанное здоровьесбережение детей. В целом для формирования самосохранительного, здоровьесберегающего поведения детей необходимы комплексный подход с привлечением не только членов семьи, но и медиков, социологов, психологов, представителей государственных и общественных организаций, объединение усилий со стороны всех базовых социальных институтов [5].

Большинство стран западного мира находятся в поиске способов улучшения демографической ситуации на фоне депопуляции и старения населения [6]. Новая затяжная волна депопуляции в России, практика позднего вступления в брак и откладывания деторождений несут серьезные риски трудовому потенциалу, экономическому и социальному развитию страны. К тому же отмечается ухудшение ряда показателей здоровья сокращающегося детского населения. Поэтому проблема поиска управляемых факторов риска здоровью детей и их нейтрализации особенно актуальна.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), факторы риска здоровью человека можно разделить на поведенческие, физиологические, демографические и связанные с окружающей средой¹ .

Ранее по результатам проводимого Вологодским научным центром РАН с 1995 г. регионального когортного мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения» выявлено, что для каждого возрастного периода развития ребенка характерен специфический набор факторов, определяющих здоровье детей [7]. На повышенную заболеваемость детей в раннем и дошкольном возрасте серьезное влияние оказывают возраст и вредные условия труда обоих родителей, акушерский анамнез матери, неблагоприятные экологические, экономические и жилищные условия семьи [8–11].

Согласно современным отечественным исследованиям, несомненную важность для здоровья детей имеют такие поведенческие факторы, как нерациональное питание, низкий уровень физической активности, курение, употребление алкоголя и т.д. Как правило, к 16–17 годам у ребенка формируются нормы поведения, принятые в родительской семье. Поэтому для формирования здоровьесберегающего поведения у детей необходимо единое здоровьесберегающее пространство семьи. А это предполагает совместную ответственность родителей [12]. Учитывая актуальность изучаемой темы, Европейское региональное бюро ВОЗ поставило в ряд первоочередных задач первичную профилактику факторов риска здоровью детей и подростков со стороны социального окружения [5]. Успешность этого процесса зависит от непосредственного осознанного участия семьи [13]. В данном вопросе важно оценить сформирован-ность практических навыков здоровьесбережения у родителей, которые делятся на санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и физкультурнооздоровительные [14]. В современном обществе, к сожалению, наблюдается девальвация семейных ценностей, недостаточная мотивированность родителей на ЗОЖ, высокая распространенность среди них вредных привычек и снижение ответственности за здоровье детей [15]. К тому же родители сами часто недооценивают значимость поведенческих факторов риска для здоровья на фоне повышенной обеспокоенности внешнесредовыми рисками [14] и не обладают достаточными знаниями для воспитания культуры здоровья [5, с. 176].

Анализ научных исследований. Рассмотрим некоторые исследования ученых по тем сгруппированным нами блокам поведенческих факторов, которые оказывают потенциальное воздействие на здоровье и развитие ребенка, начиная с внутриутробного периода.

Репродуктивное поведение. По данным ретроспективного когортного мониторинга в Швеции (выборка составила 2953 женщины), проведенного в 2012–2013 гг., женщины с незапланированной беременностью чаще рожали маленьких для гестационного возраста детей (ОР = 2,1; 95 % ДИ: 1,2–3,7).

Пищевое поведение. По данным ВОЗ², с 1990 г. показатели ожирения среди взрослых увеличились более чем вдвое, а среди подростков – в четыре раза. Впервые в истории в мире людей с избыточным весом больше, чем голодающих. В 2022 г. ожирением страдал каждый восьмой человек на Земле. Почти 2,5 млрд (43 %) взрослых людей имели избыточный вес, в том числе 890 млн (16 %) – ожирение. Среди детей младше 5 лет избыточную массу тела имели 37 млн, в возрасте 5–19 лет – более 390 млн (в том числе 160 млн – с ожирением).

Ожирение является серьезным фактором риска развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, а также усугубляет течение аутоиммунных, аллергических и инфекционных заболеваний, повышает риск преждевременной смерти.

При этом доказано, что повышенный индекс массы тела родителей приводит к повышенному риску формирования у их потомства ожирения [16], сердечно-сосудистых патологий [17], более частой заболеваемости во взрослом возрасте [18]. Было обнаружено, что дети матерей с расстройством пищевого поведения к возрасту 3 лет чаще имели на- рушения речевого и двигательного развития [19], а у их дочерей к 2–5 годам развивалась аналогичная патология [20].

При этом был доказан кумулятивный эффект материнского и отцовского ожирения. Ожирение мужчины связано не только с нарушением собственной фертильности [21], но и повышенным риском развития у потомства хронических заболеваний [22], в том числе диабета, ожирения [23, 24], онкологии головного мозга, смертельных сердечно-сосудистых заболеваний [25]. Доказан значительный отцовский вклад и в развитие нарушений обмена веществ у детей, внуков и правнуков [26, 27].

Огромное значение для формирования здоровья ребенка имеет питание женщины в период беременности. Исследователи отмечают, что гораздо эффективнее наладить правильное питание женщины, планирующей стать матерью, чем провести в будущем мероприятия по снижению массы тела ее взрослого ребенка [28].

Сербские ученые доказали, что неправильное, неполноценное питание будущей матери становится причиной развития дисбиоза кишечника у ребенка в разные возрастные периоды, что в свою очередь влияет на правильное развитие иммунной системы, нарушение которого может спровоцировать различные заболевания [29]. Нарушения питания матери могут спровоцировать определенные изменения основных физиологических систем плода и ребенка, в частности артериальную гипертензию и диабет 2-го типа [30].

Потенциально не только матери, но и отцы должны быть информированы о том, что поддержание здорового питания и образа жизни важно для улучшения здоровья детей [31]. Доказано, что с момента зачатия, а также в период внутриутробного развития и в первые годы жизни после рождения клетки приобретают эпигенетическую память о раннем воздействии, которая может программировать здоровье ребенка на протяжении всей жизни. Модификации питания будущих отцов до зачатия (избыток или ограничение питательных веществ) приводят к негативным исходам беременности и / или метаболическим изменениям у их потомства, повышая или снижая риск возникновения хронических заболеваний во взрослом возрасте [32].

В рамках пищевого поведения остановимся отдельно на организации матерью грудного вскармливания младенца. Питание в раннем возрасте влияет на микробиом кишечника ребенка, процессы роста, формирование тканей, челюстно-лицевого скелета, речи и слуха; развитие иммунологической устойчивости; на профилактику ожирения, диабета и атеросклероза; на психические и поведенческие реакции, интеллект, способность к обучению и социальную адаптацию [33]. Исследования ученых доказывают, что кормление материнским молоком дает уникальные преимущества, которые не могут быть воспроизведены другими формами раннего питания (дет- ские смеси или стерилизованное «донорское человеческое молоко») [34].

В последние годы активно обсуждается концепция, согласно которой кишечная микробиота влияет на работу головного мозга и развитие центральной нервной системы у ребенка [35–37]. В результате ряд исследований выявили у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, следующие положительные эффекты здоровья:

• •    формирование спокойного поведенческого фенотипа младенца [38];

• •    снижение количества аутичных черт [39];

• •    умеренное улучшение когнитивных показателей [38], либо более высокий уровень IQ [40, 41];

• •    снижение риска желудочно-кишечных и респираторных инфекций [42];

• •    меньшая предрасположенность к кардиоме-таболическим заболеваниям [30];

• •    в возрасте одного года – более успешное формировании речевых навыков, в том числе восприятия обращенной к ребенку речи [43];

• •    в возрасте 4 лет – улучшение нейропсихологических функций [44];

• •    в школьном возрасте – повышение навыков обучения, в том числе по подшкалам, связанным с речью, чтением, письмом, правописанием и математическими расчетами [42]; улучшение исполнительных функций и снижение риска поведенческих расстройств [45].

Материнское молоко создает основу неспецифической иммунологической защиты. Поэтому осложненный акушерский анамнез матери, в частности токсические воздействия (от алкоголя, курения и др.), влияют на состав грудного молока и могут приводить к росту инфекционной и иммунной патологии в раннем детстве [46].

В свою очередь установлено, что низкое разнообразие кишечной микробиоты у детей до 3 лет может привести к нарушению социализации, особенно у мальчиков [47].

Родители оказывают первостепенное влияние на формирование пищевых привычек детей [48–50]. Можно выделить негативные практики кормления: «инструментальное» (использование зачастую высокоэнергетической неполезной еды в качестве вознаграждения) и «эмоциональное» кормление (пища как «рычаг» регулирования детских эмоций) [48, 51], и позитивные, которые заключаются в ролевом моделировании и умеренных ограничениях в еде [49].

Правильное пищевое поведение в детстве оказывает серьезное воздействие на рацион и массу тела, формирование привычек здорового питания, укрепление здоровья и снижение риска развития заболеваний в дальнейшей жизни, что подчеркивает важность раннего вмешательства в пропаганде здорового питания [52, 53]. Было доказано, что предпочтения и пищевые привычки, установленные в детстве, сохраняются в подростковом возрасте, зачастую приводят к развитию расстройств пищевого поведения и могут сохраняться во взрослой жизни [54, 55].

Избирательность в еде (развитие предпочтений к определенным продуктам и нежелание пробовать незнакомые) являются распространенными пищевыми нарушениями у маленьких детей3 и считаются препятствием здорового пищевого поведения [56]. По данным научных исследований, распространенность избирательности в еде колеблется от 5,6 до 47 % [54]. Профилактикой уже в раннем детстве может быть пример модели здорового питания со с стороны родителей [57], работников дошкольных организаций. Взаимодействие всех участников образовательного процесса, информирование, просвещение в вопросах питания, несомненно, важно для формирования у детей навыков здорового питания [58].

Вредные привычки. Учеными выявлена прочная связь между употреблением спиртных напитков будущей матерью и состоянием здоровья ее ребенка. Причем негативное влияние данного фактора прослеживается до достижения ребенком 13 лет.

Также очевиден вред внутриутробного воздействия никотина и пассивного курения на здоровье детей. Исследователи указывают, что курение матери во время беременности может поражать практически все системы органов будущего ребенка, а также имеет и долгосрочный эффект, который проявляется уже во взрослой жизни [59].

Согласно когортному мониторингу в Норвегии, курение будущей матери в период вынашивания ребенка провоцирует в будущем развитие астмы у ее внуков [60].

Польскими учеными [61] обнаружено, что курение сигарет и употребление алкоголя повышают риск преждевременных родов (ОР = 9,6; 95 % ДИ: 2,9–31,4 и ОР = 5,3; 95 % ДИ: 1,3–22,3 соответственно), а также низкий вес при рождении (ОР = 6,9; 95 % ДИ: 1,9–25,2 и ОР = 7,6; 95 % ДИ: 1,7–34,3 соответственно). Курение сигарет и употребление алкоголя беременными женщинами также отрицательно влияли на состояние здоровья детей (ОР = 8,7 и ОР = 8,5 соответственно). Причем одновременное употребление алкоголя и сигарет имело кумулятивный эффект, усиливало неблагоприятное воздействие этих веществ на параметры родов и состояние здоровья (масса тела при рождении, длина тела, оценка по шкале Апгар), а также на продолжительность беременности.

Ряд эпидемиологических исследований посвящен потенциальному воздействию отцовского образа жизни, чтобы привлечь внимание специалистов к его серьезному бремени для общественного здравоохранения [2, 62, 63]. Так, употребление алкоголя и табака [64] может влиять на уровень рож- даемости в целом. Хроническое употребление алкогольных напитков мужчиной связано с эпигенетическими аномалиями сперматозоидов [65], курение – с изменениями экспрессии микроРНК в сперматозоидах [66] (ранняя, до начала периода полового созревания, манифестация табакокурения – с высоким риском ожирения у их сыновей [67]). Исследователями из Великобритании были представлены доказательства того, что курение отца во время беременности предопределяет развитие у ребенка синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [68].

По данным экспертов ВОЗ4, дети должны уделять физической активности средней интенсивности не менее часа ежедневно, высокой интенсивности с аэробной нагрузкой – не реже трех раз в неделю. Было доказано, что высокий уровень физической нагрузки в раннем детстве связан с лучшими показателями психического здоровья детей и подростков [70] и общего здоровья во взрослом возрасте.

Говоря о параметрах ЗОЖ, нельзя не затронуть тему медицинской грамотности , к концепции которой два десятилетия после ее появления (в 1974 г.) подходили преимущественно с биомедицинской точки зрения, но с тех пор ее интерпретация стала междисциплинарной [71]. Низкая медицинская грамотность приводит к неправильному пищевому поведению и ожирению, большему числу ошибок при приеме лекарств и лечении, более частому обращению в отделение неотложной помощи [72]. В современной науке значимым периодом в профилактике болезней, формировании здоровых привычек, становлении медицинской грамотности является раннее детство [73]. Разумеется, наиболее значимо в этом вопросе влияние родителей [74, 75]. Особенно важна грамотность родителей в вопросах здоровья, если в семье имеется ребенок с серьезным заболеванием.

Медицинская грамотность человека тесно связана с его медицинской активностью, под которой понимается область гигиенического, медицинского обучения, воспитания, образования, медицинской информированности, психологической установки в отношении здоровья [69].

Согласно более ранним результатам нашего когортного мониторинга, родители склонны недооценивать вклад семейного воспитания в формирование здоровья детей. Они не всегда проявляют интерес к состоянию здоровья ребенка, игнорируют назначения специалистов, не проявляют активности в совместной профилактической работе со школьным медицинским работником [76]. В большинстве семей родители не могут служить положительным примером для формирования у детей представления о высокой медицинской активности как важнейшем компоненте здорового образа жизни. Подавляющее большинство из них проявляют высокую медицинскую активность лишь в случае острого или тяжелого хронического заболевания ребенка, но не в сфере профилактики. К сожалению, было установлено, что стиль медицинской активности матерей относительно устойчив во времени и не претерпевает существенных изменений по мере взросления ребенка [77].

Актуальность нашего исследования обусловлена потребностью углубленного изучения отдельных управляемых факторов риска здоровью ребенка со стороны поведения и образа жизни родителей.

Цель исследования – оценка связи некоторых аспектов поведения и образа жизни родителей и неблагоприятных исходов здоровья детей раннего и дошкольного возраста.

Материалы и методы. Информационную базу исследования составили выборочные данные двух волн (2014, 2020) проспективного когортного мониторинга здоровья детского населения Вологодской области, проводимого ФГБУН «Вологодский научный центр Российской академии наук» с 1995 г. ⁵

Метод когортного мониторинга, в рамках которого используется статистическое, медицинское и социологическое наблюдение [6], доказал свою эффективность с точки зрения здоровьесбережения, систематически применяется для изучения причин и профилактики детских болезней [6–9].

В исследовании применялась авторская методика научного коллектива. Информантами выступали родители ребенка и врачи (неонатолог при рождении и педиатр – с одного месяца до 6 лет). Первые оценивали условия жизни и развития детей, а медицинские сотрудники – состояние здоровья ребенка. Применен интер- и интракогортный способ анализа данных.

В рамках мониторинга были использованы патопсихологический и адаптационный подходы к оценке здоровья детей раннего возраста. Первый предполагает, что при диагностике физического и психического состояния ребенка врачи ориентируются на представления о медицинской норме и патологии. Использование адаптационного подхода позволяет включить в определение здоровья характеристики, связанные с развитием. Суть его заключается в выявлении степени социальной адаптации ребенка на основе актуального состояния здоровья6.

Оценка силы взаимосвязи каждого фактора с отдельными параметрами состояния здоровья ребенка производилась с помощью расчета показателя относительного риска (ОР) как отношения вероятностей наступления событий в одной группе к аналогичной вероятности в другой. В каждом случае оценивали статистическую значимость ОР, исходя из значений 95 % доверительного интервала (ДИ). При ОР больше единицы считали, что действие изучаемого фактора увеличивает риск появления нарушений здоровья, и чем больше значение ОР, тем вероятность выше. Если ОР меньше единицы, то фактор рассматривали как защитный, снижающий вероятность нарушений здоровья. Отметим, что ОР не несет информации о величине абсолютного риска, а демонстрирует силу связи между воздействующим фактором и неблагоприятным исходом здоровья ребенка.

В рамках данного исследования мы объединили возможные факторы риска со стороны поведения и образа жизни родителей в следующие блоки:

• 1.    Репродуктивное поведение (установки). Осознанное поведение мужчины и женщины в сфере продолжения рода способствует, на наш взгляд, не только их психологической готовности к появлению желанных детей, но и широкому использованию ими здоровьесберегающих практик на этапах подготовки к зачатию и в период беременности, что гипотетически может улучшить показатели здоровья матери и ребенка (при рождении и в будущем). В рамках репродуктивного поведения в качестве факторов риска нами анализировались ответы родителей на вопросы относительно их установок планирования размера семьи и был ли ребенок – участник когортного мониторинга – результатом сохраненной незапланированной беременности.

• 2.    Здоровое питание родителей. В рамках изучения особенностей пищевого поведения рассматривалось наличие у будущих родителей лишнего веса и диагноза ожирения; изменение питания матери и дефицит отдельных продуктов в ее рационе в период беременности; потребление матерью в первые три года после рождения ребенка вредных продуктов: сладостей и полуфабрикатов (сосисок, сарделек, колбасы и т. п.); организация грудного питания новорожденного и в течение первого года жиз-

• ни; соблюдение принципов правильного питания ребенка, введение родителями в рацион питания ребенка младенческого и раннего детского возраста достаточного количества белковых продуктов, овощей и фруктов.

• 3.    Вредные привычки . Факторы: факт курения родителей до и во время беременности, попытки отца справиться с пагубной привычкой в период подготовки к зачатию; отношение к спиртным напиткам и частота их потребления.

• 4.    Медицинская активность родителей, которая тесно связана с медицинской грамотностью. Именно в семье дети приобретают представления о здоровье и навыки заботы о нем [10, 11]. Медицинская активность родителей анализировалась нами с точки зрения подготовки родителей к зачатию (обследование, прием витаминов, гормонов, медикаментозное лечение, соблюдение ЗОЖ и т.п.), своевременное обращение будущей матери в женскую консультацию для постановки на учет, соблюдение предписаний гинеколога, прохождение биохимического скрининга; наличие / недостаток знаний по уходу за больным ребенком; вакцинация ребенка в соответствии с календарным планом прививок. Медицинская грамотность и активность родителей является своего рода воспитательным потенциалом для формирования у потомства основ и принципов здорового образа жизни в целом и правильного питания, физической активности, повышения иммунитета в частности. Поэтому мы отдельно выделили следующий блок факторов риска.

• 5.    Формирование у детей навыков физической активности , повышающих сопротивляемость организма заболеваниям. В качестве факторов риска рассматривали отсутствие массажа, гимнастики и закаливания детей, а также длительных ежедневных прогулок ребенка.

Комплексная оценка неблагоприятных исходов здоровья детей осуществлялась нами по четы- 7 рем критериям⁷:

• 1)    кратность заболеваний (в качестве неблагоприятного исхода здоровья учитывалась частота более 5 раз в год);

• 2)    соответствие физического (неблагоприятный исход – отставание в развитии, а также избыток /

недостаток массы тела) и нервно-психического развития (НПР) возрастной норме (отставание);

• 3)    группа здоровья (неблагоприятный исход – наличие 2-й группы здоровья и ниже);

• 4)    наличие хронического заболевания (неблагоприятный исход – постановка ребенка на диспансерный учет по поводу того или иного хронического заболевания).

Анализ воздействия родительских поведенческих факторов на состояние здоровья детей производился нами:

• 1)    на этапе планирования семьи, до беременности (репродуктивные планы, подготовка к беременности);

• 2)    в период беременности и родов (медицинская активность, питание, вредные привычки и др.);

• 3)    в первые годы жизни ребенка (грудное вскармливание и дальнейшее питание ребенка и родителей, закаливание, массаж, зарядка, регулярность посещения специалистов, вредные привычки и др.).

Выборка исследования. В выборки 2014 и 2020 гг. были включены женщины, родившие детей и находящиеся в учреждениях родовспоможения Вологодской области⁸. Объем выборки представлен в таблице.

Показатели выборки исследования

Возраст ребенка	Когорта 2014 г.	Когорта 2020 г.
0 лет (анкета для беременных)	n = 367	n = 380
6 месяцев	n = 252	n = 225
1 год	n = 213	n = 231
3 года	n = 170	n = 185
6 лет	n = 121	-

Обследование детей состояло из нескольких последовательных этапов: в период новорожденно-сти, в возрасте 6 месяцев, одного года, 3 и 6 лет.

Обработка и анализ исходной информации осуществлялись с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel и IBM SPSS Statistics (ver. 22.0). В результатах мы представили лишь те факторы риска, которые продемонстрировали связь (негативную или защитную) с неблагоприятными исходами здоровья новорожденного, а также ребенка младшего и дошкольного возраста.

Анкета для новорожденных детей включала в себя два раздела:

• 1.    Вопросы для матери новорожденного . В рамках поставленных целей и задач представленного исследования мы учитывали ответы на вопросы из следующих блоков: планирование семьи; состояние здоровья родителей; качество питания во время беременности; наличие вредных привычек в семье.

• 2.    Вопросы для врачей-гинекологов и неонато-логов . Нами анализировались данные, касающиеся медицинского анамнеза матери (хронические заболевания, ожирение); особенности медицинского наблюдения данной беременности и родов (осложнения и перенесенные заболевания); сведения о новорожденном (пол, вес, рост, оценка состояния по шкале Апгар, группа здоровья, наличие отклонений в состоянии здоровья, применение дополнительных методов по оживлению).

Анкета для детей в возрасте 6 месяцев, одного года, 3 и 6 лет также включала в себя вопросы для матери ребенка (из них мы оценивали: образ жизни, вредные привычки, особенности питания матери и ребенка, привитие ребенку навыков ЗОЖ, соблюдение медицинских рекомендаций) и для врача-педиатра (оценка показателей физического и нервно-психического развития (НПР) ребенка; перенесенные и хронические заболевания; профилактические прививки; группа здоровья).

Результаты и их обсуждение. Репродуктивное поведение. Согласно проведенным нами расчетам на данных когорты 2014 г.р., у женщин – участниц мониторинга, которые не придерживаются планируемого репродуктивного поведения, возрастал риск частой заболеваемости их ребенка на первом (ОР = 9,82; 95 % ДИ: 3,38–28,55) и шестом году жизни (ОР = 9,33; 95 % ДИ: 1,44–60,40). У незапланированного ребенка втрое увеличивается вероятность дефицита веса к шестилетнему возрасту (ОР = 3,21; 95 % ДИ: 1,31–7,90). Таким образом, наши результаты дополняют итоги шведского исследования о влиянии фактора незапланированной сохраненной беременности на риск дефицита массы тела ребенка не только при рождении, но и в пред-дошкольном возрасте.

Вредные привычки родителей. Ранее нами на данных пяти когорт (1998, 2001, 2004, 2014 и 2020 гг.р.) мониторинга здоровья детского здоровья было выявлено, что у курящих до наступления беременности матерей возрастал риск задержки физического и НПР их ребенка на первом году жизни (ОР = 1,26; 95 % ДИ: 1,03–1,54), а также развития ожирения к 6 годам (ОР = 2,81; 95 % ДИ: 1,20–6,61). А те, кто не бросил пагубную привычку, несмотря на беременность, имел повышенный риск развития у их ребенка во младенчестве ЛОР-заболеваний (ОР = 1,57; 95 % ДИ: 1,23–1,96), отставания физического и НПР в возрасте одного (ОР = 1,56; 95 % ДИ: 1,23–1,97) и 6–7 лет (ОР = 2,73; 95 % ДИ: 1,35–5,50).

В рамках настоящего исследования по результатам анализа данных когорт 2014 и 2020 гг. дополнительно выявлено, что дальнейшее курение матери (на первом году жизни ее ребенка) повышает вероятность отклонений его нервно-психического развития к трем годам (в среднем по обоим когортам ОР = 2,03; 95 % ДИ: 1,03–4,00).

Курение отца, в отличие от матери, оказывает серьезный вред потомству еще в период внутриутробного развития, повышая риск снижения показателей состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар (менее 7 баллов – ОР = 1,75; 95 % ДИ: 1,38–2,09) и ухудшение группы здоровья в возрасте одного года (ОР = 1,17; 95 % ДИ: 1,02–1,33). Также нами обнаружена связь курения отца после рождения ребенка с развитием неврологической патологии у его ребенка на первом году жизни (ОР = 1,49; 95 % ДИ: 1,17–1,91).

Лояльное отношение будущего отца к алкоголю (согласие с суждением «немного алкоголя даже полезно») связано с ухудшением группы здоровья его полугодовалого младенца (ОР = 1,24; 95 % ДИ: 1,15–1,35). Аналогичное отношение к потреблению спиртных напитков молодой матери также повышает риск перемещения ребенка из категории «здоровых» (первая группа здоровья) (ОР = 1,27; 95 % ДИ: 1,19–1,36) и отставания физического развития и НПР (ОР = 2,73; 95 % ДИ: 1,38–5,41) ее годовалого ребенка (по данным когорты 2020 г.р.).

«Ежедневное» или «по выходным» употребление отцом шестилетнего ребенка спиртных напитков повышает риск развития хронических заболеваний и постановки на диспансерный учет его ребенка вдвое (ОР = 2,03; 95 % ДИ: 1,06–3,88).

Пищевое поведение матери и ребенка. Ранее выявлено, что неправильное питание и наличие избыточной массы тела, ожирения будущей матери сопряжено с риском отставания НПР ее будущего ребенка в возрасте 3 лет (ОР = 2,04; 95 % ДИ: 1,07–3,85).

В рамках настоящего исследования нами было обнаружено, что более разнообразное и сбалансирование питание матери во время беременности выступает защитным фактором при появлении ребенка: ОР рождения ребенка с группой здоровья выше второй составляет 0,41 (95 % ДИ: 0,19–0,89), а в случае, если питание матери в период вынашивания ребенка не изменилось в лучшую сторону, то повышался риск ухудшения группы здоровья в обеих изучаемых когортах на первом году жизни ребенка (ОР = 1,34; 95 % ДИ: 1,14–1,57) и в возрасте трех лет (ОР = 1,23; 95 % ДИ: 1,04–1,46).

Увеличивает вероятность ухудшения группы здоровья ребенка в младенчестве нехватка в рационе будущей матери таких продуктов, как мясо (ОР = 2,54; 95 % ДИ: 1,73–3,72), сыр (ОР = 2,53; 95 % ДИ: 1,59–4,03), фрукты (ОР = 1,84; 95 % ДИ: 1,21–2,80) и рыба (ОР = 1,70; 95 % ДИ: 1,09–2,66). Недостаточное потребление женщиной в период беременности мяса также повышает риск частой заболеваемости (более пяти раз в год) будущего ребенка на первом году жизни (ОР = 6,66; ДИ: 2,17–20,48).

Если молодая мама в первый год после родов часто включала в свой рацион различные колбасы, сосиски, сардельки, то наблюдалось ухудшение группы здоровья ее ребенка в возрасте одного года (ОР = 1,19; 95 % ДИ: 1,06–1,34) и трех (ОР = 1,20; 95 % ДИ: 1,09–1,32) лет.

Если мать трехлетнего ребенка ежедневно употребляет в пищу сладости, то у ее сына или дочери возрастает вероятность постановки на диспансерный учет по поводу хронического заболевания (ОР = 2,41; 95 % ДИ: 1,25–4,61).

Помимо собственного несоблюдения принципов здорового питания, важно учитывать медицинскую грамотность и воспитательный потенциал молодых родителей в сфере формирования правильного пищевого поведения их детей. Мы уже отметили, что учеными доказано многогранное плодотворное влияние грудного вскармливания на здоровье и развитие ребенка. В рамках нашего исследования мы дополнили эти научные знания. Нами было выявлено, что, если новорожденного приложили к груди не сразу, а лишь спустя несколько часов или вовсе не приложили, то у него к трехлетнему возрасту возрастает риск более частой заболеваемости (ОР = 1,65; 95 % ДИ: 1,06-2,58), негармоничного физического развития (ОР = 3,97; 95 % ДИ: 1,4910,56) и отставания НПР (ОР = 2,37; 95 % ДИ: 1,20–4,70).

Дети, которые первые полгода своей жизни находились на смешанном или искусственном питании, имеют повышенную вероятность ухудшения группы здоровья к 6 месяцам (ОР = 1,22; 95 % ДИ: 1,04–1,44) и году (ОР = 1,18; 95 % ДИ: 1,03–1,37), постановки на диспансерный учет по поводу хронических заболеваний в три года (ОР = 1,84; 95 % ДИ: 1,03-3,29) и дефицита массы тела в 6 лет (ОР = 3,00; 95 % ДИ: 1,08–8,31).

Для здоровья и развития, особенно в раннем возрасте, а также в будущей взрослой жизни необходимо наполнять питание достаточным количеством овощей и фруктов. Нами было выявлено, что в случае редкого (менее 1–2 раз в неделю) потребления ребенком в возрасте трех лет овощей и фруктов в дальнейшем к периоду поступления в школу увеличивается риск снижения его группы здоровья до 2-й и ниже (ОР = 1,37; 95 % ДИ: 1,21–1,54).

Медицинская активность родителей. Согласно нашим расчетам, если женщина безответственно отнеслась к факту своей беременности и не торопилась вовремя обратиться в женскую консультацию, поздно встала на учет по беременности (врач подтвердил беременность после 12 недели), то возрастал риск отклонения НПР ее ребенка к трехлетнему возрасту (ОР = 4,54; 95 % ДИ: 1,39–14,85).

Будущие матери, игнорирующие рекомендации гинеколога и не прошедшие скрининг, чаще сталкивались с ухудшением здоровья ребенка ( перевод во вторую и ниже группы здоровья ) на первом (ОР = 2,02; 95 % ДИ: 1,03–3,98) и третьем (ОР = 2,73; 95 % ДИ: 1,86–4,00) годах жизни, в том числе по причине развития хронических заболеваний и постановки на диспансерный учет (ОР = 3,73; 95 % ДИ: 2,34–5,93). Также в когорте 2020 г. выявлена связь данного фактора с более частой заболеваемостью в младенчестве (ОР = 7,82; 95 % ДИ: 1,40-43,78) и задержкой НПР в три года (ОР = 7,29; 95 % ДИ: 3,01–17,67).

Дополнительно нами обнаружено, что отказ будущего отца от приема витаминов в период подготовки к зачатию сопряжен с повышенным риском задержки физического и нервно-психического развития его ребенка к концу первого года жизни (ОР = 4,71; 95 % ДИ: 1,18–18,91).

«Недостаток знаний у молодой матери по уходу за больным ребенком» (ее согласие с этим суждением), согласно расчетам относительного риска, является значимым фактором снижения группы здоровья к трем годам (ОР = 1,67; 95 % ДИ: 1,03–2,73).

Говоря о реализации вытекающего из медицинской грамотности и активности воспитательного потенциала родителей, направленного на формирование навыков физической активности, повышающей сопротивляемость организма заболеваниям , мы выявили следующее. Матери, не проводившие оздоровительный массаж ребенку первые полгода жизни, повышали риск его более частой заболеваемости к трехлетнему (ОР = 3,07; 95 % ДИ: 1,07–8,75) и шестилетнему возрасту (ОР = 8,75; 95 % ДИ: 1,35–56,59).

Также нами обнаружена связь отсутствия закаливания ребенка на первом году жизни с задержкой его физического и НПР в год (ОР = 1,80; 95 % ДИ: 1,02–3,23), НПР в три года (ОР = 3,71; 95 % ДИ: 1,31-10,48), а также с риском избыточной массой тела в шестилетнем возрасте (ОР = 4,06; 95 % ДИ: 1,56–10,52). В случае, если родители не практикуют закаливание в трехлетнем возрасте, увеличивается вероятность исключения их ребенка из первой группы здоровья (ОР = 1,36; 95 % ДИ: 1,15-1,61).

А недостаточное нахождение детей на свежем воздухе (менее 2 ч ежедневно) в возрасте трех лет повышает риск отставания их физического и нервно-психического развития (ОР = 1,89; 95 % ДИ: 1,08-3,32) и ухудшения группы здоровья (ОР = 1,58; 95 % ДИ: 1,02–2,45).

Выводы. В результате оценки относительного риска отдельных поведенческих факторов со стороны родителей здоровью детей можно сделать вывод, что защитную роль в формировании здоровья будущего ребенка на протяжении всего дошкольного периода играет сбалансированное питание матери во время беременности.

К факторам риска нарушения здоровья, требующим активного профилактического вмешательства, можно отнести следующие:

• 1 . В период подготовки к зачатию и во время беременности:

• –    отсутствие у родителей репродуктивного планирования и нежеланная беременность;

• –    отказ будущего отца в период подготовки к зачатию от приема витаминов;

• –    позднее обращение будущей матери в женскую консультацию по поводу беременности;

• –    дефицит в рационе беременной женщины мяса, сыра, фруктов и рыбы;

• –    невыполнение всех предписаний акушера-гинеколога в период беременности;

• –    курение будущих родителей;

• –    избыточная масса тела матери.

• 2 . В период родов и новорожденности: отсутствие прикладывания новорожденного к груди матери в первые минуты жизни.

• 3 . В ранний и дошкольный период развития ребенка:

• –    отказ матери от выполнения массажа ребенку в первые 6 месяцев после рождения;

• –    смешанное или искусственное питание ребенка первые полгода – год жизни;

• –    отсутствие закаливания ребенка на первом году жизни;

• –    курение родителей;

• –    частое употребление отцом алкоголя;

• –    недостаток знаний у матери по уходу за больным ребенком;

• –    ежедневное употребление молодой матерью сладостей, мясных полуфабрикатов;

• –    недостаточное нахождение ребенка на свежем воздухе (менее 2 часов ежедневно) в возрасте 3 лет;

• –    недостаточное (реже 1–2 раз в неделю) потребление шестилетним ребенком овощей и фруктов.

Ответственными за управление факторами риска на данном этапе должны выступать женские консультации по месту жительства и центры репродукции. Необходимым считаем организацию андрологи-ческого кабинета на базе данных учреждений с целью диагностики, отслеживания и профилактики отцовских факторов риска здоровью будущего ребенка.

В родильных домах активно поддерживается практика грудного вскармливания сразу после рождения, за исключением случаев отказа матери и проблем со здоровьем у нее и / или младенца. Однако профилактика данного фактора риска должна быть налажена не только в медицинской организации, но начинаться на этапе подготовки к зачатию и во время беременности (на базе женской консультации) с целью повышения мотивации будущей матери к грудному вскармливанию, акцентируя внимание на его незаменимой пользе для здоровья ребенка. Также большое значение имеет обучение навыкам правильного прикладывания к груди.

Ответственными за предупреждение данных факторов риска здоровью детей выступают детские поликлиники и консультативные центры. При этом не снижается роль профилактических мероприятий медико-консультативных и образовательных учреждений на этапах воспитания будущих родителей (начиная с младшего дошкольного возраста), подготовки к зачатию, в период беременности и родов. Важно закладывать с самого детства основы здорового образа жизни, принципы правильного питания и физической активности, а также традиционные семейные ценности, что позволит сберечь здоровье детей и окажет профилактическое воздействие на здоровье будущих поколений.

Все выявленные поведенческие факторы риска являются управляемыми.

Считаем важным включение и учет нами в комплекс поведенческих факторов риска со стороны родителей не только параметров их образа жизни (вредные привычки, пищевое поведение, медицинская активность, привитие детям навыков ЗОЖ), но и их репродуктивных намерений и действий. Их учет продемонстрировал, что запланированная, желанная беременность и ответственная подготовка к зачатию будущих родителей может улучшить показатели здоровья их потомства.

Важным для здоровьесбережения ребенка является организация комплексного сопровождения обоих родителей с момента зачатия. Привлечение таких специалистов, как психологи, диетологи, педиатры, массажисты, тренеры по лечебной физкультуре, репродуктологи. Первоочередная задача – формирование здоровьесберегающего поведения и обучение практическим навыкам еще до рождения ребенка: информирование о факторах риска здоровью ребенка со стороны матери и отца (забота о репродуктивном здоровье, о жене во время беременности, о кормящей матери, приемы стимуляции и сохранения грудного вскармливания). Далее организовывать совместные занятия для родителей с детьми по различным направлениям: питание, гигиена, физическая активность, психологическое благополучие. Например, как кормить ребенка при избирательном поведении.

Для сохранения и укрепления здоровья детей важно совершенствовать инструменты повышения медицинской грамотности и активности родителей. При этом важно учитывать степень их психологической зрелости и готовности к укреплению здоровья детей и профилактики болезней. Используя современные формы и методы трансляции информации, необходимо активно предоставлять родителям данные о факторах риска здоровью детей и методах их нейтрализации. Немаловажным является оказание помощи будущим родителям в осознании ценности и личной ответственности за свое здоровье и образ жизни, начиная с детского возраста [77].

Особую значимость приобретает потребность в совершенствовании системы межведомственного взаимодействия между общеобразовательными организациями (в том числе дошкольными), детскими консультативными центрами, детскими и взрослыми поликлиниками, женскими консультациями, перинатальными центрами, родильными домами с целью аккумулирова- ния данных о родительских факторах риска здоровью ребенка и их дальнейшего учета и нивелирования.

Финансирование . Исследование не имело финансовой поддержки.