Современные достижения хирургии в образовательном процессе Медицинского института Бурятского государственного университета имени Доржи Банзарова

Плеханов А. Н. Современные достижения хирургии в образовательном процессе Медицинского института Бурятского государственного университета имени Доржи Банзарова // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2025. № 4. С. 52–57.

Учитель, научи ученика, чтоб было у кого потом учиться.

Система современного медицинского образования в стране предусматривает подготовку врачей хирургического профиля в вузах в рамках специалитета и особенно в клинической ординатуре с акцентом на применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения [3]. Профессор А. М. Шулутко отмечает, что «инновации — это новые технологии, которые мы применяем в хирургии, а традиции — это то, что мы восприняли от своих учителей и сейчас стараемся передать молодым. В совокупности нового и традиционного формируется современный полноценный специалист и хирург. Хирургия не может состоять из одних технологий, она состоит из клинического опыта, интуиции, работы с пациентом, в общем ― из традиционных действий врача и хирурга. Ведь процесс становления молодого специалиста ― сложный и многогранный. И такая конференция помогает им осмыслить свое место в профессии и выбрать свой путь».

Время показало, что классические методы хирургического лечения заболеваний невозможно преподавать без учета современных высокотехнологических методик диагностики и лечения. Сегодня в мире широкое распространение получили малотравматичные хирургические вмешательства, начиная от эндоскопических операций до роботохирургии трансплантации органов и тканей [2].

В Республике Бурятия активно внедряются высокотехнологичные хирургические манипуляции и вмешательства, при этом особое внимание уделяется их малоин-вазивности с целью снижения травматичности. При этом сохраняется информативность и радикальность таких операций. В связи с этим особенно успешно развиваются такие направления, как эндовидеоскопическая и эндоваскулярная хирургия, нейрохирургия и микрохирургия глаза, урология, травматология и онкология. Особыми достижениями отмечена сердечно-сосудистая хирургия. Так, если раньше сложнейшие операции на сердце выполнялись в условиях искусственного кровообращения, то сейчас большинство из них выполняется на работающем сердце. Первые шаги сделаны в трансплантации органов и тканей. В частности, накапливается опыт пересадки почки.

Однако внедрение инновационных технологий и появление современного хирургического оборудования диктуют необходимость подготовки квалифицированных специалистов, от которых будет зависеть успешность внедрения инноваций в клинической практике. Возникает вопрос «Как следует готовить специалистов в том или ином хирургическом направлении?».

Не умаляя роли теоретической подготовки студентов предмету «Хирургия», мы придаем важное значение целенаправленному обучению хирургии на практических занятиях, целью которого в конечном итоге является последовательное увеличение широты знаний, их глубины и практическое освоение как мануальных навыков, так и навыков постановки диагноза, клинического мышления, включающего в себя план лечения и прогнозирование его эффективности, последующей реабилитации с использованием новейших технологий диагностики и лечения.

Особую роль в подготовке будущего врача-хирурга уделяем дежурствам студентов. Каждый из них выполняет за цикл не менее одного дежурства, которое проводится ежедневно в хирургическом отделении и специализированной палате реанимации под руководством дежурного хирурга. Многолетняя практика показывает, что студенты имеют возможность под контролем дежурного хирурга выполнить вновь поступившим в отделение больным межреберную новокаиновую блокаду, плевральную пункцию, провести первичную хирургическую обработку раны, заполнить историю болезни, выполнить перевязку.

Сотрудники хирургических кафедр Медицинского института являются практикующими врачами. Однако в отдельных случаях к образовательному процессу стараемся привлекать практических врачей-хирургов, заведующих отделениями, которые способны передать новую освоенную хирургическую технологию молодому специалисту напрямую, выступая так называемыми «трансляторами» знаний.

На основании клинического опыта двух хирургических кафедр (факультетской и госпитальной) и полученных положительных результатов в организации обучения новейшим хирургическим технологиям считаем, что подготовка должна проводиться по нескольким направлениям:

Первое направление реализуется в рамках студенческого хирургического кружка, способствующего профессиональной специализации студентов, накоплению теоретических знаний и практического опыта, приобретению хирургических навыков, освоению правил общения с пациентами и коллегами, соблюдению этики и деонтологии, а также научно-исследовательской деятельности.

Второе направление ― это научно-исследовательская работа студентов и ординаторов на хирургических кафедрах под руководством преподавателей ― практикующих хирургов. Включает проведение исследований, подготовку докладов на научных конференциях различного уровня, освещающих высокотехнологичные инновационные технологии, участие в олимпиадах.

Третье направление ― это работа в симуляционном центре. Освоение практических навыков с помощью симуляционного тренинга исключает риск жизни и здоровью пациента. Положительным моментом является независимость центра от режима работы клиники, что дает возможность многократной отработки навыков с доведением хирургических манипуляций и операций до автоматизма, а также позволяет снизить уровень стресса, возникающего у молодых специалистов при проведении первых операций на реальных больных. На практике доказано, что виртуальный симуляционный тренинг снижает уровень ошибок при выполнении первых видеолапароскопических операций в три раза и сокращает длительность выполнения операций на 58% [1; 4]. Тем не менее, несмотря на важность работы на манекенах и симуляторах, мы психологически готовим ординаторов к тому, что симулятор не замещает реальной ситуации, а является одним из первых шагов в подготовке к проведению хирургической операции.

Четвертое направление ― подготовка студентов и ординаторов непосредственно у хирургического стола в операционном зале с целью наблюдения за выполнением высокотехнологичных операций ведущими хирургами. Их использование на глазах у студентов и ординаторов, а нередко и участие в качестве ассистентов повышает наглядность преподавания и вызывает особый интерес к выполняемым операциям и манипуляциям. При этом у преподавателя-наставника есть возможность оценить эффективность своей подготовительной работы и качество обучения. В этом и проявляется важная роль хирургических кафедр Медицинского института в подготовке врача-хирурга, который в последующем может применять полученные знания в клинической практике.

Особо отметим, что в послевузовской подготовке клинических ординаторов акцент на практическую подготовку еще более усиливается, объем освоения новых хирургических технологий расширяется. Результатом такого комплексного подхода к обучению является подготовка молодых врачей к выполнению первых высокотехнологичных операций.

Сегодня к таким достижениям относится эндовидеохирургия ― выполнение малотравматичных операций через небольшие разрезы с помощью оптической системы и специального инструментария на различных органах, включая операции на внутренних органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, позвоночнике и головном мозге, суставах и др. В составе операционной бригады в качестве ассистентов участвуют наши ординаторы ― выпускники Медицинского института.

В 2020 г. Бурятским государственным университетом был получен патент на изобретение ― «Способ литоэкстракции крупного холедохолитиаза комбиниро- ванным методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопической парциальной папиллосфинктеротомии с крупнобаллоной дилатацией», в котором зарегистрирована оригинальная методика удаления крупных камней из желчных протоков. Сущность ее заключается в следующем: если раньше подобные операции выполнялись в стационарных условиях, где выполнялись обширные полостные операции под наркозом, то данная методика с помощью эндоскопического оборудования позволяет выполнить такую операцию в амбулаторных условиях в течение непродолжительного времени.

Кафедрой факультетской хирургии зарегистрировано в Роспатенте более 30 изобретений по направлениям «Хирургия» и «Клиническая фармакология». Пан-тентообладателем большинства из них является БГУ им. Д. Банзарова. Научная деятельность преподавателей Мединститута как одна из ключевых составляющих учебного процесса важна в подготовке студентов и клинических ординаторов в освоении новых хирургических технологий. Сегодня ее актуальность приобретает еще большую значимость в связи с реализацией университетом программы «Приоритет 2030».

Особых успехов в последнее десятилетия достигли инновации в области травматологии и ортопедии. Эндопротезирование (замена сустава) при тяжелых заболеваниях и травмах прочно вошло в практику как операции XXI в. Ежегодно в республике выполняется более 2 000 таких операций на коленных и тазобедренных суставах. Сегодня на трех клинических базах Медицинского института успешно работают ведущие хирурги-травматологи — наши выпускники, которые и занимаются выполнением этих операций. Совсем недавно внедрена новая технология — замена мелких суставов кистей и стоп при сложной патологии и деформации суставов. Ее автором является Цыденжапова Елена Николаевна, хирург-травматолог, в прошлом окончившая ординатуру Медицинского института БГУ, внедрившая в клиническую практику эндопротезтрование мелких суставов кистей при тяжелой ревматологической патологии, результатом которого стало восстановление функции кисти.

В настоящее время важна роль травматологов-ортопедов, в том числе и наших выпускников, в оказании высокотехнологичной хирургической помощи пострадавшим от минно-взрывных травм участникам СВО. Ими выполняются сложнейшие микрохирургические, пластические реконструктивные операции, позволяющие восстановить функцию конечности и реабилитировать пострадавших.

В качестве клинического примера можно привести уникальный случай оказания медицинской помощи больному с ампутированной верхней конечностью на производстве.

Пациент А., 28 лет, доставлен скорой помощью в приемный покой больницы через 30 минут с момента получения травмы в состоянии геморрагического (гиповолемического) шока III cтепени. Травма была получена на производстве: руку затянуло в барабанный двигатель транспортерной ленты. Ампутированная конечность доставлена в полиэтиленовом пакете. В экстренном порядке больному была выполнена реплантация руки. Несмотря на развившиеся гнойные осложнения в послеоперационном периоде, пациент был выписан на 35-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В настоящее время он проходит реабилитацию в российских центрах восстановительного лечения. Восстановлены активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, частично чувстви- тельность, сохраняется пульсация на локтевой и лучевой артериях. В состав операционной бригады входили бывшие выпускники, ординаторы, сотрудники кафедр Медицинского института Бурятского государственного университета.

Таким образом, современная хирургия высоких технологий должна базироваться на комплексном подходе к подготовке будущих врачей-хирургов ― от начальных курсов до окончания клинической ординатуры. Такая подготовка в сочетании с широким внедрением новых проектов в хирургии, реализацией программы «Приоритет 2030» ( Байкальский инновационный кластер, направление «Биомедицинские технологии»), а именно внедрение биотехнологий и производство клеточных продуктов для регенеративной медицины в лечении болезней, травм, реабилитации поврежденных органов и тканей, будет способствовать здоровьесбережению жителей Республики Бурятия.