Сравнительный анализ клинической эффективности эзофагеальных стентов, оснащённых антирефлюксным клапаном типа «Windsock», в профилактике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при дистальных стриктурах пищевода
Автор: Архипов Д.О., Корнева В.И.
Журнал: Теория и практика современной науки @modern-j
Рубрика: Медицина и здоровье
Статья в выпуске: 12 (126), 2025 года.
Бесплатный доступ
Внедрение эзофагеального стентирования стало важнейшим достижением в лечении дистальных стриктур пищевода в качестве паллиативного метода лечения злокачественных и рефрактерных доброкачественных стриктур пищевода. Данная тактика ведения больных обеспечивает эффективное восстановление перорального питания. Однако установка стента в области гастроэзофагиального перехода приводит к механической несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Результатом этого является развитие у большинства пациентов ятрогенной гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, сопровождающейся изнурительной изжогой, что значительно снижает качество жизни пациентов. Целью работы является сравнение клинической эффективности стентов с антирефлюксным клапаном типа «Windsock» со стандартными саморасширяющимися стентами в профилактике развития ГЭРБ. В настоящем обзоре особое внимание уделено механизму действия клапана «Windsock», приводится систематизация данных о развитии ГЭРБ после установки стента с антирефлюксным клапаном и без него. Описываются отдалённые осложнения, связанные с физическими свойствами клапана «Windsock».
Пищеводное стентирование, антирефлюксный стент, клапан "windsock", гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Короткий адрес: https://sciup.org/140315200
IDR: 140315200 | УДК: 616.329-089.844
Comparative analysis of the clinical efficacy of esophageal stents equipped with a windsock antireflux valve in the prevention of gastroesophageal reflux disease in distal esophageal strictures
The introduction of esophageal stenting has become a major achievement in the treatment of distal esophageal strictures as a palliative treatment for malignant and refractory benign esophageal strictures. This management tactic ensures effective recovery of oral nutrition. However, the installation of a stent in the area of the gastroesophageal junction leads to mechanical failure of the lower esophageal sphincter. The result of this is the development of iatrogenic gastroesophageal reflux disease in most patients, accompanied by debilitating heartburn, which significantly reduces the quality of life of patients. The aim of the work is to compare the clinical efficacy of Windsock antireflux valve stents with standard self-expanding stents in the prevention of GERD. This review focuses on the mechanism of action of the Windsock valve, and provides a systematization of data on the development of GERD after stent placement with and without an antireflux valve. Long-term complications related to the physical properties of the Windsock valve are described.
Текст научной статьи Сравнительный анализ клинической эффективности эзофагеальных стентов, оснащённых антирефлюксным клапаном типа «Windsock», в профилактике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при дистальных стриктурах пищевода
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE CLINICAL EFFICACY OF ESOPHAGEAL STENTS EQUIPPED WITH A WINDSOCK ANTIREFLUX
VALVE IN THE PREVENTION OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN DISTAL ESOPHAGEAL STRICTURES
Arkhipov D.О.
Student, Department of Hospital Surgery, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner
Russian Federation, Perm
Korneva V.I.
Student, Department of Hospital Surgery, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner
Russian Federation, Perm Scientific supervisor: Popov M.E., assistant of the Department of Hospital Surgery Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner Russian Federation, Perm
Хирургическое лечение дистальных стриктур пищевода с применением стентов в отличие от проксимальных стриктур имеет ряд особенностей. Установка стентов связана с повышенным риском развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и аспирации. С целью снижения частоты развития данного осложнения в хирургическую практику были введены стенты с антирефлюксным клапаном типа «Windsock».
Механизм действия антирефлюксных стентов описан многими авторами. За счёт давления (≈ 20-40 мм рт.ст.), которое создается при прохождении по пищеводу болюса, преодолевается упругая сила силиконового материала лепестков клапана (силикон имеет модуль упругости
~1-2 МПа). В результате этого лепестки отклоняются к стенкам стента, образуя временный канал.[1,2] После пассажа пищи эластичность материала обеспечивает возвращение створок в исходное положение за счёт эффекта Люка: желудочный сок при рефлюксе создаёт давление ≈ 10-15 мм рт.ст, которое действует на нижнюю поверхность лепестков, прижимая их друг к другу (время закрытия ≈ 1-3 секунды по данным видеофлюороскопии).[3]
Дуа К.С. в своем исследовании продемонстрировали высокую эффективность Z- стентов с антирефлюксным клапаном типа «Windsock» в профилактике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. [4] Рандомизированное контролируемое исследование Лааша, включающее 50 пациентов, подтвердило эти данные. Рефлюкс наблюдался только у 12% пациентов (3/25), которым был установлен антирефлюксный Z-образный стент пищевода, по сравнению с 96% пациентов (24/25), которым был установлен стандартный саморасширяющийся стент ( P <0,001).[3]
Однако рандомизированные контролируемые исследования 2010 года не подтвердили результаты эффективности антирефлюксных стентов. Бломберг и его коллеги провели анализ 65 пациентов, которым был установлен антирефлюксный пищеводный Z-стент или стандартный. В результате не было выявлено различий в качестве жизни, связанном со здоровьем, из-за рефлюкса.[6] Параллельно этому Сабхарвал с группой авторов предоставили анализ 49 пациентов с дистальными стриктурами пищевода, вызванных раком данного отдела пищевода, который также не показало эффективность стентов с антирефлюксным клапаном в сравнении со стандартными саморасширяющимися стентами.[7]
Метаанализ 2019 года Джеймса Мориса и соавторов, включающий 8 рандомизированных клинических исследований для сравнения объединённых результатов у 395 пациентов показал, что у значительной части пациентов (до 20-30%) рефлюкс сохраняется и возникает вновь. Первичные результаты включали улучшение симптовом рефлюкса и дисфагии. По сравнению со стандартным стентом антирефлюксный стент показал тенденцию к снижению оценки только дисфагии, но без достижения статистической значимости. [8]
Возникновение рефлюкса вновь после установки стентов с антирефлюксным стентом типа «Windsock» объясняется обзором Персона. Из-за длительного воздействия агрессивной среды желудочного сока происходит снижение эластических свойств силикона, из которого изготавливают лепестки клапана, что в отдаленном периоде может приводить к развитию рефлюкса.[9]
На основании анализа данных литературы можно заключить, что эзофагеальные стенты, оснащённые дополнительным антирефлюксным клапаном типа «Windsock» представляют собой важное, но не лишенное противоречий технологическое решение для лечения дистальных стриктур пищевода и профилактики ГЭРБ.
Исследования многих авторов подтверждают высокую эффективность данной тактики лечения. Однако недостаточные выборка пациентов и время наблюдения не позволяет достоверно оценить риск возникновения ГЭРБ в отдалённом периоде после установки стента. Последующие более масштабные рандомизированные контролируемые исследования и метаанализ не выявили статистически значимого преимущества антирефлюксных стентов в профилактике симптомов рефлюкса и улучшении качества жизни, связанных с ними, по сравнению со стандартными саморасширяющимися стентами. Использование клапана типа «Windsock» может быть рассмотрено у отдельных категорий пациентов с высоким риском рефлюкса, однако не может быть рекомендовано в качестве рутинной практики в ведении пациентов.
