Материалы всероссийской недели науки с международным участием. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Оценка результатов лечения склероза шейки мочевого пузыря
Статья научная
Цель: оценка результатов лечения больных, оперированных в клинике урологии СГМУ по поводу рецидива склероза шейки мочевого пузыря за 2008-2015г.г. Материалы и методы: был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 58 больных, повторно оперированных в клинике урологии СГМУ по поводу склероза шейки мочевого пузыря. В группу интереса входили больные, которым ТУР выполнялся после наложения цистостомы Результаты: у всех 58 больных согласно результатам патогистологического исследования, была выявлена усиленная лимфоидная инфильтрация тканей вследствие обострения воспалительного процесса, который, по-видимому, и явился причиной развития склероза. Исходя из этого, при последующем лечении пациенты были разделены на две группы. I группа (27 пациентов) – получавшая стандартную терапию (НПВП, парентеральное введение антибактериальных препаратов). Во II группу входили больные – 31 человек, которым при лечении помимо парентеральной антибактериальной терапии, применялся препарат Лидаза в дозе 64 ED и Полиоксидоний в дозе 12 мг– данные лекарственные средства вводились местным непрямым лимфотропным методом (в область наружного пахового кольца по разработанной в клинике урологии СГМУ методике) В последующем, при оценке результатов комплексного лечения у пациентов первой группы рецидив наблюдался у 5 пациентов (17%), А во второй группе у 1 больного (3%). По нашему мнению, это связано с тем, что лимфотропный способ введения приводит к увеличению транспорта препарата из интерстициальной ткани в лимфатические капилляры. Что позволяет насытить лимфатическую систему лекарственным препаратом, тем самым, обеспечивая адресную поставку последнего, в область везикоуретерального сегмента. Выводы: Таким образом, по результатам нашего исследования, причиной развития рецидивов склероза шейки мочевого пузыря является проведение оперативного лечения на фоне обострения воспалительного процесса. Проведение послеоперационной лимфотропной терапии способствует значительному снижению риска развития склероза шейки мочевого пузыря.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Онкологические заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре смертности населения во всем мире. Современные методы лечения онкологических больных, по-прежнему, имеют множество недостатков и ограничений. Одной из перспективных групп для оказания вспомогательного лечения являются биофлавоноиды. Цель: изучение морфологических изменений и динамику роста перевиваемой саркомы-45 крыс при внутримышечном введении флавоноидсодержащего экстракта кукурузы антациановой. Материалы и методы: Экстракт кукурузы антоциановой, выращенной в окрестностях г. Петровска. Массовое процентное содержание флавоноидов в экстракте - 15,8 %. Эксперимент проводили на 20 самцах белых беспородных крыс линии Wistar массой 152±12 г. Всем животным подкожно в области между лопатками прививалась 25% взвесь культуры клеток саркомы-45 в растворе Хенкса. Было выделено две группы: экспериментальная и группа сравнения без воздействия. Экстракт начинали вводить крысам внутримышечно ежедневно через 48 часов после прививки опухоли и продолжали в течение 2-х недель, также же производили измерение массы животных и объема опухоли. Динамику роста опухоли оценивали по изменению ее объема по формуле: V=АхВхС/1000, где А– ширина, В – толщина, С – высота опухоли в мм. Затем крыс выводили из эксперимента путем декапитации. У животных забирали органы и опухоль для приготовления гистологических микропрепаратов. Исследование проводилось в соответствии с руководством по экспериментальному изучению новых фармакологических веществ (Миронов А.Н., 2014). Результаты: При внутримышечном введении экстракта кукурузы антоциановой выявили уменьшение объема опухоли на 61% на конец наблюдения (две недели) по сравнению с группой сравнения. Гистологически в опухоли после введения экстрактов отмечали развитие обширных зон некроза, а также атрофические и дистрофические изменения клеток. Заключение: экстракт кукурузы антациановой обладает противоопухолевой активностью, что делает его перспективным для дальнейших исследований в экспериментах in vivo и in vitro.
Бесплатно
Первая в России операция по пересадку лица
Статья научная
В России впервые сделана операция по пересадке лица. Её провели в Военно-медицинской академии в Петербурге. В общей сложности операция длилась более 18 часов. В результате пациент — военнослужащий, получивший серьезный ожог электрическим током, получил новое лицо и шанс на новую жизнь.
Бесплатно
Проблема свободы воли в концепции детерминизма Д. Перебума
Статья научная
Проблема свободы воли является одним из камней преткновения в философии сознания. Суть этой проблемы состоит в соотношении между каузальностью порядка, детерминизмом и наличием у личности свободного выбора. Если исходить из постулата о том, что вся духовная жизнь личности, его сознание является исключительно результатом деятельности мозга, то, возможно изучая физиологию и генетику нейронов, объяснить закономерности функционирования сознания. Но, если гены содержат информацию, которая определяет работу мозга по определенному заложенному плану и определенным границам пластичности, то существует ли свобода воли? Актуальность проблемы в том, что уже сегодня оформились целые научные направления, такие как нейроэкономика, которая на основании данных об активности определенных групп нейронов в конкретной ситуации, дает шанс с высокой точностью предсказывать действия индивида, выступающего, например, в качестве экономического агента. Цель работы: выявить основные следствия из детерминистического понимания свободы воли на примере философии Д. Перебума. Анализируя данные современной науки, Д. Перебум заключает, что понятие свободы воли несостоятельно, и занимает детермистическую позицию, которую иллюстрирует аргументом четырех случаев. Однако если примириться с позициями детерминизма, то следствием этого станет необходимость качественно другой этической оценки большинства наших поступков. Д. Перебум утверждает, что в целом подобное осмысление вопроса не исключает нас как деятелей, способных мыслить рационально, а лишь изменяет сферу моральной ответственности. Выводы. Д. Перебум, исходя прежде всего из фактов о функционировании мозга, полученных нейронаукой, считает, что поступки, подвергаемые этической оценке, на самом деле каузуально детерминированы, что противоречит наличию свободной воли, и, соответственно, исключают моральную и, как следствие юридическую, ответственность субъекта такой оценки.
Бесплатно
Статья научная
В начале 1990-х годов из-за высоких цен на медикаменты лекарственная помощь оказалась малодоступной для большей части населения. Поэтому с 2005 года реализуются программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), позднее получившие название обеспечение необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС). Цель исследования: изучить мнение населения о программе ОНЛС и проблемах ее реализации. Материалы и методы: с помощью специально разработанной анкеты опрошено 100 человек населения – участников программы ОНЛС Тамбовской области, среди которых 56 женщин и 44 мужчины. Средний возраст составил 62,6±13,15года. Результаты. 95% респондентов о возможности вступления в программу ОНЛС узнали от своего лечащего врача. Все участники программы знают о возможности замены права на получение льготных лекарств денежной компенсацией, при этом в 2015 году воспользовались этим правом 16% респондентов. Среди причин отказа от получения бесплатных ЛС основными выступают: отсутствие необходимого ЛС в перечне (56,25%); длительность процедуры выписки рецепта, в частности, наличие очереди к врачу (43,75%) и отсутствие ЛС в момент обращения в аптеку (6,25% опрошенных). 37,5% респондентов указали, что получение денежной компенсации выгоднее получения ЛС. При этом 56% удовлетворены размером денежной компенсации. Среди получающих бесплатно лекарства 46% респондентов сталкивались с ситуацией отсутствия необходимого ЛП в аптеке, которую разрешали путем покупки ЛП за свой счет (42,85%) или ожидания поступления (25%). В целом 40% потребителей сталкивались с отсроченным обслуживанием рецептов в течение года. Установлено, что 76% участников, получающие бесплатные ЛС, удовлетворены качеством и объемом оказываемой фармацевтической помощи в рамках программы ОНЛС. Выводы. Основные неудобства системы ОНЛС в современных условиях связаны с очередью в поликлинике и отсутствием необходимых ЛП в списках, что приводит к замене возможности получения ЛС денежной компенсацией существенным числом пациентов, имеющих право на участие в системе.
Бесплатно
Регуляция адаптивных процессов при патологии легких
Статья научная
В условиях эпидемического неблагополучия по туберкулезу актуальным направлением является разработка объективных критериев дифференциальной диагностики заболеваний легких. Перспективным является изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР), отражающего уровень функционирования основной адаптивной системы макроорганизма и позволяющего неинвазивным путем определить «цену» адаптивных изменений и степень вмешательства основных регуляторных систем в работу ССС. Цель исследования: выявить особенности и оценить регуляцию сердечного ритма у больных инфильтративным туберкулезом легких (ИТ) и внебольничной пневмонией (ВП). Материалы и методы: с помощью кардиоинтервалографии (КИГ) изучена ВСР в покое и при ортостатической нагрузке у больных ИТ и ВП. Сформировали группы: 1 гр.- пациенты с ВП (n=20, мужчин – 9 (45%), женщин - 11 (55%), ср. возраст – 45,8±18,7), 2 гр.- больные ИТ, каждый пациент в этой группе соответствовал по полу и возрасту больному в 1 гр. (n=20, мужчин – 9(45%), женщин - 11(55%), ср.возраст – 45,3±17,6) и в 3 группу вошли относительно здоровые люди (n=25, мужчин – 8 (32%), женщин - 17 (68%), ср.возраст – 41,2±10,2). Результаты и обсуждение. При изучении временного анализа ВСР выявлено, что к информативным диагностическим критериям можно отнести: индекс напряжения (ИН), составляющий 176,7±89,3 в группе больных с ВП при 249,1±88,3 у больных ИТ (p
Бесплатно
Статья научная
Впервые в истории геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) была выявлена и научно доказана учеными в 1944 году. Однако проблема заболеваемости ГЛПС остается актуальной и в наши дни. Так как ГЛПС имеет чрезвычайно высокую распространенность, и уровень заболеваемости по-прежнему остается очень высоким. Широкая распространенность ГЛПС обусловлена высокой численностью, и распространенностью источника заражения, которым являются мелкие млекопитающие, главным образом грызуны. Заражению подвержены люди всех возрастов, однако наиболее часто болеют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, количество заболевших мужчин в среднем составляет 70-80%. Цель: изучение динамики заболеваемости геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Саратовской области за 2003-2014 г. Материалы и методы: Сведения о заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом предоставлены управлением Роспотребнадзора по Саратовской области за 2003-2014 гг. Данный материал эпидемиологического анализа обработан статистическими методами и приемами эпидемиологической диагностики. Результаты: В 2014 г. общая заболеваемость ГЛПС составила 44,93 на 100 тыс. населения, что значительно превышает показатели заболеваемости за последние 10 лет. Рост заболеваемости ГЛПС среди данной популяции указывает на неблагоприятную эпидемическую ситуацию, в следствии недостаточный противоэпидемиологических мероприятий. Вывод: Саратовская область является неблагоприятной по заболеваемости геморрагической лихорадке с почечным синдромом, так как сохраняется тенденция к росту, вследствие широкой распространенности источника заболевания и его большой численности.
Бесплатно
Современная реанимация с позиции доказательной медицины
Статья научная
Актуальность. Данная тема является актуальной в связи с тем, что каждый человек вне зависимости от его профессии и знаний в области медицины, может столкнуться со случаем внезапной остановки сердца. Данная работа будет так же полезна и медицинским работникам любого профиля. Высокоэффективная СЛР остается критически важной для улучшения выживаемости. Согласно статистике более 20% жизней могли бы быть спасены, если бы человек, ставший свидетелем несчастного случая, владел бы приемами первой помощи и сердечно легочной реанимации. Материал и методы. Моя работа основывается на обновленных рекомендациях Аmerican Нeart Аssociation( американская ассоциация сердца) от 2015 года, а так же рекомендациях по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации пересмотра 2015 года. В данных рекомендациях показана важность координированного взаимодействия между диспетчерами служб неотложной медицинской помощи и людьми, осуществляющими СЛР. Результаты. Выполняющие СЛР должны обеспечивать компрессии грудной клетки всем людям с остановкой сердца, необходимой глубины с частотой 100-120/мин. После каждой компрессии следует дождаться полного рассправления грудной клетки, при этом стараться сделать интервалы между компрессиями как можно меньше по продолжительности. При выполнении искусственного дыхания на вдох следует тратить, приблизительно 1 сек., обеспечивая обьем, достаточный для видимого подъема грудной клетки. Соотношение компрессиий с вдохами остается 30:2. Дефибрилляции, выполненная через 3-5 минут после развития остановки сердца, повышает уровень выживаемости на 50-70%. Выводы. Для спасения жизни нужна система, сюда можно отнести системы здравоохранения, отвечающие за лечение пациентов с остановкой сердца(организация экстренной медицинской помощи, центры остановки сердца и др.). Интегрирование данных рекомендаций в практику повысит качество оказания реанимационных мероприятий. Доказано так же, что подход в обучении оказания СЛР у медицинских работников и людей не имеющих медицинского образования, должен быть различным.
Бесплатно
Состояние фосфорно-кальциевого обмена у детей с хроническим пиелонефритом
Статья научная
Введение. Микробно-воспалительные заболевания почек продолжают оставаться актуальнейшей проблемой детской нефрологии. Пиелонефрит занимает одну из ведущих позиций в структуре патологии почек. Важным является вопрос о профилактике формирования склеротических изменений в тубулоинтерстициальной ткани почек, ведущих к различным метаболическим сдвигам, в том числе и к нарушениям в обмене кальция и фосфора. Целью настоящего исследования было изучение фосфорно-кальциевого обмена у детей с хроническим пиелонефритом. Материал и методы. В клинике факультетской педиатрии наблюдалось 80 детей с вторичным хроническим пиелонефритом. В исследовании принимали участие дети в возрасте от 5 до 16 лет, из которых 59 девочек (74%) и 21 мальчик (26%). Группу контроля составили 20 (25%) условно здоровых детей аналогичных возрастных групп. Дети были обследованы в ремиссии заболевания, что подтверждалось стандартным клинико-лабораторным обследованием. Для выявления очагов нефросклероза проводилась нефросцинтиграфия на двухдетекторной сцинтиграфической гамма-камере «PhilipsBrightViewSpect». В качестве маркеров состояния костной ткани мы изучали уровни общего и ионизированного кальция, а также фосфора в сыворотке крови и в моче на аппарате «Immulite-2000». Дети были разделены на следующие группы – с частыми рецидивами, с редкими рецидивами, с обструктивным пиелонефритом и дисметаболическим, с наличием очагов нефросклероза на статической нефросцинтиграфии и отсутствием признаков склерозирования. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6.1. Данные представлены как среднеарифметическое (Х)стандартное отклонение (SD). Результаты. У всех обследованных нами детей уровень общего кальция сыворотки крови оставался в диапазоне нормальных значений (2,2-2,8 ммоль/л). Однако, уровень ионизированного кальция был несколько ниже нормы (1,1-1,4 ммоль/л). При этом у всех детей, в том числе и контрольной группы, отмечалась гиперфосфатурия в различной степени. Мы не обнаружили достоверных различий в группах детей с обструктивным и необструктивным пиелонефритом, а также в группах с частыми рецидивами и редкими. При этом у детей, имеющих очаги склерозирования почечной паренхимы по данным сцинтиграфии, уровень ионизированного кальция был ниже, чем у детей без признаков нефросклероза (0,920,04 и 1,040,06, р0,00001). Также у детей с очагами нефросклероза выявлено снижение уровня фосфора в крови по сравнению с детьми без поражения паренхимы (р
Бесплатно
Статья научная
Растительное сырье Кирказона ломоносовидного (Aristolóchia clematítis)и Кипре́я узколистного или Иван-чая (Chamérion angustifolium) обладает противоопухолевой активностью, но пока в основном используется в народной медицине. Известен противоопухолевый препарат ханерол, сырьём для получения которого послужили соцветия. Обнаружено, что Иван-чай обладает выраженной цитостатической и гемагглютинирующей активностью и по спектру своей активности ближе к группе антиметаболитов. Цель работы – сравнить активности экстрактов Кирказона ломоносовидного (Aristolóchia clematítis)и Кипре́я узколистного (Epilóbium angustifolium) в отношении культуры клеток SPEV-2 (клеток почки эмбриона свиньи, зараженную онковирусами «а» и «с»), определив спектры морфологических и цитогенетических изменений. Использованы водные растворы флавоноидсодержащих экстрактов. Подлинность экстрактов подтверждалась качественными реакциями с кристаллическим магнием и реактивом Вагнера – Бушарда, результаты которых свидетельствуют о наличии флавоноидов и отсутствии алкалоидов. Культивирование проводили в среде RPMI-4 в 96 луночных планшетах. В качестве красителя использовали йодистый пропидий. Описана цитогенетическая активность экстрактов Кирказона и Кипре́я, которая по-разному проявилась в отношении клеток SPEV-2. Выявлены признаки, характеризующую противоопухолевую активность обоих экстрактов, однако у разных экстрактов такая активность обусловлена, по-видимому, разными механизмами.
Бесплатно
Структура и клинические особенности задержки роста у детей
Статья научная
Цель: анализ структуры и возрастно-половых особенностей задержки роста у детей. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 128 историй болезни детей с задержкой роста в возрасте 1 - 17 лет. Результаты: Анализ данных показал, что задержка роста в 2,5 раза чаще встречалась у мальчиков. Медиана возраста обращения составила 11 лет у девочек, 12 лет у мальчиков. 70,5% детей обратились за помощью после 10 лет, 5,5 % - в возрасте 1 - 3лет, 24% - в 4 – 9 лет. Однако, только у 13% задержка роста впервые зафиксирована старше 10 лет, у 11% - с рождения, у 39% - с 1 -3 лет, у 13% - от 4 до 6 лет, у 11% - от 7 до 10 лет. В 3% случаев имелась семейная отягощенность по низкорослости. SDS роста составлял у 25% детей -1,8/-2,0; у 55% пациентов -2,0/-3,0; 20% больных имели SDS ниже -3,0. Медиана SDS роста составила -2,3 (min –1,8, max –4.6). У 16% детей отмечалось сочетание задержки роста и пубертата, у мальчиков подобное нарушение встречалось в 7 раз чаще. 42 пациентам проведен СТГ-стимулирующий тест, по результатам которого 33% больных имели тотальный дефицит гормона роста, у 19% детей выброс СТГ соответствовал парциальному дефициту, 48% детей имели выброс СТГ выше 10 нгмл, что исключало СТГ-дефицит. Достоверных различий по возрасту начала проявлений и верификации дефицита СТГ и конституциональной задержки роста в группе детей старше 5 лет не отмечалось. В раннем возрасте дифференцировка диагноза затруднительна в связи с техническими трудностями проведения стимуляционных проб. 30 детям с подтвержденным диагнозом СТГ-дефицит было проведено молекулярно-генетическое обследование методом параллельного секвестрирования, с целью определения генетических мутаций как причин гипопитуитаризма. У 4 обследуемых были выявлены известные гетерозиготные мутации, описанные при задержке роста. Выводы: Задержка роста у детей имеет половые различия: у мальчиков низкорослость встречалась в 2,5 раза чаще, чем у девочек и в 7 раз чаще сочеталась с задержкой пубертата. Медиана возраста обращения составила 11 лет у девочек, 12 лет у мальчиков. Возраст начала проявлений, верификации при дефиците СТГ и конституциональной задержке роста в группе детей старше 5 лет достоверных не отличался.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: ознакомить с тактикой врача дерматовенеролога в случае опасности заражения инфекциями, передающихся половым путем (ИППП) и венерическими заболеваниями лиц, подвергшихся сексуальному насилию; раскрыть медико-социальные и эпидемиологические аспекты. Рост агрессивных тенденций в обществе, алкоголизм, наркомания, скрытая и явная проституция, «легализованный» гомосексуализм, изнасилования, развратные действия сексуального характера как у взрослых, так и подростков создают естественный резервуар ИППП. УК РФ предусматривается ответственность за нанесение вреда здоровью, связанного с заражением ИППП и венерическими заболеваниями. Представляет интерес статистический показатель заболеваемости ИППП на территории РФ на 2012г., составляющий порядка 267,9 на 100 тыс. человек, следовательно, возможность передачи этих инфекций при половых преступлениях весьма высок. Обращает на себя внимание высокий процент ИППП среди подростков, подвергшихся насилию (от 2,5-20%). Учитывая сроки инкубации ИППП обследование проводится в несколько этапов: первичное обращение, через 2 недели и через 12 недель после сексуального насилия и включает в себя клинический осмотр, бактериологическое, культуральное исследование и серологические тесты. Наблюдение взрослых и детей проводится по одинаковой схеме. Кроме того, лицам, подвергшимся опасности заражения ИППП и венерическими заболеваниями вследствие сексуального насилия, в первые 2 часа после происшествия, оказывается помощь в пунктах круглосуточной экстренной индивидуальной профилактики ИППП. Заключение: все потерпевшие и подозреваемые в насильственных действиях сексуального характера должны направляться к венерологу, совместная работа с экспертами позволит совершенствовать профилактическую работу.
Бесплатно
Технология оптимизации управления карьерой врачей в медицинских организациях
Статья научная
Актуальность проблемы управления карьерой врачей в медицинских организациях (МО) не вызывает сомнений. В то же время зачастую такое управление носит декларативный характер и нуждается в оптимизации. Цель работы – обоснование технологии оптимизации управления карьерой врачей в МО. Проведены анонимное анкетирование 407 врачей, опрос 32 экспертов – организаторов здравоохранения, выкопировка данных о разработке документов управления карьерой в 51 медицинской организации. Установлены динамика карьеры, её цели, препятствующие и способствующие факторы; врачи распределены по видам и типовым моделям карьеры, вариантам стратегии поведения в новой должности; проведён анализ характеристик врачебного состава в зависимости от занимаемой должности, особенностей вторичной адаптации. Проанализированы реализация принципов управления карьерой, состояние её планирования, соотношение ролей субъектов управления, его документальное оформление; дана характеристика формирования кадрового резерва. Полученные материалы позволили установить, что управление карьерой врачей в МО характеризуется существенными недостатками и нуждается в оптимизации. Сконструированы и автоматизированы способы оценки успешности индивидуальной карьеры врача и управления этим процессом в МО, которые легли в основу проектирования технологии оптимизации управления карьерой врачей в МО.
Бесплатно
Трудности диагностики атипичного гемолитико-уремического синдрома (клиническое наблюдение)
Статья научная
Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) - ультраредкое хроническое заболевание из группы тромботических микроангиопатий (ТМА), в основе развития которого лежат нарушения регуляции системы комплемента. У пациентки Б., 34 лет, в сентябре 2015 г. без видимых причин появились боли в животе, слизистые выделения из прямой кишки, снижение диуреза, через день - многократная рвота, субфебрильная температура, анурия. Госпитализирована в нефрологическое отделение ГУЗ Областная клиническая больница с подозрением на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС). При обследовании выявлены азотемия (креатинин - 669 мкмоль/л), анемия (Hb 111 г/л), тромбоцитопения (134 тыс/мкл), уровень лактатдегидрогеназы крови 724 ЕД/л, шизоциты 0,3 %. Начата заместительная почечная терапия острым гемодиализом. Предварительный диагноз - быстропрогрессирующийо гломерулонефрит как причина острой почечной недостаточности (ОПН). С целью верификации диагноза выполнена диагностическая нефробиопсии. Морфрологическая картина (кортикальный некроз, интактные клубочки) наиболее всего соответствовала поражению почек при ГЛПС. Поставлен диагноз ГЛПС, назначены глюкокортикоиды 40 мг/сутки. На этом фоне отмечалось увеличение диуреза до 300-400 мл, однако азотемия сохранялась. Результаты трехкратного серологического исследования на ГЛПС отрицательные. В динамике - анемия (Hb 55-100 г/л), тромбоцитопения (126-172 тыс/мкл), появление и неоднократное рецидивирование эпизодов диареи. С учетом особенностей клинико-лабораторной симптоматики высказано предположение о наличии у пациентки атипичного гемолитико-уремического синдрома. После пересмотра морфологической картины нефробиоптата диагностирована ТМА, тотальный кортикальный некроз. Таким образом, был морфологически верифицирован аГУС. На фоне плазмотерапии (терапия первой линии) в дозе 10 мл/кг веса и антибактериальной терапии фторхинолонами отмечено постепенное увеличение диуреза до 1300 мл в сутки, купирование диареи. Патогенетическая терапия препаратом Экулизумаб не проводилась из-за сохраняющегося субфебрилитета, высокого риска фатальных осложнений, двустороннего тотального почечного некроза. С учетом длительно не разрешающейся ОПН (в течение 3 месяцев) диагностировано развитие терминальной хронической почечной недостаточности. Пациентка продолжает получать заместительную почечную терапию гемодиализом в режиме 6-8 часов в неделю. Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует трудности диагностики аГУС, обусловленные в том числе неоднозначностью оценки морфологической картины нефробиоптата.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Артериальная гипертензия (АГ) в период беременности является самым распространенным кардиоваскулярным заболеванием. В России эта патология составляет до 30 %. (Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии беременных : учебное пособие. – 5-е изд.- М.: Триада-Х, 2011. - 896 с. Материалы и методы. Проведено фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование, основанное на анализе историй болезней (форма 003/у) пациенток с диагнозами «Хроническая АГ» (МКБ – О10) и «Гестационная АГ» (МКБ – О13), поступивших в специализированные отделения г. Саратова и г. Энгельса в период с 02.2015 г. по 07.2015 г. Из исследования исключались карты пациенток с осложненным течением АГ – преэклампсией и эклампсией (МКБ – О11,14,15,16). Результаты. Проанализировано 110 медицинских карт больных с хронической и гестационной АГ. Средний возраст госпитализированных в г. Саратове составил 27,9±0,73 в г. Энгельсе - 29,9±0,82 лет. Применение ЛС было рассмотрено на 3 этапах: при оказании скорой медицинской помощи (СМП), на момент нахождения пациентки в стационаре и при выписке из стационара. Основным средством антигипертензивной терапии на этапе СМП в стационаре г. Энгельса был нифедипин. В г. Саратове на этапе СМП применялась комбинированная терапия: MgSO4 25%-10.0 в/м + метилдопа, амлодипин + метилдопа. На этапе стационарного лечения в г. Саратове применялись следующие группы антигипертензивных препаратов - вазодилататоры (85%), стимуляторы центральных альфа2-адренорецепторов (α-АМ) (100%), бета-адреноблокаторы (β-АБ) (5%), блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) (2%). В г. Энгельсе применялись вазодилататоры (78%), α-АМ (93%), β-АБ (5%), БМКК (51%). В качестве рекомендованных на амбулаторном лечении в г. Саратове применялись препараты групп α-АМ (55%), ПЖ (40%), ПКС (73%) и др, в г. Энгельсе – α-АМ (87%), витамины (33%). В ходе проводимой терапии целевой уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. был достигнут в 98% случаев в стационаре г. Саратова и в 95% случаев в г. Энгельсе. Фармакотерапия хронической и гестационной АГ соответствовала Рекомендациям по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности Российского кардиологического общества 2013 г. Выводы. 1. Основным средством антигипертензивной терапии на этапе СМП в г. Энгельсе был нифедипин, в г. Саратове - комбинации MgSO4 25%-10.0 в/м + метилдопа, амлодипин + метилдопа. 2. Гипотензивная терапия на этапе стационарного лечения в г.Саратове была представлена вазодилататорами (85%), α-АМ (100%), β-АБ (5%), БМКК (2%); в г. Энгельсе: вазодилататорами (78%), α-АМ (93%), β-АБ (5%), БМКК (51%). 3. На амбулаторном лечении в г. Саратове применялись препараты групп α-АМ (55%), ПЖ (40%), ПКС(73%) и др, в г. Энгельсе - α-АМ(87%), витамины (33%).
Бесплатно
Хирургическое лечение заболеваний единственной почки
Статья научная
Актуальность: Распространенность заболеваний единственной почки составляет 0,5 % от всей урологической патологии. Пациенты с единственной почкой составляют 30 % в структуре инвалидности при урологических заболеваниях. Летальность таких больных до 3-х лет составляет 4 %, спустя 20 лет – 30 %. Цель: Изучить эффективность хирургического лечения заболеваний единственной почки. Материалы и методы: Изучены результаты лечения 96 пациентов, находившихся в клинике урологии СГМУ с 2009 по 2015 гг. Мужчин было 41 (43 %), женщин – 55 (57 %). Единственную левую почку имели 41 (43 %), правую - 55 (57 %) больных. Средний возраст пациентов составил 52 года. Самыми частыми заболеваниями единственной почки были МКБ у 71 (75 %), рак почки у 14 (15 %), кисты почки у 7 (7 %) больных. Стриктуры ЛМС имели 4 (4,2 %), рак лоханки и стриктуры мочеточника по 2 (2 %), нефроптоз, ангиомиолипому почки, сморщенную почку, ДГПЖ, осложненную уретерогидронефрозом - по 1 (1 %) пациенту. Хронический пиелонефрит отмечался у 50 (70 %), острый гнойный пиелонефрит у 2 (2 %) пациентов. ХПН была диагносцирована у 22 (23 %) больных. Результаты: Было проведено 152 операции. Наиболее часто при раке почки выполнялась резекция почки (12 (8 %)), при МКБ - ДЛТ (59 (39 %)), при кистах почки - иссечение кист (5 (3,3 %)). Нефролитотомия выполнялась в 11 (9 %), пиелолитотомия - в 3 (2%), уретеролитотомия – в 2 (1 %), ПНЛТ - в 12 (7 %), КЛТ - в 7 (5 %), нефролитолапаксия - в 6 (4%), декапсуляция почки - в 3 (2 %), РЧА опухоли, пункция и склеротерапия кист почки, операция Демеля - в 2 (1 %); энуклеорезекция опухолей, вскрытие абсцесса почки, бужирование мочеточника, резекция почки при кисте почки, нефрэктомия с одномоментной трансплантацией почки - в 1 (0,6 %), операция Хайнс-Андерсена - в 3 (2 %), ЧПНС - в 11 (7 %), биопсия почки и лоханки - в 6 (4 %), почечная ангиография - в 4 (3 %) случаях. Послеоперационное дренирование полостной системы почки проводилось в 65 (43 %) случаях. В послеоперационном периоде обострение хронического пиелонефрита и анурия наблюдались в 2 (1%), кровотечение, дисфункция стент - дренажа, супраренальная гематома – в 1 (0,6 %) случае. 1 пациент (1 %) скончался от ОИМ на 4-е сутки после операции. При изучении отдаленных результатов установлено, что самым частым осложнением заболеваний единственной почки является ХПН, приводящая к инвалидности в 78 % случаев. Выводы: Самыми частыми осложнениями послеоперационного периода являются обострение хронического пиелонефрита и анурия вследствие закупорки мочеточника отходящими фрагментами конкрементов. Для их профилактики необходимо адекватное дренирование полостной системы почки. Для профилактики развития и прогрессирования ХПН все больные нуждаются в постоянном наблюдении врачей урологов и нефрологов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка мероприятий по совершенствованию реабилитации в амбулаторных условиях больных с инфарктом головного мозга в ранний восстановительный период. Материал и методы. Для получения материала использован метод экспертных оценок (изучено мнение 29 экспертов), для статистической обработки данных — дисперсионный анализ, критерий Колгомогорова — Смирнова, коэффициент конкордации Кендал-ла, медиана Кемени. Результаты. По мнению экспертов, в процессе реабилитации больных с инфарктом головного мозга необходимо повышение роли поликлиник и качества амбулаторной медицинской помощи. В наибольшей степени качество медицинской помощи снижают неудовлетворительное материально-техническое обеспечение и дефицит медицинского персонала первичного звена здравоохранения, что обусловливает невозможность проведения полноценных реабилитационных мероприятий, снижает уровень диспансеризации больных и восстановления функций после перенесенного инфаркта головного мозга. Заключение. Повышение эффективности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в ранний восстановительный период инфаркта головного мозга возможно путем комплексного воздействия на все компоненты качества: структурный (повышение обеспеченности кадрами и оборудованием), процессуальный (увеличение времени приема и числа консультаций больных) и результативный (внедрение критериев эффективности лечения при инфаркте головного мозга).
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В последние годы окклюзии ретинальных вен составляют около 60% всей острой сосудистой патологии глаза и в 15% случаев являются причиной инвалидности по зрению. Основной причиной снижения центрального зрения у пациентов с окклюзией ретинальных вен является посттромботический макулярный отек. Для лечения таких больных применяют интравитреально препараты, относящиеся к группе ингибиторов VEGF-фактора и кортикостероиды. Озурдекс – имплантат для интравитреального введения, содержащий 700 мкг дексаметазона, который блокирует продукцию VEGF, простагландинов, субстанций участвующих в воспалении и отеке. Цель. Провести анализ эффективности патогенетически обоснованных схем лечения больных с наличием макулярного отека вследствие тромбоза центральной вены сетчатки с использованием интравитреального введения препарата Озурдекс (ИВВО) и хирургического лечения. Материалы и методы. Пациенты были разделены на 3 группы. Всем пациентам проводилось: визометрия, тонометрия, офтальмоскопия, спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) макулы на приборе Spectralis® SRA ОСТ (Heidelberg engineering, Германия). 32 пациентам (I группа) был введен Озурдекс, 28 пациентам (II группа) была проведена витрэктомия и введен Озурдекс, 17 пациентам (III группа) была проведена лазеркоагуляция тканей глазного дна (ЛТГД). Результаты и обсуждение. В I группе через 2 месяца после ИВВО наблюдалась положительная динамика максимальной корригированной остроты зрения и толщины сетчатки. Во II группе после витрэктомии динамика остроты зрения и толщины сетчатки была не значительной, что можно объяснить хирургической травмой. ИВВО через 1 месяц после витрэктомии улучшило исследованные показатели, что можно объяснить противовоспалительным и противоотечным действием препарата. В III группе значимого улучшения остроты зрения и толщины сетчатки после ЛТГД не наблюдалось, через 2 месяца от начала лечения эффект также был незначимый. Вывод. Интравитреальное введение Озурдекса является эффективным и может применяться как монотерапия в лечении посттромботического макулярного отека, при наличии витреомакулярной тракции в сочетании с витрэктомией.
Бесплатно
