Ультрасонографические изменения гиалинового хряща: оценка чувствительности и специфичности на ранней стадии подагрического артрита
Автор: Петров А.В., Прокопенко О.П., Петров А.А., Матвеева Н.И.
Журнал: Научно-практическая ревматология @journal-rsp
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 3 т.55, 2017 года.
Бесплатный доступ
В последнее время в систему классификационных критериев подагры введен сонографический признак - выявление в гиалиновом хряще линейных гиперэхогенных включений, представляющих собой депозиты мочевой кислоты. В то же время дифференциально-диагностическое значение этого признака на ранней стадии подагрического артрита (ПА) изучено недостаточно. Цель исследования - оценить специфичность и чувствительность факта обнаружения линейных гиперэхогенных включений в дифференциальной диагностике раннего ПА, в сравнении с повышением уровня мочевой кислоты, наличием подкожных тофусов и определением внутрикостных кист при рентгенографии. Материал и методы. Проведен анализ данных обследования 119 больных артритом с длительностью симптомов до 6 мес на этапе дифференциальной диагностики. В дальнейшем были установлены следующие диагнозы: ПА - у 32 больных, остеоартрит (ОА) - у 28, ревматоидный артрит (РА) - у 28, псориатический артрит (ПсА) - у 16. Наряду с клиническим, лабораторным и рентгенологическим обследованиями всем больным проводилась ультразвуковое исследование (УЗИ) воспаленных суставов линейным датчиком (частота - 18 МГц) с целью выявления линейных гиперэхогенных включений в гиалиновом хряще (уратные депозиты). Результаты и обсуждение. Уратные депозиты по данным УЗИ суставов при ПА были выявлены у 28 (87,5%) больных, при ОА - у 3 (10,7%) и при ПсА - у 1 (6,3%). Чувствительность остальных признаков подагры на ранней стадии ПА составила: 21,7% - для рентгенологического определения внутрикостных кист, 25,0% - для подкожных тофусов, 81,3% - для гиперурикемии. Специфичность ультрасонографического выявления уратных депозитов при ПА составила 94,4% и была сопоставима с таковой для остальных признаков подагры (86,1-98,6%). Заключение. Сонографическое выявление депозитов солей мочевой кислоты у больных подагрой характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ПА в течение первых 6 мес от появления первых симптомов.
Подагра, уратные депозиты, артрит, ультрасонография, гиперурикемия
Короткий адрес: https://sciup.org/14946006
IDR: 14946006 | DOI: 10.14412/1995-4484-2017-237-240
Ultrasonographic changes in the hyaline cartilage: evaluation of sensitivity and specificity in early gouty arthritis
A sonographic sign, such as linear hyperechoic inclusions or uric acid deposits in the hyaline cartilage, has been recently introduced into the system of gout classification criteria. At the same time, the differential diagnostic value of this sign in early gouty arthritis (GA) has not been adequately explored. Objective: to evaluate specificity and sensitivity for detecting linear hyperechoic inclusions in the differential diagnosis of early GA in comparison with the increased level of uric acid, the presence of subcutaneous tophi, and the identification of intraosseous cysts at radiography. Subjects and methods. The investigators analyzed the data of examining 119 patients with arthritis with its symptom duration within 6 months at the stage of differential diagnosis. The following diagnoses were further established: GA in 32 patients, osteoarthritis (OA) in 28, rheumatoid arthritis (RA) in 28, and psoriatic arthritis (PsA) in 16. Along with clinical, laboratory, and radiological examinations, all the patients underwent ultrasonography (USG) of inflamed joints with an 18-MHz linear transducer to identify linear hyperechoic inclusions (urate deposits) in the hyaline cartilage. Results and discussion. Joint USG revealed urate deposits in 28 (87.5%) patients with GA, in 3 (10.7%) with OA, and in 1 (6.3%) with PsA. The sensitivity of the other signs of gout in early GA was 21.7% for intraosseous cysts, 25.0% for subcutaneous tophi, and 81.3% for hyperuricemia. The specificity of USG for urate deposits in GA was 94.4% and was comparable with that for the other signs of gout (86.1-98.6%). Conclusion. USG detection of urate deposits in patients with gout is characterized by high sensitivity and specificity for diagnosing GA within the first 6 months after the initial symptoms appear.
Список литературы Ультрасонографические изменения гиалинового хряща: оценка чувствительности и специфичности на ранней стадии подагрического артрита
- Елисеев МС. Динамика клинических проявлений подагры у мужчин (данные 7-летнего ретроспективного наблюдения). Терапевтический архив. 2015;87(5):10-5
- Елисеев МС. Алгоритм диагностики и лечения подагры. Русский медицинский журнал. 2015;(7):410-4
- Filippucci E, Di Geso L, Grassi W. Tips and tricks to recognize microcrystalline arthritis. Rheumatology. 2012;51(7):18-21 DOI: 10.1093/rheumatology/kes332
- Naredo E, Uson J, Jimenez-Palor M, et al. Ultrasound-detected musculoskeletal urate crystal deposition: which joints and what findings should be assessed for diagnosing gout? Ann Rheum Dis. 2014;73(10):1522-8 DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203487
- Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, et al. Gout classification criteria: an American College of Rheumatology European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98 DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208237
- Altman R, Asch E, Bloch D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 1986;29:1039-49 DOI: 10.1002/art.1780290816
- Altman R, Alarcon D, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum. 1990;33:1601-9 DOI: 10.1002/art.1780331101
- Aletaha D, Neogi T, Silman A, et al. Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81 DOI: 10.1002/art.27584
- Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis; development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-73 DOI: 10.1002/art.21972
- Thiele RG, Schlesinger N. Diagnosis of gout by ultrasound. Rheumatology. 2007;46:1116-21 DOI: 10.1093/rheumatology/kem058
- Filippucci E, Riveros MG, Georgescu D, et al. Hyaline cartilage involvement in patients with gout and calcium pyrophosphate deposition disease: An ultrasound study. Osteoarthr Cartilage. 2009;17:178-81 DOI: 10.1016/j.joca.2008.06.003
- Wright SA, Filippucci E, McVeigh C, et al. High resolution ultrasonography of the 1st metatarsal phalangeal join in gout: a controlled study. Ann Rheum Dis. 2007;66:859-64 DOI: 10.1136/ard.2006.062802
- Ottaviani S, Richette P, Allard A, et al. Ultrasonography in gout: a case-control study. Clin Exp Rheumatol. 2012;30:499-504.
- De Miguel E, Puig JG, Castillo C, et al. Diagnosis of gout in patients with asymptomatic hyperuricaemia: a pilot ultrasound study. Ann Rheum Dis. 2012;71:157-8 DOI: 10.1136/ard.2011.154997
