Влияние интегральных подходов к обучению школьников старших классов на формирование здорового образа жизни

В настоящее время представителями практического здравоохранения и научной общественности поднимается вопрос об ухудшении здоровья населения Российской Федерации и, в частности, увеличения распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Формирование здоровья взрослого человека и обладание навыками здорового образа жизни начинается в раннем детстве. По данным официальной статистики Республики Мордовия, прослеживается тенденция ухудшения показателей здоровья детей подросткового возраста, что является источником формирования факторов риска для развития хронических заболеваний в трудоспособном возрасте.

Обзор литературы

Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в популяциях РФ и Республике Мордовия несмотря на реализацию федеральных и республиканских программ по ее диагностике и лечению остается в пределах 40 %. Этот показатель практически не меняется в течение последних 10 лет1

[1 – 6]. Существует определенная связь повышения артериального давления (АД) с возрастом. Так, лица старше 65 лет имеют повышенный уровень АД в более чем 50 % случаев [3; 4; 7 – 9]. Среди взрослого населения (старше 18 лет) были проведены многочисленные исследования, определяющие наличие факторов риска, способствующих развитию АГ [1; 2; 4 – 6; 10; 11]. В частности, по данным исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации (ЭССЭ-РФ)», распространенность факторов риска для взрослого населения составляют следующие показатели: ожирение (29,7 %), недостаточный (низкий) уровень физической активности (38,8 %), избыточное потребление соли (49,9 %), недостаточное потребление овощей и фруктов (41,9 %)². Рассматривая данные факторы риска развития АГ, необходимо отметить, что их формирование может происходить в достаточно молодом возрасте. Исследования, проведенные среди школьников подросткового возраста, также указывают на тенденцию к увеличению распространенности повышенного АД³ [12 – 15].

В настоящее время имеются данные о распространенности АГ у школьников от 2 до 18 % и в 30 % случаев повышение АД в дальнейшем может способствовать формированию гипертонической болез-ни⁴ [12 - 15]. Для взрослого населения с учетом факторов риска разработаны и внедрены профилактические программы, которые проводят медицинские организации первичного звена [1; 2; 5; 6; 15]. В педиатрии (куда относятся школьники-подростки 14 – 17 лет) на основании проведенных исследований разработаны Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков (2003, 2009 гг.). В них отмечается необходимость выявления и систематизирования факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы в более молодом возрасте, в частности в подростковом [13; 14]. Гиподинамией, т. е. малоподвижным образом жизни, называют физическую нагрузку, составляющую менее 3 ч в неделю [16]. Малоподвижный образ жизни является одним из факторов риска развития АГ, особенно при увеличенном весе [13; 14]. Рекомендации Американской ассоциации кардиологов указывают, что взрослые и дети (старше 5 лет) должны ежедневно 30–40 мин. уделять физическим упражнениям. Наиболее оптимальной считается суммарная физическая нагрузка до 5–6 ч в неделю. Количество детей, а также школьников-подростков с повышенным весом увеличивается с каждым годом. Так, в Республике Мордовия с 2005 по 2015 гг. распространенность подростков с повышенным весом, по данным медицинской статистики, увеличилась с 10,2 до 36,9 %, а распространенность АГ среди данной возрастной группы – с 6,5 до 28,2 %⁵.

Ведется поиск возможного влияния на поведение школьников-подростков и, в частности, рассматриваются варианты общеобразовательных программ. С целью формирования поведения, сохра- няющего здоровье, был проведен анализ общего статуса учащихся старших классов школ г. Саранска в зависимости от реализации разных форм образовательных проектов, используемых в школьных программах.

Материалы и методы

Было обследовано 203 школьника 14 – 17 лет (9 – 11 классов) двух центральных школ г. Саранска, отличающихся общеобразовательными учебными программами спортивных мероприятий и занятий физической культурой. В исследовании приняли участие 115 мальчиков и 88 девочек. Для осмотра данных школьников были получены письменные разрешения родителей. Средний возраст обследуемых подростков составил 16,0±0,05 лет.

Подростков с диагнозом первичной АГ в данной группе не было. Уровень АД измерялся стандартными механическими тонометрами. Значения АД рассчитывались по таблицам в зависимости от возраста, пола и роста.

Нормальные значения систолического и диастолического АД для каждого возраста, пола и роста подростков рассчитывались в диапазоне ≥ 10-го и < 90-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Верхняя граница нормального значения систолического и / или диастолического АД для обследованных подростков оценивалась по значениям ≥ 90-го и < 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего пола, роста и возраста, или ≥ 120/80 мм рт.ст. (даже если это значение < 90-го процентиля).

Повышение уровня значений АД, расцененное как АГ , определялось по значениям средних цифр, полученных при трехкратном измерении артериального значения, находящегося ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

С помощью использования индекса Кетле – индекса массы тела (ИМТ), считающегося наиболее чувствительным показателем, проводилось определение повышенной массы тела по формуле:

ИМТ = М / L2, где М – масса тела, кг;

L – рост, м.

В таблице 1 представлены значения индекса Кетле, являющиеся критическими для развития АГ.

Т а б л и ц а 1. Значения индекса Кетле, повышающие риск развития АГ

Т а b l e 1. Body mass index (BMI) values for elevated risk of arterial hypertension

Возраст, лет / Age, years	Индекс Кетле / BMI
1	2
7–8	>20
10–14	>23
15–17	>25
17–18	>27

Т а б л и ц а 2. Возрастные показатели подростков в зависимости от половой принадлежности

Т а b l e 2. Age-specific indikators in adolescents depending on gender identity

В дальнейшем был проведен анализ возрастных показателей роста, веса, уровня АД в зависимости от национальной принадлежности старшеклассников, учитывая, что в г. Саранске много смешанных браков. В группу подростков, имеющих мордовские корни, вошли 47

старшеклассников, в группу школьников русской национальности – 143 ученика (9 – 11 классов).

Таким образом, анализ данных параметров относительно национальной принадлежности не выявил достоверных различий (табл. 3).

Показатели / Indikators	Мальчики (n = 115) / Boys (n = 115)	Девочки (n = 88) / Girls (n = 88)	P / Spread
1	2	3	4
САД, мм рт. ст. / Systolic pressure, mmHg	121,73±1,32	112,66±1,07	0,001
ДАД, мм рт. ст. / Diastolic pressure, mmHg	73,65±0,80	70,38±0,77	0,010
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg / m2	21,01±0,22	19,64±0,28	0,001
ИТБ / Waist to hip ratio	0,79±0,004	0,72±0,004	0,001
Возраст, лет / Age, years	16,01±0,07	16,00±0,07	0,996
Рост, м / Height, m	1,76±0,006	1,66±0,006	0,001
Вес, кг / Body weight, kg	65,42±0,90	53,95±0,66	0,001

Т а б л и ц а 3. Возрастные показатели подростков в зависимости от национальной принадлежности

Т а b l e 3. Age-specific indikators in adolescents depending on nationality

Показатели / Indikators	Мордва (n = 47) / Mordvinians (n = 47)	Русские (n = 143) / Russians (n = 143)	P / Spread
1	2	3	4
САД, мм рт. ст. / Systolic pressure, mmHg	115,49±1,85	118,57±1,15	0,09
ДАД, мм рт. ст. / Diastolic pressure, mmHg	71,0±1,11	72,69±0,70	0,11
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2	20,19±0,28	20,54±0,21	0,10
ИТБ / Waist to hip ratio	0,76±0,007	0,76±0,005	0,08

Окончание табл. 3 / End of table 3

1	2	3	4
Возраст, лет / Age, years	15,87±0,09	16,02±0,06	0,07
Рост, м / Height, m	1,70±0,001	1,72±0,007	0,06
Вес, кг / Body weight, kg	58,4±1,17	61,31±0,88	0,07

Прием пищевых продуктов (их количество, регулярность), наиболее распространенных среди школьников-подростков, оценивался с помощью таблицы, разработанной на кафедре факультетской терапии МГУ им. Н. П. Огарёва.

Статистический анализ результатов был проведен с помощью пакетов программ “Statistica for Windows 6.0” (StatSoft). При сравнении частот генотипов и аллелей в группах больных лиц использовался χ2.

Результаты исследования

В развитии АГ большое значение имеет приверженность к пище, содержащей большое количество соли. В связи с этим было проведено анкетирование с целью выявления продуктов, преобладающих в рационе подростка в период нахождения в школе и в свободное время. Также требовалось обозначить кратность приема «излюбленных» продуктов. 8 % подростков 9 класса указали на ежедневный прием продуктов категории «фастфуда» (чипсы, сухарики и т. д.), подростки 10 – 11 классов уже в 23 % отметили ежедневный прием данной категории пищи, причем подростки мужского пола в 3 раза чаще, чем девочки, использовали данные продукты для перекуса.

Так, было отмечено, что в школе, где уделяется больше времени физической культуре, только 2 % старшеклассников постоянно принимали данную пищу.

Одним из ведущих факторов риска повышения и стабилизации уровня АД является ИМТ. Риск развития АГ у людей с повышенным весом увеличивается в 2–6 раз. У обследованных подростков был проведен анализ ИМТ и индекс талия / бедро (ИТБ). Средний показатель ИМТ был равен 20,42±0,16 см, а индекс ИТБ – 0,76±0,004 см. На основании указанных ранее критериев также измерялся и оценивался уровень систолического и диастолического АД (в среднем составил 117,8±0,94 мм рт. ст. и 72,23±0,57 мм рт. ст. соответственно).

При анализе полученных показателей обследованных старшеклассников (9–11 классов) в зависимости от половой принадлежности было выявлено достоверное преобладание у мальчиков-подростков уровня систолического и диастолического АД и ИМТ за счет росто-весовых показателей относительно подростков девочек (табл. 2). Выявленные различия носят физиологический характер, что объясняется прохождением данной группой школьников пубертатного периода.

Учитывая возрастной диапазон обследуемых школьников, были проанализированы антропометрические и гемодинамические параметры у 116 подростков, обучающихся в 9 классе, и у 87 старшеклассников 10 – 11 классов.

У мальчиков-подростков 9 класса такие показатели, как ИМТ (оцениваемые через рост и вес), уровни систолического и диастолического АД преобладают над девочками-подростками данной возрастной группы (табл. 4).

Т а б л и ц а 4. Показатели обследованных подростков 9 классов в зависимости от половой принадлежности

Т а b l e 4. Аge-specific indicators among 9^th grade schoolchildren

Принимая во внимание, что 9-е классы состояли из учеников, относящихся к мордовской (n = 24) и русской (n = 81) национальности, был проведен

анализ антропометрических и гемодинамических параметров данных учеников в зависимости от национальной принадлежности (табл. 5).

Показатели / Indicators	Мальчики (n = 61) / Boys (n = 61)	Девочки (n = 55) / Girls (n = 55)	P / Spread
1	2	3	4
САД, мм рт. ст. / Systolic pressure, mmHg	120,841,71	112,60±1,17	0,035
ДАД, мм рт. ст. / Diastolic pressure, mmHg	74,67±1,07	70,42±0,99	0,005
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2	20,93±0,24	19,55±0,25	0,040
ИТБ / Waist to hip ratio	0,78±0,01	0,72±0,01	0,007
Возраст, лет / Age, years	14,44±0,07	14,39±0,09	0,075
Рост, м / Height, m	1,77±0,01	1,66±0,01	0,049
Вес, кг / Body weight, kg	66,13±1,11	54,04±0,76	0,003

Т а б л и ц а 5. Возрастные показатели подростков 9 классов в зависимости от национальной принадлежности

Т а b l e 5. Age-specific indikators in 9th grade adolescents depending on nationality

Учитывая наличие более значимой приверженности к приему пищи категории «фастфуда» среди учеников 10 – 11 классов, был проведен сравнительный анализ антропометрических и гемодинамических параметров у старшеклассников 16 – 17 лет

в зависимости от половой принадлежности. Было выявлено, что мальчики-подростки имеют более значимые показатели ИМТ и показатели уровня систолического АД (122,74±2,07 мм рт. ст.) по сравнению с девочками (табл. 6).

Показатели / Indikators	Мордва (n = 24) / Mordvinians (n = 24)	Русские (n = 81) / Russians (n = 81)	P / Spread
1	2	3	4
САД, мм рт. ст. / Systolic pressure, mmHg	115,60±2,31	117,21±1,37	0,07
ДАД, мм рт. ст. / Diastolic pressure, mmHg	71,56±1,49	72,85±0,95	0,09
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2	20,07±0,38	20,38±0,21	0,92
ИТБ / Waist to hip ratio	0,75±0,01	0,75±0,01	0,12
Возраст, лет / Age, years	15,41±0,11	15,42±0,07	0,11
Рост, м / Height, m	1,70±0,02	1,73±0,01	0,09
Вес, кг / Body weight, kg	58,36±1,76	61,37±1,04	0,06

Т а б л и ц а 6. Антропометрические и гемодинамические показатели учеников 10–11классов в зависимости от половой принадлежности

Т а b l e 6. Anthropometrical and heamodynamic indikators in 10th and 11th grade schoolchildren depending on gender identity

Показатели / Showings	Мальчики (n = 54) / Boys (n = 54)	Девочки (n = 33) / Girls (n = 33)	P / Spread
1	2	3	4
САД, мм рт. ст. / Systolic pressure, mmHg	122,74±2,07	112,76±2,20	0,03
ДАД, мм рт. ст. / Diastolic pressure, mmHg	72,50±1,17	70,30±1,21	0,06
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2	21,10±0,39	19,79±0,41	0,02
ИТБ / Waist to hip ratio	0,80±0,01	0,71±0,01	0,001
Возраст, лет / Age, years	16,51±0,07	16,36±0,07	0,09
Рост, м / Height, m	1,75±0,01	1,65±0,01	0,03
Вес, кг / Body weight, kg	64,61±1,46	53,82±1,23	0,003

Также у старшеклассников был проведен анализ данных росто-весовых характеристик и уровней АД в соответствии с возрастными критериями с учетом национальной принадлежности. Полученные данные указывают на отсутствие достоверных отличий по указанным параметрам среди учеников

10 – 11 классов (табл. 7). Национальная принадлежность учеников не имеет значения по пристрастию к продуктам категории «фастфуд», более значимым фактором влияния является «мода» среди молодежи на данные продукты и отсутствие понимания здорового образа жизни.

Т а б л и ц а 7. Возрастные характеристики подростков 10 – 11 классов в зависимости от национальной принадлежности

Т а b l e 7. Age-specific indikators in 10^th and 11^th grade adolescent students depending on nationality

Особый интерес вызывает анализ гемодинамических и общих параметров, а также пристрастие к «молодежной» пищи в виде «фастфуда» в зависимости от уклона школьных программ, в частности, спортивного. Было выяв-

лено, что по сравнению со школьниками своих возрастных групп они имеют более низкие значения систолического АД, нормальные ИМТ и более низкий процент курения и приверженности к «фастфуду» (табл. 8).

Показатели / Indikators	Мордва / Mordvinians	Русские / Russians	P / Spread
1	2	3	4
САД, мм рт. ст. / Systolic pressure, mmHg	115,36±3,01	120,34±1,94	0,06
ДАД, мм рт. ст. / Diastolic pressure, mmHg	70,36±1,67	72,37±1,04	0,07
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2	20,33±0,41	20,75±0,39	0,08
ИТБ / Waist to hip ratio	0,76±0,01	0,77±0,01	0,09
Возраст, лет / Age, years	16,28±0,09	16,48±0,06	0,09
Рост, м / Height, m	1,69±0,02	1,71±0,01	0,06
Вес, кг / Body weight, kg	58,45±1,53	61,23±1,51	0,09

Т а б л и ц а 8. Показатели учеников 10 – 11 классов в зависимости от интегрирования школьных программ

Т а b l e 8. Indicators in 10^th and 11^th grade adolescent students depending on level of integration of education projects

Показатели / Indikators	Ученики (n = 112) / Pupils (n = 112)	Ученики со спортивной программой (n = 91) / Pupils with a sports program (n = 91)	P / Spread
1	2	3	4
САД, мм рт. ст. / Systolic pressure, mmHg	120,14±2,03	112,76±2,20	0,003

Окончание табл. 8 / End of table 8

1	2	3	4
ДАД, мм рт. ст. / Diastolic pressure, mmHg	71,30±1,27	70,30±1,21	0,07
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2	21,09±0,19	19,79±0,41	0,05
ИТБ / Waist to hip ratio	0,76±0,01	0,71±0,01	0,04
Возраст, лет / Age, years	16,34±0,07	16,36±0,07	0,09
Рост, м / Height, m	1,76±0,03	1,69±0,01	0,03
Вес, кг / Body weight, kg	61,431,23	58,82±1,23	0,04
Курение / Smoking	31%	2%	0,005
«фастфуд» / “fast food”	54%	13%	0,002

СПИСОК

ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

• 1.    Оганов Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевтический архив. 1997. Т. 69, № 8. С. 66–69. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=22769332 (дата обращения: 01.10.2016).

• 2.    Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 / Р. Г. Оганов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. Т. 10, № 1. С. 9–13. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=16330393 (дата обращения: 01.10.2016).

• 3.    Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11, № 1. С. 5–10. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=20307749 (дата обращения: 01.10.2016).

• 4.    Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002–2012 гг. // Вестник Российской академии медицинских наук. 2013. № 2. С. 4–11. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=18834545 (дата обращения: 01.10.2016).

• 5.    Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / И. Е. Чазова [и др.] // Кардиология. 2013. Т. 54, № 10. С. 4–12. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=22481874 (дата обращения: 01.10.2016).

• 6.    Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С. А. Шальнова [и др.] // Российский кардиологический журнал. 2006. № 4 (60). С. 45–50. URL: http://elibrary.ru/item . asp?id=10133981 (дата обращения: 01.10.2016).

• 7.    Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States / K. Wolf-Maier [et al.] // JAMA. 2003. № 289. Р. 2363–2369.

• 8.    Guidelines for the management of arterial hypertension / G. Mancia [et al.] // Eur. Heart J. 2007. № 28. Р. 1462–1536. URL: http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/28/12/1462 (дата обращения: 01.10.2016).

• 9.    World Health Organization: Adherence to long-term therapies, evidence for action. Geneva, 2003. URL: http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4883e/s4883e.pdf (дата обращения: 01.10.2016).

• 10.    Гончарова Л. Н., Бикчурина Е. А., Федоткина Л. К . Распространенность артериальной гипертонии среди учеников старших классов г. Саранска // Материалы XI науч. конф. «Медицинские проблемы жизнедеятельности организма в норме, патологии и эксперименте». Саранск, 2006. С. 39–40.

• 11.    Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли у коренного населения Республики Мордовия / Л. Н. Гончарова [и др.] // Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2009. № 8 (4). С. 5. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=12807201 (дата обращения: 01.10.2016).

• 12.    Намаканов Б. А. Семейная артериальная гипертония // Артериальная гипертензия. 2004. Т. 10, № 1. С. 15–18. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=20360662 (дата обращения: 01.10.2016).

• 13.    Результаты суточного мониторирования артериального давления у детей и подростков с повышенным уровнем артериального давления при случайных измерениях / Г. И. Образцова [и др.] // Артериальная гипертензия. 2005. Т. 11, № 1. С. 55–58. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=18880730 (дата обращения: 01.10.2016).

• 14.    Факторный анализ в оценке вариабельности сердечного ритма при ювенильной артериальной гипертонии / И. В. Уткин [и др.] // Российский педиатрический журнал. 2004. № 2. С. 6–10. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=17107592 (дата обращения: 01.10.2016).

• 15.    Школьникова М. А., Осокина Г. Г., Абдулатипова И. В. Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации; структура сердечной патологии детского возраста // Кардиология. 2003. Т. 43, № 8. С. 4–8. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=17085084 (дата обращения: 01.10.2016).

• 16.    Бритов А. Н., Быстрова М. М. Новые рекомендации объединенного национального комитета по предупреждению, диагностике и лечению артериальной гипертонии (США) : ОТ JNC VI К JNC VII // Кардиология. 2003. № 11. С. 93–97. URL: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=101588 (дата обращения: 01.10.2016).

• 17.    Сущность понятий «здоровье» и «здоровый образ жизни» в контексте культурологического подхода к образованию школьников / М. А. Якунчев [и др.] // Письма в Эмиссия. Оффлайн: элек-

  тронный научный журнал. 2008. № 3. С. 1241. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=11640649 (дата обращения: 01.10.2016).

• 18.    Чернова Н. Н. Медико-педагогические особенности формирования основ здорового образа жизни у школьников // Од вий : сб. научн. ст. аспирантов и докторантов. Саранск, 2009. Вып. 1. С. 108–112.

• 19.    Мониторинг проблем гигиены воспитания, обучения и здоровья детского населения Республики Мордовия / Д. С. Блинов [и др.] // Интеграция образования. 2014. № 1 (74). С. 122–128. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21760486 (дата обращения: 01.10.2016).

• 20.    Чернова Н. Н., Качаева Ю. И. Формирование санитарно-гигиенической культуры школьников в образовательном процессе // Вестник НИИ гуманитарных наук при Правительстве Республики Мордовия. 2013. Т. 28, № 4. С. 44–48. URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21023202 (дата обращения: 01.10.2016).

Поступила 18.10.2016; принята к публикации 18.11.2016; опубликована онлайн 30.12.2016.

Об авторах :

Гончарова Людмила Никитична, профессор кафедры факультетской терапии с курсами физиотерапии, лечебной физкультуры ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевисткая, д. 68), доктор медицинских наук, ORCID: ,

Альнасер Мурхаф, аспирант кафедры факультетской терапии с курсами физиотерапии, лечебной физкультуры ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевисткая, д. 68), ORCID: Х,

Заявленный вклад авторов :

Гончарова Людмила Никитична – концепция и инициация исследования.

Юренев Алексей Павлович – научное руководство.

Альнасер Мурхаф – формализованный анализ данных, написание текста.

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.