Клинический случай. Рубрика в журнале - Клиническая практика
Статья научная
Протезирование аортального клапана является второй по частоте выполнения операцией в кардиохирургической практике. Несоответствие размеров протеза и площади поверхности тела пациента может привести к таким явлениям, как увеличение частоты нежелательных событий в послеоперационном периоде и повышение нагрузки на левый желудочек сердца. В ряде исследований приводятся сведения об увеличении летальности в данной группе пациентов. Также доказано, что у многих пациентов с тяжелым аортальным стенозом нарушена агрегация тромбоцитов и снижен уровень фактора Виллебранда, что проявляется повышенной кровоточивостью. В данном клиническом наблюдении рассмотрен случай успешного протезирования аортального клапана с реконструкцией корня аорты по методике Nicks и соавт. в сочетании с маммарокоронарным шунтированием передней межжелудочковой артерии и резекцией ушка левого предсердия у пациентки 73 лет с ожирением. Постоперационный период протекал без особенностей.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В связи с редкой встречаемостью периартикулярных кист позвоночного канала настоящая работа имеет цель заострить внимание клиницистов на данной проблеме. Формирование и развитие патологических полостей в динамике вызывают компрессию сосудисто-невральных структур с последующими проявлениями грубых клинико-неврологических нарушений. Описание клинического случая. Представлен редкий клинический случай хирургического лечения периартикулярной кисты фасеточного сустава. При комплексном обследовании больной С. установлен диагноз: «Дорсопатия. Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне LV-SI. Спондилоартроз. Периартикулярная фасеточная киста на уровне LV-SI слева. Радикулопатия LV слева. Стадия обострения. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдром». Жалобы больной: постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, распространяющиеся на левую нижнюю конечность и усиливающиеся при ходьбе на расстояние 50-100 м; чувство онемения при ходьбе по подошвенной поверхности стопы слева...
Бесплатно
Статья научная
Грыжа запирательного отверстия, или запирательная грыжа, - это редкая форма патологии области таза, которая чаще встречается у женщин пожилого возраста. Клиническая диагностика грыжи затруднена - ее невозможно визуализировать при общем осмотре, определить пальпаторно, ввиду чего заболевание выявляется на стадии осложнений и сопровождается высокой летальностью. В настоящей работе представлено наблюдение ущемленной грыжи запирательного канала у пациентки 96 лет, диагностированной методом компьютерной томографии.
Бесплатно
Способ лечения пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча: клинический случай
Статья научная
Обоснование. Наиболее распространенной причиной боли и нарушения функции плечевого сустава среди пациентов старшей возрастной группы являются массивные разрывы вращательной манжеты плеча. По данным литературы, частота встречаемости таких повреждений составляет от 10 до 40%. Формирование массивных повреждений — длительный процесс, приводящий к выраженному болевому синдрому, утрате функции и, как следствие, к псевдопараличу пораженной конечности. Единого мнения о лечении такой категории пациентов нет. Консервативные методы лечения применимы для пациентов с низким уровнем активности. Из хирургических методов лечения предпочтение отдается реконструкции проксимальной капсулы, субакромиальной баллонопластике, реверсному эндопротезированию и мышечно-сухожильным трансферам. На сегодняшний день нет единой тактики в выборе хирургического лечения таких пациентов. Описание клинического случая. Мы предлагаем новый хирургический способ — артроскопически ассоциированную транспозицию сухожилия широчайшей мышцы спины с использованием аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Представляем успешный клинический пример лечения пациента с застарелым массивным повреждением вращательной манжеты правого плечевого сустава. Заключение. Новый хирургический способ позволяет повысить эффективность лечения, восстановить правильную биомеханику плечевого сустава, уменьшить болевые ощущения и восстановить функцию поврежденной конечности.
Бесплатно
Трудности дифференциального диагноза между атипической лейомиомой и лейомиосаркомой тела матки
Статья научная
Лейомиома матки это доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин. Частота встречаемости ЛМ среди гинекологических заболеваний составляет, по данным разных авторов, от 25 до 50%. Причем у женщин репродуктивного возраста ее частота составляет около 30%. ВОЗ рекомендует выделять лейомиому, которую в отечественной литературе часто обозначают как простую или обычную лейомиому, и ее гистологические варианты (клеточная, митотически активная, эпителиоидная, миксоидная, атипическая лейомиома и липолейомиома и т.д.).Нами был проведен клинико-морфологический анализ атипической лейомиомы матки у женщины 44 лет. При иммуногистохимическом исследовании материала выявлялась положительная реакция на гладкомышечный актин, дисмин, рецепторы прогестерона, Н-кальдесмон. Отрицательные реакции на c-kit, ЭР, кератины. Индекс пролиферации по Ki-67 не превышал 10%. При молекулярно-генетическом исследовании в исследуемых локусах микросателлитнойнестабильностиипотеригетерозиготности,характерныхдлялейомиосаркомы, не обнаружено.
Бесплатно
Фасет-синдром. Малоинвазивное хирургическое лечение. Клинический случай и обзор литературы
Статья научная
Обоснование. Дегенеративная патология дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника остается значимой медико-социальной проблемой в связи со стойким болевым синдромом, высокой частотой встречаемости и нередкой инвалидизацией пациентов в исходе заболевания. Фасет-синдром - наиболее распространенная нозологическая форма дегенеративно-дистрофического процесса (спондилоартроз), потенциальный источник боли с формированием нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и, соответственно, хронического болевого синдрома. Описание клинического случая. В нейрохирургическом отделении Иркутского научного центра хирургии и травматологии выполнено оперативное лечение в объеме дерецепции дугоотростчатых суставов LII-LIII, LIII-LIV, LIV-LV пациенту с жалобами на интенсивные (ВАШ=8) боли и дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника справа, возникающие в вертикальном положении и усиливающиеся при наклонах и сгибании-разгибании туловища с периодическим распространением в правую ягодичную область и по задней поверхности бедра. В послеоперационном периоде пациент отметил снижение интенсивности болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника до 3 баллов по визуальной аналоговой шкале и был выписан из отделения на 5-е сут после операции в удовлетворительном состоянии. Заключение. Понимание морфологических, клинических и рентгенологических особенностей течения дегенеративного поражения фасеточных суставов позволяет повышать диагностические возможности выявления фасет-синдрома поясничного отдела позвоночника и эффективно применять транскутанные хирургические технологии для лечения хронических болевых синдромов.
Бесплатно
Хирургическое лечение фолликулярной кисты верхней челюсти больших размеров
Статья научная
Обоснование. В статье описывается клинический случай успешного хирургического лечения фолликулярной кисты больших размеров, оттесняющей передненижнюю стенку левой гайморовой пазухи и нижнюю носовую раковину с пластикой альвеолярного отростка верхней челюсти. Описание клинического случая. По результатам конусно-лучевой компьютерной томографии размер фолликулярной кисты до проведенного лечения составлял 45,4×23,3×39,7 мм. После проведения эндодонтического лечения, цистэктомии, цистостомии, пластики альвеолярного отростка верхней челюсти дефект костной полости уменьшен в 2 раза, разобщен с полостью рта. Заключение. На примере представленного клинического случая показано, что кисты челюстей больших размеров требуют многоэтапного лечения с участием смежных узкопрофильных специалистов.
Бесплатно
Статья научная
Повсеместное выполнение паховых герниопластик различными методиками не исключает возникновения поздних послеоперационных осложнений, причину которых установить иногда крайне тяжело. В статье описывается клинический случай наблюдения больного, имеющего хроническую послеоперационную боль через 6 мес после паховой герниопластики по методике ТАРР. При изучении возможных причин было обнаружено наличие фиксирующего материала (такеры) в треугольнике боли, удаление последних привело к полному нивелированию клинической картины. Таким образом, несмотря на простоту выполнения паховой герниопластики, желание хирурга к чрезмерной фиксации и нарушение принципов выполнения данной операции может привести к нежелательным осложнениям и временной инвалидизации пациента.
Бесплатно
Хронический простатит: дифференциальный диагноз. Анализ клинического случая
Статья научная
Диагностика хронической тазовой боли является сложной междисциплинарной проблемой и требует тщательного и детального клинического обследования с привлечением смежных специалистов. Невропатическая боль в структуре хронической тазовой боли присутствует у 1/3 пациентов, что диктует необходимость тесного сотрудничества уролога и невролога на всех этапах ведения этой категории больных. Представленный клинический разбор демонстрирует алгоритм такого междисциплинарного взаимодействия, что позволяет помочь пациенту со сложной и труднокурабельной патологией.
Бесплатно
