Деонтологическая компетентность студента-медика как фактор успешности профессиональной деятельности врача

К началу XXI в. в медицине инновационные технологии (компьютерные, генноинженерные, криогенные, клонирование человека, трансплантология, использование стволовых клеток) создали для врачей новые возможности в диагностике и лечении многих заболеваний. Однако не все современные достижения медицины используются во благо человека, некоторые могут нанести вред не только конкретному человеку, но и всему человечеству в целом. В этих условиях все более важным становится подтверждение фундаментальных и всеобщих принципов и ценностей врачебной профессии, которые остаются идеалами, обязательными для всех врачей.

В последние годы тема медицинской этики и деонтологии широко обсуждается в медицинском сообществе, примером чего служат обсуждение общественностью «Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации» (октябрь 2012 г.) и Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицинской этики и деонтологии» (май 2013 г.). В материалах конференции неоднократно отмечалось, что вопросы медицинской этики в здравоохранении приобретают на современном этапе особое значение, соблюдение основ медицинской этики и деонтологии становится неотъемлемой частью деятельности врача. Воспитать нравственные принципы и ценности врачебной профессии призвано медицинское образование, которое развивается, подчиняясь государственной по-

литике, с одной стороны, в области образования, с другой – в области здравоохранения.

На современном этапе медицинское образование недостаточно удовлетворяет как изменяющимся условиям работы системы здравоохранения, так и потребностям и ожиданиям общества. Ряд исследователей (Д. Бок, К.В. Зорин, Н.В. Кудрявая, А.С. Молчанов, Е.М. Уколова) констатируют, что меркантилизм и прагматизм в образовании почти полностью вытеснили медико-деонтологическую проблематику, деэтизация и дегуманизация профессионального сознания и деятельности формируют у врача негативные социальные установки по отношению к пациенту, деформированная культура профессиональных межличностных контактов искажает смысл врачевания [4]. Одна из причин появления перечисленных отрицательных факторов – это низкий уровень сформированности деонтологической компетентности будущих врачей.

Вузовский этап является периодом, сензитивным для формирования необходимых профессионально значимых качеств врача, подготовки студента-медика к осуществлению профессиональной деятельности в соответствии с требованиями ФГОС ВПО и нормами, принятыми в медицинском сообществе, осознанию своего профессионального долга, который должен стать внутренним мотивом поведения будущего специалиста. Деонтологиче-ская компетентность студента-медика – это неотъемлемый компонент его общей и профессиональной культуры, выступающий важнейшим фактором успешности его профессиональной деятельности [2]. По мнению И.В. Силуяновой, «нравственная культура врача – это не просто заслуживающее уважение свойство его личности, но и качество, определяющее его профессионализм» (цит. по: [4]).

Требования, которые предъявляются к выпускнику медицинского вуза, отражены в федеральных государственных образовательных стандартах высшего профессионального образования (ФГОС ВПО) по медицинским специальностям и акцентируют внимание на необходимости формирования общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций, необходимых для осуществления профессиональной деятельности врача.

Анализ ФГОС ВПО по специальности 060101.65 «Лечебное дело» показал, что формирование деонтологически значимых качеств личности студента-медика отражено в таких компетенциях, как способность и готовность к толерантному отношению (ОК-5); осущест- влению своей деятельности с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; соблюдению правил врачебной этики, законов и нормативных актов по работе с конфиденциальной информацией; сохранению врачебной тайны (ОК-8); реализации этических и деонто-логических аспектов врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1) [6].

Деонтологическая компетентность студента-медика является составной частью более широкого понятия «профессиональная компетентность», рассмотренного в работах В.П. Беспалько, С.Я. Батышева, А.А. Деркач, А.А. Дорофеева, Э.Ф. Зеер, И.А. Зимней, А.В. Карпова, Н.В. Кузьминой и др. Формирование профессиональной компетентности происходит на этапе профессионального обучения в вузе и зависит от многих факторов: уровня освоения предметных знаний и умений, особенностей профессиональной мотивации, профессиональной направленности личности, сформированности необходимых личностных качеств. Мы разделяем точку зрения Г.В. Без-юлевой и рассматриваем профессиональную компетентность, с одной стороны, как интегральный критерий качества профессионального обучения и профессиональной деятельности, с другой – как свойство личности, для которой характерны высокое качество выполнения профессиональных функций, культура профессионального общения, умение инициативно и творчески решать профессиональные проблемы [1].

Научный анализ теоретических источников по теме исследования позволил нам охарактеризовать деонтологическую компетентность студента-медика как интегративное качество личности, основанное на знаниях, умениях, системе мировоззренческих и нравственных идеалов, норм профессионального поведения, обеспечивающее готовность субъекта к выполнению профессионального долга при оптимальном сочетании ценностногуманистической и технологической составляющих врачебной деятельности. Как система она включает в себя профессиональную направленность, ориентацию на гуманистические ценности, мотивацию к выполнению врачебного долга, развитие личностных деонтологически значимых качеств, знание моральных, этико-деонтологических принципов медицинской деятельности и, как следствие, осознанное выполнение профессионального дол- га в соответствии с квалификационными требованиями и профессиональным кодексом. Проблеме изучения деонтологической компетентности студента-медика посвящены исследования М.Л. Кропачевой, И.П. Слюсаревой, И.А. Филатовой.

Целью деонтологии являются формирование морального сознания врачей, приобщение к нравственным традициям отечественной медицины, осознание ими своего профессионального долга. Долг – центральная категория медицинской этики, определяющая как должностную, так и нравственную сторону профессиональной деятельности, отношение медицинского работника к исполнению своих служебных обязанностей. Выделяют моральный долг – оказание медицинской помощи вне зависимости от социального положения, вероисповедания, национальной принадлежности пациента и профессиональный долг – никогда, ни при каких обстоятельствах не совершать действий, вредных для физического и психического здоровья людей. Принцип соблюдения долга – основной для деонтологической модели. Высшими судьями при осознанном исполнении долга выступают совесть, самосознание, убежденность, внутреннее отношение врача к моральным требованиям общества [5].

Анализ понятия деонтологической компетентности как интегративного качества личности позволяет нам выделить основные ее функции: аксиологическую, когнитивную, практико-операционную (технологическую), нормативную, коммуникативную, эмотивную и рефлексивную.

Аксиологическая функция предполагает изучение и формирование ценностных ориентаций будущих врачей как устойчивых норм морального сознания и поведения при выполнении профессионального долга; когнитивная направлена на приобретение знаний о нормах и принципах профессиональной деятельности; практико-операционная ( технологическая ) заключается в преломлении полученных знаний в практической деятельности, в интериориза-ции умений и навыков; нормативная функция ориентирована на применение норм нравственности в области регулирования отношений, возникающих в процессе профессиональной деятельности; коммуникативная функция

Компоненты, критерии и показатели сформированности деонтологической компетентности студента-медика

Компонент	Критерии	Показатели
Мотивационноценностный	Учебно-профессиональная мотивация и личностно и профессионально значимые ценности	-    Профессиональная направленность личности -    Ориентация на гуманистические ценности -    Мотивация к выполнению профессионального долга -    Развитие и проявление личностных деонтологически значимых качеств
Когнитивный	Наличие системы медицинских знаний и знаний по основам медицинской деонтологии	-    Наличие системы медицинских знаний, необходимых для осуществления профессиональной деятельности -    Знание моральных, этико-деонтологических принципов медицинской деятельности -    Знание нормативно-законодательных актов, регулирующих медицинскую деятельность
Деятельностный	Умение применять теоретические знания в практической деятельности	Умения: -    осознанно выполнять профессиональный долг в соответствии с квалификационными требованиями и профессиональным кодексом; -    выявлять деонтологические трудности и находить эффективные способы их преодоления; -    выстраивать отношения с больными, их родственниками и коллегами в соответствии с нормами профессионального общения
Рефлексивнооценочный	Рефлексия собственной деятельности и поведения	-    Рефлексия передового профессионального опыта представителей врачебного сообщества -    Деонтологическая оценка образа Я -    Рефлексия конкретной профессиональной ситуации с фиксацией проблемы и способов ее решения

предполагает готовность будущего врача к позитивному взаимодействию с коллегами, пациентами и их родственниками; эмотивная функция выражает чувства и волю субъектов взаимодействия, характеризует эмоциональную сферу личности; рефлексивная функция проявляется через оценку себя как будущего врача [3].

Представим деонтологическую компетентность студента-медика как структурнофункциональную систему, состоящую из мотивационно-ценностного, когнитивного, деятельностного, рефлексивно-оценочного компонентов. Разработанные нами критерии и показатели сформированности деонтологической компетентности представлены в таблице на с. 136:

Чтобы быть деонтологически компетентным, будущий врач должен обладать определенными профессиональными деонтологически значимыми качествами (милосердием, состраданием, совестью, альтруизмом, самоотверженностью, решительностью, скромностью), соблюдать принципы и нормы врачебной профессии, добросовестно исполнять свой служебный долг.

Эффективное формирование деонтоло-гической компетентности студентов возможно на основе системно-целостного подхода, интегрирующего в себе потенциал компе-тентностного, аксиологического и личностнодеятельностного подходов.

В Оренбургской государственной медицинской академии формированию деонтоло-гической компетентности будущего врача уделяется большое внимание. Ярким примером являются такие формы работы со студентами, как конференции в рамках СНО, которые освещают деонтологические проблемы современности: «Драматическая медицина», «Нравственные принципы медицины из глубины веков», «Per aspera ad astra». В апреле 2013 г. был проведен круглый стол со студентами 2-го курса ОрГМА на тему «Какими профессионально значимыми качествами должен обладать врач?».

В 2013 г. в рамках волонтерского движения были проведены акции «Осенняя неделя здоровья в ОрГМА», «Дарю сердце детям»; акции, посвященные Всемирному дню борьбы со СПИДом, Всемирному дню отказа от курения, Дню донора, Всемирному дню волонтера.

На встречах с выдающимися врачами г. Оренбурга К.М. Ивановым, В.А. Черновым, И.В. Зориным, А.В. Аксёновым, А.А. Тетериной, доктором медицинских наук, профессором Э.Р. Мулдашевым были подняты актуальные проблемы медицинской деонтологии.

С 2011 г. в ОрГМА работает студенческий научный кружок «Медицинская деонтология и современность». На заседаниях кружка регулярно обсуждаются актуальные проблемы медицинской деонтологии: «Нравственные принципы медицины из глубины веков», «Деонтологические взгляды Гиппократа», «От клятвы Гиппократа к клятве российского врача», «Нравственные проблемы в медицине», «Нравственное наследие Салернской школы», «Мудрость древних о медицине и здоровье», «Деонтологические принципы фармации», «Деонтология в стоматологии», «Медицинские деонтологические заповеди» и др.

Все перечисленные мероприятия направлены на формирование деонтологической компетентности будущих врачей и способствовали осознанию студентами профессионального долга, норм и принципов врачебной деятельности. На основании вышесказанного можно сделать вывод, что деонтологическая компетентность является неотъемлемой частью профессиональной деятельности врача и влияет на ее успешность.

Деонтологические проблемы, с которыми сталкиваются врачи в каждодневной практике, можно свести к минимуму, если уделить должное внимание формированию деонтологически значимых качеств студента-медика в образовательном процессе вуза [2]. Эта проблема одинаково значима для всех кафедр медицинского вуза. Деонтология играет первостепенную роль в осмыслении сути врачевания и нравственном развитии студента-медика, т.к. напрямую влияет на формирование профессионально-моральных ценностей и менталитета врача XXI в.