Динамика психологического статуса излеченных от онкологических заболеваний детей в процессе физической подготовки к соревнованиям "Игры победителей"

Пациенты, излеченные от онкологического заболевания, длительное время испытывают состояние тревожности, неуверенности в себе, заниженную самооценку. Психологиче ский дискомфорт и имеющиеся физические 34

отклонения в состоянии здоровья, отражаются на всех составляющих жизни. Активность таких субъектов может быть повышена реализацией физкультурных и спортивных программ, что в свою очередь приведет к улучшению физического здоровья и будет способ- ствовать формированию у пациента образа здорового человека.

Ценность занятий физической культурой и спортом определяется не только тем, что они развивают и улучшают двигательные качества, но и тем, что дают выход подавляемым эмоциям и стимулируют общую активность, способствуют развитию самоконтроля, предусмотрительности, наделяют субъекта ответственностью, закрепляя за ним определенное амплуа, повышают самооценку. В 81 % случаев отмечается связь между физической активностью и снижением тревожности (Petruzzello et al., 1991).

В связи с вышесказанным в настоящее время в реабилитации пациентов, излеченных от онкологических заболеваний, физические упражнения рассматриваются как дополнительный к традиционным формам (фармакотерапия и психотерапия) способ профилактики и лечения психических расстройств, особенно тревожного спектра, и повышения самооценки (Сидоренко с соавт., 2015).

Всемирные детские игры победителей, более известные как «Игры победителей», – международные спортивные соревнования для детей и подростков, преодолевших онкологические заболевания. Проект был запущен фондом «Подари жизнь» в 2010 году, с 2018 года региональные этапы «Игр победителей» проходят не только в России, но и за рубежом.

Задача «Игр победителей» – помочь детям, перенесшим онкологические заболевания, реабилитироваться после продолжительной борьбы с болезнью. У участников проекта появляется уверенность в своих силах, они понимают, что не отличаются от других детей и могут вести активную жизнь, как и раньше. Для многих тяжело болеющих детей желание принять участие в Играх победителей становилось стимулом к выздоровлению (Чайковская с соавт., 2019).

Высокая мотивация, определяющая желание участвовать в соревнованиях, является движущей силой любого успеха, в том числе и спортивного. В связи с этим очевидна важность создания так называемого мотивационного климата, который направлен на результат не только внешнего типа (получения медалей или одобрения со стороны окружающих), но и внутреннего типа, так называемого причинного. Желание участвовать в соревнованиях определяется мотивацией, которая в свою очередь является движущей силой спортивного успеха. Мотивационный климат детей, излечившихся от рака, желание доказать себе и окружающим полное освобождение от перенесенной болезни приводит к мобилизации не только физических, но и психологических резервов организма (Злодеева с соавт., 2018).

Эффективность спортивной деятельности определяется не только уровнем развития двигательных качеств, но и психофизиологическими особенностями индивидуума (Rucska et al., 2017; Петрушкина с соавт. 2018).

Имеются данные, что, независимо от возраста и статуса, индивидуумы с высоким уровнем уверенности реагируют на ситуации, связанные с эго-ориентацией, улучшением результатов деятельности, в то время как результаты людей, обладающих средним и низким уровнем уверенности в себе, в подобных ситуациях снижаются. Даже при восприятии себя как обладателя меньших способностей (по сравнению с другими участниками), особенно при командном взаимодействии, ориентация на задачу и фокусирование на конкретном критерии выполнения этой задачи позволяет индивидууму считать себя компетентным и успешным (McDonald et al., 1991; Crocker et al., 2003; Luhtanen et al., 2005; Гордеева с соавт., 2017). Кроме того, уровень самоуважения связан со стрессоустойчивостью (Воинова с соавт., 2013; Семенова, 2018).

Улучшение психологического статуса (повышение самооценки, эмоциональной и коммуникативной составляющих) взаимосвязано со спортивными достижениями при участии в соревнованиях «Игры победителей». Подготовка к ним, включающая не только физические упражнения, но и психологическое сопровождение, соответственно отразится и на улучшении психологического статуса. Все вышесказанное определяет актуальность выбранной темы исследования.

Цель исследования состояла в оценке динамики психологического статуса детей, излеченных от онкологических заболеваний, в процессе подготовки к соревнованиям «Игры победителей».

Материалы и методы

В исследование включены дети, излеченные от онкологических заболеваний, планирующие участие в соревнованиях «Игры победителей», – 20 детей в возрасте от 8 до

• 12    лет. Участники исследования и их родители были уведомлены о цели и методах обследования и дали добровольное письменное согласие на его проведение.

Все дети ранее получали противоопухолевое лечение. Срок ремиссии составлял от 5 до 10 лет. Информация об исходном состоянии каждого ребенка и описание динамики изученных показателей (включая динамику развития двигательных качеств) в процессе психологической коррекции вносилась в индивидуальный протокол.

Исследование проводилось на двух площадках: в региональном социально-психологическом центре «Ресурс» (г. Оренбург) и в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле» (г. Чехов, Московская область).

Тренировочный процесс по видам спорта, заявленным в соревнованиях «Игры победителей», проводился специалистами по физической культуре. Кратность тренировок составляла 2 раза в неделю в течение 3 месяцев, 20 занятий. Тренировки помимо физических упражнений включали мысленное представление соревновательных условий. С учетом исходного психологического статуса для каждого ребенка были разработаны и реализованы индивидуальные программы работы с психологом. Персонифицированное психологическое сопровождение было направлено на развитие адекватной мотивации, прорабатывание препятствий, с которыми могут столкнуться участники, способы их преодоления. Кроме этого, проводилась отработка упражнений, необходимых для поддержки состояния оптимальной психологической готовности во время соревнований, мониторинг успехов тренировочного процесса, обучение навыкам саморегуляции и оптимизация взаимоотношений с партнерами и тренером.

Для определения уровня самооценки (самоуважение и самоуничижение) выполнялся тест Розенберга (Гордеева с соавт., 2017). Результаты выполнения теста оценивали по шкале: 10–18 баллов – низкий уровень, 18–22 балла – баланс между самоуважением и самоуничижением, 23–34 балла – преобладание самоуважения, адекватная оценка достоинств и недостатков, 35–40 баллов – высокая самооценка (Лучшие психологические тесты …, 1992; Немов, 2002).

Для оценки уровня тревожности использовали восьмицветный тест М. Люшера, который выполнялся на диагностическом ком- плексе «НС–Психотест» (ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия). Количество баллов интенсивности тревоги (основные цвета) и компенсации (дополнительные цвета) суммируются. Максимальная интенсивность тревоги соответствует 12 баллам (Немов, 1992; Ман-трова, 2007).

Психодиагностическое обследование проводили по методике многофакторного исследования личности Кэттелла. Использовали детский вариант теста, который является модификацией взрослого варианта 16-факторного личностного опросника Р. Кэттелла и специально разработан и адаптирован для детей младшего школьного возраста (8–12 лет). В опроснике – 12 шкал, соответствующих основным чертам личности ребенка. Каждая из черт может быть как положительной, так и отрицательной. Оценивали эмоциональноволевые особенности: фактор С (эмоциональная устойчивость – эмоциональная неустойчивость), фактор Q 4 (расслабленность – напряженность) и фактор О (уверенность в себе – тревожность), а также коммуникативные свойства и особенности межличностного взаимодействия – фактор А (замкнутость – общительность), фактор Н (робость – смелость) и фактор F (сдержанность – экспрессивность). Сумма баллов по каждой шкале переводится в оценки – стены. В методике выделяют три уровня развития разных черт личности: низкий (1–3 стена), средний (4–7 стенов) и высокий (8–10 стенов). Максимальная оценка – 10 баллов, среднее значение – 5,5 балла (Капустина, 2001).

На основе индивидуальных оценок результатов обследования были рассчитаны средне-групповые значения (M), ошибки средних (m) и стандартные отклонения (σ). Для сравнения средне-групповых значений использовали t-критерий Стъюдента, а оценки распределения (качественные признаки) – F-критерий Фишера. Различия между группами считали статистически достоверными при значении t > 1,96 и при F > 4,098 (95 % уровень значимости).

Результаты

Полученные результаты представлены в табл. 1–5. Распределение детей по уровню общей самооценки в начале наблюдения и через 3 месяца после психологического сопровождения (табл. 1). демонстрирует положительную динамику этого показателя.

Переход 35 % испытуемых из группы с низким уровнем самоуважения в группы с балансом и преобладанием самоуважения свидетельствует о результативности программы психологического сопровождения детей, излеченных от онкологических заболеваний, в период их подготовки к соревнованиям «Игры победителей».

Согласно данным, представленным в табл. 2, уровень тревожности детей после физической подготовки и психологического сопровождения существенно снизился: доля детей до начала подготовки к соревнованиям с высоким уровнем тревожности составляла 30 %, а конце наблюдения – 5 %, средний уровень тревожности выявлен у 50 % обследованных участников.

В табл. 3–5 отражены результаты тестирования по методике Кэттелла. При сравнении средних значений эмоционально-волевых особенностей и коммуникативных свойств и особенностей межличностного взаимодействия в начале и в конце наблюдения детей, излеченных от онкологического заболевания (т. е. после физической подготовки и психологического сопровождения), зарегистрировано статистически значимое улучшение по всем факторам (см. табл. 3). Исключение составили данные, отражающие «эмоциональность – сдержанность»: при этом спустя три месяца среднее значение этого показателя повысилось, однако различия не были статистически значимыми.

Информативными показателями являются не столько средне-групповые оценки, сколько

Таблица 1

Table 1

Распределение детей по уровню самооценки в процессе психологического сопровождения в период подготовки к «Играм победителей»

The distribution of children by self-esteem (Rosenberg test)

Шкала Розенберга Самооценка/самоуважение Rosenberg scale Self-esteem/self-respect	Референтные значения, период обследования, число детей, величина критерия Фишера Reference values, survey period, number of children, Fisher criterion
	Баллы Scores	Число детей Number of children		F
	min÷max	Исходный уровень initial level	Через 3 месяца after 3 months
Низкий уровень Low level	10÷17	9	2	6,84
Баланс между самоуважением и самоуничижением Balance between self-respect and self-deprecation	18÷22	7	9	0,42
Преобладание самоуважения Predominance of self-respect	23÷34	3	7	2,26
Высокая самооценка High self-esteem	35÷40	1	2	0,31

Таблица 2

Table 2

Распределение детей по уровню тревожности в динамике (тест Люшера)

The distribution of children by the level of anxiety (the Luscher color test)

Степень тревожности Degree of anxiety	Референтные значения, период обследования, число детей, величина критерия Фишера Reference values, examination period, number of children, Fisher criterion
	Баллы Scores	Число детей Number of children		F
	min÷max	Исходный уровень initial level	Через 3 месяца after 3 months
Отсутствует / No	0	1	6	5,01
Низкий / low	1 ÷ 2	9	3	4,56
Средний / average	3 ÷ 6	4	10	4,14
Высокий / high	7 ÷ 11	6	1	5,01

Таблица 3

Table 3

Средние значения изученных характеристик (эмоционально-волевые особенности и коммуникативные свойства и особенности межличностного взаимодействия) в динамике. The dynamics of average values of the studied characteristics (emotional-volitional characteristics, communicative properties and features of interpersonal interaction)

Блоки факторов Factor set Период обследования, число детей, величина критерия Стъюдента Examination period, number of children, Student's criterion Исходный уровень Initial level Через 3 месяца After 3 months t M      1 ± m M ± m Эмоционально-волевые особенности / Emotional and volitional characteristics Фактор С (эмоциональная устойчивость – эмоциональная неустойчивость) C factor (emotionally stable – affected by feelings) 3,9 0,48 6,6 0,54 3,67 Фактор Q4 (расслабленность – напряженность) – мотивация Q4 factor (relaxed – tense) – motivation 4,7 0,42 6,0 0,48 1,99 Фактор О (уверенность в себе – тревожность) O factor (self-assured – apprehensive) 6,6 0,54 4,7 0,42 2,63 Коммуникативные свойства и особенности межличностного взаимодействия Communicative properties and features of interpersonal interaction Фактор А (замкнутость – общительность) A factor (cool – hot) 5,5 0,42 7,3 0,48 2,42 Фактор Н (робость – смелость) H factor (shy – bold) 5,9 0,36 7,5 0,54 2,15 Фактор F (сдержанность – экспрессивность) F factor (tough-minded – tender-minded) 6,0 0,48 7,2 0,36 1,66 распределение наблюдаемых по уровню оценок (низкий, средний, высокий). Динамика распределения детей по уровню эмоционально волевых особенностей (фактор С, фактор Q4 и фактор О) представлена в табл. 4. Отметим, что число детей со средним уровнем существенно не изменилось. Вместе с тем по крайним оценкам (низкий и высокий уровень) зарегистрированы достоверные различия, свидетельствующие о повышении эмоциональной устойчивости, мотивации и снижении тревожности.

Аналогичная динамика отмечена и по уровню особенностей межличностного взаимодействия и коммуникативных свойств детей, излеченных от онкологического заболевания, в начале и в конце наблюдения (т. е. после физической подготовки и психологического сопровождения). Число детей со средним уровнем осталось прежним, с низким – существенно уменьшилось, а с высоким увеличилось, что свидетельствует о повышении общительности, смелости и снижении замкнутости и робости (см. табл. 5). Достоверных различий в распределении детей по уровню эмоциональности (фактор F – сдержанность – экспрессивность) не зарегистрировано, хотя имеется тенденция к уменьшению числа детей с низким и увеличению числа детей с высоким уровнем.

Обсуждение

При планировании исследования предполагалось, что реализация программы физической подготовки к соревнованиям «Игры победителей» и индивидуальное психологическое сопровождение окажут положительное влияние на выбранные показатели психологического статуса включенных в исследование детей, излеченных от онкологических заболеваний. Был изучен ряд информативных показателей психологического статуса детей (уровень

Таблица 4

Table 4

Динамика распределения детей по уровню эмоционально-волевых особенностей

The distribution of children by emotional and volitional characteristics

Блоки факторов / уровень Factor set / level	Период обследования, число детей, величина критерия Стъюдента Examination period, number of children, Student's criterion
	Исходный уровень Initial level	Через 3 месяца After 3 months	t
Фактор (эмоциональная неустойчивость – эмоциональная устойчивость) C factor (emotionally stable – affected by feelings)
Низкий / low	9	3	4,56
Средний / average	8	7	0,12
Высокий / high	3	8	6,12
Фактор Q4 (расслабленность – напряженность) мотивация Q4 factor (relaxed – tense) – motivation
Низкий / low	8	2	5,27
Средний / average	6	5	1,26
Высокий / high	6	13	5,13
Фактор О (уверенность в себе – тревожность) O factor (self – assured – apprehensive)
Низкий / low	4	12	7,14
Средний / average	6	8	0,44
Высокий / high	10	3	6,01

Таблица 5

Table 5

Динамика распределения детей по уровню особенностей межличностного взаимодействия и коммуникативных свойств

The distribution of children by the features of interpersonal interaction and communicative properties

Блоки факторов/ уровень Factor set/ level Период обследования, число детей, величина критерия Стъюдента Examination period, number of children, Student's criterion Исходный уровень initial level Через 3 месяца after 3 months t Фактор А (замкнутость – общительность) A factor (cool – hot) Низкий / low 8 1 8,43 Средний/ average 7 7 0 Высокий/ high 5 12 5,26 Фактор Н (робость – смелость) H factor (shy – bold) Низкий / Low 8 2 5,27 Средний / Average 8 7 0,10 Высокий / High 4 11 5,53 Фактор F (сдержанность – экспрессивность) F factor (tough-minded – tender-minded) Низкий / low 5 2 1,63 Средний / average 8 8 0 Высокий / high 7 10 0,93 самооценки, тревожности, эмоциональная устойчивость и такие коммуникативные свойства и особенности межличностного взаимодействия, как замкнутость – общительность робость – смелость, сдержанность – экспрессивность) в начале и по окончании исследования. Таким образом, была проведена оценка динамики каждого из этих показателей.

Анализ полученных данных позволил оценить изменения психологического статуса детей, излеченных от онкологического заболевания и готовящихся к «Играм победителей», как положительные. Зарегистрировано статистически значимое уменьшение числа детей с низким уровнем самооценки и с высоким уровнем тревожности. Наблюдалось улучшение эмоционально-волевых особенностей, коммуникативных свойств и особенностей межличностного взаимодействия к концу наблюдения.

Очевидно, что позитивная динамика изученных показателей психологического статуса связана с реализацией программы физической подготовки и психологического сопровождения. Очевидно, что высокие результаты, достигнутые детьми через три месяца подготовки, и адекватная оценка собственных спортивных успехов также способствовали улучшению психологического статуса и самоуважения. Поскольку наибольшая спортивная эффективность может быть достигнута в тех случаях, когда ребенок чувствует себя максимально комфортно, испытывает больше позитивных эмоций и меньше негативных, на следующем этапе работы планируется представить результаты оценки спортивной эффективности (динамики выполнения двигательных тестов) детей, излеченных от онкологических заболеваний и готовящихся к «Играм победителей».

Заключение

После проведения оценки показателей психологического статуса детей, излеченных от онкологического заболевания и готовящихся к «Играм победителей» (в начале наблюдения и через 3 месяца после физической подготовки и психологического сопровождения), зарегистрирована положительная динамика. Уменьшилось число детей с низким уровнем самооценки и число детей с высоким уровнем тревожности (различия достоверны).

При сравнении средних значений эмоционально-волевых особенностей и коммуникативных свойств и особенностей межличностного взаимодействия в начале и в конце наблюдения детей зарегистрировано статистически значимое улучшение по всем факторам. По крайним оценкам (низкий и высокий уровень) зарегистрированы достоверные различия, свидетельствующие о повышении эмоциональной устойчивости, мотивации и снижении тревожности, а также о повышении общительности, смелости, снижении замкнутости и робости. Абсолютное число детей со средним уровнем изученных характеристик существенно не изменилось. Вместе с тем число детей с низким уровнем эмоциональноволевых особенностей и коммуникативных свойств существенно уменьшилось, а с высо- ким – увеличилось. Не установлено достоверно значимых различий в распределении детей по уровню эмоциональности, хотя имеется тенденция к уменьшению числа детей с низким и увеличению числа детей с высоким уровнем этого показателя.

В перспективе планируется оценка спортивной эффективности (динамики выполнения двигательных тестов) детей, излеченных от онкологических заболеваний и готовящихся к «Играм победителей».