Онкоурология. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Хирургия опухолевых тромбов нижней полой вены
Статья научная
Введение. Венозная инвазия и образование опухолевых тромбов являются редкими, но жизнеугрожающими осложнениями почечно-клеточного рака (ПКР), а в сочетании с метастазами рассматриваются в качестве значимых неблагоприятных прогностических факторов. Цель обзора. Провести систематизацию имеющихся знаний и обобщить клинический опыт хирургического лечения (открытой и робот-ассистированной хирургии) больных ПКР с опухолевым тромбом нижней полой вены (НПВ). Материалы и методы. Проведен обзор медицинской литературы за период 2000-2022 гг. с использованием информационно-аналитических баз данных MEDLINE, Scopus, Clinicaltrials.gov, Google Scholar и Web of Science. В качестве стратегии поиска использованы критерии PICO (Популяция-Вмешательство-Сравнение-Исход). Для поиска медицинской литературы были использованы следующие ключевые слова: «почечно-клеточный рак», «венозная инвазия», «опухолевый тромб нижней полой вены», «хирургическое вмешательство», «робот-ассистированное вмешательство», «клинические исходы» («renal cell carcinoma», «venous invasion», «inferior vena cava tumor thrombus», «surgical treatment», «robot-assisted», «clinical outcomes»). Результаты. Было отобрано 65 публикаций по теме исследования. Рассмотрены различные классификации опухолевых тромбов, обсуждены их преимущества и недостатки с позиции определения тактики хирургического лечения и выбора открытой или робот-ассистированной хирургии. Приведены независимые предикторы возникновения тяжелых периоперационных осложнений, рассмотрена тактика хирургического лечения больных ПКР с опухолевыми тромбами. Проведен анализ функциональных и онкологических результатов лечения больных ПКР с опухолевыми тромбами НПВ, перенесших как традиционные хирургические вмешательства, так и робот-ассистированные. Заключение. Открытое хирургическое вмешательство у пациентов с опухолевыми тромбами выше печеночных вен ассоциировано с более длительным временем выполнения хирургического вмешательства, большим объемом интраоперационной кровопотери и более длительным временем пребывания пациентов в стационаре. Длительное время пребывания в стационаре, потребности в гемотрансфузии, метастазирование, саркоматоидная дифференцировка и послеоперационные осложнения 3-5 степени по классификации Clavien-Dindo являются предикторами неблагоприятных исходов.
Бесплатно
Статья научная
В век цифровизации трудно переоценить возможности и пользу цифровых технологий и социальных сетей для современного человека. Обмен разного рода информацией с помощью интернета между людьми имеет ряд преимуществ. Есть возможность распространять ценную информацию, повышать осведомленность общественности по любым важным вопросам и аспектам. Тем не менее, информационный и технологический прогресс такого масштаба допускает свободное распространение слухов, дезинформации, спекуляций, диффамации. C повсеместным распространением интернета и цифровых технологий по всему миру потребителями цифровой информации, в том числе медицинской, из различных сетевых неавторитетных источников, все чаще становятся пациенты. Ряд авторов из Нью-Йорка в своем исследовании выявили крайне низкое качество медицинской информации и распространенную дезинформацию в интернет-источниках и различных социальных сетях. В то же время информация о злокачественных заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря освещена во многих популярных социальных сетях и Интернетресурсах [1-3]. Активное развитие технологий и алгоритмов искусственного интеллекта (ИИ) стало результатом формирования нового источника альтернативной информации – чат-ботов на основе ИИ. История создания и развития первых виртуальных ассистентов человека связана с введением в практику теста Алана Тьюринга. Разработанный в 1950 г. тест позволял определить способность машины мыслить. В 1961 г. компания IBM представила первый голосовой (виртуальный) ассистент человека Shoebox. Виртуальный ассистент — это программный агент, который может выполнять задачи для пользователя на основе предоставленной ему информации [4]. Постепенное развитие технологий в этой области сформировало предпосылки для учреждения в 1990 г. премии Лебнера (Loebner prize). Премия присуждается победителям ежегодного конкурса «AI Loebner», в котором алгоритмы и программы на основе ИИ соревнуются в максимально результативном прохождении теста Тьюринга. Термин чат-бот появился в 1994 г., но только за последние 5-10 лет технологический прогресс сформировал чат-боты, как востребованный инструмент поиска информации [4, 5]. Около 1,5 миллиарда человек во всем мире используют чат-боты, причем наибольшая доля приходится на США, Индию, Германию, Великобританию и Бразилию. Так, у одного из самых популярных чат-ботов на основе ИИ – ChatGPT от компании OpenAI – количество пользователей на конец августа 2023 г. составляет 180,5 миллионов человек. Еще один цифровой инструмент для поиска информации на основе ИИ – Perplexity. Его разработчики не разглашают полную статистику ресурса, однако известно, что 2 миллиона пользователей в месяц активно используют Perplexity в качестве источника информации. Среди основных источников для поиска информации с помощью чат-ботов на основе ИИ также представлены и отечественные разработки: YandexGPT (YaGPT) и GigaChat (Сбербанк). YaGPT интегрирован в виртуальный ассистент Алису, на конец 2023 г. количество пользователей составило более 45 млн. русскоязычных пользователей по всему миру, и с каждым годом это число увеличивается. GigaChat, чат-бот на основе ИИ от компании Сбербанк, был представлен в августе 2023, на сегодняшний день сервис находится в свободном доступе и позиционирует себя как аналог ChatGPT [6]. Современные чат-боты на основе ИИ имеют большой потенциал для предоставления достоверной и исчерпывающей информации на медицинские запросы. Однако качество и точность этой информации, связанной со злокачественными урологическими новообразованиями, полученной при помощи зарубежных и отечественных чат-ботов на основе ИИ, не оценивалась с помощью валидированных инструментов. Кроме того, для оценки качества медицинской информации необходимо выявить статистически значимые поисковые запросы на территории РФ, связанные с наиболее распространенными новообразованиями в урологии: рак предстательной железы (РПЖ), рак мочевого пузыря (РМП). В научной литературе нет данных о качестве и практичности онкоурологической информации, предоставляемой зарубежными и отечественными чат-ботами с ИИ. На протяжении многих лет основная цель работы коллектива Московского урологического центра на базе ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ и кафедры урологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России была направлена на улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с РПЖ и РМП. С этой целью нами проведены собственные клинико-диагностические, эпидемиологические, аутопсийные, экспериментальные и сравнительные исследования, подчеркивающие актуальность заявленной тематики в рамках изучения генерируемой информации чат-ботами на основе ИИ, а также в рамках вопроса осведомленности и информированности населения страны.
Бесплатно
Другой
Председатели: д.м.н. И.И. Андреяшкина, к.м.н. Р.А. Гафанов Участники: И.Э. Шумская, Н.В. Кирдакова, И.Р. Суслова, В.М. Шерстнев, Г.П. Колесников,С.Д. Шихов, М.М. Фаель, Д.А. Оскирко
Бесплатно
Экспрессия интронной микроРНК MIR-153 при раке предстательной железы
Статья научная
Введение. Поиск новых маркеров ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) является актуальной задачей. Наиболее перспективным субстратом для изучения являются микроРНК. Материалы и методы. Исследование построено на результатах биоинформационного анализа результатов секвенирования мРНК и микроРНК 184 образцов РПЖ и 50 образцов условно здоровой ткани предстательной железы. Результаты. Среди 182 дифференциально представленных при Т2х РПЖ выявлено четыре гена-хозяина пре-микроРНК: AMH (hsa-mir-4321), MYH6 (hsa-mir-208), MYH7 (hsa-mir-208b), PTPRN (hsa-mir-153-1). Только экспрессия hsa-miR-153-3p значимо различалась между группами сравнения. Выявлено девять факторов транскрипции, способных регулировать экспрессию данной микроРНК: AR, CREB1, CTCF, ERG, ETV1, GABPA, MYC, SUMO2, TRIM24. Последующий анализ коэкспрессии показал значимую положительную корреляцию экспрессии hsa-miR-153-3p с андрогеновым рецептором. Заключение. МикроРНК miR-153 может рассматриваться как перспективный маркер ранних стадий РПЖ. Представляется важным изучение уровня miR-153 не только в биопсийном материале, но и в плазме крови, моче при РПЖ и гиперплазии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В связи с увеличением числа пациентов, страдающих хроническими заболеваниями почек, нуждающихся в заместительной терапии почечной недостаточности (ЗТПН), а также находящихся в листе ожидания на трансплантацию почки, актуальность разработки единых рекомендаций по органосберегающему лечению заболеваний почек не вызывает сомнений. Материалы и методы. Несмотря на постепенное накопление опыта в области органосберегающих хирургических вмешательств и усовершенствование техники их выполнения, остается немало нерешенных проблем, например, дискутабелен вопрос о тактике хирургического лечения больных раком почки. Авторы публикации выполнили обзор литературных источников из базы Medline, Pubmed по данной проблеме. Результаты. Стремление избежать ренопривного состояния, неизбежного после нефрэктомии, обусловлено значительным снижением качества жизни пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Кроме того, несмотря на значительные успехи, ЗТПН остается значимой причиной других заболеваний и смертности от них. Как бы то ни было, лечение злокачественных новообразований, в том числе рака почки, должно быть радикальным. Всегда ли органосберегающая операция может быть радикальной? Вывод. Проблема разработки показаний и противопоказаний, а также проблема усовершенствования техники оперативного вмешательства в органосберегающем лечении рака почки не теряет своей актуальности в настоящее время.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Установлено, что длительная андроген-депривационная терапия (АДТ) рака предстательной железы (РПЖ) приводит к снижению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и увеличивает риск переломов, что является важной медицинской и социальной проблемой. Наиболее часто для профилактики остеопороза на фоне АДТ применяют препараты золедроновой кислоты (ЗК). Цель. Определить эффективность и безопасность ЗК для лечения и профилактики остеопороза при неметастатическом РПЖ на фоне АДТ агонистами ГнРГ. Материалы и методы. В исследование включены 45 мужчин в возрасте 54-81 лет с морфологически верифицированным РПЖ (стадии T2-4 N0-1 M0), которые не менее чем за 6 месяцев до включения перенесли хирургическую кастрацию или непрерывно получали терапию агонистами ГнРГ. В качестве основного маркера состояния костной резорбции использовали уровень СТХ-1 в крови. Для оценки МПКТ применяли скрининг метод двухдиапазонной рентгеновской денситометрии пяточной кости с лазерным определением области обследования (DXL) с использованием аппарата CALSCAN и программного обеспечения DXL Calscan Workstation. Пациенты были рандомизированы на группы по 15 человек в каждой: Группа 1 - получала внутривенную инфузию ЗК в дозе 4 мг в начале исследования и через 3 мес. лечения; Группа 2 получала ЗК по 2 мг в том же режиме; Группа 3 - контрольная. Для антирезорбтивной терапии (АРТ) использовали препарат Резорба (АО «Фарм-Синтез», Россия). Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Результаты. У13 из 15 пациентов группы 1 через 3 мес. после первого введения ЗК наблюдали снижения уровня СТХ-1 на 50% и более, а через 6 мес. все 15 больных (100%) достигли возрастной нормы («полный ответ»). Пациенты группы 2 также ответили на АРТ и к 6 мес. 13 из 15 (87%) достигли «полного ответа». В контрольной группе снижения СТХ-1 к 6 мес. не было отмечено ни у одного из пациентов. Исходно значения МПКТ в исследуемых группах не отличались. К 3-му мес. исследования показатель МПКТ значимо повысился только у пациентов группы 1. У пациентов группы 2 этот показатель достоверно повысился к 6-му мес. лечения. При этом у пациентов группы 1 через 6 мес. показатель МПКТ достиг более высоких значений, чем у пациентов группы 2: увеличение на 27% и 13% соответственно. В группе контроля к 6-му мес. наблюдения отмечено значимое снижение МПКТ на 12%. В группе 1 число пациентов с остеопорозом уменьшилось до 6%, а с нормальным уровнем МПКТ - достигло 40%. Заключение. Продемонстрирована высокая эффективность и достаточная безопасность ЗК в дозах 4 мг и 2 мг в/в 1 раз в 3 месяца в качестве средства антирезорбтивной терапии у пациентов, получающих длительную гормональную терапию агонистами ГнРГ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Трехмерная (3D) визуализация при выполнении лапароскопических вмешательств способна повысить качество таких операций. Однако опубликованы лишь единичные исследования потенциальной пользы интраоперационной 3D-навигации в лапароскопической хирургии при лечении урологических заболеваний. Радикальная простатэктомия (РПЭ) признана «золотым стандартом» вмешательства при локализованном раке предстательной железы (РПЖ) и актуальной задачей является изучение визуализационных технологий при лапароскопических операциях у пациентов с РПЖ. Цель. Сравнить периоперационные результаты лапароскопической РПЭ, выполненной в условиях 3D и двухмерной (2D) визуализации. Материалы и методы. У146 пациентов проведен ретроспективный анализ периоперационных результатов радикального хирургического лечения локализованного РПЖ. По особенностям операции участники были разделены на 4 группы: 1) 2D-визуализация с техникой сохранения сосудисто-нервных пучков (ТССНП) (n=52); 2) 2D без ТССНП (n=46); 3) 3D с ТССНП (n=23); 4) 3D без ТССНП (n=25). Проанализированы: продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери, длительность дренирования мочевого пузыря, частота выявления положительного хирургического края (ПХК), длительность нахождения в стационаре после операции, частота восстановления функции удержания мочи (ФУМ), частота восстановления эректильной функции (ЭФ). Результаты и обсуждение. В группах 1, 2, 3 и 4 время вмешательства составило 171,4±21,1, 168,3±23,2, 98,7±17,3 и 92,2±22,2 мин, а объем интраоперационной кровопотери - 294,2±62,1,281,2±53,2,144,2±31,7 и 148,5±33,0 мл соответственно. ПХК в 1 и 2 группах выявлен у 1,92±0,11% и 2,17±0,04% пациентов, в группах 3 и 4 отсутствовал. У всех участников исследования длительность дренирования мочевого пузыря составила 5-7 суток, через 6 и 12 месяцев после операции зарегистрирована полная состоятельность ФУМ. Число послеоперационных койко-дней равнялось 8-10 в группах 1 и 2, 8-9 - в группах 3 и 4. Восстановление ЭФ в группах 1, 2, 3 и 4 через 3 месяца после операции зафиксировано у 38,4%, 28,3%, 34,8% и 28,0%, а через 12 месяцев после операции - у 59,6%, 41,3%, 82,6% и у 56,0% пациентов соответственно. Заключение. Выявлены следующие особенности периоперационного периода лапароскопической РПЭ, выполненной с 3D-визуализацией, по сравнению с 2D-технологией: 1) продолжительность операции меньше на 42-45% (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
