Онкоурология. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Скорость роста и клеточные потери рака предстательной железы
Статья научная
Цель: определить фактор клеточных потерь у больных раком предстательной железы (РПЖ) путем сопоставления значений фактической скорости роста опухоли и ее пролиферативной активности. Материалы и методы: В исследование были включены 63 пациента с морфологически подтвержденным диагнозом РПЖ. У каждого больного исследуемой группы оценен уровень экспрессии Ki-67 в биопсийных образцах аденокарциномы предстательной железы. Также в выбранной группе пациентов на основе имеющихся данных о кинетике простатического специфического антигена (ПСА) было определено исходное время удвоения ПСА. Полученные значения фактической скорости роста опухоли и ее пролиферативной активности сопоставляли с параметрами, характеризующими состояние опухоли (распространенность, степень дифференцировки по шкале Глисона, исходный уровень ПСА). Результаты: скорость роста опухоли достоверно увеличивается по мере увеличения распространенности опухолевого поражения, повышения исходного уровня ПСА, а также снижения дифференцировки РПЖ по шкале Глисона. Во всех случаях это сопровождается статистически значимым снижением уровня клеточных потерь. В то же время пролиферативный индекс Ki-67 остается практически неизменным вне зависимости от стадии заболевания и исходной концентрации ПСА. И лишь при снижении дифференцировки происходит естественное увеличение митотической активности опухолевых клеток.
Бесплатно
Скрининг рака предстательной железы: современное состояние проблемы
Статья научная
Введение. Скрининг рака предстательной железы (РПЖ) остается спорным вопросом и предметом широкой дискуссии, так как имеет не только потенциальные выгоды, но и негативные последствия. Материалы и методы. Обзор литературы показал, что скрининг РПЖ с использованием теста простатического специфического антигена (ПСА) снижает, в целом, смертность от данного заболевания. Ключевое значение для принятия решения о проведении скрининга РПЖ отведено необходимости обсуждения между врачом и пациентом всех положительных и негативных аспектов скрининга. Результаты. Тест на общую фракцию ПСА признается наиболее предпочтительным инструментом скрининга РПЖ и оценки риска метастазирования РПЖ и смерти от него. Однако отсутствует единая позиция относительно возраста для начала скрининга с использованием ПСА. Рекомендованы различные сроки начала скрининга: 45, 50 и 55 лет. Интервалы для повторного скрининга могут быть различными в зависимости от риска, который рассчитывается на основе показателей возраста, общего состояния здоровья и базового уровня ПСА. Длинные интервалы между повторными скрининговыми обследованиями рекомендованы для лиц с низким риском развития РПЖ, а короткие интервалы - для лиц с высоким риском. Предложено множество дополнительных тестов, использование которых позволит снизить частоту гипердиагностики РПЖ и ненужных биопсий. Общепризнанными факторами повышенного риска РПЖ являются семейная история данного заболевания и принадлежность к афроамериканской расе. Но нет единого мнения по проведению скрининга у лиц с повышенным риском РПЖ: одни профессиональные общества предлагают начать тестирование ПСА в возрасте 45 лет, а другие - только после обсуждения значимости данного риска для каждого человека в отдельности. Многие международные руководства не рекомендуют рутинно использовать мультипараметрическую магитно-резонансную томографию для скрининга РПЖ, а допускают возможность ее применения у лиц с сохраняющимся повышенным уровнем ПСА и предыдущими отрицательными биопсиями предстательной железы. Выводы. Таким образом, представленные данные отражают основные подходы и противоречия при проведении скрининга РПЖ, которые могут быть учтены и использованы при организации региональных либо федеральных программ скрининга РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли (СЭИСО) почек являются редкими новообразованиями и наряду с кистозной нефромой взрослых объединяются в одну группу, именуемую смешанными эпителиальными и стромальными опухолями (классификация новообразований почек Всемирной организации здравоохранения, 2022 год). Клинически и рентгенологически они имитируют другие кистозные новообразования почек, из-за чего окончательный диагноз требует проведения патоморфологического и иммуногистохимического исследования. Несмотря на доброкачественное течение, СЭИСО могут подвергаться малигнизации; также задокументированы единичные случаи рецидивов. Клинический случай. Пациенту X., 65 лет, выполнена робот-ассистированная парциальная нефрэктомия слева по поводу кистозных образований левой почки с гиперваскулярным мягкотканным компонентом вдоль медиальной полуокружности одной из кист. По данным гистолологического исследования была диагностирована СЭИСО левой почки в сочетании с онкоцитомой.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность вопроса скрининга рака предстательной железы (РПЖ) затрагивает интересы не только врачей-урологов, но и специалистов других областей (хирургов, терапевтов, врачей общей практики). Это связно с тем, что при обследовании данные специалисты, в той или иной степени, принимают участие в проведении скрининга РПЖ. В связи с этим, акцентирование современных подходов к скринингу злокачественных новообразований ПЖ актуально и необходимо для большого круга специалистов. РПЖ является наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием у мужчин среднего и пожилого возраста. За период с конца 1970-х до начала 1990-х гг. частота раковых заболеваний предстательной железы (ПЖ) почти удвоилась. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2-3-е место после рака легких и желудка, а в США и Швеции - на 1-е место. В США и Европе суммарно регистрируется около 450 тыс. новых случаев заболеваний в год. При подробном анализе распространенности РПЖ в России выясняется, что почти у половины больных заболевание впервые выявляется на III-IV стадии, что значительно затрудняет лечение и снижает его эффективность...
Бесплатно
Современные подходы к лечению постлучевых урогенитальных свищей у женщин: обзор литературы
Статья обзорная
Постлучевые свищи являются тяжелым осложнением лечения онкологического заболевания, а частота их возникновения колеблется от 1 до 10% в случаях применения лучевой терапии. В мировой литературе отмечается недостаточное количество научных работ, посвященных проблеме лечения женщин с постлучевыми урогенитальными свищами. В настоящее время лечение таких пациентов является сложной и нерешенной задачей. Это подтверждается тем, что эффективность операций при постлучевых мочеполовых свищах все еще остается относительно невысокой, несмотря на совершенствование оперативной техники и создание шовных материалов с улучшенными свойствами. Так, частота развития рецидивов свищей после оперативного лечения составляет от 15 до 70%, Поэтому таких больных оперируют многократно. При этом закрытие рецидивного свищевого хода с каждым разом затрудняется, так как после предыдущих операций рубцы становятся обширными и более плотными, вследствие чего ухудшается кровоснабжение тканей. К основным отягчающим факторам при реконструктивно-пластических операциях по поводу постлучевых свищей относят нарушение трофики тканей, значительное снижение емкости мочевого пузыря, вовлечение в склеротический процесс тазовых отделов мочеточников, обширные дефекты дна мочевого пузыря и проблема деривации мочи. Для успеха лечения важное значение имеет выбор сроков оперативного вмешательства, поэтому первичную реконструкцию свища рекомендуют выполнять не ранее 12 месяцев после его возникновения, так как именно к этому времени происходит стабилизация реакции тканей на радиацию. Указанные обстоятельства обусловливают актуальность изучения различных аспектов данной проблемы для дальнейшего совершенствования подходов к лечению больных с постлучевыми урогенитальными свищами.
Бесплатно
Согласование результатов определения уровня хромогранина а различными тест-системами
Статья научная
Введение. Хромогранин-А (ХгА) - широко используемый маркер нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) опухолей. В литературе присутствуют противоречивые данные о частоте выявления НЭД у больных РПЖ на основе определения уровней ХгА сыворотки крови, что, возможно, обусловлено применением различных тест-систем. В России зарегистрированы две тест системы для определения ХгА в сыворотке крови: DAKO (Дания) и Euro-Diagnostica (Швеция). Референсные значения ХгА для тест-систем составляют: Euro-Diagnostica (ED - 0-3 нмоль/л, DAKO - 2-18 Ед/л. В ходе наших предыдущих исследований возникла проблема интерпретации (согласования) значений ХгА, определенных разными тест-системами, что вело к диагностическим ошибкам. Поэтому, целью нашей работы стало сравнение показателей ХгА, определенных тест-системами DAKO и ED при различных заболеваниях предстательной железы. Материалы и методы. Были проанализированы результаты исследования 84 пациентов с различными заболеваниями предстательной железы и 29 здоровых мужчин контрольной группы. Всем им был определен уровень ХгА из одной и той же пробы крови с использованием тест-систем DAKO и ED. Результаты. В ходе исследования установлено превалирование числа пациентов (на 10-40%) с повышенным уровнем ХгА, определенным при использовании тест-системы DAKO, по сравнению с ED. С помощью линейного регрессионного анализа выявлена функциональная связь и созданы уравнения для согласования значений ХгА, определенных тест-системами ED и DAKO. Установлено, что референсному показателю ED = 3,0 нг/мл соответствует показатель для DAKO ~ 28 Ед/л (а не регламентированные производителем 18 Ед/л). При применении согласованных референсных значений ХгА DAKO, удалось достичь показателей близких таковым при определении ХгА тест-системой ED. Выводы. Официальное референсное значение верхнего уровня ХгА, заявленное DAKO (18 Ед/л), недостаточно точно и ведет к гипердиагностике НЭД при заболеваниях предстательной железы. Математически-скорректированный показатель верхней границы ХгА при использовании тест-системы DAKO должен составлять 28 Ед/л.
Бесплатно
Статья научная
Для пациентов c высоким риском прогрессирования рака предстательной железы (РПЖ), оптимальным методом лечения является сочетание брахитерапии и дистанционной лучевой терапии. Это позволяет достичь наилучших результатов лечения по сравнению с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией. Однако применение сочетанной лучевой терапии имеет существенные недостатки. Описан способ и методика лечения местнораспространенного рака предстательной железы, включающий интра- и парапростатическое введение химиопрепарата - радиомодификатора 5-фторурацила на фоне проведения сочетанной лучевой терапии (брахитерапия и дистанционной лучевой терапии). Описан клинический случай успешного лечения больного РПЖ с высоким рисским прогрессирования предложенным методом. Предложенный метод лечения больных локализованным РПЖ и имеющих высокий риском прогрессирования обеспечивает улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения и позволяет снизить вероятность развития рецидива РПЖ и, как следствие, избежать расходов на проведение специального противоопухолевого лечения. Данный метод позволяет предотвратить развитие осложнений лучевого лечения (лучевой простатит, лучевой цистит, лучевой уретрит, лучевой ректит), что приводит к значительному сокращению сроков реабилитации данной категории больных и позволяет избежать расходов на проведение симптоматического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Нефрэктомия может быть выполнена открытым (ОН), лапароскопическим (ЛН) и робот-ассистированным (РН) способами. Все методы обеспечивают одинаково надежное излечение от рака, однако в последние годы отмечена тенденция к более широкому применению малоинвазивных методик. Нами было предпринято исследование, имеющее целью сравнить эти три способа выполнения нефрэктомии у больных с локализованным раком почки. Материалы и методы. Пациентам с раком почки в стадии Т1-2N0M0 было выполнено 73 открытых, 10 лапароскопических и 23 робот-ассистированных нефрэктомий. Оценивались основные показатели, в т.ч. уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации, время операции, объем кровопотери, длительность послеоперационного койко-дня. Результаты. Средняя продолжительность ОН была ниже, чем ЛН и РН (139,5, 184,5 и 152,5 мин, соответственно). Средний объем кровопотери при ОН (447 мл) был достоверно больше, чем при ЛН и РН (302 и 213 мл, соответственно). Прирост креатинина составил 44,7%, 52,2% и 52,9% для ОН, ЛН и РН, соответственно. Послеоперационный койко-день был больше при ОН (12 дней), чем при ЛН и РН (8 и 7 дней, соответственно). Заключение. После ОН, ЛН и РН возникает транзиторная декомпенсация азотовыделительной функции оставшейся почки. Несмотря на меньшую продолжительность вмешательства, по объему кровопотери и длительности восстановления пациентов после операции, ОН уступает ЛН и РН. Предпочтение следует отдавать малоинвазивным методикам, которые обеспечивают высокие и сопоставимые между собой результаты.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в Российской Федерации отмечается прирост заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП). Улучшение результатов лечения зависит от эффективности диагностики на ранних стадиях опухолевого процесса. Использование опухолевых маркеров является современным подходом, на роль которых было предложено несколько групп соединений (опухолевые антигены, маркеры пролиферации, адгезии, ангиогенеза и ряд других). Научный поиск позволил внедрить в практику более десятка диагностических тестсистем, которые были более эффективны, нежели цитологическое исследование мочи (ЦИМ), однако также имели серьезные ограничения. Так на частоту ложноположительных результатов при использовании тест-систем сильно влияет наличие гематурии и сопутствующего воспаления. Данное исследование было посвящено сравнительному анализу использования трех систем (UBC, BTA, NMP- 22, CYFRA 21-1) для диагностики рака мочевого пузыря по сравнению с ультразвуковой диагностикой и ЦИМ. Чувствительность UBC (ИХА) составила -62,2%, специфичность - 57,8%; UBC (ИФА) -64,4% и 57,8%; BTA (ИХА) - 68,9% и 55,6%; BTA (ИФА) - 73,3% и 57,8%; NMP-22 - 48,9% и 68,9%; CYFRA 21-1 - 21,4% и 84,4%; ЦИМ -20,5% и 93,3%; УЗИ - 91,1% и 86,7%, соответственно. Было взято две контрольных группы: больные с хроническим воспалением уротелия и условно здоровые лица. В группе контроля хронического воспаления частота ложноположительных анализов составило: UBC (ИХА) - 80%; UBC (ИФА) - 66,6%; BTA (ИХА) - 96,7%; BTA (ИФА) - 90%; NMP-22 - 30%. Важно отметить, что «идеального» маркера РМП и палитры маркеров, как альтернативы ЦИМ не существует. На результаты исследования влияет целый ряд факторов, отражающийся на чувствительности и специфичности онкомаркеров в различных клинических ситуациях. Важным вопросом является использование опухолевого маркера как альтернативы цистоскопии при динамическом наблюдении за больными после органосохранного лечения по поводу мышечно-неинвазивного рака. Основываясь на наших данных, мы склоняемся к тому, что комбинация маркера и УЗИ в группе хорошего или промежуточного прогноза по шкале Европейского общества урологов потенциально может быть альтернативой цистоскопии.
Бесплатно
Статья научная
Радикальная простатэктомия является основным методом лечения локализованного рака предстательной железы. Нами проведен сравнительный ретроспективный анализ эффективности радикальной робот-ассистированной простатэктомии (РАРП) и радикальной позадилонной простатэктомии (РПП) с позиции общей и раково-специфической выживаемости, а также частоты биохимического рецидива. Материалы и методы. Первую группу составили 512 пациентов, которым была выполнена робот-ассистированная радикальная про-статэктомия (РАРП). Вторую группу - 71 пациент, перенесший радикальную позадилонную простатэктомию (РПП). Больные были оперированы с декабря 2008 по декабрь 2013 года, в клинике урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Медиана наблюдения составила в группе РАРП 38,9 мес (max 63,9), в группе РПП 22,6 мес (max 46). Группы были сравнимы между собой по возрасту, сопутствующей патологии и онкологическим характеристикам. Результаты. Сравнительный анализ послеоперационной стадии заболевания выявил тождественность данных в обеих группах. Тазовая лимфаденэктомия выполнялась примерно трети пациентов. Частота поражения регионарных лимфоузлов колебалась в пределах 1%. Экстрапростатическая инвазия зафиксирована у 25,4% пациентов в группе РАРП и 35,2% в группе РПП. Инвазия в семенные пузырьки отмечена у 10,8% и 9,9% пациентов в группах РАРП и РПП, соответственно. Биохимический рецидив заболевания наступил у 21,9% в группе РАРП и 15,9% в группе РПП. Анализ графика Каплана-Мейера доказывает тождественность онкологических результатов у больных, перенесших радикальную робот-ассистированную простатэктомию и радикальную позадилонную простатэктомию. Общая выживаемость пациентов за период наблюдения составила 98,2% в группе РАРП и 98,6% при раково-специфической выживаемости 100%. Заключение. Позадилонная или робот-ассистированная радикальная простатэктомия обеспечивает высокий онкологический результат и прекрасные показатели безрецидивной и раково-специфической выживаемости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Минимально-инвазивная хирургия, воспроизводя принципы открытой хирургии и сохраняя онкологическую эквивалентность, направлена на снижение частоты ранних послеоперационных хирургических осложнений и более раннюю активизацию пациента. Материалы и методы. Из 148 пациентов, которым в период с 2017 по 2020 гг. выполнена открытая или лапароскопическая радикальная цистэктомия (РЦЭ) с формированием илеумкондиута по Брикеру, отобрано 44 случая, 40 мужчин (90,9%) и 4 женщины (9,1%), которые были включены в настоящее проспективное исследование. Средний возраст пациентов составил 62,7± 10,1 лет. Пациенты разделены на 2 группы: I -22 (50%) пациента, подвергшихся открытой РЦЭ (ОРЦЭ), II - 22 (50 %) пациента, перенесшие лапароскопическую РЦЭ (ЛРЦЭ). Результаты. Медиана продолжительности РЦЭ составила 257 (200-360) мин в I группе и 290 (160-470) мин - во II группе, р=0,04. Медиана кровопотери: в Iгруппе - 218 (50-700) мл, во IIгруппе - 193 (100-500) мл, р=0,04. Гемотрансфузии проводились в Iгруппе - в 3 (13,6%) случаях. Медиана длительности пребывания в стационаре: в группе ОРЦЭ - 16 суток, в группе ЛРЦЭ - 14 суток (р=0,05). В течение 30 дней после операции зафиксировано 25 (56,8%) осложнений. ВI группе 8 (36,3%) а во II - 6 (27,2%) пациентов (p=0,33) имели осложнения I-II степени в соответствии с классификацией Clavien-Dindo. Осложнения III-IV степени по Clavien-Dindo зарегистрированы у 7 (31,8%) пациентов I группы и 4 (18,2%) - II группы, р= 0,04. Частота осложнений в течение 31-90 дней после операции составила 29,5% (13 случаев). Осложнения I-II степени по Clavien-Dindo наблюдались у 5 (22,7%) пациентов I группы и 4 (18,1%) - II группы, р= 0,47. Осложнения III-IV степени по Clavien-Dindo выявлены у 2 (9,1%) пациентов в I группе и 2 (9,1%) - во II группе, р= 0,68. Повторная госпитализация в течение первых 90 дней после операции потребовалась 10,4% пациентов I группы и 9,0% пациентов II группы. Общая 90-дневная летальность составила 6,9%: в I группе - 4,8%, во II группе - 9,0%, р= 0,48. Заключение. Лапароскопический доступ при РЦЭ обеспечивает схожие с открытой операцией результаты при большей ее длительности, но с меньшей интраоперационной кровопотерей. Также данный доступ сопровождается меньшей частотой осложнений III-IV степени по классификации Clavien-Dindo в первые 30 суток после операции.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Радикальная простатэктомия и брахитерапия источниками различной мощности входят в стандарты рекомендаций по лечению пациентов с локализованным раком предстательной железы (лРПЖ). В связи с улучшением ранней диагностики, лРПЖ диагностируется все чаще у молодых пациентов, для которых сохранение эректильной функции является важным критерием качества жизни и удовлетворенности результатами лечения РПЖ. Цель. Оценить влияние радикальной простатэктомии и брахитерапии источниками различной мощности дозы у пациентов с лРПЖ на показатели эректильной функции. Материалы и методы. Работа основывалась на анализе данных 186 пациентов с лРПЖ, получавших лечение в объеме низкомощностной и высокомощностной брахитерапии (192Ir или 125I) и радикальной простатэктомии. Показатели эректильной функции до и после лечения оценивались с помощью опросников МИЭФ-5. Результаты исследования. Вне зависимости от вида радикального лечения выявлено статистически значимое ухудшение показателей ЭФ после лечения (p
Бесплатно
Статья научная
Целью нашего исследования явилось сравнение различных способов гемостаза при обработке сосудисто-нервных пучков в ходе эндовидеохирургической внебрюшинной радикальной простатэктомии в отношении риска развития эректильной дисфункции и недержания мочи. Материалы и методы. С 2009 по 2013 год в проспективное исследование было включено 35 пациентов, перенесших нервосберегающую эндовидеохирургическую внебрюшинную радикальную простатэктомию (ЭВРПЭ). Средний возраст больных составил 62,2 ± 4,3 года (от 54 лет до 69 лет). Медиана объема предстательной железы по данным УЗИ составила 39 см3 (интерквартильный размах [32; 56]). Медиана уровня общего простатспецифического антигена крови составила 11,1 нг/мл (интерквартильный размах [8,1; 17,4]). До операции все пациенты полностью удерживали мочу и отмечали наличие эректильной функции. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от способа гемостаза при обработке СНП в ходе ЭВХРП: I группа - использование титановых клипс (n=12); II группа - применение биполярной коагуляции (n=12); III группа - использование ультразвукового диссектора (n=11)...
Бесплатно
Статья научная
Принцип комбинационного анализа результатов демонстрирует гораздо большую информативность по сравнению с дискретным анализом отдельных показателей. Для радикальной простатэктомии предложен анализ трех основных показателей эффективности - радикального избавления от онкологического процесса, сохранение удержания мочи и эректильной функции. Этот анализ получил название «трифекта». Еще более сложная система оценки результата получила название «пентафекта», и, кроме вышеперечисленных критериев, включает отсутствие послеоперационных осложнений и положительного хирургического края. Две группы сексуально-активных пациентов с верифицированным локализованным раком предстательной железы стратифицированы по виду выполненного оперативного вмешательства - робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) (62 пациента) и радикальной позадилонной простатэктомии (РПП) (33 пациента). Результаты трифекты и пентафекты оценены через 12 мес. В группе РПП трифекта достигнута у 21,2% пациентов, в группе РАРП - у 66,1%. Пентафекты после открытой РПП удалось добиться у 6,1% пациентов, а после РАРП - у 43,5%. Общее количество пациентов, отвечавших критериям эффективности радикальной простатэктомии «трифекта» и «пентафекта» наблюдалось у пациентов после РАРП по сравнению с РПП, что позволяет рекомендовать ее как новый стандарт оперативного лечения локализованного РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Введение и цели: Существует большое количество пациентов, у которых есть показания к трансректальной ультразвуковой (TRUS) -оптической биопсии простаты, при хроническом лечении с использованием низких доз аспирина для различных сердечно-сосудистых заболеваний. Цель состоит в том, чтобы определить безопасность биопсии предстательной железы у пациентов, получающих аспирин с низкой дозой (75-100 мг) без прерывания до и после процедуры биопсии простаты. Материал и методы: в суде было зачислено 168 человек. Пациенты были рандомизированы в двух группах. В группу I включены 83 пациента с хроническим низкодозным аспириновым препаратом для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в группу II включены 85 пациентов, которые не получали антикоагулянтной / антиагрегантной терапии, по крайней мере, за три месяца до биопсии. Микрофокальная простатическая биопсия простаты TRUS-12 была выполнена в двух группах по одному протоколу. Всех последовательных мужчин просили заполнить анкету в течение 7 дней после биопсии TRUS. В анкете содержалась информация о наличии и тяжести гематурии, ректальном кровотечении, гематоспермии, ректальной боли и температуре тела. Результаты: общая частота осложнений гематурии составила 52/83 (43%) в группе I (49 - I, 3 - II класс), 46/85 (39%) - в группе II (класс I) (p = 0.02). Не было обнаружено существенной разницы в распространенности гемоспермии и ректального кровотечения между двумя группами (4/83 (3%) и 6/85 (5%) в группах I и II соответственно). Там также не было статистической разницы между ректальной болью. Непрерывная острая лихорадка была признана у любого пациента. Выводы. Регулярное потребление низких доз аспирина (75-100 мг) не связано со значительным увеличением риска кровотечения у пациентов, которые подвергаются трансректальной биопсии предстательной железы. Согласно нашим данным, биопсия предстательной железы может быть выполнена без прерывания приема хронического аспирина, но требует стационарной помощи.
Бесплатно
Уретральный рецидив рака мочевого пузыря клиническое наблюдение
Статья научная
Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей мочевыводящих путей. В последние десятилетия все чаще стали выявляться рецидивы РМП в мочеиспускательном канале. Учитывая редкость данной патологии, она представляет клинический интерес для врачей онкологов и урологов. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение рецидива РМП в уретре у пациента 63 лет. Приводятся результаты магнитно-резонансного исследования (МРТ) органов малого таза и наружных половых органов, а также результаты компьютерной томографии органов брюшной полости и наблюдение онкогематолога. Результаты. Для ранней диагностики опухолевых изменений в уретре у пациентов, имеющих факторы риска развития рецидива РМП после цистэктомии, целесообразно тщательное динамическое наблюдение в виде цитологического исследования промывных вод из нее, выполнение уретроскопии с восходящей уретрографией и МРТ наружных половых органов. Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует важности оценки состояния уретры у пациентов, перенесшим радикальную цистэктомию по поводу РМП.
Бесплатно
Уровень противовирусных антител к вирусу Эпштейна-Барр у больных раком мочевого пузыря
Статья научная
Проведено обследование и лечение 54 больных (44 мужчины и 10 женщин) в возрасте от 38 до 90 лет (средний возраст 64,6±9,93), поступивших в урологические отделения в экстренном порядке в связи с макрогематурией. Всем пациентам выполнено стандартное обследование и дополнительно иммуноферментный анализ крови на IgG, M к герпесу (HSV) I и II типа, цитомегаловирусу (CMV), вирусу Эпштейна-Барр (EBV), ПЦР мочи и опухоли к вышеуказанным вирусам, соскоб из уретры на выявление вируса папилломы человека (HPV) высокого онкогенного риска. Стадия процесса соответствовала T1NxM0 в 63% случаев (у 34 больных), T2N0M0 - у 12 больных (22,2%) и в 8 случаях имел место местно- распространенный процесс. Множественные опухоли мочевого пузыря выявлены у 28 больных. При патоморфологическом исследовании уротелиальный рак высокой степени злокачественности выявлен в 68,5% случаев (у 37 больных), у 12 больных рак с низким потенциалом злокачественности. Опухоль была рецидивная у 15 пациентов. У больных с рецидивным течением, высоким потенциалом злокачественности и местно-распространенным процессом уровень антител к ядерному белку ВЭБ (anti-EBV Ig-EBNA) был выше, чем у больных с неинвазивным первичным раком мочевого пузыря низкого потенциала злокачественности. У больных с высокодифференцированными опухолями и изначально местно-распространенным раком повышается уровень антител к капсидному белку (anti-EBV IgG-VCA). У больных с опухолями высокого потенциала злокачественности, распространенным процессом, высокой частотой рецидивирования имело место повышение уровня белков ранней фазы (anti-EBV Ig-EA). Титр различных антител коррелировал с повышенным уровнем антител других вирусов, наличием вируса и других вирусов в опухоли, стадией процесса.
Бесплатно
