Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1251
"Медицина 4П" на примере ведения пациентов с мочекаменной болезнью
Статья научная
Введение. В последнее время все большее распространение получает абсолютно новая концепция здравоохранения - «Медицина 4П». Свое название она получила от четырех основополагающих принципов: персонализации, предикции, превентивности и пар-тисипативности. «4П-медицина» - это формат, основанный на индивидуальном подходе к каждому пациенту, целью которого является доклиническое выявление заболеваний и их факторов риска, а также разработка комплекса профилактических мероприятий. Учитывая актуальность мочекаменной болезни в урологической практике, связь ее развития с метаболическими нарушениями, важным является оценка возможности применения принципов концепции «Медицины 4П» для организации медицинской помощи пациентам с данным заболеванием. Методы и результаты. В работе подробно описаны принципы «медицины 4П» на примере ведения пациентов с мочекаменной болезнью, произведено сравнение куративной и превентивной модели оказания медицинской помощи на примере оказания помощи пациентам с уролитиазом. В статье представлен мировой и отечественный опыт применения концепции «медицины 4П», продемонстрированы возможности применения данного подхода в организации медицинской помощи на примере МКБ. Заключение. Применение принципов «Медицины 4П» позволит не только снизить заболеваемость МКБ, но и улучшить здоровье граждан, снизить экономические затраты за счет уменьшения числа пациентов, требующих оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Бесплатно
10 лет микроперкутанной нефролитотрипсии: эволюция метода литературный обзор
Статья обзорная
Введение. Идея создания данной статьи продиктована необходимостью оценки 10-летнего опыта микроперкутанной нефролитотрипсии с момента возникновения методики. За недолгое время своего существования данная техника приобрела широкое распространение в лечении мочекаменной болезни и надежно закрепилась в арсенале оперирующих урологов, как одна из наименее инвазивных и безопасных процедур. Материалы и методы. Проведен анализ оригинальных статей по следующим базам данных: PubMed, Scopus, e-library в период с 2011 по 2020 гг., посвященных микроперкутанной нефролитотрипсии. Найдено более 70 научных публикаций, выполнен анализ 26 научных работ, наиболее полно отвечающих тематике статьи. Результаты. Дан исторический экскурс в методологию микроперкутанной хирургии (микроПНЛТ), изучены вопросы использования этого метода различными авторами, история развития техники, современные показания, ход операции и ее модификации, а также проведено сравнение с другими методиками. Анализ литературы показал, что микроПНЛТ является более предпочтительной для лечения конкрементов почек размером до 1,5 см, поскольку ассоциирована с меньшей кровопотерей, укороченным временем рентгеноскопии и госпитализации, а также более высокой частотой безнефростомного ведения пациентов. Заключение. За 10 лет с момента введения практику микроПНЛТ превратилась из ситуативного, вспомогательного метода для элиминации камней небольшого размера и/или сложной локализации в потенциально один из самых перспективных способов удаления конкрементов как среднего, так и крупного размера при минимизации операционных рисков.
Бесплатно
3D-принтинг в урологии как тренд персонализированной медицины
Статья научная
Введение. Технология трехмерной печати активно внедряется в практику урологов. Помимо улучшения процесса общения с пациентами, данная технология позволяет улучшать планирование и проведение операции. Цель. Изучение литературы для определения полезности трехмерной печати в практике урологов. Материалы и методы. Поиск публикаций для включения в данный обзор проводился в базах данных Embase, Medline, Google Scholar, Scopus в период до сентября 2020 года. Критериями включения были: доступность полной статьи, использование 3D моделей для обучения пациентов или ординаторов, а также их использования в планировании и проведении операций у пациентов старше 18 лет. Результаты. В результате поиска было выявлено 197 публикаций, из которых 40 было отобрано для дальнейшего обзора с разделением по нозологиям. 11 статей относились к изучению полезности печатных моделей в консультировании пациентов с МКБ, планировании и тренировке ретроградной и перкутанной нефролитотрипсии. В 20 статьях печатная модель применялась для консультирования пациентов с новообразованиями почек, планирования вмешательства и интраоперационной навигации. В 9 работах опубликованы результаты применения печатных моделей в общении с пациентами с опухолью предстательной железы, в улучшении определения ее локализации и планирования операции, а также непосредственно во время вмешательства для навигации. Заключение. Создание трехмерных печатных моделей органов является перспективным трендом урологии. Несмотря на существующие ограничения, данное направление становится все более доступным как для пациентов, так и для врачей.
Бесплатно
Antioxidant therapy in male fertility reduction
Статья
Introduction. Extensive studies of different kinds of sperm pathologies medication management were conducted in recent two decades. It was shown that sperm cell motility reduction might be caused by lipid peroxidation activation in cells. Objective. To determine the influence of medications with proved antioxidant activity on ejaculate fertile indications in males with idiopathic infertility. Materials and methods. 39 patients' with idiopathic infertility ejaculate was surveyed. Following medications were used in our research: ovodorin, mexidol, semax. In series of experiments different concentrations of medication were added to ejaculate samples. Sperm cells activity changes were determinated after 1, 3 and 24 hours of incubation in a room temperature. Membranous integrity was checked by 1% solution of eosine infusion in cell and red coloration. Conclusion. Results of research show that mexidol has a significant effect on sperm cells activity and membranous integrity in vitro and in vivo. Semax creates conditions for sperm cells activity stimulation. Ovodorin improves ejaculate characteristics in patients with sperm pathology. Medications described can be proposed for treatment in patients with idiopathic infertility and for preparation of ejaculate for assisted reproductive technologies.
Бесплатно
COVID-19 ассоциированный инкрустирующий цистит
Статья научная
Введение. Пандемия новой короновирусной инфекции поставила перед здравоохранением сложные задачи, связанные с адекватным оказанием медицинской помощи. Относясь к респираторным инфекциям, COVID-19 носит мультисистемный характер и может поражать органы мочевыделительной системы. Целью настоящего сообщения является представление инкристирующего цистита, явившегося осложнением со стороны мочевого пузыря у больной коровирусной инфекцией. Клинический случай. Представлено клиническое наблюдение развития инкрустирующего цистита у больной COVID-19. Подробно описано клиническое течение и лечение данного заболевания. Приведены данные относительно возможного механизма развития инкрустирующего цистита у данной категории больных. Пациентке были выполнено 2 оперативных вмешательства с интервалом в один месяц - тулиевая En-block резекция и вапоризация измененной слизистой мочевого пузыря с последующей консервативной терапией с положительным эффектом. Данный подход ускоряет репаративные процессы в стенке мочевого пузыря и позволяет значительно сократить сроки реабилитации. Выводы. Представленный клинический случай указывает на необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению и реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Бесплатно
COVID-19: влияние на урологическую службу Российской Федерации
Статья научная
Введение. В условиях пандемии COVID19 системы здравоохранения всех стран претерпевают высокую нагрузку и вынуждены изменяться в зависимости от эпидемиологической ситуации. Материалы и методы. Для улучшения помощи пациентам с урологическими заболеваниями авторы провели опрос врачей-урологов, а также руководителей клиник. В опросе приняли участие 1023 урологов из Российской федерации. Опрос проводился на российском урологическом информационном портале Uroweb.ru в период с 5 по 7 апреля 2020 года. Урологам было предложено ответить на 6 вопросов, касающихся их работы в период пандемии COVID-19. Результаты. 19% урологов отметили полное прекращения оказания урологической помощи, при этом 43% урологов стали оказывать консультативную дистанционно. Резко снизилось количество плановых оперативных вмешательств, лишь у 8% прошедших анкетирование оперативная деятельность не снижена, а у 55% - не выполняется в настоящее время. 75% врачей считают, что тестирование на COVID-19 необходимо проводить до госпитализации пациента, 6% - в условиях стационара, лишь 17% опрошенных считают это необязательным пунктом. Выводы. Стандарты оказания медицинской помощи урологическим больным претерпевают изменения вследствие активного распространения коронавирусной инфекции. На сегодняшний день не существует строгих рекомендаций по срокам выполнения плановых оперативных вмешательств. Необходимо минимизировать нагрузку на оборудование, коечный фонд учреждений, а также на врачей, оказывающих помощь. Немаловажным является профилактика осложнений у пациентов, чье лечение может быть отсрочено, поэтому решение о переносе операций должно быть тщательно обдуманным и рациональным.
Бесплатно
HIFU-гемиабляция у пациентов с локализованными формами рака предстательной железы
Статья научная
Цель исследования. оценка онкологических и функциональных результатов HIFU-гемиаблации у пациентов с локализованными формами рака предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы. Исследовательская работа основана на сравнительной оценке результатов лечения больных локализованным РПЖ методом HIFU в объеме тотальной аблации и гемиаблации. В период с 2011 по 2017 гг. в условиях хирургического отделения №1 МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону проводилось лечение пациентов локализованным РПЖ высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком с использованием аппарата SONOBLATE 500 V5 TCM. Лечение проведено 250 пациентам. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема проведенной аблации. Пациентам 1-й группы (200 человек) выполнено лечение методом HIFU в объеме тотальной аблации предстательной железы (ПЖ), пациентам 2-й группы (50 человек) оперативное вмешательство проведено в объеме гемиаблации. Результаты. По данным наблюдения надир ПСА пациентов в исследуемых группах отмечен к 3 месяцам наблюдения и составил в первой группе-0,8нг\мл, во второй группе - 1,4нг/мл. В группе пациентов после тотальной аблации биохимический рецидив диагностирован у 28 %, в группе гемиаблации - у 20%. Гистологический рецидив заболевания выявлен у 12 % пациентов первой группы, в 10% случаев у пациентов второй группы. По данным исследования, функциональные результаты (индекс МИЭФ-5, IPSS, VAS, QOL) были достаточно высокими в группе пациентов после HIFU-гемиаблации. Заключение. HIFU-гемиаблация у пациентов с локализованными формами РПЖ при соблюдении строгих критериев отбора является высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться высоких функциональных и онкологических результатов.
Бесплатно
IgG4-ассоцированное заболевание мочеточника
Статья научная
Введение. IgG4-ассоцированные заболевания представляют собой системную иммунозависимую патологию, характеризующуюся диффузной или очаговой инфильтрацией пораженных тканей лимфоцитами и плазматическими клетками, экспрессирующими IgG4, с последующим развитием флебита и фибросклероза в пораженных тканях. В крайне редких случаях встречается IgG4-ассоцированное заболевание мочеточника, имитирующее злокачественную опухоль, что представляет диагностическую проблему. Мы приводим редкий случай IgG4-ассоциированной болезни, представляющей собой воспалительное псевдоопухолевое поражение мочеточника. Описание клинического наблюдения. Пациент 64 года обратился с жалобами на боль в левой поясничной области, снижение массы тела на 4 кг за последние 2 месяца. По данным компьютерной томографии на границе средней и нижней трети левого мочеточника была диагностирована опухоль, стенозирующая его просвет, протяженностью 111 мм, с развитием гидронефроза слева, также выявлена регионарная лимфоаденопатия. В связи с подозрением на уротелиальный рак мочеточника пациенту была выполнена нефруретерэктомия слева с лимфодиссекцией. При микроскопическом исследовании в стенке мочеточника на участке опухолевого поражения определялся фиброз, диффузно-очаговая воспалительная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами, отек, неравномерное кровенаполнение, явления перифлебита с сужением просвета вен и венул, а в некоторых местах с их полной облитерацией. Достоверных признаков роста опухоли в пределах исследованного материала не было найдено. Иммуногистохимическое окрашивание препарата выявило наличие IgG4-позитивных плазматических клеток в измененном участке мочеточника. В анализе крови у пациента было определено повышение сывороточной концентрации IgG4 до 1,49 г/л. Заключение. С учетом результатов морфологического исследования, нами было установлено IgG4-ассоцированное заболевание мочеточника. В клинической практике при дифференциальной диагностике новообразований мочеточников необходимо принимать во внимание возможность наличия IgG4-ассоцированного заболевания, что позволит своевременно его диагностировать и избежать необоснованного хирургического вмешательства.
Бесплатно
MHealth - новые возможности развития телекоммуникационных технологий в здравоохранении
Статья научная
Обзор посвящен мобильному здравоохранению (mHealth), дано его определение и приведены примеры применения в практике. mHealth состоит из двух крупных направлений: Технологии и Консалтинг. Прежде всего, mHealth базируется на мобильных персональных устройствах. В Российской Федерации количество абонентов мобильной сотовой связи составляет 152,8 на 100 человек. На рынке появляется большое количество разнообразных носимых устройств, которые подключаются к смартфонам. Широко известны различные браслеты, которые в основном используются для отслеживания физической активности. Приведен обзор ряда статей, посвященных применению дистанционных технологий в различных медицинских специальностях. Различными авторами обосновываются целесообразность дистанционных консультаций. Выявлено, что в 40% очный визит к врачу не нужен. В ряде исследований проводилось сравнение эффективности очных визитов и дистанционных консультаций в реабилитационный период или при проведении инструментальных исследований, массовом скрининге. Также ряд авторов обосновали экономическую целесообразность дистанционного консультирования. Приведены примеры использования mHealth в урологии. Проанализированы предпосылки к развитию mHealth в России с точки зрения пациента. Приведены основные проблемы развития с точки зрения медицинского сообщества. К таковым отнесены: отсутствие законодательных основ, отсутствие четких схем финансирования и консерватизм врачей и всей системы. mHealth позволяет оптимизировать отношение «врач-пациент», мониторировать жизненноважные показатели, доставить медицинские услуги в труднодоступные районы, а также завоевать лояльность пациентов.
Бесплатно
PCA3 и TMPRSS2-ERG в диагностике РПЖ: первый опыт применения комбинации маркеров в России
Статья научная
За последние 20 лет предложено множество новых маркеров рака предстательной железы (РПЖ), среди них - комбинация PCA3 и TMPRSS2-ERG. В НИИ урологии разрабатывается методика совместного определения экспрессии PCA3 и TMPRSS2-ERG в моче и ткани предстательной железы (ПЖ), основанная на ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени. Для оценки диагностической значимости разрабатываемой методики, проанализированы две независимые выборки, представленные образцами ткани ПЖ (n=78) и мочи (n=56). Оценивали уровень сывороточного PSA, патоморфологические результаты, экспрессию PCA3 и TMPRSS2-ERG в моче и ткани ПЖ. По результатам патоморфологического исследования каждая выборка разделялась на группы: РПЖ и доброкачественные изменения в ПЖ (ДГПЖ и хронический простатит). Экспрессия РСА3 в ткани и в моче у пациентов с РПЖ (Ме РСА3 в ткани 3,1 (1,2:4,9); Ме РСА3 в моче -0,04 (-0,6:2,1)) была выше, чем у пациентов с доброкачественными изменениями в ПЖ (Ме РСА3 в ткани 9,1 (6,9:10,4); Ме РСА3 в моче 4,4 (1,3:7,4)) (р
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Развитие технических и информационных технологий в России и во всем мире привело к развитию медицины по пути применения высокотехнологичных методов лечения. Методы профилактики заболеваний, ранее доказавшие свою эффективность в снижении общей заболеваемости и смертности, ушли в прошлое. В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина разрабатываются методы профилактики и обнаружения урологических заболеваний на ранних этапах путем активного взаимодействия с потенциальными пациентами. Материалы и методы. Проект «Школа здоровья и активного социального долголетия» представляет собой медицинский инструмент профилактического направления, предусматривающий проведение мультидисциплинарных, пациент-ориентированных образовательных мероприятий с одновременным скрининговым обследованием. Целью проекта является улучшение здоровья населения и продление социально активного периода жизни. С 2016 года для привлечения аудитории при проведении школ здоровья были используются различные маркетинговые и рекламные инструменты и методы. Для оценки Школ введены коэффициенты, позволяющие выполнять анализ эффективности проводимых мероприятий (коэффициент возврата инвестиций в маркетинг, коэффициенты лояльности по категориям, коэффициенты конверсии по этапам привлечения). Результаты и выводы. За время реализации проект «Школа здоровья и активного социального долголетия» показал свою клиническую эффективность и маркетинговую рентабельность. Подтверждением этому являются: повышение интереса аудитории к своему здоровью, усиление клинической грамотности пациентов, повышение их бдительность, а соответственно своевременное обращение за медицинской помощью. Проведенный же маркетинговый анализ показал высокий уровень «лояльности», «эффективности» и «рентабельности» проекта.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Полное разделение семявыносящего протока и придатка с яичком при абдоминальном крипторхизме является крайне редким вариантом аномалии развития половых органов у мальчиков. В доступной нам литературе найдено всего 3 клинических случая, аналогичных нашим наблюдениям. Уникальность анатомических деталей аномалии и крайне низкая частота ее выявления создают предпосылки для упущения абдоминально расположенного яичка и определяют необходимость дополнительного внимания при выполнении диагностической лапароскопии. Клинический случай. Двум пациентам с непальпируемым левосторонним крипторхизмом выполнена диагностическая лапароскопия, в ходе которой выявлено абдоминально расположенное яичко с придатком на тестикулярных сосудах, полностью разобщенное с семявыносящим протоком. В обоих случаях выполнен разрез в левой паховой области, вскрыт паховый канал, при ревизии выявлены слепо заканчивающийся семявыносящие протоки. Яичко в обоих случаях через паховый канал низведено и фиксировано в мошонке. Осложнений в раннем послеоперационном не было, при контрольном осмотре через 6 месяцев после операции признаков атрофии и мальпозици яичка у обоих пациентов не выявлено. Обсуждение. Представлены хирургические тактики пр лечении непальпируемых форм крипторхизма. Заключение. При диагностической лапароскопии по поводу абдоминального крипторхизма важно учитывать вероятность наличия полного разобщения яичка и семявыносящего протока. Обнаружение семявыносящего протока, входящего в «закрытое» глубокое паховое кольцо вместе с гипоплазированными сосудами не исключает возможность наличия с ипсилатеральной стороны абдоминально расположенного яичка, что определяет необходимость тщательной ревизии брюшной полости вдоль эмбриологического пути миграции яичка.
Бесплатно
Абсцесс предстательной железы в раннем сроке после трансплантации почки: редкий клинический случай
Статья научная
Введение. Абсцесс предстательной железы (АПЖ) представляет собой редкое патологическое состояние, встречающемся примерно у 0,02% пациентов с урологическими заболеваниями. Реципиенты трансплантированной почки, получающие иммуносупрессивную терапию, входят в группу высокого риска развития воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта. АПЖ может возникнуть в любой момент после трансплантации почки. Диагностика и лечение АПЖ в раннем посттрансплантационном периоде требуют особого подхода, направленного как на устранение инфекционного процесса, так и на сохранение функции пересаженной почки. Клиническое наблюдение. В представленном клиническом случае описан пациент в возрасте 57 лет, у которого через месяц после трансплантации почки от посмертного донора был диагностирован АПЖ. Пациент доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи с лихорадкой и дизурией. По данным лучевых методов визуализации и трансректального ультразвукового исследования выявлены абсцессы в обеих долях предстательной железы. Выполнено трансперитонеальное пункционное дренирование абсцессов обеих долей предстательной железы: в полости абсцессов установлены дренажи типа Pig tail (10Ch). При бактериологическом исследовании полученного пунктата с гнойным содержимым выявлен рост Klebsiella pneumoniae 107. Дренажи удалены спустя девять дней, на фоне лечения отмечалась нормализация температуры тела, исчезновение дизурических симптомов, улучшение эхографической картины предстательной железы, а также снижение уровня креатинина в сыворотке крови с 309 до 232 мкмоль/л. На сегодняшний день по данным проведенного обзора литературы это первый зарегистрированный случай АПЖ у реципиента в раннем сроке после аллотрансплантации почки. Заключение. У реципиентов почечного трансплантата, получающих иммуносупрессивную терапию, АПЖ может развиваться в очень ранние сроки после трансплантации. Применение правильного подхода к лечению данного осложнения позволяет добиться благоприятных результатов, предотвратить осложнения и сохранить функцию трансплантированного органа.
Бесплатно
Авульсия слизистой оболочки мочеточника при проведении контактной уретеролитотрипсии
Статья научная
Введение. Уретерореноскопия с контактной литотрипсией является основным методом лечения пациентов с конкрементами мочеточника. Несмотря на высокую эффективность, вмешательство может сопровождаться серьезными осложнениями, среди которых одним из наиболее тяжелых считается авульсия мочеточника. Еще более редким осложнением является авульсия слизистой оболочки, что практически не описано в литературе. Клинический случай. Описан клинический случай пациента с наличием конкремента в верхней трети правого мочеточника. В связи с анатомическим сужением нижней трети мочеточника было проведено предварительное стентирование. Через три недели в процессе подготовки к литотрипсии мочеточниковый стент был удален. При этом был удален и тубулярный фрагмент ткани, пролабирующий из устья мочеточника, клинически и макроскопически напоминающий участок мочеточника. Интраоперационно при проведении уретероскопии установлено сохранение целостности стенки с циркулярным дефектом слизистой. Выполнено дренирование почки мочеточниковым стентом. По данным гистологического исследования, удаленный фрагмент был представлен слизистой оболочкой с выраженной эозинофильной инфильтрацией. При динамическом наблюдении через 4 недели проведена эндоскопическая операция, отмечено полное восстановление слизистой, а в дальнейшем – отсутствие резидуальных фрагментов и нормальная проходимость мочеточника. Выводы. Авульсия слизистой оболочки мочеточника – редкое осложнение уретерореноскопии. В подобных случаях целесообразен консервативный подход с дренированием верхних мочевых путей и динамическим наблюдением, что позволяет избежать избыточной хирургической тактики. Накопление и публикация подобных наблюдений необходимы для формирования стандартов диагностики и лечения этого состояния.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из наиболее важных аспектов лечения гипоспадии является использование послеоперационной повязки. В настоящее время доступно множество видов перевязочных материалов с их преимуществами и недостатками. Послеоперационная повязка должна быть проста в использовании, способна контролировать отек, предотвращать кровотечения и образование гематом, предупреждать другие возможные осложнения. В последнее десятилетие появились публикации, в которых цианоакрилатные клеи использовались с хорошим результатом при хирургических операциях на половом члене. Материалы и методы. В исследование были включены 77 мальчиков, которым выполнялась коррекция дистальной формы гипоспадии с января 2018 г. по декабрь 2020 г. В первую группу вошли 47 мальчиков, у которых после завершения операции на кожу полового члена апплицировался цианоакрилатный тканевой клей, во второй группе из 30 мальчиков, использовалась стандартная циркулярная адгезивная повязка. Все пациенты получали однотипное лечение. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 16 (20,78%) пациентов были отмечены различные осложнения, связанные с повязками, которые распределены согласно классификации, Clavien-Dindo и отнесены к I-II степени. В группе акрилатного апплицирования 5 (10,6%) пациентам потребовалось выполнение манипуляций на половом члене в виде повторной клеевой аппликации. При использовании эластичного самоскрепляющегося бинта все пациенты нуждались в снятии повязки, а у 11 (36,7%) пациентов потребовались дополнительные перевязки (χ2=6,038;p=0,015). Выводы. Использование акрилатного апплицирования является альтернативой стандартным послеоперационным повязкам при лечении гипоспадии. Технология использования легка для освоения и воспроизводима хирургическим персоналом.
Бесплатно
