Урогинекология. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Прогностические факторы возникновения рецидива пролапса гениталий
Статья научная
Цель исследования: разработать критерии отбора пациенток для оптимального метода оперативной коррекции пролапса гениталий влагалищным доступом с использованием собственных тканей или полипропиленовых имплантатов. Материал и методы. Проведено проспективное исследование, включавшее 93 пациентки (возраст 46-81 год), которые были разделены на две группы: 1 -я группа (n=43) - выполнена влагалищная операция с использованием собственных тканей; 2-я (n=50) -влагалищная экстраперитонеальная кольпопексия перфорированным сверхлегким (поверхностная плотность 19 г/м2) полипропиленовым имплантатом (патент РФ №2538796, заявка на изобретение №2013102790/14 от 05.02.2013, опубл. 10.01.2015). Всем пациенткам в предоперационном периоде было проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, в том числе эхография тазового дна. Результаты исследования. Через 6 месяцев после операции рецидив пролапса гениталий выявлен у 55,8% пациенток I группы и у 10,0% - II (p
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Пузырно-влагалищные свищи: современные концепции диагностики и лечения
Статья обзорная
Введение. Пузырно-влагалищный свищ (ПВС) - это патологическое сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. В связи с отсутствием общих подходов к выбору тактики лечения, времени его начала и послеоперационному ведению больных, заболевание не теряет своей актуальности и остается одной из наиболее серьезных проблем современной урогинекологии. Материалы и методы. Поиск данных выполнялся с использованием базы PubMed, поисковой системы Google Scholar и научной электронной библиотеки России eLibrary.ru. Результаты и обсуждение. ПВС - наиболее частая форма мочеполовых свищей. В развитых странах формирование ПВС в основном является следствием хирургической травмы или перенесенной лучевой терапии. В развивающихся странах большинство ПВС имеют акушерскую этиологию. Существуют различные классификации ПВС, однако, нет единой, подходящей для прогнозирования эффективности лечения и отдаленных результатов независимо от их этиологии. Лечение ПВС при помощи длительного дренирования мочевого пузыря следует проводить только при небольших, доброкачественных, несформированных ПВС. Основным методом лечения ПВС является хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено с использованием абдоминального и влагалищного доступа. Положительный результат (закрытие свища) достигается в среднем в 90,8% случаев, независимо от примененного доступа. Лечение постлучевых свищей более затруднительно и сопряжено с высоким процентом неудач. Заключение. При всем многообразии методов лечения ПВС, идеального способа до сих пор не существует. Это связано с большим вариативным разнообразием ПВС, отсутствием единых подходов к лечению данной патологии и недостаточным количеством исследований, позволяющих сравнить различные методы хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Инфравезикальная обструкция функционального характера (фИВО) у женщин является одной из актуальных и сложно решаемых задач функциональной урологии. В качестве консервативного лечения широко применяют тренировки мышц тазового дна, в том числе с использованием метода биологической обратной связи (БОС). Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование результатов лечения фИВО легкой и средней степени методом БОС с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна в качестве монотерапии и в сочетании с экстракорпоральной электромагнитной стимуляцией мышц ЭЭМС тазового дна, с оценкой по шкале PGI-I и данным урофлоуметрии. Сформирована группа из 92 пациенток с фИВО, подтвержденной уродинамически, которые до начала лечения были рандомизированы на две группы: в I (n = 46) - лечение проводили методом БОС (сеансы - 2 раза в неделю, всего - 10); во II (n = 46), помимо БОС, - всем женщинам выполняли ЭМСТД (сеансы также 2 раза в неделю, всего - 10). По основным УФМ показателям пациентки I и II групп исходно статистически не различались (p > 0,05)...
Бесплатно
Рецидивные формы недержания мочи
Статья научная
В статье представлены результаты наиболее крупных исследований, посвященных изучению причин и тактики лечения рецидивной формы недержания мочи. Выделены две причины рецидива недержания мочи после имплантации субуретральных петель - неправильное позиционирование петли и недостаточная степень ее натяжения. На сегодняшний день отсутствуют четкие рекомендации по выбору тактики лечения больных рецидивной формой недержания мочи. Очевидна необходимость комплексного обследования данной категории больных, включающего гинекологический осмотр с проведением кашлевой пробы, уретроцистоскопию и комплексное уродинамическое исследование. На наш взгляд, больным рецидивной формой недержания мочи показано выполнение повторной петлевой операции, однако хирургическое лечение следует проводить не ранее 3 месяцев с момента предыдущей операции. По данным литературы позадилонная субуретральная петля обладает наибольшей эффективностью в лечении рецидива стрессового недержания мочи, что возможно объясняется тем, что позадилонная петля в наибольшей степени повторяет анатомию лобково-уретральной связки, нежели другие виды петель. В случае недостаточной компрессии предыдущей петля, расположенной в зоне средней уретры, необходимо выполнить ее рассечение. Однако при расположении петли в проксимальном или дистальном отделе уретры, ее рассечение не является обязательным. Согласно представленным данным, результаты лечения повторно оперированных больных оказались хуже, нежели в случае первичных пациенток, а интра- и послеоперационные осложнения встречались в большем проценте случаев. Поэтому крайне важным вопросом является создание в России тренинг-центров, позволяющих специалистам получать качественное обучение и перенять опыт и знания у ведущих специалистов страны.
Бесплатно
Свободная синтетическая петля: предварительный анализ российского опыта 2002-2012гг
Статья
Бесплатно
Синдром болезненного мочевого пузыря. Терминологические и эпидемиологические аспекты
Статья научная
Лекция посвящена эволюции терминологии и эпидемиологическим аспектам синдрома болезненного мочевого пузыря (СБМП)/интерстициального цистита. Результаты исследований распространенности СБМП варьируют в широком диапазоне, что связано с использованием разных диагностических критериев СБМП и разной методологией проведения исследований. Наименьшие значения демонстрируются в исследованиях, в которых частоту СБМП оценивали по числу уже установленных диагнозов (от 4,5 до 158/100 000 женщин и от 1,2 до 63,5/100 000 в общей популяции) и значительно большие при анкетировании пациентов (265-1400/100 000 женщин) и при выявлении характерных для СБМП симптомов во время интервью (830-6500/100 000 женщин). Частота СБМП у женщин в 5-9 раз больше, чем у мужчин. Наибольшая заболеваемость отмечается у пациентов в возрасте от 40 до 59 лет. У большинства больных с диагнозом СБМП боли в мочевом пузыре сочетаются с болями других локализаций. Отмечена связь СБМП с синдромом раздраженного кишечника, мигренью, фибромиалгией, аллергическими реакциями и аутоимунными заболеваниями. У большинства больных с СБМП наблюдаются психоэмоциональные и сексуальные расстройства. Несмотря на значительное число публикаций, посвященных изучению эпидемиологии СБМП, сравнение их результатов затрудняет отсутствие стандартизированных методик исследований, разработка которых представляется весьма актуальной задачей медицины.
Бесплатно
Современный взгляд на проблему генитального пролапса через призму факторов риска
Статья научная
Введение. Пролапс тазовых органов (ПТО) является одной из разновидностей грыж тазового дна и оказывает значительное влияние на качество жизни современной женщины. Распространенность ПТО достаточно высока, а пиковые значения его встречаемости достигают 5% у женщин в возрасте от 60 до 69 лет. Существующая в мире тенденция к увеличению встречаемости ПТО связана с увеличением продолжительности жизни женщины, участием женщин в производственном процессе, наличием сопутствующей соматической патологии. Выявление факторов риска при обнаружении пролапса малой степени позволяют выявить группы риска быстрого прогрессирования ПТО и своевременно осуществлять лечебные мероприятия.
Бесплатно
Состояние почек и мочеточников у женщин с цистоцеле
Статья научная
Введение: Выпадение матки или влагалища (генитальный пролапс (ГП) III-IV ст.) в большинстве случаев сопровождается нарушением функции органов мочевой системы. Но только в отдельных публикациях обращается внимание на влияние ГП и цистоцеле на состояние верхних мочевыводящих путей и функцию почек. Целью настоящего исследования стал анализ результатов обследования женщин с ГП и развившимся цистоцеле на оценку анатомического состояния верхних мочевыводящих путей и функции почек до и после хирургического восстановления анатомического положения мочевого пузыря методом влагалищной внебрюшинной кольпопексии синтетическим протезом. Материалы и методы: изучали состояние верхних мочевых путей и функцию почек у 44 женщин с цистоцеле III ст. и у 49 -с цистоцеле IV ст. методами ультразвукового исследования, экскреторной урографии и ренорадиографии. Результаты: среди пациенток с цистоцеле III ст. у 21 (47,8%) диагностирован одно- или двусторонний гидроуретеронефроз различной степени и у 35 (79,5%) выявлено одно- или двустороннее нарушение функции почек...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лучевые пузырно-влагалищные свищи являются одной из наиболее сложных проблем урогинекологии, несмотря на то, что современные технологии позволяют персонифицировать применение лучевой терапии. Стандартные хирургические методики в лечении таких пациенток малоэффективны. Поиск альтернативных хирургических решений может улучшить результаты лечения больных с лучевыми свищами и микроцистисом. Цель. Сравнить эффективность аугментационной илеоцистопластики и двухэтапного хирургического лечения, представленного расширяющей кишечной пластикой мочевого пузыря в сочетании с использованием лоскута Марциуса или Марциуса-Симмондса. Материалы и методы. В исследование было включено 8 пациенток. В первую группу вошло 4 пациентки, которым была выполнена лапаротомия, аугментационная илеоцистопластика. У 3 пациенток возник рецидив и спустя несколько месяцев свищи были закрыты влагалищным доступом с использованием лоскута Марциуса. Во вторую группу вошло 4 пациентки, которым была произведена расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря лапаротомным доступом, с дальнейшим формированием лоскутов Марциуса или Марциуса-Симмондса промежностным доступом и перемещением их в полость малого таза для фиксации со стороны брюшной полости. Результаты. Средняя длительность операции в первой группе составила 337,5 мин, во второй группе - 470 мин. У пациенток первой группы не было зафиксировано осложнений III-V степени по классификации Clavien-Dindo. У всех пациенток в итоге восстановилось естественное мочеиспускание. У 2 пациенток второй группы были зафиксированы послеоперационные осложнения: у 1 пациентки - осложнение Ша степени по Clavien-Dindo - краевой некроз кожного лоскута после абдоминопластики, потребовавший выполнения этапных некрэктомий и наложения вторичных кожных швов, еще у 1 пациентки - осложнение IIIb степени по Clavien-Dindo - динамическая кишечная непроходимость, потребовавшая выполнения релапаротомии и назоинтестинальной интубации. Рецидивов пузырно-влагалищных свищей отмечено не было. После восстановления мочеиспускания у всех пациенток сохранился позыв на мочеиспускание. Заключение. Предложенная двухэтапная операция позволяет не только ликвидировать пузырно-влагалищные свищи, но и увеличить емкость мочевого пузыря, восстановить произвольное мочеиспускание.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: Пузырно-влагалищные свищи (ПВС) одна из самых актуальных и социально значимых проблем современной медицины, сопровождается резким снижением качества жизни пациенток и их глубокой инвалидизацией. Цель исследования: определить эффективность применения местного внутритканевого применения аутоплазмы обогащенной тромбоцитами при комплексном лечении ПВС. Материалы и методы: В исследование включены 52 пациентки, прооперированные по поводу ПВС. Средний возраст пациенток 47,3 года. Исследуемые разделены на 2 группы: 1 - 30 женщин (фистуло-пластика по стандартному протоколу -СП), 2 - 22 пациентки (местная внутритканевая терапия аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами (АПОТ) в объеме предоперационной подготовки с последующим проведением оперативного лечения. Результаты. Группы являются сопоставимыми (p>0,05). В группе АПОТ средний срок удаления катетера составил 7,14 дня (± 4,1 день), тогда как в группе СП - 11,1 дней (±2,4 дня). Продолжительность операции в группе АПОТ - 95 минут (±52 минуты), СП - 121,7 минуты (±31,5 минут) (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Уродинамические исследования играют важную роль в урологической и гинекологической клинической практике. Важную роль в этом процессе играют специализированные катетеры, используемые для измерения давления внутри и вне мочевого пузыря. Стандарты Международного общества континенции (International Continence Society, ICS) рекомендуют использование водноперфузионных катетеров с наружными преобразователями для комплексного уродинамического исследования (КУДИ), что обеспечивает стандартизацию и сравнимость результатов между различными клиниками и пациентами. В последние годы возрос интерес к воздухонаполняемым катетерам как потенциальной альтернативе традиционным водноперфузионным катетерам, предполагаемо снижающим артефакты и улучшающим точность измерений. Цель исследования. Провести сравнительный анализ данных, полученных при проведении КУДИ с одновременным использованием воздухонаполняемых и водноперфузионных датчиков у женщин со стрессовым недержанием мочи Материалы и методы. Проспективное сравнительное исследование катетеров для КУДИ у 41 пациентки со стрессовым недержанием мочи, проходившей хирургическое лечение на базе Московского урологического центра ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Использовались воздухонаполняемые и водноперфузионные катетеры, установленные согласно стандартам ICS. Исследование выполнялось с использованием двух уродинамических установок: Duet Clinic (Mediwatch UK Ltd., Великобритания) для водухонаполняемых катетеров и Dynamic Proxima (Medetron s.r.o., Чехия) для водноперфузионных катетеров. При сравнении количественных признаков двух независимых групп с ненормальным распределением использовался U-критерий Манна-Уитни, с нормальным распределением - критерий Стьюдента Результаты. Среди основных результатов выявлено, что воздухонаполняемые катетеры показали значимые различия в измерениях давления утечки при кашле (Рк) и пробе Valsalva (Pv) по сравнению с водноперфузионными катетерами (p Заключение. Результаты исследования показывают, что данные, полученные при использовании двух типов датчиков при проведении КУДИ, между собой не полностью сопоставимы. Для точного измерения давления в мочевом пузыре рекомендуется использование водноперфузионных датчиков.
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценить уровень фактора роста нервов (NGF) в крови и моче в различных экспериментальных моделях интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП). Материал и методы. ИЦ/СБМП моделировался на белых новозеландских кроликах-самках массой 1500-2000 г. различными способами: I группа (n=8) - инъекция 70% спиртового раствора в полость мочевого пузыря; II группа (n=7) - инъекция протамина сульфата в полость мочевого пузыря; III группа (n=8) - инъекция 0,5% раствора соляной кислоты (HCl) в мочевой пузырь; IVгруппа (n=15) - введение в стенку мочевого пузыря мочи, взятой из мочевого пузыря животного; V группа (n=7) - введение 0,9% раствора хлористого натрия (NaCl) в стенку мочевого пузыря, VI группа (n=8) - интактные кролики (контрольная группа). Фактор роста нервов определялся в крови и моче животных иммуноферментным методом (ELISA) через 1 и 14 дней после начала эксперимента. Результатыы. В 1-й день исследования уровень NGF в крови во всех группах статистически значимо превышал контрольный, а в моче был выше лишь в IVгруппе (на 68,2%, р
Бесплатно
Статья научная
Введение. Стрессовая инконтиненция - наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин, золотым стандартом хирургического лечения которого является установка синтетических сетчатых эндопротезов. Однако частота неудачных результатов достигает 10-15%, что выражается во вновь возникшем ургентном недержании мочи или обструктивной уропатии. В связи с этим перспективным является установка регулируемых слингов, позволяющая изменить степень натяжения петли в раннем послеоперационном периоде, предупредив развитие осложнений. Цель исследования. Сравнить эффективность нерегулируемых и регулируемых сетчатых эндопротезов у женщин со стрессовым недержанием мочи с точки зрения эффективности и безопасности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проблема пролапса гениталий (ПГ) сохраняет свою актуальность в связи с высокой распространенностью, достигая максимальной частоты у женщин пожилого возраста. При выборе оперативного лечения ПГ у лиц пожилого и старческого возраста необходимо учитывать наличие экстрагенитальной патологии и соматический статус пациентки. Одним из методов коррекции ПГ является срединная кольпорафия, которая обладает высоким профилем безопасности и низкой частотой рецидивов. Цель исследования: оценить результаты срединной кольпорафии у пациенток пожилого и старческого возраста с пролапсом гениталий.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Наиболее широко распространенным способом лечения стрессового недержания мочи (СНМ) в настоящее время считается применение среднеуретральных синтетических слингов. Наиболее сложным в существующих подходах является достижение оптимального натяжения протеза, от которого напрямую зависит результат лечения. Для решения этой проблемы были созданы слинговые системы с возможностью регулировки натяжения в раннем послеоперационном периоде. Сравнительное исследование эффективности и безопасности такой системы и слинга без возможности регулировки представляется актуальной задачей. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 320 пациенток со средним возрастом 55,2±11,2 лет с подтвержденным диагнозом СНМ. Пациентки случайным образом были распределены на две группы: в первой группе была произведена установка синтетического суб-уретрального слинга по стандартной методике (ТОТ), второй группе субуретрального слинга с возможностью ранней мобилизации (ТТТ). Всем пациенткам выполняли стресс-тест, урофлоуметрию и ультразвуковое исследование (УЗИ) с определением объема остаточной мочи. Для оценки субъективных проявлений пациентками заполнялись опросники UDI-6 (Urinary Distress Inventory Short Form 6), ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form), PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse Incontinence Sexual Questionnaire 12). Результаты. Усиление натяжения протеза во второй группе понадобилось 28% пациенткам. Благодаря возможности усиления натяжения слинга в раннем послеоперационном периоде, на этапе отсроченного наблюдения в 36 месяцев операция была неэффективна лишь у 11% женщин в группе ТТТ и у 32% пациенток в группе ТОТ, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Структурные особенности уретры у больных с уретральным болевым синдромом
Статья научная
В настоящее время наибольшее распространение в хирургическом лечении мочекаменной болезни получили дистанционная литотрипсия и эндоскопические операции, в том числе, лазерные методики дробления конкрементов. Несмотря на высокую эффективность современных методов эндоскопического и дистанционного дробления камней, новые методики и технологии привнесли новые факторы риска развития послеоперационных осложнений, ведущими из которых являются инфекционно-воспалительные: пиелонефрит, синдром системной воспалительной реакции (ССВР), в том числе уросепсис. С целью оценки основных причин и факторов риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений, а также современных методов их профилактики, был проведен критический анализ данных литературы с обобщением имеющихся в настоящее время результатов оригинальных исследований по вопросу профилактики инфекционно-воспалительных осложнений контактной и дистанционной литотрипсии. Проанализированы научные публикации, содержащие материалы по данной теме, размещенные в базе PubMed, eLibrary и других доступных источниках, официальные рекомендации ведущих мировых урологических сообществ.
Бесплатно
Трансобтураторный доступ в лечении недержания мочи у женщин с морбидным ожирением
Статья научная
Введение. Избыточная масса тела и ожирение являются существенными факторами риска развития недержания мочи у женщин и могут негативно сказываться на результатах хирургического лечения. В зарубежной литературе имеется большое количество публикаций, посвященных теме хирургического лечения недержания мочи при напряжении у пациенток с морбидным ожирением. Отечественных публикаций по этой проблеме крайне мало.
Бесплатно
Хирургическая коррекция пролапса тазовых органов: обоснование использования синтетических имплантов
Статья научная
Введение. Пролапс тазовых органов (ПТО) в виде цистоцеле и ректоцеле встречается у 57-78% женщин в возрасте 50 лет и старше. Одним из методов лечения его является хирургическое вмешательство с использованием синтетических сетчатых имплантов. Метод влагалищной внебрюшинной кольпопексии синтетическими имплантами при хирургическом лечении пролапса тазовых органов с использованием оригинальных систем, позволяющий укрепить или заместить несостоятельные связки и фасции тазового дна, патогенетически обоснован. Работ, посвященных изучению влияния полипропиленовой сетки на ткани влагалища у женщин после имплантации сетчатого импланта с целью коррекции пролапса тазовых органов, крайне мало. Материал и метод. Выполнен комплекс гистологических и гистохимических методов исследования биоптатов передней и задней стенок влагалища у 31 женщины, оперированных по поводу ПТО методом влагалищной внебрюшинной передней или задней кольпопексии синтетическими имплантами из полипропиленовой хирургической сетки ЭСФИЛ «бело-синий» (Линтекс, Россия)...
Бесплатно
