Факторы инфицирования и распространения ВИЧ среди лиц из групп социального риска

Голоднова Светлана Олеговна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эпидемиологии и гигиены (e-mail: ; тел.: 8 (342) 218-16-68; ORCID: .

Фельдблюм Ирина Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и гигиены (e-mail: ; тел.: 8 (342) 218-16-68; ORCID: .

Юркова Лариса Владимировна – заместитель министра, начальник отдела координации антинаркотической деятельности (e-mail: ; тел.: 8 (342) 217-71-56; ORCID: .

Сармометов Евгений Валерьевич – кандидат медицинских наук, главный врач (e-mail: ; тел.: 8 (342) 285-03-56; ORCID: .

Николенко Вера Валентиновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней (e-mail: ; тел.: 8 (342) 236-45-66; ORCID: .

• ¹    СП 3.1.5.2826-10. Профилактика ВИЧ-инфекции: санитарно-эпидемиологические правила от 11 января 2011 года № 1 [Электронный ресурс] // КОДЕКС: электронный фонд правовой и нормативно-технической документации. – URL: http://docs.cntd.ru/document/902256311 (дата обращения: 03.08.2020).

Анализ бремени ВИЧ-инфекции среди КСР, проведенный в 50 странах с низким и средним уровнем дохода, показал, что общий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в этих группах составляет 11,8 % и значительно превышает (в 13,5 раза) таковой в общей женской популяции [1, 2]. Показатель варьируется в зависимости от региона: от 0,3–1,8 % на Ближнем Востоке и в Северной Африке до 36,9 % в странах Африки, к югу от Сахары [3–7]. В странах Южной Азии и Латинской Америки распространенность ВИЧ-инфекции среди КСР не имеет достоверных различий от таковых среди населения в целом и составляет 5,1 и 4,4 % соответственно. Более высокий уровень распространенности регистрируется в странах Восточной Европы – 10,9 %, и США – 15,0 %, в странах Европы с высоким уровнем дохода показатель составляет 1,8 % [5, 8].

В России распространенность ВИЧ-инфекции среди КСР остается неизвестной по причине труд-нодоступности работы с данной целевой группой. Известны лишь результаты отдельных исследований, согласно которым распространенность ВИЧ-инфекции в этих группах колеблется от 2,3 до 20,3 % и в 2–12 раз превышает распространенность среди населения в целом [9–15].

В свете вышеизложенного целью настоящего исследования стало изучение распространенности ВИЧ-инфекции среди КСР и определение факторов риска их инфицирования.

Материалы и методы. Пораженность ВИЧ-инфекцией КСР и факторы риска распространения инфекции в данной популяции были изучены в эпидемиологическом аналитическом экологическом исследовании, в котором приняли участие 154 КСР, проживающие в трех городах Пермского края. Два города – Б. ( n = 54) и К. ( n = 40) – характеризовались высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, превышающим таковую по краю в 1,9 и 1,5 раза соответственно. В качестве территории сравнения относительно благополучной по ВИЧ-инфекции в исследование был включен город П ( n = 60). Изучаемые группы были однородны по полу и возрасту, средний возраст респондентов в городах Б., К. и П. составил соответственно 32,7; 32,9 и 30,8 г. ( p = 0,000).

Факторы риска инфицирования КСР ВИЧ были изучены в эпидемиологическом наблюдательном аналитическом исследовании типа «случай – контроль». Группу «Случай» составили 46 КСР, инфицированных ВИЧ, группу сравнения – 108 КСР, не инфицированных ВИЧ.

Социологический опрос проводился с помощью формализованного интервью. Интервьюирование осуществлялось анонимно по специально разработанной «Открытым институтом здоровья» анкете (структурированная анкета). Анкета была составлена с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и отечественных нормативно-методических документов по проведению био-поведенческих исследова- ний среди групп населения с повышенным риском инфицирования ВИЧ. Анкета включала следующие разделы: паспортная часть (пол, возраст, уровень образования), история сексуальных отношений (возраст начала половой жизни, количество сексуальных партнеров, использование презервативов), употребление психоактивных веществ, доступ к услугам здравоохранения и профилактическим программам по ВИЧ-инфекции.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS Statistics 17.0 и Statistica 6.0. Оценка соответствия распределения признаков нормальному осуществлялась посредством критерия Колмогорова – Смирнова. При нормальном распределении количественных признаков обработка проводилась с помощью критерия Стьюдента ( t ) для двух независимых выборок, результаты представлены в виде среднеарифметического значения ( M ) ± стандартной ошибки ( m ); при распределении количественных признаков, отличных от нормального, данные обрабатывались с помощью критерия Манна – Уитни для двух независимых переменных; результаты представлены в виде медианы с нижним и верхним квартилем ( Ме [ LQ ; UQ ]). Для выявления статистической значимости различий результатов качественных показателей использовали критерий углового преобразования Фишера ( ϕ ). Критический уровень значимости в данном исследовании принимался равным 0,05 ( p ≤ 0,05).

Результаты и их обсуждение. Оценка распространенности ВИЧ-инфекции среди КСР показала, что инфицированными ВИЧ оказались 42,6 ± 6,7 % респондентов в городе Б. и 35,0 ± 7,5 % в городе К. ( p = 0,15). В городе П. пораженность КСР ВИЧ-инфекцией составила 18,3 ± 3,6 %, что в 2,3 и 1,9 раза меньше чем в городах Б. и К. ( p = 0,000 и p = 0,000 соответственно). Пораженность КСР ВИЧ-инфекцией коррелировала с интенсивностью эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на данных территориях ( r = 0,78). Так, среднемноголетний (2015–2019 гг.) уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городе П., характеризующемся наименьшим уровнем инфици-рованности КСР ВИЧ, составил 126,1 ± 3,5 против 193,2 ± 11,8 и 185,9 ± 18,9 на 100 тыс. населения в городах Б. и К. соответственно.

Сравнительная оценка результатов анкетирования КСР, проживающих на изучаемых территориях, по вопросам их полового поведения выявила ряд отличий (табл. 1).

Так, средний возраст начала половой жизни у КСР в городах Б. и К. не имел достоверных отличий и составил соответственно 15,6 и 15,7 г. В городе П. КСР вступали в сексуальные отношения значительно позже – в 16,3 г. ( p = 0,044 и p = 0,05). Самая низкая сексуальная активность выявлена в городе Б., где КСР имели до 65 [40; 120] половых партнеров в год, число половых партнеров у КСР городов К. и П. было

Таблица 1

Факторы риска распространения ВИЧ среди коммерческих секс-работников на неблагополучных (города Б и К.) и благополучной (город П.) в отношении ВИЧ-инфекции территориях Пермского края, %

Фактор риска	Город
	Б.	К.	П.
Средний возраст начала половой жизни	15,6	15,7	16,3*
Количество половых партнеров в год	65 [40; 120]	400 [106; 685]	325 [100; 662,5]
Использование презервативов	64,8 ± 6,5 %	62,5 ± 7,7 %	100 % *
Наличие среди сексуальных партнеров лиц, инфицированных ВИЧ	50,5 ± 6,8 % *	25 ± 6,8 %	16,7 ± 4,8 %
Внутривенное введение наркотических веществ	50,7 ± 6,8 %	27,5 ± 7,1 %	16,9 ± 4,8 % *
Тестирование на ВИЧ в течение последнего года	45,3 ± 6,8 %	52,6 ± 7,9 %	80,4 ± 5,1 % *
Дотестовое консультирование	28,3 ± 6,1 %	39,5 ± 7,7 %	55,4 ± 6,4 % *
Послетестовое консультирование	32,1 ± 6,4 %	34,2 ± 7,5 %	50,0 ± 6,5 % *
Участие в проводимых в городе программах комплексной профилактики ВИЧ-инфекции	7,4 ± 3,5 %	30,9 ± 7,3 %	73,3 ± 5,7 % *

П р и м е ч а н и е : ^* – достоверность при p ≤ 0,05.

в пять раз больше: 325 [100; 662,5] и 400 [106; 685] соответственно. При этом лишь 64,8 ± 6,5 % КСР города Б. и 62,5 ± 7,7 % КСР города К. пользовались презервативами, в городе П. все КСР указали на использование презервативов ( p = 0,000). Каждый второй опрошенный в городе Б. (50,5 ± 6,8 %) сообщил о наличии за последний год среди своих сексуальных партнеров лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, в городах К. и П. данный показатель был ниже и составил 25,0 ± 6,8 % и 16,7 ± 4,8 % соответственно ( p = 0,000). Следует заметить, что 56,0 ± 6,8 % КСР города Б., имевших связь с ВИЧ-инфицированным партнером, не использовали презервативы.

Установлено, что в городе Б. более половины опрошенных КСР принимали инъекционные наркотические вещества (50,7 ± 6,8 %), среди КСР города К. лишь 27,5 ± 7,1 % респондентов указали на внутривенное введение наркотиков, а КСР города П. употребляли инъекционные наркотики значительно реже ( p = 0,000 и p = 0,05 соответственно).

Оценка доступа КСР к услугам здравоохранения и профилактическим программам показала, что 9 из 10 опрошенных в городах Б., К. и П. имеют опыт тестирования на ВИЧ-инфекцию (95,0 ± 2,9; 90 ± 4,7 и 93,3 ± 3,2 % соответственно). Около половины КСР в городах Б. и К. проходили тестирование на ВИЧ в течение последнего года (45,3 ± 6,8 и 52,6 ± 7,9 % соответственно), в городе П. данный показатель был достоверно выше и составил 80,4 ± 5,1 % (p = 0,004 и p = 0,000 соответственно). При этом охват данной целевой группы до- и после-тестовым консультированием был чрезвычайно низким. Так, в городах Б. и К. только треть респондентов получили консультацию перед тестированием (28,3 ± 6,1 и 39,5 ± 7,7 % соответственно) и после него (32,1 ± 6,4 и 34,2 ± 7,5 % соответственно), в городе П. охват до- и послетестовым консультированием оказался в 1,2–2,0 раза выше и составил 55,4 ± 6,4 % (p = 0,004; p = 0,05 соответственно) и 50,0 ± 6,5 % (p = 0,05; p = 0,05 соответственно). Следует заметить, что, несмотря на то что до- и послетестовое консультирование, как известно, является важным профилактическим мероприятием, предупреждающим распространение ВИЧ-инфекции, каждый второй респондент, прошедший тестирование, не получил должной информации о бремени инфекции и основах ее профилактики.

Информированы о наличии программы комплексной профилактики ВИЧ-инфекции для КСР в городе Б. лишь 4 человека (7,4 ± 3,5 %), однако участия в этой программе они не принимали. В городе К. только треть (30,9 ± 7,3 %) КСР знают о существующих программах профилактики ( p = 0,000) и принимают участие в них. В городе П. больше половины (73,3 ± 5,7 %) КСР не только знают о существующих программах профилактики, но и участвуют в них.

Результаты проведенного исследования показали, что факторами риска, способствующими распространению ВИЧ среди КСР, явились: ранний возраст начала половой жизни, пренебрежение использованием презервативов, внутривенное употребление наркотических веществ, тестирование на ВИЧ-инфекцию реже чем один раз в год, низкий охват КСР до- и послетестовым консультированием и комплексными программами профилактики ВИЧ-инфекции, действующими на территориях.

Оценка факторов риска инфицирования ВИЧ КСР в исследовании «случай – контроль» показала, что каждая шестая инфицированная ВИЧ КСР вводит наркотические вещества внутривенно: 60,9 ± 7,2 % против 13,9 ± 3,3 % в группе «Контроль» (табл. 2). Шансы КСР, употребляющих наркотические вещества внутривенно, инфицироваться ВИЧ были в 9,6 раза выше, чем среди КСР, не употребляющих наркотики (ОШ 9,6; [95 % ДИ: 4,3–21,6]). Очевидно, одним из значимых факторов инфицирования КСР ВИЧ остается употребление наркотических веществ.

Наиболее частыми наркотиками, употребляемыми в настоящее время в Пермском крае, являются меткатиноны, или синтетические наркотики («соли»), которые относятся к группе стимулянтов и в результате специфического воздействия на психику человека

Таблица 2

Частота встречаемости поведенческих факторов риска у ВИЧ-инфицированных (группа «Случай») и серонегативных (группа «Контроль») коммерческих секс-работников

Фактор риска Группа «Случай», n = 46 Группа «Контроль», n = 108 p абс. % ± m абс. % ± m Внутривенное введение наркотических веществ 28 60,9 ± 7,2 15 13,9 ± 3,3 0,000 Использование презервативов 24 52,2 ± 7,4 96 88,9 ± 3,0 0,000 Информированность об основных путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции 37 80,4 ± 5,9 39 36,1 ± 4,6 0,000 Тестирование на ВИЧ в течение последнего года 37 80,4 ± 5,9 54 50,0 ± 4,8 0,000 Получившие до- и послетестовое консультирование 26 56,5 ± 7,3 35 32,4 ± 4,5 0,005 изменяют его сексуальное поведение, обусловливая увеличение беспорядочных, незащищенных половых контактов, что, в свою очередь, активизирует половой путь передачи ВИЧ в этих группах [10, 16].

Установлено, что использование КСР презервативов является протективным фактором, снижающим риск инфицирования ВИЧ (ОШ 0,14; [95 % ДИ: 0,06–0,31]). Полученные нами результаты согласуются с данными зарубежных исследований, согласно которым применение презервативов снижает риск инфицирования ВИЧ как минимум на 80 % [17–20].

Оценка уровня информированности КСР о путях заражения ВИЧ-инфекции выявила большую осведомленность о путях и факторах передачи среди КСР, инфицированных ВИЧ, информированность же не инфицированных ВИЧ КСР оказалась в 2,2 раза ниже ( p = 0,000). Очевидно, интерес к инфекции и мерам ее профилактики формируется у КСР лишь после уже состоявшегося инфицирования. Низкая информированность не инфицированных ВИЧ КСР и отсутствие мотивации к безопасному сексу свидетельствуют о сохранении в данной популяции рисков инфицирования.

КСР, инфицированные ВИЧ, как показал социологический опрос, проходят тестирование на ВИЧ-инфекцию с до- и послетестовым консультированием в 1,6–1,7 раза чаще, чем неинфицирован- ные (p = 0,000), что свидетельствует об отсутствии у данной группы риска настороженности к данной инфекции и малом профилактическом влиянии дои послетестового консультирования.

Из вышесказанного следует, что вероятность инфицирования КСР ВИЧ выше у лиц, пренебрегающих использованием презервативов, употребляющих наркотики внутривенно, не имеющих должной эпидна-стороженности в отношении ВИЧ-инфекции.

Выводы: