Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы -новый «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ в г. Москве

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы -новый «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ в г. Москве

Автор: Котов С.В., Суренков Дмитрий Николаевич, Акритиди А.А., Барабаш М.И., Семенов Р.А., Бугаенко О.А., Джохадзе Л.С.

Журнал: Экспериментальная и клиническая урология @ecuro

Рубрика: Организация урологической помощи

Статья в выпуске: 5, 2020 года.

Бесплатный доступ

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) остается одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста. Признанным «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ считается трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ). Однако ТУР ПЖ рекомендована при объеме предстательной железы (ПЖ) до 80 см3. В связи с этим не прекращается поиск новых, минимально инвазивных методик, позволяющих улучшить качество хирургического лечения ДГПЖ, в том числе при объеме ПЖ более 80 см3. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов гольмиевой лазерной энуклеации ПЖ (HoLEP) у 150 пациентов, прооперированных одним хирургом в период с июня 2018 по декабрь 2019 гг. Средний возраст 67,8±7,7 лет. Предоперационное обследование, помимо общеклинических анализов включало IPSS, трансуретральное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, урофлоуметрию (УФМ), определение объема остаточной мочи с помощью УЗИ, общий ПСА. Медиана объема ПЖ составила 74 (29-272) см3. Самостоятельное мочеиспускание имели 94 (62%) пациента, у которых медиана максимальной скорости потока мочи (Qmax) была 7 (2-25) мл/с, IPSS - 21,6±4,4 баллов, хроническая задержка мочи (объем остаточной мочи (ООМ)) более 100 мл) - у 44 (29%) пациентов. У56 (38%) пациентов мочевой пузырь был дренирован цистостомой. Гемоглобин до операции 142,6±12,3 г/л. Оперативное лечение проводили при помощи гольмиевого лазера LUMENIS PULSE. Контрольное обследование проводили перед выпиской из стационара. Результаты. Время операции 90 (30-180) мин, кровопотеря 133,4±14,3 г/л. Медиана дренирования мочевого пузыря уретральным катетером 3,0 (1-5) дня. После операции Qmax 22,9±8,6мл/с, ООМ - 55±8,0 мл. Медиана срока госпитализации была 5,0 (2-15) дней. В интра- и послеоперационном периоде отмечены осложнения: перфорация мочевого пузыря в 4,6% случаев, перфорация капсулы - 7,3%, неполная морцелляция - 2,6%, развитие гемотампонады мочевого пузыря - 5,3%, переливание крови и ее компонентов -1,3%, Острая задержка мочи (ОЗМ) после удаления уретрального катетера - 8,6%, острый простатит - 3,3%, острый уретрит - 2,6%, эпидидимоорхит - 4%, временное недержание мочи стрессовая или смешанная форма -14%. Обсуждение. В настоящее время не прекращается поиск новых методик, позволяющих улучшить качество хирургического лечения ДГПЖ, в том числе при большом объеме ПЖ. Разработанные «лазерные технологии» направлены на снижение риска осложнений и улучшение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Результаты многочисленных проведенных исследований и наши данные указывают на высокую клиническую эффективность гольмиевого лазера, возможность ее применения при больших и гигантских размерах ПЖ. При этом уровень безопасности HoLEP выше, период катетеризации мочевого пузыря короче, срок пребывания пациента в стационаре и финансовые затраты меньше, а качество жизни после операции выше. Полученные результаты сопоставимы с данными международной литературы и указывают на высокую эффективность и относительную безопасность HoLEP. Выводы. Полученные результаты указывают на высокую эффективность и относительную безопасность применения HoLEP в оперативном лечении ДГПЖ вне зависимости от ее объема. Полученные результаты позволяют утверждать о наличии нового «золотого стандарта» хирургического лечения ДГПЖ и рассматривать возможность введения HoLEP в стандарты оказания медицинской помощи урологическим больным при ДГПЖ.

Еще

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, гольмиевая лазерная энуклеация простаты, «золотой стандарт» хирургического лечения дгпж

Короткий адрес: https://sciup.org/142225740

IDR: 142225740   |   DOI: 10.29188/2222-8543-2020-13-5-64-70

Список литературы Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы -новый «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ в г. Москве

  • Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Абоян И.А., Асфандияров Ф.Р., Котов С.В., Коган М.И. с соавт. "СНМП/ДГПЖ - кто лечит?". Результаты эпидемиологического исследования. Урология 2019;(1):5-15.
  • Gravas S, Cornu JN, Gacci M, Gratzke S, Herrman TRW, Mamoulakis C, et al. Management of non-neurogenic male LUTS. EAU Guidelines 2020 [cited 2020 Nov 14]. Available from: https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts.
  • Michalak J, Tzou D, Funk J. HoLEP: the gold standard for the surgical management of BPH in the 21stCentury. Am J Clin Exp Urol 2015;3(1):36-42.
  • Abedi A, Razzaghi MR, Rahavian A, Hazrati E, Aliakbari F, Vahedisoraki V, Allameh F. Is holmium laser enucleation of the prostate a good surgical alternative in benign prostatic hyperplasia management? A review article. J Lasers Med Sci 2020;11(2):197-203. DOI: 10.34172/jlms.2020.33
  • Herrmann TRW, Gravas S, de la Rosette J, Wolters M, Anastasiadis AG, Giannakis I. Lasers in transurethral enucleation of the prostate - do we really need them. J Clin Med 2020;9(5):1412. DOI: 10.3390/jcm9051412
  • Котов С.В., Беломытцев С.В., Гуспанов Р.И., Семенов М.К., Ирицян М.М., Угурчиев А.М. Ятрогенные стриктуры уретры у мужчин. Урология 2018;4:56-63
  • Cynk M. Holmium laser enucleation of the prostate: a review of the clinical trial evidence. Ther Adv Urol 2014;6(2):62-73.
  • DOI: 10.1177/1756287213511509
  • Aho TF. Holmium laser enucleation of the prostate: a paradigm shift in benign prostatic hyperplasia surgery. Ther Adv Urol 2013;5(5):245-253.
  • DOI: 10.1177/1756287213498923
  • Marien T, Kadihasanoglu M, Miller NL. Holmium laser enucleation of the prostate: patient selection and perspectives. Res Rep Urol 2016;8:181-192.
  • DOI: 10.2147/RRU.S100245
  • Jhanwar A, Sinha RJ, Bansal A, Prakash G, Singh K, Singh V. Outcomes of transurethral resection and holmium laser enucleation in more than 60 g of prostate: а prospective randomized study. Urol Ann 2017;9(1):45-50.
  • DOI: 10.4103/0974-7796.198904
  • Котов С.В., Мамаев И.Э., Юсуфов А.Г., Гуспанов Р.И., Перов РА., Беломытцев С.В. с соавт. Лапароскопический доступ при позадилонной аденомэктомии в сравнении с традиционным - малый опыт на фоне большого. Экспериментальная и клиническая урология 2018;(1):92-98.
  • Peter J. Gilling PJ, Cass CB, Malcolm AR, Fraundorfer MR. Combination Holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol 1995;9(2):151-153.
  • DOI: 10.1089/end.1995.9.151
  • illing PJ, Cass CB, Cresswell MD, Fraundorfer MR. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology 1996;47(1):48-51.
  • DOI: 10.1016/s0090-4295(99)80381-1
  • Tan AH, Gilling PJ, Kennett KM, Frampton C, Westenberg AM, Fraun-dorfer MR. A randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate with transurethral resection of the prostate for the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia in large glands (40 to 200 grams). J Urol 2003;170(4 Pt1):1270-4.
  • DOI: 10.1097/01.ju.0000086948.55973.00
  • Gravas S, Bachmann A, Reich O, Roehrborn CG, Gilling PJ, de La Rosette J. Critical review of lasers in benign prostatic hyperplasia (BPH). BJU 2011;107(7):1030-43.
  • DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09954.x
  • Shah HN, Mahajan AP, Sodha HS, Hegde S, Mohile PD, Bansal MB. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol 2007;177(4):1468-74. 10.1016/ j.juro.2006.11.091.
  • DOI: 10.1016/j.juro.2006.11.091
  • Gazel E., Kaya E, Yalfin S, Tokas T, Yilmaz S, Aybal HQ, et al. The role of laparoscopic experience on the learning curve of HoLEP surgery: a questionnaire-based study. Turk J Urol 2020;46(2):129-133. 10.5152/ tud.2019.19102.
  • DOI: 10.5152/tud.2019.19102
  • Naspro R, Suardi N, Salonia A, Scattoni V, Guazzoni G, Colombo R, et al. Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates > 70 g: 24-month follow-up. Eur Urol 2006;50(3):563-8.
  • DOI: 10.1016/j.eururo.2006.04.003
  • Bae J, Choo M, Park JH, Oh JK, Paick JS, Oh SJ. Holmium laser enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia: Seoul national university hospinal experience. Int Neurourol J 2011;15(1):29-34.
  • DOI: 10.5213/inj.2011.15.1.29
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp