Электрофизиология. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Аблация желудочковых тахиаритмий, локализованных в области клапана легочной артерии
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности аблации желудочковых тахиаритмий, локализованных в области легочной артерии (ЛА). С февраля 2008 г. по март 2013 г. проанализированы данные 248 последовательных пациентов с желудочковыми тахикардией (ЖТ) или экстрасистолией (ЖЭС) из правого желудочка. Локализация ЖЭС/ЖТ из ЛА встречалась у 16 (6,5%) пациентов. Первичной конечной точкой исследования стало отсутствие ЖЭС/ЖТ в течение отдаленного периода наблюдения после одной и нескольких процедур аблации. Вторичные конечные точки: осложнения оперативного вмешательства, количество жЭС по данным контрольного ХМЭКГ в течение периода наблюдения. Период наблюдения пациентов составил 42,5±6,4 мес. Отдаленная эффективность аблации ЖЭС/ЖТ из ЛА после одной или нескольких процедур аблации без приема антиаритмических препаратов 93,8 и 100%. У пациентов не выявлено послеоперационных осложнений. Ни одного случая повреждения клапана или стенки ЛА, как и спазма или повреждения коронарных артерий. Среднее количество ЖЭС, по данным контрольного 24-часового ХМЭКГ, составило 784±642 (диапазон от 2 до 4 000) по сравнению с 18 371 ±12 282 до оперативного лечения (р
Бесплатно
Статья научная
Обобщен опыт лечения 56 пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной (АВ) реципрокной тахикардией после проведения радиочастотной аблации "медленных" путей атриовентрикулярного соединения. Проанализирована динамика функционального состояния АВ соединения и синусового узла в различные сроки после операции. В ходе радиочастотной аблации (РЧА) выявлено значительное увеличение рефрактер-ности АВ проведения с последующей стабилизацией этих изменений через 1 мес. и без существенной динамики в последующем. В период от суток до 1 мес. после операции отмечено повышение частоты синусового ритма, сопровождающееся изменениями интервала QT, с отсутствием достоверных различий в течение 1 года.
Бесплатно
Статья научная
Изучена эффективнось симвастатина во вторичной профилактике атерогенной гиперхолестеринемии и эндотелиальной дисфункции у 20 больных ИБС, перенесших стентирование стенозированных коронарных артерий (КА), в процессе 6-месячного проспективного наблюдения. У 17 (85 %) пациентов диагностировалась эндотелиальная дисфункция, из них у 6 (30 %) при проведении исследования регистрировалась вазоконстрикторная реакция, при этом потокзависимая вазодилатация в среднем по группе составила 3,4 ± 2,6 %. Курсовая 6-месячная терапия симвастатином в индивидуально подобранной дозе обеспечивала эффективную коррекцию гиперхолестеринемии и регресс симптомов коронарной недостаточности. Показано положительное влияние симвастатина на функциональную активность эндотелия, возрастающее с увеличением продолжительности приема препарата. Через 6 мес. терапии произошло увеличение эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) на 174 % (p
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ эффективности фокусных катетерных аблаций у 123 пациентов с различными формами предсердных эктопических аритмий в зависимости от степени исходной эктопической активности. У пациентов с уровнем эктопической активности менее 6,3% в сутки риск неэффективных исходов операции повышался в 4,5 раза при удлинении среднего времени операции на 55,9%. В то же время риск развития эктопических осложнений (фибрилляции предсердий, предсердной дилатации) был ниже соответственно в 2 и 3 раза, чем у пациентов с более частой эктопией. Таким образом, оптимальными кандидатами для фокусных предсердных аблаций являются пациенты со стабильной эктопической активностью более 6,3% в сутки.
Бесплатно
Краткое сообщение
Имплантация устройств для длительного подкожного мониторирования ЭКГ (LSEM; Reveal XT) произведена 290 пациентам после катетерной аблации различных форм фибрилляции предсердий (ФП). Аппаратно зарегистрировано 892 эпизода ФП у 64,4% больных (в среднем 3,07 эпизода/больного) за 6,8±1,4 мес наблюдения. 32,6% случаев были бессимптомными. Пароксизмы ФП не зарегистрированы у 11% больных во время симптоматической активации аппарата. Это свидетельствует о феномене вегетативной гиперчувствительности. Предложен алгоритм картирования места имплантации устройства, сокращающий время процедуры имплантации. Также предложен метод сенсорной селекции на основе провокации миопотенций, снижающий частоту ложноположительного выявления аритмии.
Бесплатно
Статья
С целью оценки результатов эпикардиальной радиочастотной катетерной аблации (РЧА) желудочковых тахикардий (ЖТ) у детей с аритмогенной дисплазией правого желудочка (АДПЖ) после неэффективной эндокардиальной РЧА обследованы 17 пациентов детского возраста. Электрофизиологическое исследование и процедура РЧА проводились по стандартной технике. Эпикардиальный доступ осуществлялся по методике, описанной Е. Sosa и соавторами. В течение периода наблюдения 26,2±2,5 мес. у 12 (70,6%) пациентов эпизоды ЖТ не наблюдались. Все пациенты с успешной РЧА не принимали никаких антиаритмических препаратов. Летальных исходов за время наблюдения не было. Рецидив ЖТ был зарегистрирован у 29,4% пациентов, что потребовало повторных РЧА, коррекции антиаритмической терапии или имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Таким образом, трансперикардиальная РЧА является эффективной альтернативной методикой лечения ЖТ у детей с АКПЖ в случае расположения аритмогенного субстрата эпикардиально.
Бесплатно
Краткое сообщение
В настоящей статье представлен анализ клинической эффективности радиочастотной аблации ганглиозных сплетений у пациентов с мерцательной аритмией (ФП). В наше исследование включено 415 пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), которым была выполнена анатомическая абляция ганглиозных сплетений. Выявлено, что свобода от фибрилляции предсердий в отдаленном периоде наблюдения составила 81,9%, 80% и 61,9% у больных с пароксизмальной, персистирующей и постоянной формами соответственно. Показатель КЖ у пациентов с ФП значительно увеличился после аблации ганглиозных сплетений по данным SF-36. Многопараметрический анализ выявил следующие предикторы позднего рецидива ФП: предсердная гипертензия и гиперлипидемия, объем левого предсердия более 62 мм, ИМТ > 40 кг/м2, наличие ФП более 10 лет и постоянная ФП более 3 лет. Таким образом, радиочастотная абляция ФП является высокоэффективным методом у отдельных пациентов без экстракардиальных и структурных заболеваний сердца и стойкой длительной ФП. Ранний рецидив ФП в течение 3 мес после аблации не может быть критерием неэффективности.
Бесплатно
Статья научная
Терапия желудочковой аритмии в виде шока высокой энергией ассоциирована с нежелательными побочными явлениями. В исследовании выполнена оценка комбинированной терапии антитахикардитической стимуляцией и низкоэнергетическим шоком у пациентов с различными видами желудочковой тахикардии.
Бесплатно
Статья научная
Применена комбинированная технология однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) сочетанно с эндокардиальной электрофизиологической 30-системой реконструкции сердца у пациентов с дисфункцией левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда с целью оценки функционального восстановления и ремоделирования поврежденного миокарда.
Бесплатно
Объем активационного картирования при катетерной аблации предсердных эктопических аритмий
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ 42 электроанатомических CARTO-реконструкций предсердных камер, полученных при катетерной аблации предсердных эктопических аритмий. Ретроспективно удалялись активационные точки в последовательном случайном порядке до получения изображения, состоящего из минимального количества точек, в то же время полно отражающих анатомию и активацию данной камеры. Оптимальный объем электроанатомического картирования по поводу предсердных эктопических аритмий составил в среднем 0,61 точки/мл для правого предсердия (ПП) и 0,72 точки/мл для левого предсердия (ЛП).
Бесплатно
Статья научная
Многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность радиочастотной аблации у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Целью этого проспективного рандомизированного исследования явилось определение оптимального подхода в лечении пациентов с ранними рецидивами ФП после первой процедуры аблации. В исследование были включены 182 пациента, которым выполнялась изоляция устьев легочных вен и имплантация аппарата длительного мониторирования сердечного ритма (ICM, Reveal XT, Medtronic). Пациенты были рандомизированы на две группы: I группа - пациенты с ранними рецидивами ФП, которым не выполнялась ранняя повторная аблация; II группа - пациенты с ранними рецидивами ФП, которым выполнялась аблация. Терапия выбиралась в зависимости от механизма возникновения ФП, который регистрировался аппаратом длительного мониторинга сердечного ритма. По окончании 12-месячного наблюдения после одной или более аблаций из 88 пациентов I группы 67 (76%) пациентов были респондерами по сравнению с 78 (92%) из 89 пациентов во II группе (р = 0,009). Пациенты с рецидивами ФП, вызванными триггерным механизмом после первичной процедуры аблации, имеют отдаленную высокую эффективность после повторной ранней аблации.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности аблации желудочковых тахиаритмий, локализованных в выходном отделе правого желудочка (ВОПЖ) у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). В период с 2007 по 2012 г. были проанализированы данные 54 последовательных пациентов со сниженной ФВ ЛЖ и желудочковыми тахикардиями (ЖТ) и желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) из ВОПЖ. Контрольное обследование пациентов выполнялось через 3, 6, 12, 24 и 36 мес. после оперативного лечения. Общая отдаленная эффективность в течение 36 мес. послеоперационного наблюдения после одной или нескольких процедур аблации без приема антиаритмических препаратов составила 94,4% (51 пациент) и 98,1 % (53 пациента), соответственно. В конце периода наблюдения ФВ ЛЖ увеличилась с 42±2 до 56±5% (р = 0,001). Радиочастотная аблация желудочковых тахиаритмий из ВОПЖ у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ - высокоэффективный и безопасный метод лечения, который приводит к обратному ремоделированию ЛЖ у большинства пациентов и может рассматриваться как первая линия терапии у данной категории пациентов.
Бесплатно
Отдаленные результаты катетерной аблации ганглионарных сплетений в левом предсердии
Статья научная
Приведен анализ отдаленных результатов (в среднем 11,1 ± 1,3 мес.) анатомической радиочастотной катетерной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия (ЛП) у 698 пациентов. Возраст пациентов варьировал от 41 до 75 лет (средний 54,4 ± 2,9); мужчины составляли 57,4 % оперированных пациентов (n = 401). Показанием к операции послужила медикаментозно рефрактерная фибрилляция предсердий (ФП): пароксизмальная (n = 181), персистирующая (n = 264) и хроническая (n = 253) форма. Пароксизмы ФП отсутствовали у 88,3 % больных, а с учетом повторных процедур - у 92,8 % больных, при этом 90, 7 % пациентов не принимают антиаритмических препаратов. Повторные операции выполнены у 32 больных по поводу рецидива аритмии, впервые возникшего типичного (n = 9) или левопредсердного (n = 5) трепетания предсердий.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается вопрос изменения внутрисердечной гемодинамики у подростков с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца в зависимости от степени активности очага аритмии. Для изучения характера изменений гемодинамики были использованы методы допплеровского эхокардиографического сканирования и равновесная томовентрикулография с мечеными эритроцитами. Последний метод позволяет в равной степени оценивать параметры как левого, так и правого желудочка. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени эктопической активности. При анализе показателей в группе пациентов с желудочковыми аритмиями обнаружены изменения сократительной и диастолической функций сердца. При этом характер и выраженность изменений были связаны с ростом эктопической активности очага аритмии. Наиболее уязвимым оказался правый желудочек сердца, что, вероятнее всего, связано с наиболее частой локализацией очага аритмии в выводном отделе правого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ проаритмогенных эффектов после различных методик процедуры радиочастотной катетерной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП). В исследование включено 427 пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительноперсистирующей формами ФП. В зависимости от выполненной методики катетерной аблации все пациенты были рандомизированы на четыре группы: в I группе выполнялась антральная изоляция легочных вен (ИЛВ), во II группе - ИЛВ с созданием межколлекторной линии по крыше левого предсердия (ЛП) и аблация митрального перешейка (МП), в III группе - аблация ганглионарных сплетений (ГС) левого предсердия, в IV группе - ИЛВ с аблацией ГС ЛП. Полученные результаты трехлетнего наблюдения показали, что наибольшее количество проаритмогенных эффектов отмечалось во второй группе и составило 24,8% (26 пациентов) при всех формах ФП. В остальных группах проаритмогенный эффект не превышал 11% и достоверно не отличался между I, III и IV группами. Таким образом, создание дополнительных линейных воздействий в ЛП является предиктором развития проаритмогенных эффектов в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов эпикардиальной радиочастотной аблации (РЧА) анатомических зон ганглионарных сплетений (ГС) левого предсердия во время аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с различными формами фибрилляции предсердий (ФП). С 2009 по 2012 г. процедура РЧА выполнена 92 пациентам с ФП и ИБС. В зависимости от формы ФП пациенты были разделены на три группы. Средний срок наблюдения составил 14,4±9,6 мес. Радиочастотная аблация анатомических зон ГС в сочетании с АКШ позволяет сохранить синусовый ритм у 78,6% пациентов с пароксизмальной ФП, у 42,5% пациентов с персистирующей ФП и у 39% пациентов с длительно персистирующей ФП в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Из 360 пациентов без структурной патологии сердца, оперированных по поводу желудочковых нарушений ритма сердца, у 46 (12,8%) пациентов желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) или желудочковые тахикардии (ЖТ) локализовались в области папиллярных мышц (ПМ) правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков, а также волокон Пуркинье (ВП) и ножек пучка Гиса (НПГ; система Гиса - Пуркинье). Средний период наблюдения пациентов составил 40,6±3,6 мес. Отдаленная эффективность после одной или нескольких процедур аблации без приема антиаритмических препаратов (ААП) в группе пациентов с ЖЭС/ЖТ из ПМПЖ/ВП составила 78,6 и 92,9%, в группе ЖЭС/ЖТ из ПМЛЖ/НПГ 81,3 и 90,6%. Радиочастотная аблация (РЧА) ЖТ из папиллярных мышц ПЖ и ЛЖ, а также системы Гиса - Пуркинье позволяет устранить данные виды аритмий у большинства пациентов в течение отдаленного периода наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов хирургического лечения пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. Сочетанная операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и эпикардиальная радиочастотная аблация (ЭРЧА) анатомических зон ганглионарных сплетений левого предсердия с использованием системы Cardioblate выполнена 80 больным. Выявлено, что проведение одномоментной операции АКШ и ЭРЧА анатомических зон ганглионарных сплетений обеспечивает восстановление синусового ритма у значительного количества больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Представлен сравнительный анализ двух методик катетерной аблации. 192 пациента с пароксизмальной (32%), персистирующей (33%) и постоянной (35%) фибрилляцией предсердий были рандомизированы на две группы в зависимости от хирургического лечения: анатомическая абляция ганглиозных сплетений левого предсердия (АГП-аблация) или и антральную изоляцию легочных вен по методике C. Pappone. Сохранение синусового ритма было достигнуто у 82% больных с пароксизмальной, 76% с персистирующей и 59% с постоянной формой фибрилляции предсердий после аблации АГП. Таким образом, данный подход увеличивает вероятность сохранения синусового ритма на 33%, снижает аритмогенные эффекты в 8,2 раза и необходимость повторных процедур на 13% по сравнению с традиционной процедурой (изоляция легочных вен).
Бесплатно
Фибрилляция предсердии и синдром слабости синусового узла: возможности электротерапии
Статья научная
Лечение пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) трудно подвести под единый стандарт по причине неоднородности клинических групп не только потому, что электрическое и морфологическое ремоделирование предсердий при ФП осуществляется различными путями, но и в связи с частым наслоением ФП на иную кардиальную и аритмическую патологию. Фибрилляция предсердий встречается у 67% больных с синдромом слабости синусового узла (СССУ), что известно в литературе под термином «тахи-брадиварианта» дисфункции синусового узла [10]. Лечение таких пациентов является сложным и многокомпонентным. Комплексное лечение в данном случае необходимо несмотря на то, что одна из составляющих этого сочетания может протекать бессимптомно. Антибрадикардити-ческая составляющая комплексного лечения тахи-брадиформы СССУ включает имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС) и использование его антибрадикардитических функций. Терапия тахикардитического компонента (фибрилляции предсердий) основана на контроле ритма или частоты сердечных сокращений (ЧСС) посредством медикаментозной терапии или ка-тетерной аблации. Однако потребность в использовании тех или иных функций ЭКС неполностью изучена, и вопрос индивидуального выбора их терапевтических опций остаётся открытым. Цель исследования - изучить эффективность различных видов электротерапии в комплексном лечении пациентов с СССУ в сочетании с фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
