Реализация положений медицинской этики в процессе духовно- нравственного воспитания будущих медицинских специалистов

Духовно-нравственное воспитание молодёжи особо актуально в современной России, когда бескорыстие, милосердие, добро- та, толерантность стали дефицитом. Названные качества выступают важнейшей предпосылкой для профессионального становления будущих специалистов, особенно в сфере профессий «человек – человек», к числу которых относятся и медицинские работники. В 1997 г. Ассоциацией медсестер России на основе Устава Всемирной организации здравоохранения (1946), Этического кодекса Международного совета медицинских сестер (1973) был разработан и принят Этический кодекс медицинской сестры, в котором раскрыты основные положения медицинской этики. Ее методологическим основанием выступают фундаментальные положения об общечеловеческих моральных ценностях, которые выработаны социумом и обретают свою специфику в сфере медицины. Медицинская этика отражает специфику общечеловеческих моральных принципов в медицине, разрешающих нравственные коллизии в конкретных ситуациях, возникающих в процессе биомедицинских исследований и лечения пациентов [1].

В современной медицине получили осуществление принципы четырех моделей медицинской этики, разработанные врачами предшествующих времен. Знаменитые ученые-медики Гиппократ, Парацельс, а позднее советский хирург Н.Н. Петров стали основоположниками нравственных моделей поведения в медицине. Одной из первых стала модель Гиппократа (460 – 377 гг. до н.э.), изложенная им в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах». Гиппократ сформулировал принцип «не навреди». Этическая модель, предложенная Парацельсом (1493 – 1341 гг.), нашла отражение в принципе «делай добро». Деон-тологическая модель Н.Н. Петрова отражена в принципе соблюдения долга и представлена двумя формами – либеральной и консервативной. В биоэтике (четвертая модель) главный принцип – уважение прав и достоинства человека. Анализ этических норм, заложенных во взаимоотношениях медика и пациента, свидетельствует о том, что ядро этих взаимоотношений – сохранение здоровья, профессионализм и духовно-нравственные качества специалиста.

На сложность соблюдения норм медицинской этики обращал внимание знаменитый доктор А.Швейцер. Вся его жизнь была гуманистическим подвигом, он смотрел на избавление от страданий больных как на задачу всей жизни врача. Чужое страдание, по его мнению, придает доктору силу, а вера в человека наполняет его мужеством. Он видел в каждом из своих пациентов прежде всего человека и относился к нему с уважением, но был одновременно с этим требователен и настойчив там, где это необходимо [2].

Этические нормы взаимоотношений медика и пациента концентрированно выражаются в такой духовно-нравственной ценности, как милосердие. Оно выступает одним из значимых качеств медика, основой его общения с пациентами. Не стоит забывать, что изначально медицинская сестра называлась сестрой милосердия. Сегодня, к сожалению, это название дается в словарях как устаревшее, утрачивая в действительности первоначальное значение. Толковый словарь живого великорусского языка В. Даля определяет милосердие как сердоболие, сочувствие, любовь на деле, готовность делать добро всякому, жалостливость, мягкосердность [3]. Большой энциклопедический словарь трактует милосердие как сострадательную любовь, сердечное участие в жизни немощных и нуждающихся (больных, раненых, престарелых и др.); деятельное проявление милосердия – различного рода помощь, благотворительность и т.п. [4]. Таким образом, сущность милосердия заключается в сердечном соучастии и помощи, сострадании, эмпатии к другим людям.

Педагогический аспект решения проблемы предполагает такое построение процесса обучения будущих специалистов, которое позволяло бы укреплять и развивать духовнонравственные ценности личности. Воспитывающий характер обучения был сформулирован еще в трудах И.Ф. Гербарта. Он полагал, что обучение является нераздельным с воспитанием, нет отдельного, самостоятельного процесса обучения и отдельного, столь же самостоятельного воспитания, а есть один сложный процесс – воспитывающее обучение [5]. В отечественной педагогике одним из первых обратил внимание на воспитывающий характер обучения великий доктор и педагог Н.И. Пирогов. Будучи врачом, он отводил огромную роль не только содержанию профессионального образования, но и воспитанию личностных качеств, таких как сострадание, любовь, гуманность и т.д. По его мнению, важно, чтобы взаимоотношения преподавателей и учащихся были проникнуты гуманизмом в соответствии с общей целью – быть человеком [6].

Вопросы воспитывающего содержания образования всегда интересовали Л.Н. Толстого, к решению которых он подходит с позиций своего религиозно-нравственного учения. Все содержание обучения, по его мнению, должно быть подчинено ведущей идее – гуманизации научного знания, где одним из воспитательных элементов в преподавании является любовь учителя к науке и ученикам. Любовь Толстой приравнивал к жалости и призывал жалеть не добрых, а злых, т.к. они страдают больше. Л.Н.Толстой писал: «...нельзя стараться быть милосердным, собирая и удерживая ненужные для жизни богатства… [7]. В.А. Сухомлинский большое значение уделял развитию нравственной чуткости воспитанника в ходе обучения и считал, что ученик должен перестрадать страданиями человеческими и только при этом условии он будет правильно видеть другого человека. Перед педагогом в процессе обучения стоит важная воспитательная задача – «чувствование сердцем другого человека» (цит. по: [8]). На воспитывающий характер современных технологий обучения обращал внимание Г.К.Селевко. Педагогу, указывал он, необходимо видеть в каждом ученике уникальную личность, понимать ее, принимать и верить в неё. Воспитателями должны руководить чуткость, отзывчивость, доброта души, любовь, чувство сопереживания [8]. Воспитывающая направленность обучения обусловлена насыщенностью ситуациями общения, поэтому, как считал Ш.А. Амонашви-ли, именно сердечность связывает в общении педагога с воспитанниками. Он подчеркивал приоритет гуманизма над информационнотехнологическим содержанием обучения (цит. по: [8]).

Итак, рассмотрев различные точки зрения педагогов-ученых, мы приходим к выводу о том, что авторы уделяют первостепенное значение воспитанию в процессе обучения духовно-нравственных качеств: милосердия, сострадания, любви, чуткости, сердечности, жалости, отзывчивости и т.д., на основе которых выстраиваются гуманистические отношения между субъектами общения и деятельности. Воспитание навыков межличностных отношений в контексте духовно-нравственных ценностей является одной из ведущих задач подготовки будущих медицинских специалистов. Профессионально востребованные качества этих специалистов формируются в целостном образовательном процессе медицинского колледжа, в том числе в системе отношений «преподаватель – студент», носящих субъект-субъектный характер. Подобный уровень отношений становится фундаментом для личностного роста будущего специалиста и его духовно-нравственного воспитания.

Условием воспитания духовно-нравственной личности, с позиций современных ученых, является развитое понимание. Феномен понимания исследуется в гуманитарных науках в различных аспектах (когнитивном, познавательном, экзистенциальном, бытийном). Понятие «понимание» пришло в педагогику из герменевтики (М. Хайдеггер, П. Рикер, В. Дильтей) и отчасти – из социологии и психологии. Понимание выступает как способ, процесс, результат, итог, как образ и деятельность. Выделяют понимание обыденное, научное, эстетическое, учебное. Но все больше в современном анализе понимания прослеживается особенность рассмотрения его как универсальной характеристики, присущей любой форме человеческой деятельности. Понимание в современной педагогике трактуется как духовная сторона любой человеческой деятельности, в которой прослеживается и осмысливается его уникальность. С точки зрения Ю.В.Сенько, педагогическое понимание – один из принципов нового педагогического мышления, следование которому предполагает перевод образовательной ситуации на язык внутренней речи, обнаружение смысла во взаимодействии с Другим [9].

Проникать во внутренний мир другого и выбирать необходимую стратегию поведения позволяют эмпатические способности личности. Эмпатия (от греч. сопереживание) – способность поставить себя на место другого человека, определить его эмоциональное состояние посредством сопереживания, проникновения в его субъективный мир. В медицинском колледже была осуществлена диагностика развития эмпатии у будущих медсестер с помощью опросника, предложенного А. Меграбяном и Н. Эпштейном и включающего 25 утверждений, по каждому из которых испытуемый должен оценить степень своего согласия или несогласия с ним.

Диагностика проводилась среди 108 студентов сестринского отделения (из них 18 юношей и 90 девушек в возрасте 16 – 26 лет, средний возраст – 18 лет). За каждый ответ присваивалось от 1 до 4 баллов, затем подсчитывалась общая сумма баллов по свойству эмпатии. Результаты изучения уровня эмпатии у студентов представлены в таблице.

Испытуемые	Уровень развития эмпатии, %
	Низкий	Средний	Высокий
Юноши	21	73	6
Девушки	15	74	11

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что преобладает средний уровень эмпатии, при этом у юношей и девушек он практически одинаковый (73 и 74%) и его можно расценить как удовлетворительный. Большой процент низкого уровня эмпатии и низкие показатели высокого как у юношей, так и у девушек настораживают и предполагают дальнейшую воспитательную работу. Таким образом, проведенный опрос позволил определить уровень эмпатии респондентов, непосредственно влияющий на развитие понимания как важнейшего качества будущих медсестер.

С целью выявления и развития понимания и эмпатии у студентов третьего курса сестринского отделения был проведен опрос-упражнение «Синквейн» (от франц. пять). В пяти строках студенты должны выразить свое мнение по заданным темам, следуя строгим правилам:

• 1)    тема стихотворения, выражается одним словом, обычно именем существительным;

• 2)    описание темы в двух словах, как правило, это имена прилагательные;

• 3)    описание действия в рамках этой темы тремя словами, обычно глаголами;

• 4)    фраза из четырех слов, выражающая отношение автора к данной проблеме;

• 5)    одно слово-синоним к первому, на эмоционально-образном или философско-обобщенном уровне повторяющее суть темы [9].

Заданы были следующие темы: «Преподаватель», «Студент», «Пациент». Приведем примеры ответов.

Преподаватель	Студент
Понимающий, суровый	Предприимчивый, умный
Воспитает, преподаст, под-	Рассуждает, волнуется, сме-
держит	ётся
Век учи – век учись	Идти вперёд, достигнув цели
Загадка	Ученик
Пациент	Преподаватель
Беспомощный, больной	Требовательный, опытный
Помочь, укрепить, восстановить	Учит, требует, заставляет
Творить добро, оказывая по-	Преподаватель всегда прав
мощь
Милосердие	Мучитель
Студент	Пациент
Бедный, нервный	Наглый, беспомощный
Бежать, страдать, учиться	Визжит, ругается, обманывает
От сессии до сессии живёт	Здоровье превыше
студент невесело	всего на свете
Великомученик	Нервотрепатель

Преподаватель

Образованный, этичный Даёт, спрашивает, оценивает Без наставника мы никто

Знание

Пациент

Боязливый, заразный

Страдает, убегает, плачет

Никогда не лги врачу

Клиент

Студент

Ленивый, неответственный

Учиться, знать, запоминать

Без труда не вынешь и рыбку из пруда

Доброта

Как показывает анализ результатов опроса, наряду с оценками, соответствующими современной педагогической и медицинской этике, присущими преподавателю, студенту, пациенту, настораживает несоответствие характерных гуманистической этике ответов некоторых студентов: преподаватель-мучитель, студент-великомученик, пациент-нервотрепатель, клиент . Проанализировав работы выпускников-медиков, можно прийти к выводу о том, что понимание того или иного этического положения носит обязательный духовно-нравственный оттенок и придает значимость таким качествам, как доброта, милосердие, справедливость, этичность, терпение и другие.

Таким образом, подводя итоги, следует отметить, что положения медицинской этики соотносятся с духовно-нравственными ценностями и должны в единстве усваиваться в образовательном процессе. При этом субъект-субъектный характер взаимоотношений педагогов и студентов, их отношения, построенные на взаимном понимании, эмпатийном взаимодействии, выступают базой для развития необходимых качеств будущего специалиста-медика в образовательном процессе медицинского колледжа.