Трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше: многоцентровое исследование
Автор: Чернов И.И., Энгиноев Сослан Тайсумович, Комаров Р.Н., Тарасов Д.Г., Синельников Ю.С., Марченко А.В., Арутюнян В.Б., Кадыралиев Б.К., Исмаилбаев А.М., Тлисов Б.М., Зорин Д.А., Щеглов М.И., Жигалов К.Ю.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Приобретенные пороки сердца
Статья в выпуске: 4 т.25, 2021 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Стеноз аортального клапана - наиболее частое заболевание нативного клапана, которым страдают до 5 % пожилого населения. У симптоматических пациентов «золотым стандартом» является протезирование аортального клапана. Для больных 65 лет и старше рекомендуют использовать биологические протезы, альтернатива которым - операция Озаки. Цель. Оценить непосредственные и трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше. Методы. В проспективное многоцентровое исследование включили 107 пациентов 65 лет и старше, которым провели операцию Озаки в трех центрах с 2016 по 2019 г. Мужчины составили 43 % (n = 46). Медиана возраста больных - 69 [67-74] лет. Основная причина дисфункции аортального клапана в 106 (99,1 %) случаях - тяжелый аортальный стеноз. У 47 (43,9 %) пациентов диагностировали хроническую сердечную недостаточность III-IV функционального класса по Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (англ. New York Heart Association), 30 (28 %) - фибрилляцию предсердий, 16 (15 %) - сахарный диабет 2-го типа, 14 (13,1 %) - хроническую обструктивную болезнь легких, 42 (39,2 %) - ишемическую болезнь сердца. Двухстворчатый аортальный клапан имели 37 (34,6 %) больных, узкое фиброзное кольцо (2, ни у одного пациента не наблюдали умеренной и выраженной аортальной регургитации. Трехлетняя общая выживаемость и свобода от реопераций 88,6 и 97 % соответственно. Выводы. Операция Озаки пациентов 65 лет и старше имеет положительные непосредственные результаты (госпитальная летальность 1,9 %) и высокие гемодинамические показатели (средний градиент давления на аортальном клапане 4 [3-6] мм рт. ст., площадь открытия клапана 2,6 [2,3-2,9] см2). Трехлетняя общая выживаемость и свобода от реоперации - 88,6 [95% доверительный интервал 81,23-94,07] и 97 [95% доверительный интервал 92,1-99,5] % соответственно. Необходимы дальнейшее наблюдение за этими пациентами для оценки отдаленных результатов и рандомизированные клинические исследования по сравнению операции Озаки с применением биопротезов.
Аортальный стеноз, неокуспидализация, операция озаки, приобретенный порок сердца
Короткий адрес: https://sciup.org/142230808
IDR: 142230808 | DOI: 10.21688/1681-3472-2021-4-53-63
Three-year results of Ozaki surgery in patients aged >65 years: a multicentre study
Background. Currently, aortic valve stenosis is the most common disease of the native valve, which affects 5% of the elderly population. In symptomatic patients, aortic valve replacement is the 'gold standard'. For patients aged >65 years, the use of biological prostheses is recommended. The Ozaki operation is an alternative to bioprostheses. Aim. The aim of this study was to evaluate the immediate and 3-year results of Ozaki surgery in patients aged >65 years. Methods. This was a prospective multicentre study conducted on 107 patients aged >65 years, who underwent the Ozaki procedure at three centres during 2016-2019. There were 46 (43%) men. The median age of the patients was 69 [67-74] years. Severe aortic stenosis was the major cause of aortic valve dysfunction (106 patients [99.1%]). Chronic heart failure III-IV functional class according to NYHA was diagnosed in 47 (43.9%) patients. The following complications were also registered: atrial fibrillation in 30 (28%) patients, a history of diabetes mellitus in 16 (15%) patients, chronic obstructive pulmonary disease in 14 (13.1%) patients and coronary artery disease in 42 (39.2%) patients. Bicuspid aortic valve was detected in 36 (34.6%) patients. There were 72 (67.2%) patients with a small annulus (2. None of the patients had moderate and severe aortic regurgitation. The 3-year overall survival and freedom from reoperation were 88.6% and 97%, respectively. Conclusion. The Ozaki operation in patients aged >65 years has good immediate results, with a hospital mortality rate of 1.9%, excellent haemodynamic parameters with an average pressure gradient across the aortic valve of 4 [3-6] mmHg and a valve opening area of 2.6 [2.3-2.9] cm2. The 3-year overall survival and freedom from reoperation were 88.6% and 97%, respectively. Further monitoring of these patients is required to evaluate long-term results, and there is also a need for randomised clinical trials comparing Ozaki operation with bioprostheses.
Список литературы Трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше: многоцентровое исследование
- Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N., Gottdiener J.S., Scott C.G., Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):1005-1011. PMID: 16980116. https://doi. org/10.1016/S0140-6736(06)69208-8
- Di EusanioM., FortunaD., De Palma R.,Dell'Amore A.,Lamarra M., Contini G.A., GherliT., Gabbieri D., Ghidoni I., Cristell D., Zussa C., Pigini F., Pugliese P., Pacini D., Di Bartolomeo R. Aortic valve replacement: results and predictors of mortality from a contemporary series of 2256 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(4):940-947. PMID: 20599229. https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2010.05.044
- Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., lung B., Lancellotti P., Lansac E., Rodriguez Munoz D., Rosenhek R., Sjogren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. PMID: 28886619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
- Writing Committee Members, Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., Jneid H., Krieger E.V., Mack M., McLeod C., O'Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T.M. 3rd, Thompson A., Toly C. 2020 ACC / AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;77(4):450-500. PMID: 33342587. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.018
- Salazar E., Torres J., Barragán R., López M., Lasses L.A. Aortic valve replacement in patients 70 years and older. Clin Cardiol. 2004;27(10):565-570. PMID: 15553309; PMCID: PMC6654741. https://doi.org/10.1002/clc.4960271009
- Wang T.K.M., Sathananthan J., Chieng N., Gamble G.D., Haydock D.A., Ruygrok P.N. Aortic valve replacement in over 70- and over 80-year olds: 5-year cohort study. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(5):526-533. PMID: 24867025. https://doi.org/10.1177/0218492313497950
- Ashikhmina E.A., Schaff H.V., Dearani J.A., Sundt T.M. 3rd, Suri R.M., Park S.J., Burkhart H.M., Li Zh., Daly R.C. Aortic valve replacement in the elderly: determinants of late outcome. Circulation. 2011;124(9):1070-1078. PMID: 21824918. https:// doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.110.987560
- Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Y., Takatoh M., Hagiwara S. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1 ):301 -306. PMID: 23228404. https://doi.org/10.1016/i. jtcvs.2012.11.012
- Arutyunyan V., Chernov I., Komarov R., Sinelnikov Yu., Kadyraliev B., Enginoev S., Tcheglov M., Ismailbaev A., Baranov A., Ashurov F., Clavel M.-A., Pibarot P., Pompeu B.O. Sá M., Weymann A., Zhigalov K. Immediate outcomes of aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium: A multicenter study. Brazilian J Cardiovasc Surg. 2020;35(3):241-248. PMID: 32549094; PMCID: PMC7299575. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0019
- Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Комаров Р.Н., Базылев В.В., Тарасов Д.Г., Кадыралиев Б.К., Тунгусов Д.С., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Батраков П.А., Исмаилбаев А.М., Тлисов Б.М., Вайман А., Помпеу М., Жигалов К. Непосредственные результаты операции Ozaki: многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4S):4157. [Chernov I.I., Enginoev S.T., Komarov R.N., Bazylev V.V., Tarasov D.G., Kadyraliev B.K., Tungusov D.S., Arutyunyan V.B., Chragyan V.A., Batrakov P.A., Ismailbaev A.M., Tlisov B.M., Weymann А., Pompeu M., Zhigalov K. Short-term outcomes of Ozaki procedure: a multicenter study. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(4S):4157. (In Russ.)] https://doi. org/10.15829/1560-4071-2020-4157
- Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Takatoh M., Kiyohara N. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(6):2379-2387. PMID: 29567131. https://doi.org/10.1016/i. jtcvs.2018.01.087
- Lancellotti P., Pibarot P., Chambers J., Ed-vardsen T., Delgado V., Dulgheru R., Pepi M., Cosyns B., Dweck M.R., Garbi M., Magne J., Nieman K., Rosenhek R., Bernard A., Lowenstein J., Campos Vieira M.L., Rabischoffsky A., Vyhmeister R.H., Zhou X., Zhang Y., Zamorano J.-L., Habib G. Recommendations for the imaging assessment of prosthetic heart valves: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Chinese Society of Echocardiography, the Inter-American Society of Echocardiography, and the Brazilian Department of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(6):589-590. PMID: 27143783. https://doi.org/10.1093/ehici/iew025
- Sa M.P.B.O., Chernov I., Marchenko A., Chagyan V., Komarov R., Askadinov M., Enginoev S., Kadyraliev B., Ismailbaev A., Tcheglov M., Clavel M.-A., Pibarot Ph., Ruhparwar A., Weymann A., Zhigalov K. Aortic valve neocuspidization (Ozaki procedure) in patients with small aortic annulus (< 21 mm): a multicenter study. Struct Heart. 2020;4(5):413-419. https://doi.org/10.1080/24748706.2020.1792595
- Vohra H.A., Whistance R.N., de Kerchove L., Glineur D., Noir-homme Ph., El Khoury G. Influence of higher valve gradient on long-term outcome after aortic valve repair. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(1):30-39. PMID: 23977556; PMCID: PMC3741824. https://doi.org/10.3978/_i.issn.2225-319X.2012.12.02
- D'Agostino R.S., Jacobs J.P., Badhwar V., Fernandez F.G., Paone G., Wormuth D.W., Shahian D.M. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2019 Update on Outcomes and Quality. Ann Thorac Surg. 2019;107(1 ):24-32. PMID: 30423335. https://doi. org/10.1016/j.athoracsur.2018.10.004
- Frank S., Johnson A., Ross J. Jr. Natural history of valvular aortic stenosis. Br Heart J. 1973;35(1):41-46. PMID: 4685905; PMCID: PMC458562. https://doi.org/10.1136/hrt.35.1.41
- Kang D.-H., Park S.-J., Lee S.-A., Lee S., Kim D.-H., Kim H.-K., Yun S.-Ch., Hong G.-R., Song J.-M., Chung Ch.-H., Song J.-K., Lee J.-W., Park S.-W. Early surgery or conservative care for asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med. 2020;382(2):111-119. PMID: 31733181. https://doi.org/10.1056/nejmoa1912846
- Pibarot P., Dumesnil J.G. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention. Heart. 2006;92(8):1022-1029. PMID: 16251232; PMCID: PMC1861088. https://doi.org/10.1136/hrt.2005.067363
