Обзор. Рубрика в журнале - Евразийский кардиологический журнал
Современные подходы в лечении пациентов с синдромом Педжета-Шреттера
Статья научная
Цель: Рассмотреть ведение пациентов с тромбозом усилия (синдромом Педжета-Шреттера). В статье отражено современное видение проблемы тромбоза усилия - «effort thrombosis». Данный обзор направлен на описание эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения пациентов с синдромом Педжета-Шреттера (СПШ). СПШ возникает спонтанно, как правило, у молодых, здоровых и активных пациентов в возрасте 20-30 лет после напряженной физической деятельности. Соотношение мужчин и женщин 2:1, в последнее время отмечается тенденция роста среди лиц женского пола. Основные жалобы пациентов при СПШ включают отек пораженной конечности, дискомфорт при движении пораженной руки, боль и тяжесть при попытке поднятия руки кверху. При осмотре данных пациентов обращают внимание гиперемия кожных покровов или их цианотичность, пастозность конечности, а также усиленный венозный рисунок на плече, так называемый знак Аршеля. Диагноз основывается на данных анамнеза, физического осмотра, «золотого стандарта диагностики» - ультразвукового исследования вен, чувствительность и специфичность которого составляет 70-100%. Первым шагом диагностики может быть оценка D-димера, при его отрицательных значениях СПШ отвергается. При явной клинике и спорных результатах серийных ультразвуковых исследований применяют другие методы визуализации, такие как компьютерная контрастная томография, магнитно-резонансная томография, диагностическое значение которых особенно значимо при окклюзирующих венозных тромбозах.СПШ отличается не только от ТГВ нижних конечностей, но и от вторичных ТГВ верхних конечностей, что определяет особенности ведения данной категории пациентов, включая хирургическое лечение, направленное на профилактику компрессии подключичной вены в будущем. В статье суммирован опыт по ведению пациентов с тромбозом усилия.
Бесплатно
Статья научная
В последние десятилетия в развитых странах мира были достигнуты успехи в лечении рака молочной железы (РМЖ), как в силу раннего выявления рака, так и благодаря использованию современных методов лечения (таргетная и химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение). В связи с этим, увеличилось время безрецидивного течения онкозаболевания и продолжительность жизни больных. Однако ряд противоопухолевых препаратов, применяемых при лечении РМЖ, обладает кардиотоксичностью [1]. Показано, что сердечно-сосудистые заболевания являются второй ведущей причиной смертности среди женщин, перенесших РМЖ [27]. Снижение систолической функции сердца является наиболее распространенным проявлением кардиотоксичности противоопухолевой терапии [7]. К другим проявлениям кардиотоксичности относятся артериальная гипертония (АГ), острый коронарный синдром, аритмии и тромбозы. В последние годы для выявления кардиотоксичности противоопухолевой терапии применяются такие методы, как электрокардиография (ЭКГ); эхокардиогра-фии (ЭхоКГ) с классическим определением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по методу Simpson’s biplane и показателя глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS) по данным технологии недопплеровского изображения миокарда в двумерном режиме (2D Speckle Tracking Imaging); определение уровня биомаркеров повреждения миокарда и магнитнорезонансная томография (МРТ) сердца. Таким образом, ранняя диагностика и своевременное выявление кардиотоксических эффектов противоопухолевых препаратов при лечении женщин РМЖ являются одними из задач сформировавшегося в последние годы направления в медицине - кардиоонкологии [1].
Бесплатно
Статины при остром коронарном синдроме
Статья обзорная
В статье обобщены результаты последних исследований (ARMYDA, NAPLES II, MIRACL, ARMYDA-ACS, JUPITER, LUNAR) с использованием в клинической практике ингибиторов гидрок-симетилглутарил-КоА-редуктазы (статинов) у больных с острым коронарным синдромом, в том числе у лиц, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству. Клиническими и экспериментальными исследованиями доказаны липидоснижающие, про тивовоспалительные и другие плейотропные эффекты статинов при острых формах ишемической болезни сердца. Авторами изучено также влияние статинов на оглушенный миокард, реперфузионное повреждение миокарда при остром инфаркте миокарда.
Бесплатно
Транскатетерная имплантация аортального клапана с комиссуральным соответствием
Статья обзорная
Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) в настоящее время является общепризнанным методом лечения большинства пациентов с аортальным стенозом, причем в последнее время число таких операций неуклонно растет. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), которое часто требуется пациентам после ТИАК, может быть сопряжено с техническими трудностями, обусловленными наличием имплантированного протеза аортального клапана. Компрометация устьев коронарных артерий может быть связана как с конструктивными особенностями протеза, так и с его позицией в корне аорты относительно комиссур нативного аортального клапана. Имплантация протеза с комиссуральным соответствием частично решает проблему компрометации коронарных артерий, в связи с чем возможность использования данной техники должна учитываться при планировании ТИАК, особенно, у более молодых пациентов с подтвержденным атеросклерозом коронарных артерий и относительно высокой вероятностью потребности в ЧКВ в дальнейшем. В настоящее время ТИАК с принятым алгоритмом имплантации с комиссуральным соответствием применяется только у некоторых моделей протезов, которые и описаны в настоящей статье
Бесплатно
Статья обзорная
В обзоре отражены современные представления о значении комбинации антигипертензивного препарата на основе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагониста медленных кальциевых каналов и селективного конкурентного ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы в лечении пациентов с артериальной гипертензией. Обозначены сферы возможного клинического применения данной комбинации с учетом особенностей сопутствующей кардиоваскулярной патологии. Приведены основные положения клинической фармакологии препаратов различных поколений и их роль в реальной клинической практике. В обзоре сделан акцент на фиксированную комбинацию амлодипина, аторвастатина, периндоприла. В краткой форме приводятся данные рандомизированных клинических и обсервационных исследований, в которых изучались эффективность его основных составляющих. Сфокусировано внимание на кардиопротективных свойствах всех компонентов и профиль безопасности.
Бесплатно
Эпигенетические лекарства: новый рубеж в лечении сердечной недостаточности
Статья обзорная
Раскрытие секретов гибкости генома не только способствовало развитию исследований в этой области, но также послужило толчком к разработке новых методов лечения болезней человека. Лучшее понимание биологии хроматина (комплексы ДНК/гистоны) и некодирующих РНК (нкРНК) позволило разработать эпигенетические (эпи) препараты, способные модулировать программы транскрипции, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это особенно относится к сердечной недостаточности, где было показано, что эпигенетические механизмы лежат в основе развития некоторых патологических процессов, таких как гипертрофия левого желудочка, фиброз, апоптоз кардиомиоцитов и дисфункция микрососудов. Ориентация на эпигенетические сигналы может представлять собой многообещающий подход, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), где прогноз остается неблагоприятным, а эффективных методов лечения пока не существует. В этих условиях эпигенетика может использоваться для разработки индивидуальных терапевтических подходов, что прокладывает путь к персонализированной медицине. Несмотря на то, что благоприятные эффекты эпи-препаратов привлекают всё большее внимание, количество эпигенетических соединений, используемых в клинической практике, остается низким, что свидетельствует о необходимости разработки более селективных эпи-препаратов. В настоящем обзоре мы приводим перечень новых перспективных эпи-препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, с акцентом, главным образом, на СНсФВ. Терапевтический эффект этих препаратов обусловлен воздействием как минимум на один из трёх основных эпигенетических механизмов: метилирование ДНК, модификация гистонов и некодирующие РНК.
Бесплатно
Статья обзорная
Тромбоэмболические осложнения (ТЭО) остаются важной проблемой в современной хирургии, ухудшая прогноз и снижая эффективность выполненной операции. Рост числа венозных тромбоэмболий (ВТЭ) определяется тяжестью исходных повреждений, объемом и травматичностью оперативного вмешательства, а также увеличением числа пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний.Пациенты ортопедических отделений после перенесенных обширных операций, таких как эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) или эндопротезирование коленного сустава (ЭКС), характеризуются повышенным риском ВТЭ, которые становятся причинами развития послеоперационных осложнений и смертности. Тромбозы в ортопедической хирургии обусловлены несколькими протромботическими механизмами: повреждение стенки вен, активация прокоагулянтных факторов из-за массивного повреждения костей и тканей, длительная послеоперационная иммобилизация. Чаще всего после эндопротезирования встречаются тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).При отсутствии профилактики у большинства пациентов после обширных ортопедических операций развиваются ТЭО.На сегодняшний день вопрос первичной профилактики ВТЭ после хирургических вмешательств у пациентов ортопедического профиля остается актуальным.До сих пор нет единого мнения относительно наиболее оптимального способа тромбопрофилактики после проведения ЭТС и ЭКС.Оценка риска является первым шагом в предотвращении смерти и осложнений вследствие ВТЭ. В настоящее время для первичной профилактики используют как механические, так и фармакологические методы, нередко в сочетании друг с другом. Применение антитромботических препаратов в послеоперационном периоде является высокоэффективным способом профилактики тромбозов. При назначении таких препаратов важно минимизировать вероятность развития кровотечений, в том числе в области послеоперационных ран. В качестве фармакологической профилактики ТЭО используют различные антитромботические препараты. Данные относительно дозировки, продолжительности, эффективности и безопасности их применения, описанные в литературе, значительно различаются. В нашем обзоре мы оцениваем опубликованную в литературе информацию относительно эффективности и безопасности различных антитромботических препаратов для профилактики ВТЭ.
Бесплатно
Эхокардиографическая оценка перикардиального выпота и тампонады сердца
Статья обзорная
Цель обзора: перикардиальный выпот представляют собой особую сложность в плане эхокардиографической диагностики и потенциально может привести к жизнеугрожающему состоянию - тампонаде сердца. В данной статье рассматриваются возможности и прогностическая ценность методов трансторакальной эхокардиографии в вопросах диагностики перикардиального выпота и тампонады сердца.Материалы и методы. Проведен анализ российской и зарубежной литературы в базах eLibrary, PubMed. Были использованы ключевые слова: «pericardial effusion», «cardiac tamponade», «constrictive pericarditis», «pericarditis», «pericarditis in echocardiography», «перикардиальный выпот», «перикардит», «тампонада сердца», «диагностика перикардита». Включенные научные работы и статьи были опубликованы с 2013 по 2023 год. Метод исследования, использованный в процессе анализа, - описательно-аналитический.Результаты. Перикардиальный выпот представляет собой скопление жидкости в перикардиальной полости, что в ряде случаев приводит к тампонаде сердца, которая, нарушая нормальную гемодинамику и наполнение камер сердца, в конечном итоге может вызвать системную гипотензию и остановку сердца. Таким образом, это опасное для жизни состояние, которое требует незамедлительной верификации, осуществимой в первую очередь методом эхокардиографии с последующим определением тактики лечения. Структурированный подход, включающий 2D-режим, М-режим и доплеровскую эхокардиографическую оценку, оценивающий количество и качество перикардиальной жидкости, коллабирование камер сердца, вариабельность диастолического размера желудочков в зависимости от дыхательного цикла, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, спадение нижней полой вены на вдохе, респираторную вариацию потоков через клапаны, кровоток в печеночных и легочных венах, должны дать лечащему врачу необходимую информацию для выбора метода лечения. Из всех вышеперечисленных признаков, вероятно, наиболее высокой отрицательной прогностической ценностью для исключения тампонады сердца является отсутствие коллапса камер сердца.
Бесплатно
