Клинические исследования. Рубрика в журнале - Кафедра травматологии и ортопедии
Причины болевого синдрома у пациентов с приобретенным плоскостопием
Статья научная
Болевой синдром является основной причиной обращения за медицинской помощью у пациентов с приобретенным плоскостопием. Определение локализации, выраженности, периода возникновения болевого синдрома и его причин было основной целью данного исследования. Для диагностики использовались клинические методы обследования пациента и функциональные пробы. У пациентов выявлено увеличение выраженности болевого синдрома в соответствии с тяжестью патологии. В дебюте заболевания пациенты отмечают боль в медиальных отделах стопы и в проекции сухожилия задней большеберцовой мышцы. С течением времени, при прогрессировании деформации болевой синдром преимущественно локализуется в латеральных отделах стопы, наиболее частой причиной болей данной локализации явилется латеральный малоберцово-пяточный импиджмент синдром.
Бесплатно
Проблема вторичного смещения и деформации большеберцовой кости при удлинении голени
Статья научная
Удлинение голени по методу Илизарова - наиболее распространенный вид хирургического лечения, направленного на коррекцию разной длины ног и увеличение роста [1-4]. Удлинение бедра сопровождается серьезными осложнениями, что значительно ограничивает его применение на проксимальном сегменте нижней конечности и вызывает негативное отношение пациентов к этой методике [5]. Принципы удлинения конечностей были разработаны Г.А. Илизаровым более полувека назад [6]. Однако и в настоящее время трудности, с которыми приходится сталкиваться ортопедам в процессе дистракции, часто приводят к серьезным осложнениям. Наиболее распространенным из них является вторичное смещение фрагментов большеберцовой кости и, как следствие - консолидация в неправильном положении с развитием деформации голени [3, 5].
Бесплатно
Статья научная
Авторами статьи выполнено исследование проблемы стандартизации оказания помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой, на примере значительного количества материала указаны основные пути преодоления данной ситуации.
Бесплатно
Прогноз местных инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах на позвоночнике
Статья научная
В исследовании ретроспективно проанализированы сведения о 325 пациентах, перенесших хирургические вмешательства на позвоночнике. Сравни- вались данные о больных ретроспективной группы, перенесших спинальные операции без местных инфекционных осложнений (1-ая группа - 177 наблю- дений) и о пациентах, у которых в течение 12 мес. после операции развилась инфекция области хирургического вмешательства (2-ая группа - 36 пациен- тов). Эти сведения были использованы в качестве обучающей матрицы при создании математического прогноза и алгоритма профилактики нагноений у больных, перенесших операции на позвоночнике. Выявлены 17 прогностических критериев развития инфекционных осложнений в зоне хирургического вмешательства. Отдельно, в качестве изучения субклинических маркеров местных гнойных осложнений, проанализированы гематологические параметры. Апробация программы в проспективном исследовании (112 случаев) со сроком наблюдения в течение 12 месяцев после операции позволила значительно снизить частоту развития гнойно-воспалительных осложнений в операционной ране по сравнению с частотой в группе ретроспективных исследований (с 16,9% до 9,8%).
Бесплатно
Ревизионная хирургия тазобедренного сустава: роль индивидуальных артикулирующих спейсеров
Статья научная
При лечении глубокой перипротезной инфекции золотым стандартом остается двухэтапное ревизионное эндопротезирование. Удаление эндопротеза с санацией перипротезной зоны и установкой спейсера, затем, при условии купирования инфекции, не ранее, чем через 3 месяца - ревизионное эндопротезирование. Разработан индивидуальный артикулирующий цементный спейсер с антибиотиком для первого этапа ревизионного эндопротезирования. Подобные спейсеры являются высокоэффективным решением для двухэтапной ревизионной хирургии тазобедренного сустава. Артикулирующие спейсеры индивидуального изготовления использованы у 11 пациентов, в двух случаях (18,2 %) выявлены рецидивы инфекции, в одном случае спейсер оставлен, как окончательный вариант для реконструкции тяжелого поражения тазобедренного сустава. Использование описанной технологии позволило заполнить все имеющиеся дефекты бедренной кости и вертлужной впадины, сохранить опорную и двигательную функцию тазобедренного сустава до ревизионного эндопротезирования.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: выявление особенностей функционального обеспечения деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у пациентов после спинальной травмы с целью изучения практических аспектов оценки вертебро-кардиального синдрома. Материалы и методы: исследование проведено на двух группах пациентов мужского пола: группа 1 - пациенты-колясочники (n=13, средний возраст 34.5 ± 2.6 лет), группа 2 - атлеты-колясочники (баскетболисты) (n=9, средний возраст 24.6 ± 1.3 года). Использовали метод артериокардиоритмографии, оценивали показатели стандартной ЭКГ, частотные показатели вариабельности сердечного ритма и артериального давления. Результаты: результаты работы показывают взаимосвязь с реагулярными занятиями спортом вариабельности артериального давления и сердечного ритма и их адаптационную стабилизацию у пациентов со спинальной травмой.
Бесплатно
Результаты и перспективы лечения повреждений сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти
Статья научная
Результаты лечения пациентов с травмой сухожилий кисти остаются острой проблемой современной хирургии. Проведен ретроспективный анализ результатов реконструкции сухожилий сгибателей пальцев кисти у 63 пациентов, лечившихся на базе городской клинической больницы № 4 г. Оренбурга. Для оценки функционального результата использовали метод J.W. Strickland. Лучшие результаты получены у лиц молодого возраста, у пациентов с резаными ранами, при повреждении сухожилий в 1-й, 3-й и 5-й зонах, худшие - у пациентов старше 60 лет, при рваных ранах, повреждениях во 2-й и 4-й зонах. При наложении шва Тсуги хорошие результаты отмечены у 79,2%, при шве Розова-Водянова - у 66,6%, при шве Кюнео - у 56,4% оперированных пациентов. Неудовлетворенность результатами лечения была связана с высокой частотой контрактур теногенного происхождения и несостоятельностью сухожильного шва. Применяемые способы макроскопической реконструкции сухожилий кисти не решают проблему несостоятельности сухожильного шва и послеоперационных осложнений. Исследования в области микроанатомии кисти и применение микрохирургической техники позволили бы расширить возможности хирурга в этой области, разработать новые способы восстановления сухожилий, предупредить развитие осложнений.
Бесплатно
Результаты оперативного лечения деформации переднего отдела стопы
Статья научная
Целью работы являлась оценка результата хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы с применением на практике стандарта выбора метода оперативного вмешательства в зависимости от степени деформаци, применение принятого в клинике протокола реабилитационного лечения. Материалы и методы. Ретроспективный анализ удовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения в срок от 1 до 3 лет от вмешательства был проведен у 130 пациентов (17%). Из всех пациентов с первой степенью деформации - 9 человек, со второй - 23, с третьей - 98. Результаты. По данным раздельного анализа, удовлетворенность пациентов качеством лечения не зависела от степени деформации стопы. Во всех трех группах достоверно отмечались улучшение качества жизни после проведенного оперативного лечения, уменьшение болевого синдрома либо его полное исчезновение, увеличение активности пациентов, улучшение адаптации сегмента к плоской поверхности. Выводы. Хирургическое лечение статической деформации стопы с дифференцированно подобранным методом оперативного пособия и комплексным подходом в послеоперационном ведении у 83 % пациентов дали отличные и хорошие результаты, а по системе AOFAS прирост среднего балла после проведенных операций.
Бесплатно
Статья научная
Лечение пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедра базируется прежде всего на комплексной медицинской потребности и социальных нуждах данной демографической группы. Главной задачей является ранняя мобилизация, в целях предотвращения осложнений, связанных с длительным лежачим положением и вернуть пациенту функциональной активности. Существует почти всеобщее согласие среди хирургов-ортопедов, что переломы шейки бедра требуют фиксации, но хирургическое лечение в данной популяции пациентов приносит с собой множество вопросов, требующих ответы. Настоящая статья рассматривает риски хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости и имеет глубокий взгляд на основе фактических данных в сложных ситуациях, возникающие при ведении этих пациентов.
Бесплатно
Роль гипербарической оксигенации в лечении открытых повреждений голени
Статья научная
Лечение открытых переломов костей голени всегда относилось к трудным задачам травматологии. Это связано с неоднородностью повреждений, массивным разрушением мягких тканей, длительными сроками реабилитации. Частота встречаемости данной травмы неуклонно растет, что объясняется сменой образа жизни современного общества. На протяжении xx-xxI веков ведется постоянный поиск новых методов лечения, позволяющих минимизировать возможные осложнения. В данной статье представлен обзор методов диагностики и лечения открытых перелом костей голени, приведено обоснование применения гипербарической оксигенации - метода вспомогательной терапии, положительно влияющего на результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены основные ранние осложнения травматической болезни при множественных переломах костей конечностей, такие как тромбоэмболия сосудов и синдром жировой эмболии. Основными причинами развития осложнений являются нарушения реологических свойств крови. При этом тяжелый травматический шок, сопровождающий большинство тяжелых переломов костей конечностей, является пусковым механизмом развития реологических осложнений. Современные методики диагностики позволяют с большой точностью определить нарушения реологии крови на различных этапах развития травматической болезни. Одной из наиболее совершенных и достоверных методик в настоящее время является тромбодинамика. Определены основные направления профилактики осложнений. Достоверно подтверждены роль и значение «контроля повреждений», применения метода чрескостного остеосинтеза при тяжелой травме костей конечностей.
Бесплатно
Современные аспекты артоскопической реконструкции передней крестообразной связки
Статья научная
В статье представлены результаты лечения 175 пациентов с посттравматической передней нестабильностью коленного сустава, которым была выполнена артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава в ортопедическом отделении Городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова за период с 2010 по 2012 год. Период наблюдения составил от шести месяцев до двух лет. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки выполнялась с использованием аутологичных сухожильных трансплантатов из сухожилий полусухожильной и тончайшей мышц бедра с применением гибридной техники фиксации. Фиксация проксимального конца трасплантата осуществлялась поперечной системой фиксации RigidFix (DePuyMitek) или CrossPin (Stryker), а дистальный конец - внутрика- нально системой винт в гильзе Biointrafix (DePuyMitek) или интерферентными винтами Biosteon (Stryker). Оценку результатов проводили по IKDC. Использованные методики позволили достигнуть положительных результатов у 95% больных.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Тактика лечения эквиноэкскаватоварусной деформации стоп у взрослых
Статья научная
Разработана тактика лечения эквиноэкскаватоварусной деформации стоп в зависимости от этиологии ее образования, сочетания и степени выраженности компонентов деформации, тяжести неврологических расстройств, одно- или двустороннего характера поражения, а также наличия сопутствующих трофических нарушений. Предложено четыре группы оперативных вмешательств: 1) остеотомия I плюсневой кости в сочетании с операциями на мягких тканях; 2) клиновидная резекция и трехсуставной артродез суставов стопы; 3) клиновидная резекция и четырехсуставной артродез суставов стопы и голеностопного сустава; 4) закрытая коррекция деформации с помощью шарнирно-дистракционного аппарата. Анализ исходов лечения 141 больного (185 стоп) подтвердил обоснованность и эффективность предложенной тактики лечения: в 82,4% случаев получены хорошие результаты, в 11,7% - удовлетворительные; неудовлет ворительные результаты составили 5,9%.
Бесплатно
Статья научная
Методы лечения тяжелой открытой травмы конечностей до сих пор остаются дискутабельными. Если для фиксации костных отломков методом выбора является внеочаговый остеосинтез, то при лечении мягкотканой патологии единого мнения нет. На основании изучения клинической картины и данных полярографических исследований были разработаны показания к применению перфторана и ликвидации дефекта мягких тканей в зависимости от тяжести открытых переломов. Изучение напряжения кислорода в зоне ушиба методом полярографии позволило установить отсутствие выраженных признаков гипоксии при переломах IO 2 степени классификации АОЫЗЩ что дало основание ликвидировать дефект мягких тканей без предварительного введения перфторана. При переломах IO 3, IO 4 степени отмечены выраженные признаки гипоксии, что обусловливает местное использование перфторана.
Бесплатно
Тактика хирургического лечения внесуставных переломов проксимального отдела плечевой кости
Статья научная
Цель исследования - оптимизация подходов к оперативному лечению переломов проксимального отдела плеча и тактика выбора импланта при различных типах переломов проксимального отдела плечевой кости. Материалы и методы. Нами проводилось сравнение трех имплантов с помощью математической модели на примере двух-, трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости. В данной математической модели рассматривается накостный остеосинтез и интрамедуллярный. Также рассматривалось два типа нагрузки на область перелома при различных видах остеосинтеза. Наше исследование переломов проксимального отдела плечевой кости проводилась на основании данных математической модели. Работа основана на результатах лечения 77 пострадавших с внесуставными переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением костных отломков, которые находились на стационарном лечении в городской клинической больнице им. С.П. Боткина г. Москвы в период с 2012 по 2014 годы, включая архивные данные. Все больные, оперированы на основании выводов математической модели. Диагноз внесуставной перелом проксимального отдела плечевой кости устанавливался на основании комплексного обследования, включающего в себя анамнез, осмотр, и инструментальные методы исследования (рентгенологическое, компьютерная томография). Пациенты были распределены на три группы, в зависимости от типа перелома на основании классификации Neer, составы групп которых были сопоставимы по полу и возрасту. Первая группа - пациенты с простыми двухфрагментарными переломами, которая включает в себя 34(%) пациента. Вторая группа больных с трехфрагментарными переломами, которая включает в себя пациентов с переломами проксимального отдела плеча на уровне хирургической шейки плеча +большой или малый бугорок, входят 22(%) пациента. Третья группа состоит из 21(%) больного, с наиболее сложными четырехфрагментарными внесуставными переломами проксимального отдела плеча на уровне хирургической шейки. Заключение. Таким образом, на основании наших исследований мы хотели показать, что для каждого перелома желателен индивидуальный выбор метода фиксации. Разработанная и предложенная нами математическая модель и наши клинические исследования помогут разобраться в методе выбора импланта.
Бесплатно
Травматическая нестабильность плечевого сустава: патогенез, диагностика, принципы лечения
Статья научная
Передний травматический вывих плеча составляет более 90% всех вывихов в плечевом суставе, может инициировать состояние хронической нестабильности поврежденного сустава. Высокий процент рецидивов вывихов после консервативного лечения, особенно у лиц молодого возраста достигает от 80% до 100%, что говорит о необходимости раннего выявления сопутствующих вывиху внутрисуставных повреждений и их хирургического лечения.
Бесплатно
Хирургическая реконструкция межпальцевого промежутка при кожной синдактилии
Статья научная
Синдактилия – наиболее частая врожденная деформация конечностей. Синдактилия может быть классифицирована как простая, когда в процесс вовлечены только мягкие ткани, и комплексная, когда имеется сращение костей и ногтевых пластин. В клиническом примере использована модифицированная хирургическая техника лечения синдактилии без использования кожной пластики перемещенными донорскими лоскутами. Получен хороший косметический и функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ неинфекционных осложнений после внутреннего остеосинтеза при переломах диафиза бедренной кости, потребовавших выполнения ревизионных операций, у 41 больного. Больные обследованы клинически и инструментально до выполнения ревизионного остеосинтеза, а также в ранний послеоперационный и отдаленный периоды. Проведенные исследования позволили разработать алгоритм выбора оптимального варианта ревизионной реконструктивно-восстановительной операции у больных с различными неинфекционными осложнениями внутреннего остеосинтеза диафиза бедренной кости.
Бесплатно
Хирургический доступ при эндопротезировании локтевого сустава
Статья научная
Автором предложен доступ к локтевому суставу при выполнении операции эндопротезирования. В статье приведены основные ошибки выполнения хирургического доступа к локтевому суставу при эндопротезировании, в частности неправильная рефиксация мышц в области наружного и внутреннего мыщелков дистального отдела плечевой кости. Особенностью разработанного доступа является выполнение остеотомии наружного и внутреннего надмыщелков с целью сохранения анатомического строения мышечного аппарата и функции локтевого сустава.
Бесплатно
