Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Нейрогенная кардиальная дисфункция, или цереброкардиальный синдром (ЦКС), встречается при всех видах острой церебральной недостаточности. В литературе подробно описана взаимосвязь между церебральным повреждением и возникновением ЦКС при инсультах, опухолевых поражениях, менингитах и особенно на фоне острых аневризматических субарахноидальных кровоизлияний. Представленные наблюдения показали, что при возникновении кардиальной дисфункции у больных с церебральной недостаточностью необходимо исключать возможное истинное коронарное поражение на фоне предшествующего асимптомного поражения коронарных артерий, особенно при выявлении локальных нарушений сократимости левого желудочка в пределах однососудистого коронарного бассейна с высоким подъемом тропонина. Примечательно, что уровень тропонина, который считается основным дифференциальным критерием ЦКС, в обоих наблюдениях имел аналогичную динамику значений и для дифференциальной диагностики ценности не представлял. Еще одним критерием может стать картина КТ-перфузии, на которой могут быть обнаружены признаки гиперемии диэнцефальной области как состояния острой дисавтономии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить параметры циркумференциальной деформации и локальной артериальной жесткости общих сонных артерий у здоровых лиц и пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска. Методы. Обследовано 111 взрослых лиц от 20 до 45 (38,3 ± 7,0) года, 63,06 % - мужчины, без известных анамнестических данных о клиническом проявлении атеросклероза. Обследованных разделили на две группы: I (n = 50) - здоровые добровольцы без факторов сердечно-сосудистого риска, II (n = 61) - лица с одним из модифицируемых факторов риска (курение, ожирение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия). Исключили обследованных с сахарным диабетом, атеросклеротическими бляшками в брахиоцефальных артериях, нарушениями ритма сердца. Измеряли показатели общей сонной артерии: циркумференциальную деформацию, скорость деформации и время до ее пика, фракцию изменения площади, локальную артериальную жесткость. Результаты. Показатели механики общей сонной артерии коррелируют с возрастом, артериальным давлением, индексом массы тела, индексом массы миокарда левого желудочка. Наименьшие значения циркумференциальной деформации в общей сонной артерии определялись у пациентов II группы с артериальной гипертонией (2,4 ± 0,9 %, 95% доверительный интервал 2,07-2,86 %, против 3,6 ± 1,1 %, 95% доверительный интервал 3,2-4 %, без артериальной гипертонии). Локальная артериальная жесткость общей сонной артерии наиболее увеличена у пациентов с артериальной гипертонией (19,3 ± 6,1, 95% доверительный интервал 16-21, против 13,5 ± 4,5, 95% доверительный интервал 13-16, без артериальной гипертонии). Фракция изменения площади общей сонной артерии обратно коррелирует с возрастом у обследованных как I (Rs = -0,63, р = 0,0001), так и II группы (Rs = -0,61, р = 0,0001). Выводы. Циркумференциальная деформация, скорость деформации и фракция изменения площади общей сонной артерии снижаются с возрастом, тогда как время до пика деформации и локальная артериальная жесткость увеличиваются.
Бесплатно
Цитокиновый профиль при хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Оценена взаимосвязь цитокинов интерлейкина-1β и рецепторного антагониста интерлейкина-1 с тяжестью и характером течения хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Установлено, что снижение уровня ИЛ-1 Ра происходило по мере увеличения тяжести сердечной недостаточности и сопровождалось ростом уровня провоспалительного цитокина ИЛ-1β. Установлены взаимосвязи уровней цитокинов ИЛ-1 в и ИЛ-1 Ра в сыворотке крови с тяжестью и характером течения ХСН. Значимость и выраженность этих взаимосвязей была максимальной у пациентов с наиболее тяжелым течением заболевания. Определение уровня ИЛ-1β и ИЛ-1Ра в сыворотке крови может быть рекомендовано для раннего прогнозирования тяжести и характера течения ХСН.
Бесплатно
Статья научная
Одна из актуальных проблем здравоохранения - профилактика рака шейки матки, который по распространенности занимает второе место среди онкологических заболеваний органов репродуктивной системы. Обсуждаются вопросы, касающиеся факторов риска вируса папилломы человека как основной причины рака шейки матки, проблем цитологического скрининга (вторичной профилактики) в России, возможностей и ожидаемых результатов организованного скрининга, достоинств и недостатков цитологического исследования. Представлены новые скрининговые тесты в профилактике рака шейки матки, приводятся перспективы молекулярных маркеров.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фибрилляция желудочков — фатальная аритмия, приводящая к внезапной сердечной смерти. Остановка сердца как механизм внезапной сердечной смерти в абсолютном большинстве случаев (> 80 %) возникает в результате фибрилляции желудочков. Цель. Изучение частотно-амплитудной структуры фибрилляции желудочков при реперфузии после 30–240 с ишемии сердца собаки при фибрилляции желудочков. Методы. Провели 6 опытов на 12 собаках. В каждом опыте изолированное сердце одной собаки перфузировали кровью второй (поддерживающей) собаки. В 6 опытах выполнили по 9 эпизодов ишемии сердца при фибрилляции желудочков длительностью 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210 и 240 с — всего 72 эпизода. До и после каждого эпизода ишемии проводили соответственно 10-минутную перфузию и 10-минутную реперфузию при фибрилляции желудочков. Регистрировали электрограмму сердца при фибрилляции желудочков. Выполняли спектральный анализ электрограммы методом быстрого преобразования Фурье в диапазоне 0,5–15 Гц и определяли частоту и удельный вес осцилляций 1–3-й по спектральной мощности частот при перфузии, ишемии и реперфузии (частота, Гц — мода; удельный вес, % — M ± SD; n = 270). Результаты. Частота и удельный вес доминирующих осцилляций фибрилляции желудочков были стабильными при перфузии: 9–10 Гц и 39–41 % — и статистически значимо не изменились при 30-секундной ишемии (p = 0,09; p = 0,07) и 10-минутной реперфузии (от p = 0,07 до p = 0,23; от p = 0,09 до p = 0,21). На 2-й мин ишемии частота доминирующих осцилляций снизилась до 8,5–9,0 Гц (p = 0,009), но их удельный вес статистически значимо не изменился (p = 0,06). На 3–4-й мин ишемии частота доминирующих осцилляций снизилась до 5,0–7,5 Гц (p = 0,002), их удельный вес — до 32–33 % (p = 0,001). После 1–2 мин ишемии частота доминирующих осцилляций при реперфузии возросла до 10,5–12,0 Гц (p = 0,03 и p = 0,002) на 1-й мин и снизилась до 9,5–10,5 Гц (p = 0,01 и p = 0,009) на 2-й мин. После 3–4 мин ишемии частота доминирующих осцилляций возросла до 12,5–14,0 Гц (p = 0,001) на 1-й мин реперфузии и снизилась до 10–11 Гц (p = 0,005 и p = 0,007) на 2-й мин. Удельный вес доминирующих осцилляций после 1–2 мин ишемии снизился до 33–36 % (p = 0,003 и p = 0,002) на 1-й мин реперфузии и возрос до 39 % (p = 0,005 и p = 0,001) на 2-й мин. После 3–4 мин ишемии удельный вес доминирующих осцилляций оставался сниженным (32–34 %) на 1-й мин реперфузии и возрос до 36–40 % (p = 0,005 и p = 0,007) на 2-й мин. Заключение. Организованная активность фибрилляции желудочков более чувствительна к реперфузии, чем к ишемии, что подтверждается тем, что частотно-амплитудная структура фибрилляции желудочков изменяется при реперфузии значительнее, чем при ишемии. Фибрилляция желудочков характеризуется взрывной (импульсной) дестабилизацией организованной активности при реперфузии, о чем свидетельствуют повышение частоты доминирующих осцилляций на 1-й мин реперфузии и их снижение на 2–3-й мин, снижение удельного веса доминирующих осцилляций на 1-й мин и их повышение на 2–3-й мин. Чем длительнее ишемия, тем значительнее дестабилизация организованной активности фибрилляции желудочков при реперфузии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ особенностей геометрии и динамики фиброзного кольца митрального клапана в норме, при митральной регургитации дегенеративной и ишемической этиологии на основе трехмерной эхокардиографии с последующей математической обработкой. Методы. В исследование включили данные трансэзофагеальной трехмерной эхокардиографии 50 пациентов, распределенных в 3 группы: дегенеративная митральная регургитация (n = 10), ишемическая митральная регургитация (n = 10), отсутствие патологии митрального клапана (n = 30). Трансэзофагеальную эхокардиографию осуществляли на установке iE33 (Philips, США), количественно анализируя передне-задний диаметр; переднебоковой-заднесрединный диаметр; межкомиссуральный диаметр; трехмерную длину окружности митрального клапана; двумерную высоту зоны коаптации; высоту створок; максимальную высоту; передний и задний углы створок; угол непланарности; коэффициент планарности; коэффициент эллиптичности. Измерения проводили для обеих фаз сердечного цикла: периода изгнания систолы и периода наполнения диастолы, что соответствует закрытому и открытому состояниям клапана. Полученные данные обрабатывали в программе QLAB (Philips, США), с помощью которой получали наборы точек, описывающих геометрию митрального клапана. После чего с использованием in-house алгоритма в среде MATLAB R2015a (MathWorks, Массачусетс, США) получали математические модели анатомии фиброзного кольца для каждой из групп. Результаты. Функциональное исследование митрального клапана демонстрирует схожий характер изменений геометрических особенностей фиброзного кольца для обеих патологий. Динамические показатели работы фиброзных колец в цикле «систола - диастола» значительно различались в трех группах. Представлены уравнения усредненных моделей фиброзных колец анализируемых групп, которые могут быть использованы для проектирования, верификации и компьютерного моделирования. Заболевания митрального клапана (МК) - второй по распространенности тип клапанных пороков сердца, который охватывает до 3 % населения развитых стран [1]. Основное проявление поражений МК - митральная регургитация (МР). Выделяют четыре основных вида МР: дегенеративная (ДМР), ишемическая (ИМР), инфекционного и ревматического генеза, среди которых наиболее распространены первая и вторая формы. ДМР охватывает около 2 % популяции и вызвана пролапсом створчатого аппарата вследствие элонгации и / или разрыва хорд, приводящим к нарушениям запирающей функции. Тактика ведения таких пациентов зависит от тяжести МР: функции левого желудочка, размеров камер сердца, наличия дилатации и фибрилляции предсердия [1], высокой легочной гипертензии [2]. Хотя протезирование МК при ДМР широко распространено (до 69 % вмешательств) [3], пластика МК более эффективна в снижении летальности и увеличении долгосрочной выживаемости пациентов [4]. Существенные недостатки полного протезирования - необходимость пожизненного приема антикоагулянтов и высокий риск повторного вмешательства. Оба фактора нивелируются использованием транскатетерных протезов, однако пока такая методика не распространена за пределами клинических испытаний [5]. Таким образом, клапаносохраняющие вмешательства предпочтительны для данных пациентов. ИМР - наиболее распространенное проявление МР, включающее как глобальное, так и локальное ремоделирование, нарушение функции и геометрии МК, а также подклапанных структур, что в совокупности определяет негативный прогноз Заключение. Патологические изменения геометрии митрального клапана при ишемической и дегенеративной регургитации носят схожий характер, несмотря на этиологические различия. Однако данные патологии различаются при изменении геометрии в динамике «систола - диастола», что обуславливает необходимость использовать разные подходы и устройства для их коррекции.
Бесплатно
Численное моделирование гемодинамики при повторном протезировании клапана сердца
Статья научная
Цель. Статья посвящена численному анализу причин и гемодинамических эффектов парапротезной регургитации при повторном транскатетерном протезировании клапана аорты по типу «протез-в-протез» с позиции прогностической ценности компьютерного моделирования. Методы. Инструментом численного анализа гемодинамики стало пациент-специфическое моделирование потока крови комплекса «протез-в-протез», сформированного из каркасного и транскатетерного самораскрывающегося биопротезов клапана аорты. Основой для получения трехмерных компьютерных моделей корня аорты, первичного каркасного несостоятельного и повторного транскатетерного биопротезов стали данные мультиспиральной компьютерной томографии пациента Т., 61 год, которому выполнена имплантация «протез-в-протез» самораскрывающегося клапана CoreValve™ (Medtronic, Дублин, Ирландия). Компьютерное моделирование проводили методом погруженной границы с учетом гемодинамических характеристик пациента, полученных при трансторакальном эхокардиографическом постоперационном исследовании. В работе анализировали качественные и количественные показатели тока крови: средние и пиковые скорости кровотока, пристеночное, вязкое напряжение и напряжение Рейнольдса, а также распределение данных показателей в объеме кровотока исследуемой области. Результаты. Полученные при численном моделировании высокие значения скорости кровотока в области интереса - зоне парапротезного сброса крови, - а также значения напряжений (вязкого и напряжения Рейнольдса) не могут приводить к значимым механическим разрушениям эритроцитов в сравнении с пороговыми литературными данными вследствие малого времени экспозиции. Полученное в результате моделирования высокое сдвиговое пристеночное напряжение в области фистулы, как следствие высоких скоростей тока крови, может инициировать тромбообразование. Тем не менее данных показателей клинически не выявлено. Выводы. Парапротезная регургитация I степени, вызванная низким положением транскатетерного протеза CoreValve™ относительно первичного каркасного биопротеза, привела к росту скоростей и напряжений в области патологического сброса крови, которые для данного случая не проявлялись гемолизом или тромбообразованием, однако могут быть учтены как факторы риска данных осложнений. Пациент-специфическая методика оценки гемодинамических эффектов, возникающих при транскатетерном протезировании, удовлетворительно воспроизводит клиническую картину парапротезной регургитации и может лечь в основу численных прогностических моделей аналогичных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Чувствительность к гипотензивным препаратам, активность печеночных монооксигеназ и уровень кортикостероидов изучены у 28 пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией (АГ) до и после хирургического подавления гиперфункции надпочечников. Активность микросомальных ферментов печени исследована с помощью антипиринового теста. Установлено, что эффективность антигипертензивной терапии существенно повышалась через 3 месяца - 3 года после устранения гиперфункции одного и двух надпочечников. При этом период полувыведения антипирина увеличивался на 92,2 %. Экскреция с мочой 17-КС и 17-ОКС снижалась на 30,2 и 25,8 %. На основании полученных данных сделан вывод, что уменьшение активности микросомальных монооксигеназ печени играет важную роль в снижении толерантности к гипотензивной терапии у больных с тяжелыми и злокачественными формами АГ.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные проспективного исследования чувствительности энтеробактерий, выделенных в кардиохирургическом стационаре за 2011–2012 гг. Изучено 124 штамма энтеробактерий, из них доля БЛРС-продуцентов СТХ-М-типа составила 62,1%. Отмечено, что от 76,6 до 100% штаммов энтеробактерий были нечувствительны к цефалоспоринам III–IV поколения, от 62,0 до 72,7% к ингибиторзащищенным β-лактамным препаратам и 70,1% к фторхинолонам, при этом сохранялась высокая чувствительность к карбапенемам (к эртапенему 90,9%, имипенему и меропенему 94,8%), умеренная к аминогликозидам (амикацину – 77,9%, нетилмицину – 72,7%). Снижение чувствительности к карбапенемам обусловлено появлением штаммов K. pneumoniae с МПК эртапенема от 2 до 16 мкг/мл, меропенема 4–8 мкг/мл и с МПК имипенема 4 мкг/мл.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ данных обследования 77 пациентов с комбинированными клапанными пороками сердца, которым за период с 1999 по 2005 г. имплантированы диэпокси-обработанные биопротезы одномоментно в две или три позиции. Активное течение инфекционного эндокардита (ИЭ) отмечено у 70 % больных. Госпитальная летальность составила 19,4 %. Среди нелетальных осложнений в раннем послеоперационном периоде доминировали полиорганная недостаточность с ведущей сердечной слабостью и неврологическая дисфункция. К моменту выписки достигнута полная ремиссия явлений активности ИЭ во всех наблюдениях. В отдаленном периоде обследовано 76,2 % от выписанных пациентов. Выживаемость к шестому году наблюдения составила 60,5 %, свобода от реоперации - 80,5 %, свобода от тромбоэмболий - 94,2 %, отсутствие активности ИЭ - 80,6 %, отсутствие дегенерации материала ксеноклапанов - 85,4 %. Многоклапанная коррекция диэпоксиобработанными биопротезами обеспечивает хорошие клинические результаты и гемодинамические показатели как в раннем послеоперационном периоде, так и при динамическом наблюдении.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Развитие феномена невосстановленного коронарного кровотока (no-reflow) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является нерешенной проблемой при первичных чрескожных коронарных вмешательствах, и эффективные инструменты, позволяющие прогнозировать это осложнение, отсутствуют. Цель. Разработка шкалы, позволяющей персонифицировано прогнозировать риск феномена no-reflow при чрескожных коронарных вмешательствах. Методы. В анализе использованы данные госпитального регистра, включающего 1 280 последовательных пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым с 2006 по 2015 г. выполнены чрескожные коронарные вмешательства. Пациенты случайным образом разделены на обучающую (n = 888; 70 %) и тестовую (n = 392; 30 %) выборки. Для создания шкалы использована методика оценки кредитного риска. Результаты. Такие показатели, как возраст, время от начала болевого синдрома до реваскуляризации, содержание нейтрофилов в крови, уровень глюкозы в крови при поступлении, исходный кровоток по TIMI, а также прямое стентирование инфаркт-связанной артерии, являлись предикторами развития феномена no-reflow. Вклад каждого значения всех показателей в риск развития феномена no-reflow ранжирован от 0 до 7. В обучающей выборке уровень отсечения скорингового балла (пороговый балл) > 35. Чувствительность составила 69 %, специфичность - 81 %. Площадь под кривой равна 0,841 (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нет шкалы, объединяющей традиционные критерии коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) для эффективной оценки тяжести и прогноза данного осложнения.
Бесплатно
Статья научная
Исследование научных школ и взаимодействие их с окружающим социумом более полувека привлекает внимание специалистов, работающих в областях философии, педагогики, социологи, истории и др. [1, 2, 12, 14, 16]. Классическая модель взаимодействия научного знания, социальной структуры, направленной на развитие знания, и внешнего социального контекста разработана в рамках теории научных революций Т. Куна [4, 15]. Согласно воззрениям этого автора, носителем научного знания является «научное сообщество», которое характеризуется общей научной проблематикой, способами решения исследовательских задач, общими этическими принципами, определяющими отношения внутри научного сообщества и вне его. Коллектив исследователей, действующих на основании общей «логики», образует «интеллектуальную систему» с единым категориально-понятийным аппаратом [6, 7]. Различные научные коллективы могут исследовать одну и ту же совокупность объектов, но в силу отличия категориально-понятийных систем, принятых внутри таких коллективов, их исследования в существенной степени могут расходиться между собой по конечному результату.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Эволюция каротидной эндартерэктомии. Обзор литературы
Статья обзорная
Настоящая работа посвящена развитию различных методов каротидной эндартерэктомии. Представлены методики каротидной эндартерэктомии, позволяющие достигать эффективной реваскуляризации при протяженном поражении внутренней сонной артерии. Приведены данные исследований, в которых сравнивают результаты эверсионной и классической каротидной эндартерэктомии с пластикой зоны реконструкции заплатой из диэпоксиобработанного перикарда. Внимание уделено каротидной эндартерэктомии в острейшем и остром периодах ишемического инсульта. Продемонстрирована важность и основные аспекты гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии. Отмечены основные осложнения операций, причины рестеноза в отдаленном периоде наблюдения. Предложены способы их устранения. Сделано заключение о нерешенных вопросах в каротидной хирургии.
Бесплатно
