Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1326
Статья научная
Цель. Изучить состояние микроциркуляторного кровотока (МЦК) и особенности тканевого метаболизма у больных хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа при реваскуляризации магистральных артерий. Материал и методы. Методом лазер-допплеровской флоуметрии и транскутанной оксиметрии исследовалось функциональное состояние МЦК и тканевого метаболизма нижних конечностей у больных ХИНК (I группа - 53 человека) и у больных ХИНК в сочетании с СД 2 типа (II группа - 41 человек). Результаты. Исходно показатели МЦК, по данным лазер-допплеровской флоуметрии, не имели межгрупповых отличий: I группа - 3,5 (1,2-5,6) перф. ед, II группа - 4,1 (1,3-5,8) перф. ед. (p >0,05). Во II группе отмечен наиболее низкий уровень ТсрО 2 - 25,3 (16,2-28,9) мм рт. ст. по сравнению с I группой - 34,1 (29,8-39,3) мм рт. ст. (p 2, а также РКК и резерва ТсрО 2 (p 2 с сохранением низких значений резерва ТсрО 2 и РКК в фазу постокклюзионной гиперемии. В отдаленные сроки после реваскуляризации частота рестенозов во II группе составила 38%, в I группе - 12% (p 2 менее 30 мм рт. ст.) по сравнению с больными ХИНК без сахарного диабета. Выраженные нарушения функционального состояния периферического МЦК (резерв капиллярного кровотока менее 120%) и метаболизма периферических тканей (ТсрО 2 менее 20 мм рт. ст.) удваивают риск развития рестенозов в отдаленном периоде после реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
Исследована функция внешнего дыхания (ФВД) методом бодиплетизмографии и эффективность легочного газообмена с учетом коэффициента использования кислорода (КИО 2) у 73 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и у 51 пациента с ИБС в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Оценено состояние ФВД у больных ИБС и у пациентов с ИБС в сочетании с ХОБЛ. У больных ИБС в сочетании с ХОБЛ на фоне значительного снижения бронхиальной проводимости выявлено снижение эффективности легочной вентиляции (КИО 2 снижен на 24% от нормы). У больных ИБС без ХОБЛ выявлено умеренное снижение резервов ФВД с сохранением эффективности легочной вентиляции на оптимальном уровне.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нарушение функции нервов, управляющих движениями глазного яблока, — серьезная проблема у пациентов с аневризмами, особенно в условиях увеличивающегося количества эндоваскулярных вмешательств на аневризмах сосудов головного мозга. Цель. Оценить частоту нарушений функции глазодвигательного, блокового, отводящего нервов у пациентов с аневризмами сосудов головного мозга. Методы. Эндоваскулярное лечение выполнили в 2019–2021 гг. у 189 пациентов с 202 аневризмами головного мозга. Локализация аневризм: кавернозный, клиноидный и коммуникантный сегменты внутренних сонных артерий, верхние мозжечковые артерии, Р1, Р2 сегменты задних мозговых артерий. У пациентов не было дислокационного синдрома вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Количество мужчин — 37, женщин 152. Возраст больных — 17–78 лет, в среднем 52 ± 12 лет. Структура расположения аневризм: 42 (21 %) — кавернозный сегмент внутренней сонной артерии, 25 (12 %) — клиноидный сегмент, 110 (55 %) — коммуникантный сегмент, 18 (9 %) — верхние мозжечковые артерии, 7 (3 %) — Р1 и Р2 сегменты задних мозговых артерий. По структуре 11 (5 %) аневризм были фузиформными, 191 (95 %) — мешотчатыми. 43 аневризмы (21 %) эмболизировали микроспиралями, 49 (24 %) — микроспиралями с использованием ассистирующих методик (баллон- и/или стент-ассистенции), в проекцию 83 (42 %) аневризм установили поток-перенаправляющие стенты. У 27 (13 %) пациентов выполнили несколько эндоваскулярных вмешательств, в том числе с комбинацией вышеупомянутых методик. Функцию глазодвигательного, блокового и отводящего нервов оценивали при поступлении в отделение, динамически в течение госпитализации и на момент выписки. Динамически наблюдали 102 (54 %) пациентов со 115 аневризмами, средний период наблюдения на июнь 2022 г. — 13 мес. Контрольную церебральную ангиографию в среднем выполняли через 8 мес. после операции. Результаты. У 89 (77 %) пациентов на контрольной церебральной ангиографии диагностировали полную облитерацию аневризмы, у 26 (23 %) заполняемая часть аневризмы уменьшилась. У 11 больных исходно был парез глазодвигательного нерва, после вмешательства у 1 человека парез регрессировал с полным восстановлением функции, у 2 наступило частичное улучшение, у 7 не было динамики, у 1 парез усилился. В данной категории больных нарушений функции блокового нерва не было до операции и после нее в течение всего периода наблюдения. У 6 пациентов был парез отводящего нерва, после вмешательства у 1 больного функция нерва восстановилась полностью, у 3 парез стал менее выражен, у 2 функция отводящего нерва без динамики. Заключение. У пациентов с аневризмами сосудов головного мозга без дислокационного синдрома вследствие острого нарушения мозгового кровообращения функция блокового нерва не нарушается как до, так и после эндоваскулярного лечения. Внутрисосудистое лечение у данной категории больных может положительно влиять на нарушения функции глазодвигательного и отводящего нервов, однако в редких случаях способно привести к нарастанию вышеупомянутого неврологического дефицита.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время грамотрицательные микроорганизмы признаются наиболее проблемными возбудителями. Мы изучили частоту развития бактериемии, обусловленную грамотрицательной микрофлорой, и ее чувствительность к антибиотикам у кардиохирургических пациентов. Проанализированы результаты исследования крови в течение 5 лет - с 2007 по 2011 г. За исследуемый период выделено 216 штаммов грамотрицательных бактерий. В структуре грамотрицательной флоры 57,4% (124) приходилось на энтеробактерии, 42,6% (92) - на неферментирующие глюкозу грамотрицательные бактерии. Преобладающими микроорганизмами, обнаруженными при исследовании крови у кардиохирургических пациентов, являются K. pneumoniae (25,5%) и P aeruginosa (15,3%). Для эмпирической терапии инфекций, вызванных K. pneumoniae, наиболее эффективно использование карбапенемов. В отношении P aeruginosa наибольшую активность из числа доступных для применения антибиотиков сохраняют пиперациллин/тазобактам, амикацин, нетилмицин. Назначать карбапенемы необходимо на основании результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Бесплатно
Характеристика низких вено-венозных сбросов и коррекция их у пациентов с варикозной болезнью
Статья
Бесплатно
Статья научная
В проспективное наблюдательное исследование вошли 97 новорожденных. После применения критериев исключения сформированы 2 группы, не имевшие демографических различий: первая - 35 пациентов с кровопотерей более 10 мл/кг в первые 4 ч в послеоперационном периоде, вторая - 46 пациентов, не имевшие такой кровопотери. Выполнили стандартные гемостатические тесты и тромбоэластографию до операции, сразу после операции и через 24 ч после операции. Результатом работы явилась подробная характеристика изменений системы гемостаза в периоперационном периоде у новорожденных с врожденными пороками сердца. Установлено, что значительное послеоперационное кровотечение увеличивает частоту возникновения коагулопатии, реанимационных мероприятий после операции, длительность искусственной вентиляции легких, сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и 30-дневную смертность. Подтверждено, что основными патогенетическими механизмами повышенной кровоточивости в первые часы после операции является обусловленная искусственным кровообращением коагуло- патия, динамика и последствия которой описаны в работе. Также мы установили прогностические клинические и лабораторные предикторы коагулопатии, ассоциированной с тяжелой полиорганной недостаточностью.
Бесплатно
Статья научная
Изучено содержание химических элементов (ХЭ) в миокарде пациентов с транспозицией магистральных артерий (ТМА), полученные результаты сопоставлены с морфологическими и анатомическими нарушениями. Исследованы образцы миокарда детей с ТМА в возрасте от новорожденности до 6 мес. Методом рентгенофлуоресцентного анализа с использованием синхронного излучения определена концентрация 14 ХЭ: S, Сl, К, Са, Сr, Мn, Fe, Ni, Сu, Zn, Sе, Вr, Rb и Sr - и проведены морфологические измерения миокарда. Установлено, что гипертрофия миокарда у детей раннего возраста с ТМА нарушает интенсивность метаболизма, что проявляется сниженным содержанием Zn, Сr, Ni, Сl, Sе, особенно в левом желудочке. Выявлены уменьшение диаметра мышечных волокон, средней площади ядер, переход синтеза сердечного миозина на скелетный, снижение ядерно-цитоплазматических соотношений.
Бесплатно
Хирургическая анатомия трикуспидального клапана
Статья научная
В современной литературе при описании методик хирургических операций встречается большой разброс в терминологии. Описание створок трикуспидального клапана (ТК) и особенно его подклапанного аппарата существенно варьирует в различных публикациях. Такое разнообразие трактовок в литературе, вероятно, связано с отсутствием четких определений анатомических структур ТК в соответствии с принятыми классификациями, что затрудняет понимание и воспроизводимость описываемых реконструктивных методик хирургических вмешательств. В работе рассматриваются результаты изучения 60 нормальных ТК больных, не имевших клинических и эхокардиографических проявлений трикуспидальной регургитации и приводятся классификации структур ТК с рассмотрением их преимуществ и недостатков. Использование точных терминов патологической и функциональной анатомии ТК призвано способствовать воспроизводимости описываемых в литературе методик хирургических вмешательств и увеличению числа реконструктивных операций на ТК.
Бесплатно
Хирургическая коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистальной дуги у пациентов раннего возраста
Статья научная
Цель. Оценка отдаленных результатов, причин осложнений при хирургическом лечении коарктации с гипоплазией дистальной части дуги аорты. Материал и методы. В данном проспективном рандомизированном исследовании выполнена оценка результатов хирургического лечения 54 пациентов, которые перенесли оперативное лечение по поводу коарктации аорты. Пациенты были разделены на две группы по методу коррекции порока: реконструкция с использованием модифицированной реверсивной пластики левой подключичной артерии (I группа, 27 человек) и реконструкция с помощью extended анастомоза (II группа, 27 человек). Результаты. Рекоарктация аорты в отдаленном периоде наблюдалась в I группе у одного (3,84%) пациента, во второй группе у двоих (7,7%) пациентов; p = 0,5. Артериальную гипертензию в I группе имели 2 (7,7%) пациента, во II группе 8 (30,8%) пациентов; p = 0,03. Заключение. При современных типах коррекции зона анастомоза имела пропорциональный роет в различных сегментах дуги аорты и не влияла на послеоперационные осложнения. Предиктором артериальной гипертензии в отдаленном периоде после коррекции коарктации аорты у пациентов первого года жизни является фиброэластоз эндокарда и ригидность стенки восходящей аорты. Фактором развития рекоарктации аорты в отдаленном периоде является низкая масса тела пациента до операции. Персистенция артериальной гипертензии зависит от варианта коррекции. Одномоментная реконструкция дистальной части дуги позволяет снизить встречаемость артериальной гипертензии с 30,8 до 7,7%. Несмотря на разнообразие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, качество жизни детей не ухудшалось и находилось на высоком уровне в обеих группах.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен редкий случай успешного лечения комплексного заболевания, включающего атрезию клапана легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и недостаточностью аортального клапана.
Бесплатно
Хирургическая реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца
Статья научная
Внедрение методики реваскуляризации миокарда на работающем сердце позволило расширить показания для коронарного шунтирования (КШ). Опыт операций на сердце показал, что искусственное кровообращение (ИК) достоверно влияет на количество послеоперационных осложнений и стоимость операции по сравнению с хирургическими вмешательствами на работающем сердце [2, 4]. Пятилетний опыт КШ на работающем сердце позволил сделать заключение, что этот метод является более безопасным и высокоэффективным [4, 5], особенно у пожилых и престарелых пациентов [3]. Цель работы - разработка и совершенствование хирургической стратегии и тактики реваскуляризации миокарда на работающем сердце.
Бесплатно
Хирургическая тактика при коррекции многоклапанных пороков сердца
Статья научная
Анализируются результаты 265 операций при двух- и трехклапанных пороках сердца, последовательно выполненных с 1994 по 2003 г. включительно. К III функциональному классу (NYHA) отнесены 86, к IV - 179 пациентов. По поводу митрально-аортального порока оперировано 114, митрально-трехстворчатого порока - 124, трехклапанного порока 27 больных с общей госпитальной летальностью 5,7 %. Открытая митральная комиссуротомия удалась в 4 случаях, вальвулопластика аортального клапана в 37 случаях из 141, коррекция трехстворчатого порока в 150 случаях. Проанализированы причины летальных исходов, показана гемодинамическая эффективность реконструктивных вмешательств на аортальном (АК) и трехстворчатом клапане (ТК).
Бесплатно
Статья научная
На основании макроморфометрических исследований бедренных, подколенных и дренирующих мышечных синусов голени вен, проведенных на материалах патологоанатомических исследований 36 нижних конечностей трупов лиц без признаков патологии венозной системы, дано описание типичных мест расположения клапанов бедренной и подколенной вен с указанием топографических ориентиров и частоты обнаружения. Выделено четыре типа морфологического устройства физиологического дренажа венозных синусов мышц голени. Обнаружен вариант такого дренажа через остиальный фрагмент малой подкожной вены. Выявленные данные предполагается использовать для совершенствования диагностических методик и методов хирургической коррекции флебогемодинамики.
Бесплатно
Хирургические вмешательства после эндоваскулярной коррекции клапанного стеноза аорты у новорожденных
Статья научная
Актуальность. При врожденном стенозе аортального клапана у новорожденных необходимо делать выбор: выполнить рентгенэндоваскулярную баллонную дилатацию либо открытую реконструктивную операцию. Цель. Определить свободу от хирургических вмешательств после эндоваскулярной коррекции клапанного стеноза аорты у новорожденных. Методы. В данное ретроспективное исследование включены 96 новорожденных, которым в РНПЦ «Кардиология» и РНПЦ детской хирургии была выполнена рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация стеноза аортального клапана в период с 2005 по 2025 г. Возраст к моменту эндоваскулярного вмешательства составил 3,0 (1,0–8,0) суток, масса тела – 3,5 (3,2–3,8) кг. Изолированный врожденный стеноз аортального клапана был у 76 (79,2 %) пациентов, сопутствующие врожденные пороки сердца были диагностированы в 20 (20,8 %) случаях. Баллонную дилатацию выполняли пункционным доступом через бедренную артерию, у 1 (1,0 %) недоношенного новорожденного с массой тела 1,7 кг была вы- делена правая общая сонная артерия. Результаты. На госпитальном этапе после баллонной вальвулопластики умер 1 (1,0 %) новорожденный, интраоперационное осложнение возникло у 1 (1,0 %) пациента. Повторная рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация в связи с сохранением высокого остаточного градиента систолического давления на аортальном клапане была выполнена 25 (26,0 %) детям. Хирургические вмешательства в связи с выраженной недостаточностью аортального клапана после баллонной дилатации выполнили 36 (37,5 %) детям: операция Росса – 11, реконструктивная операция –10, неокуспидализация – 9, протезирование механическим клапаном – 6. Заключение. Свобода от хирургических вмешательств через 5 лет после эндоваскулярной коррекции клапанного стеноза аорты у новорожденных составила 79,9 %, через 10 лет – 63,8 %.
Бесплатно
Хирургические технологии реконструкции корня аорты при инфекционном эндокардите
Статья научная
В работе рассматриваются вопросы хирургического лечения приобретенных пороков сердца при инфекционном эндокардите с разрушением корня аорты. Исследование базируется на результатах клинического наблюдения у 193 больных с разрушением корня аорты при инфекционном эндокардите, оперированных за период с января 1989 по декабрь 1999 гг. Во время операции у всех пациентов выявлены различные анатомические варианты разрушения корня аорты. Хирургические технологии, включающие реконструкцию фиброзного кольца, митрально-аортального соединения, устранение аномальных межкамерных коммуникаций, реконструкцию восходящей аорты и клапанное протезирование позволили получить надежные и долговременные положительные результаты.
Бесплатно
Хирургический стресс и белки теплового шока HSP70 при операциях аортокоронарного шунтирования
Статья научная
У 29 пациентов с ишемической болезнью сердца, эксплуатируемых в условиях экстракорпоральной циркуляции, изучали уровень протеинов теплового шока 70, кортизола, тропонина I и CK-MB в плазме крови. Выявлено, что во время хирургического стресса увеличение сердечных биомаркеров и одновременный рост производства белков теплового шока предполагает активацию клеточных защитных механизмов для хирургической травмы и сердечно-легочного шунтирования и предотвращение развития дисфункции миокарда после операции.
Бесплатно
Хирургическое лечение аортальных стенозов у детей первого года жизни
Статья научная
В исследование включено 28 пациентов. Клапанный аортальный стеноз выявлен у 20 больных (71 %), подклапанный стеноз - у 4 больных, все с туннельным типом стеноза (14 %), надклапанный стеноз - у 3 больных (10 %), синдром Шона - у 1 больного ( 3%). У 23 больных (82,1 %) были признаки недостаточности кровообращения, из них у 8 (28,57 %) - недостаточность кровообращения II Б-III класса. Сопутствующие врожденные пороки сердца выявлены у 22 больных (78,5 %), из них у 10 (35,7 %) оперированы пороки. Умерло 8 больных, общая летальность составила 28,5 %. Оперированы 5 новорожденных, из них 2 умерли, летальность достигла 40 %. Повторное вмешательство было выполнено 2 больным (7,1 %), причиной которого явился рестеноз аортального клапана. Репарация аортального стеноза у детей раннего возраста, особенно в неонатальном периоде, сложна и сопровождается высокой летальностью. Оптимальная хирургическая техника до сих пор остается дискуссионным вопросом. Пациентам с клапанным аортальным стенозом проводят либо транслюминальную баллонную вальвулопластику (TLBVP) аортального клапана, либо открытую аортальную комиссуротомию. Первая процедура предпочтительна для пациентов с тяжелой недостаточностью кровообращения или с системным кровообращением, зависящим от протоков. Пациенты с подклапанными и надклапанными стенозами нуждаются в сложных реконструктивных операциях в раннем возрасте. Часто встречающиеся сопутствующие патологии осложняют течение диспансерного наблюдения и требуют дополнительных оперативных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты лечения 236 пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) при поражении аорто-подвздошного сегмента в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Всем этим больным первым этапом была выполнена операция реваскуляризации нижних конечностей. 158 пациентам выполнялось бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (БАБШ), 78 пациентам выполнялись гибридные реконструкции аорто-подвздошного сегмента - открытая реконструкция бедренных артерий и эндоваскулярное стентирование подвздошных артерий. Критическая ишемия у всех пациентов была купирована. Среди больных, которым выполнялись гибридные операции, летальных исходов не было, среди больных, которым выполняли операции БАБП, погиб один пациент.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Врожденные пороки сердца остаются одной из ведущих причин младенческой смертности и инвалидизации, что обусловливает их высокую медико-социальную значимость. В условиях динамичного развития технологий, изменения демографических показателей и совершенствования пренатальной диагностики системный мониторинг результатов лечения на государственном уровне становится критически важным. Национальный регистр позволяет не только объективно оценить текущую эффективность кардиохирургической помощи в масштабах страны, но и выявить региональные тренды, а также определить приоритетные направления для внедрения современных гибридных и эндоваскулярных протоколов. Цель. Оценить состояние и результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца в Российской Федерации на основе данных национального мультицентрового регистра за 2024 г. Методы. Проведен ретроспективный анализ 14 640 операций, выполненных в 31 кардиохирургическом центре. Для стратификации сложности вмешательств и оценки риска использовалась шкала RACHS II. Анализировались показатели госпитальной летальности, структура патологии и эффективность различных хирургических стратегий. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 1,42 %. В структуре вмешательств значительную долю (38,4 %) заняли эндоваскулярные процедуры. В сегменте интервенционной аритмологии (n = 1342) достигнута нулевая летальность. Наибольший риск сохраняется в группе новорожденных (летальность 6,6 %). Анализ паллиативной помощи выявил преимущество гибридного подхода: стентирование открытого артериального протока у дуктус-зависимых пациентов показало вдвое меньшую летальность (4,95 %) по сравнению с хирургическим системно-легочным анастомозом (9,74 %). Сложные реконструкции (процедура Norwood) остаются зоной высокого риска. Заключение. Национальный регистр по детской кардиохирургии демонстрирует высокую эффективность и безопасность рутинных вмешательств. Выявлен отчетливый тренд на замещение открытой хирургии эндоваскулярными методами. Ключевыми факторами улучшения исходов при критических врожденных пороках сердца являются централизация помощи в экспертных центрах и внедрение гибридных технологий.
Бесплатно
