Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Исследована функция внешнего дыхания (ФВД) методом бодиплетизмографии и эффективность легочного газообмена с учетом коэффициента использования кислорода (КИО 2) у 73 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и у 51 пациента с ИБС в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Оценено состояние ФВД у больных ИБС и у пациентов с ИБС в сочетании с ХОБЛ. У больных ИБС в сочетании с ХОБЛ на фоне значительного снижения бронхиальной проводимости выявлено снижение эффективности легочной вентиляции (КИО 2 снижен на 24% от нормы). У больных ИБС без ХОБЛ выявлено умеренное снижение резервов ФВД с сохранением эффективности легочной вентиляции на оптимальном уровне.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нарушение функции нервов, управляющих движениями глазного яблока, — серьезная проблема у пациентов с аневризмами, особенно в условиях увеличивающегося количества эндоваскулярных вмешательств на аневризмах сосудов головного мозга. Цель. Оценить частоту нарушений функции глазодвигательного, блокового, отводящего нервов у пациентов с аневризмами сосудов головного мозга. Методы. Эндоваскулярное лечение выполнили в 2019–2021 гг. у 189 пациентов с 202 аневризмами головного мозга. Локализация аневризм: кавернозный, клиноидный и коммуникантный сегменты внутренних сонных артерий, верхние мозжечковые артерии, Р1, Р2 сегменты задних мозговых артерий. У пациентов не было дислокационного синдрома вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Количество мужчин — 37, женщин 152. Возраст больных — 17–78 лет, в среднем 52 ± 12 лет. Структура расположения аневризм: 42 (21 %) — кавернозный сегмент внутренней сонной артерии, 25 (12 %) — клиноидный сегмент, 110 (55 %) — коммуникантный сегмент, 18 (9 %) — верхние мозжечковые артерии, 7 (3 %) — Р1 и Р2 сегменты задних мозговых артерий. По структуре 11 (5 %) аневризм были фузиформными, 191 (95 %) — мешотчатыми. 43 аневризмы (21 %) эмболизировали микроспиралями, 49 (24 %) — микроспиралями с использованием ассистирующих методик (баллон- и/или стент-ассистенции), в проекцию 83 (42 %) аневризм установили поток-перенаправляющие стенты. У 27 (13 %) пациентов выполнили несколько эндоваскулярных вмешательств, в том числе с комбинацией вышеупомянутых методик. Функцию глазодвигательного, блокового и отводящего нервов оценивали при поступлении в отделение, динамически в течение госпитализации и на момент выписки. Динамически наблюдали 102 (54 %) пациентов со 115 аневризмами, средний период наблюдения на июнь 2022 г. — 13 мес. Контрольную церебральную ангиографию в среднем выполняли через 8 мес. после операции. Результаты. У 89 (77 %) пациентов на контрольной церебральной ангиографии диагностировали полную облитерацию аневризмы, у 26 (23 %) заполняемая часть аневризмы уменьшилась. У 11 больных исходно был парез глазодвигательного нерва, после вмешательства у 1 человека парез регрессировал с полным восстановлением функции, у 2 наступило частичное улучшение, у 7 не было динамики, у 1 парез усилился. В данной категории больных нарушений функции блокового нерва не было до операции и после нее в течение всего периода наблюдения. У 6 пациентов был парез отводящего нерва, после вмешательства у 1 больного функция нерва восстановилась полностью, у 3 парез стал менее выражен, у 2 функция отводящего нерва без динамики. Заключение. У пациентов с аневризмами сосудов головного мозга без дислокационного синдрома вследствие острого нарушения мозгового кровообращения функция блокового нерва не нарушается как до, так и после эндоваскулярного лечения. Внутрисосудистое лечение у данной категории больных может положительно влиять на нарушения функции глазодвигательного и отводящего нервов, однако в редких случаях способно привести к нарастанию вышеупомянутого неврологического дефицита.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время грамотрицательные микроорганизмы признаются наиболее проблемными возбудителями. Мы изучили частоту развития бактериемии, обусловленную грамотрицательной микрофлорой, и ее чувствительность к антибиотикам у кардиохирургических пациентов. Проанализированы результаты исследования крови в течение 5 лет - с 2007 по 2011 г. За исследуемый период выделено 216 штаммов грамотрицательных бактерий. В структуре грамотрицательной флоры 57,4% (124) приходилось на энтеробактерии, 42,6% (92) - на неферментирующие глюкозу грамотрицательные бактерии. Преобладающими микроорганизмами, обнаруженными при исследовании крови у кардиохирургических пациентов, являются K. pneumoniae (25,5%) и P aeruginosa (15,3%). Для эмпирической терапии инфекций, вызванных K. pneumoniae, наиболее эффективно использование карбапенемов. В отношении P aeruginosa наибольшую активность из числа доступных для применения антибиотиков сохраняют пиперациллин/тазобактам, амикацин, нетилмицин. Назначать карбапенемы необходимо на основании результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Бесплатно
Характеристика низких вено-венозных сбросов и коррекция их у пациентов с варикозной болезнью
Статья
Бесплатно
Статья научная
В проспективное наблюдательное исследование вошли 97 новорожденных. После применения критериев исключения сформированы 2 группы, не имевшие демографических различий: первая - 35 пациентов с кровопотерей более 10 мл/кг в первые 4 ч в послеоперационном периоде, вторая - 46 пациентов, не имевшие такой кровопотери. Выполнили стандартные гемостатические тесты и тромбоэластографию до операции, сразу после операции и через 24 ч после операции. Результатом работы явилась подробная характеристика изменений системы гемостаза в периоперационном периоде у новорожденных с врожденными пороками сердца. Установлено, что значительное послеоперационное кровотечение увеличивает частоту возникновения коагулопатии, реанимационных мероприятий после операции, длительность искусственной вентиляции легких, сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и 30-дневную смертность. Подтверждено, что основными патогенетическими механизмами повышенной кровоточивости в первые часы после операции является обусловленная искусственным кровообращением коагуло- патия, динамика и последствия которой описаны в работе. Также мы установили прогностические клинические и лабораторные предикторы коагулопатии, ассоциированной с тяжелой полиорганной недостаточностью.
Бесплатно
Статья научная
Изучено содержание химических элементов (ХЭ) в миокарде пациентов с транспозицией магистральных артерий (ТМА), полученные результаты сопоставлены с морфологическими и анатомическими нарушениями. Исследованы образцы миокарда детей с ТМА в возрасте от новорожденности до 6 мес. Методом рентгенофлуоресцентного анализа с использованием синхронного излучения определена концентрация 14 ХЭ: S, Сl, К, Са, Сr, Мn, Fe, Ni, Сu, Zn, Sе, Вr, Rb и Sr - и проведены морфологические измерения миокарда. Установлено, что гипертрофия миокарда у детей раннего возраста с ТМА нарушает интенсивность метаболизма, что проявляется сниженным содержанием Zn, Сr, Ni, Сl, Sе, особенно в левом желудочке. Выявлены уменьшение диаметра мышечных волокон, средней площади ядер, переход синтеза сердечного миозина на скелетный, снижение ядерно-цитоплазматических соотношений.
Бесплатно
Хирургическая анатомия трикуспидального клапана
Статья научная
В современной литературе при описании методик хирургических операций встречается большой разброс в терминологии. Описание створок трикуспидального клапана (ТК) и особенно его подклапанного аппарата существенно варьирует в различных публикациях. Такое разнообразие трактовок в литературе, вероятно, связано с отсутствием четких определений анатомических структур ТК в соответствии с принятыми классификациями, что затрудняет понимание и воспроизводимость описываемых реконструктивных методик хирургических вмешательств. В работе рассматриваются результаты изучения 60 нормальных ТК больных, не имевших клинических и эхокардиографических проявлений трикуспидальной регургитации и приводятся классификации структур ТК с рассмотрением их преимуществ и недостатков. Использование точных терминов патологической и функциональной анатомии ТК призвано способствовать воспроизводимости описываемых в литературе методик хирургических вмешательств и увеличению числа реконструктивных операций на ТК.
Бесплатно
Хирургическая коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистальной дуги у пациентов раннего возраста
Статья научная
Цель. Оценка отдаленных результатов, причин осложнений при хирургическом лечении коарктации с гипоплазией дистальной части дуги аорты. Материал и методы. В данном проспективном рандомизированном исследовании выполнена оценка результатов хирургического лечения 54 пациентов, которые перенесли оперативное лечение по поводу коарктации аорты. Пациенты были разделены на две группы по методу коррекции порока: реконструкция с использованием модифицированной реверсивной пластики левой подключичной артерии (I группа, 27 человек) и реконструкция с помощью extended анастомоза (II группа, 27 человек). Результаты. Рекоарктация аорты в отдаленном периоде наблюдалась в I группе у одного (3,84%) пациента, во второй группе у двоих (7,7%) пациентов; p = 0,5. Артериальную гипертензию в I группе имели 2 (7,7%) пациента, во II группе 8 (30,8%) пациентов; p = 0,03. Заключение. При современных типах коррекции зона анастомоза имела пропорциональный роет в различных сегментах дуги аорты и не влияла на послеоперационные осложнения. Предиктором артериальной гипертензии в отдаленном периоде после коррекции коарктации аорты у пациентов первого года жизни является фиброэластоз эндокарда и ригидность стенки восходящей аорты. Фактором развития рекоарктации аорты в отдаленном периоде является низкая масса тела пациента до операции. Персистенция артериальной гипертензии зависит от варианта коррекции. Одномоментная реконструкция дистальной части дуги позволяет снизить встречаемость артериальной гипертензии с 30,8 до 7,7%. Несмотря на разнообразие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, качество жизни детей не ухудшалось и находилось на высоком уровне в обеих группах.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен редкий случай успешного лечения комплексного заболевания, включающего атрезию клапана легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и недостаточностью аортального клапана.
Бесплатно
Хирургическая реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца
Статья научная
Внедрение методики реваскуляризации миокарда на работающем сердце позволило расширить показания для коронарного шунтирования (КШ). Опыт операций на сердце показал, что искусственное кровообращение (ИК) достоверно влияет на количество послеоперационных осложнений и стоимость операции по сравнению с хирургическими вмешательствами на работающем сердце [2, 4]. Пятилетний опыт КШ на работающем сердце позволил сделать заключение, что этот метод является более безопасным и высокоэффективным [4, 5], особенно у пожилых и престарелых пациентов [3]. Цель работы - разработка и совершенствование хирургической стратегии и тактики реваскуляризации миокарда на работающем сердце.
Бесплатно
Хирургическая тактика при коррекции многоклапанных пороков сердца
Статья научная
Анализируются результаты 265 операций при двух- и трехклапанных пороках сердца, последовательно выполненных с 1994 по 2003 г. включительно. К III функциональному классу (NYHA) отнесены 86, к IV - 179 пациентов. По поводу митрально-аортального порока оперировано 114, митрально-трехстворчатого порока - 124, трехклапанного порока 27 больных с общей госпитальной летальностью 5,7 %. Открытая митральная комиссуротомия удалась в 4 случаях, вальвулопластика аортального клапана в 37 случаях из 141, коррекция трехстворчатого порока в 150 случаях. Проанализированы причины летальных исходов, показана гемодинамическая эффективность реконструктивных вмешательств на аортальном (АК) и трехстворчатом клапане (ТК).
Бесплатно
Статья научная
На основании макроморфометрических исследований бедренных, подколенных и дренирующих мышечных синусов голени вен, проведенных на материалах патологоанатомических исследований 36 нижних конечностей трупов лиц без признаков патологии венозной системы, дано описание типичных мест расположения клапанов бедренной и подколенной вен с указанием топографических ориентиров и частоты обнаружения. Выделено четыре типа морфологического устройства физиологического дренажа венозных синусов мышц голени. Обнаружен вариант такого дренажа через остиальный фрагмент малой подкожной вены. Выявленные данные предполагается использовать для совершенствования диагностических методик и методов хирургической коррекции флебогемодинамики.
Бесплатно
Хирургические технологии реконструкции корня аорты при инфекционном эндокардите
Статья научная
В работе рассматриваются вопросы хирургического лечения приобретенных пороков сердца при инфекционном эндокардите с разрушением корня аорты. Исследование базируется на результатах клинического наблюдения у 193 больных с разрушением корня аорты при инфекционном эндокардите, оперированных за период с января 1989 по декабрь 1999 гг. Во время операции у всех пациентов выявлены различные анатомические варианты разрушения корня аорты. Хирургические технологии, включающие реконструкцию фиброзного кольца, митрально-аортального соединения, устранение аномальных межкамерных коммуникаций, реконструкцию восходящей аорты и клапанное протезирование позволили получить надежные и долговременные положительные результаты.
Бесплатно
Хирургический стресс и белки теплового шока HSP70 при операциях аортокоронарного шунтирования
Статья научная
У 29 пациентов с ишемической болезнью сердца, эксплуатируемых в условиях экстракорпоральной циркуляции, изучали уровень протеинов теплового шока 70, кортизола, тропонина I и CK-MB в плазме крови. Выявлено, что во время хирургического стресса увеличение сердечных биомаркеров и одновременный рост производства белков теплового шока предполагает активацию клеточных защитных механизмов для хирургической травмы и сердечно-легочного шунтирования и предотвращение развития дисфункции миокарда после операции.
Бесплатно
Хирургическое лечение аортальных стенозов у детей первого года жизни
Статья научная
В исследование включено 28 пациентов. Клапанный аортальный стеноз выявлен у 20 больных (71 %), подклапанный стеноз - у 4 больных, все с туннельным типом стеноза (14 %), надклапанный стеноз - у 3 больных (10 %), синдром Шона - у 1 больного ( 3%). У 23 больных (82,1 %) были признаки недостаточности кровообращения, из них у 8 (28,57 %) - недостаточность кровообращения II Б-III класса. Сопутствующие врожденные пороки сердца выявлены у 22 больных (78,5 %), из них у 10 (35,7 %) оперированы пороки. Умерло 8 больных, общая летальность составила 28,5 %. Оперированы 5 новорожденных, из них 2 умерли, летальность достигла 40 %. Повторное вмешательство было выполнено 2 больным (7,1 %), причиной которого явился рестеноз аортального клапана. Репарация аортального стеноза у детей раннего возраста, особенно в неонатальном периоде, сложна и сопровождается высокой летальностью. Оптимальная хирургическая техника до сих пор остается дискуссионным вопросом. Пациентам с клапанным аортальным стенозом проводят либо транслюминальную баллонную вальвулопластику (TLBVP) аортального клапана, либо открытую аортальную комиссуротомию. Первая процедура предпочтительна для пациентов с тяжелой недостаточностью кровообращения или с системным кровообращением, зависящим от протоков. Пациенты с подклапанными и надклапанными стенозами нуждаются в сложных реконструктивных операциях в раннем возрасте. Часто встречающиеся сопутствующие патологии осложняют течение диспансерного наблюдения и требуют дополнительных оперативных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты лечения 236 пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) при поражении аорто-подвздошного сегмента в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Всем этим больным первым этапом была выполнена операция реваскуляризации нижних конечностей. 158 пациентам выполнялось бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (БАБШ), 78 пациентам выполнялись гибридные реконструкции аорто-подвздошного сегмента - открытая реконструкция бедренных артерий и эндоваскулярное стентирование подвздошных артерий. Критическая ишемия у всех пациентов была купирована. Среди больных, которым выполнялись гибридные операции, летальных исходов не было, среди больных, которым выполняли операции БАБП, погиб один пациент.
Бесплатно
Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в условиях эндокардита
Статья научная
Челябинский межрегиональный кардиохирургический центр Вторичный инфекционный эндокардит (ИЭ) осложняет врожденные пороки сердца (ВПС) в 5,9-12 % случаев. Существуют два основных условия развития ИЭ: повреждение эндотелия и наличие микроорганизмов в кровотоке [2,3,5,8]. Поэтому во многих случаях вторичный ИЭ возникает при врожденно измененных клапанах сердца - двустворчатом аортальном клапане и пролапсе митрального клапана [1,4,6,7,9]. Повреждения эндокарда, вызванные турбулентными токами крови у больных с такими ИБС, как дефекты перегородки или открытый артериальный проток, можно рассматривать как один из механизмов развития эндокардита правых камер сердца [3, 5, 8]. В ряде случаев, когда ИБС осложняется ИЭ, могут возникать аневризмы сердца с поражением миокарда в результате эмболии коронарных артерий гнойным эмболом и последующим развитием абсцесса миокарда. Высокое межсердечное давление способствует развитию деформации в области пораженного участка миокарда и росту постмиокардиальной аневризмы желудочка [3]. Все это позволяет сделать вывод о том, что репарация ИБС оправдана не только по гемодинамическим критериям, но и с точки зрения профилактики ИЭ [1, 3, 4, 5, 6, 9].
Бесплатно
Статья научная
В 25-50 % наблюдениях большие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) осложняются легочной гипертензией (ЛГ), причем примерно в половине случаев из них - высокой, так называемой 100 %-й, или критической, ЛГ. Радикальная коррекция ДМЖП с ЛГ III А-Б группы сопровождается высокой инвалидизацией и смертностью. Оперированы 70 больных с ДМЖП, из них 55 имели ЛГ III А и 15 - легочную гипертензию III Б групп. У больных первой группы (55) выполнялась «глухая» пластика ДМЖП, у второй (15) - заплатой, содержащей клапан-выпускник. Хотя общая летальность составила 4, 2 %, однако среди больных с ЛГ III Б подгруппы смертность возросла до 13,3 %. У 55 (78, 5%) больных ближайший результат был расценен как хороший, у 12 (17,1 %) - как удовлетворительный.
Бесплатно
Хирургическое лечение дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии: два клинических случая
Статья научная
Дистальные аневризмы верхней мозжечковой артерии — подгруппа редких внутричерепных аневризм. В литературе описано ограниченное количество клинических случаев данной патологии, в связи с чем единого мнения о хирургической тактике лечения нет. Цель — продемонстрировать технические возможности хирургического лечения дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии. Мы демонстрируем мультимодальный подход к клиническим примерам ранее труднодоступных дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии. Мы описали лечение двух пациентов с дистальной аневризмой верхней мозжечковой артерии разными способами. Один пациент поступил в остром периоде субарахноидально-вентрикулярного кровоизлияния вследствие разрыва дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии. Мы выполнили микрохирургическое клипирование аневризмы. Интраоперационно произошел разрыв аневризмы, что потребовало временного клипирования ствола верхней мозжечковой артерии. В послеоперационном периоде развился прогрессирующий церебральный ангиоспазм, что привело к летальному исходу. Другая пациентка поступила в остром периоде после повторных разрывов дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии с формированием паренхиматозносубарахноидального кровоизлияния. Выполнили эндоваскулярное оперативное вмешательство — деконструкцию верхней мозжечковой артерии на уровне аневризмы. Послеоперационный период протекал без осложнений и неврологической симптоматики. Пациентку выписали в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на четвертые сутки после операции. Эндоваскулярное вмешательство — предпочтительный метод лечения разорвавшейся дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии. Микрохирургическое вмешательство — вариант лечения при невозможности проведения эндоваскулярного либо необходимости хирургического решения других задач, таких как удаление гематомы и профилактика окклюзионной гидроцефалии.
Бесплатно
