Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Хирургическая коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистальной дуги у пациентов раннего возраста
Статья научная
Цель. Оценка отдаленных результатов, причин осложнений при хирургическом лечении коарктации с гипоплазией дистальной части дуги аорты. Материал и методы. В данном проспективном рандомизированном исследовании выполнена оценка результатов хирургического лечения 54 пациентов, которые перенесли оперативное лечение по поводу коарктации аорты. Пациенты были разделены на две группы по методу коррекции порока: реконструкция с использованием модифицированной реверсивной пластики левой подключичной артерии (I группа, 27 человек) и реконструкция с помощью extended анастомоза (II группа, 27 человек). Результаты. Рекоарктация аорты в отдаленном периоде наблюдалась в I группе у одного (3,84%) пациента, во второй группе у двоих (7,7%) пациентов; p = 0,5. Артериальную гипертензию в I группе имели 2 (7,7%) пациента, во II группе 8 (30,8%) пациентов; p = 0,03. Заключение. При современных типах коррекции зона анастомоза имела пропорциональный роет в различных сегментах дуги аорты и не влияла на послеоперационные осложнения. Предиктором артериальной гипертензии в отдаленном периоде после коррекции коарктации аорты у пациентов первого года жизни является фиброэластоз эндокарда и ригидность стенки восходящей аорты. Фактором развития рекоарктации аорты в отдаленном периоде является низкая масса тела пациента до операции. Персистенция артериальной гипертензии зависит от варианта коррекции. Одномоментная реконструкция дистальной части дуги позволяет снизить встречаемость артериальной гипертензии с 30,8 до 7,7%. Несмотря на разнообразие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, качество жизни детей не ухудшалось и находилось на высоком уровне в обеих группах.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен редкий случай успешного лечения комплексного заболевания, включающего атрезию клапана легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и недостаточностью аортального клапана.
Бесплатно
Хирургическая реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца
Статья научная
Внедрение методики реваскуляризации миокарда на работающем сердце позволило расширить показания для коронарного шунтирования (КШ). Опыт операций на сердце показал, что искусственное кровообращение (ИК) достоверно влияет на количество послеоперационных осложнений и стоимость операции по сравнению с хирургическими вмешательствами на работающем сердце [2, 4]. Пятилетний опыт КШ на работающем сердце позволил сделать заключение, что этот метод является более безопасным и высокоэффективным [4, 5], особенно у пожилых и престарелых пациентов [3]. Цель работы - разработка и совершенствование хирургической стратегии и тактики реваскуляризации миокарда на работающем сердце.
Бесплатно
Хирургическая тактика при коррекции многоклапанных пороков сердца
Статья научная
Анализируются результаты 265 операций при двух- и трехклапанных пороках сердца, последовательно выполненных с 1994 по 2003 г. включительно. К III функциональному классу (NYHA) отнесены 86, к IV - 179 пациентов. По поводу митрально-аортального порока оперировано 114, митрально-трехстворчатого порока - 124, трехклапанного порока 27 больных с общей госпитальной летальностью 5,7 %. Открытая митральная комиссуротомия удалась в 4 случаях, вальвулопластика аортального клапана в 37 случаях из 141, коррекция трехстворчатого порока в 150 случаях. Проанализированы причины летальных исходов, показана гемодинамическая эффективность реконструктивных вмешательств на аортальном (АК) и трехстворчатом клапане (ТК).
Бесплатно
Статья научная
На основании макроморфометрических исследований бедренных, подколенных и дренирующих мышечных синусов голени вен, проведенных на материалах патологоанатомических исследований 36 нижних конечностей трупов лиц без признаков патологии венозной системы, дано описание типичных мест расположения клапанов бедренной и подколенной вен с указанием топографических ориентиров и частоты обнаружения. Выделено четыре типа морфологического устройства физиологического дренажа венозных синусов мышц голени. Обнаружен вариант такого дренажа через остиальный фрагмент малой подкожной вены. Выявленные данные предполагается использовать для совершенствования диагностических методик и методов хирургической коррекции флебогемодинамики.
Бесплатно
Хирургические технологии реконструкции корня аорты при инфекционном эндокардите
Статья научная
В работе рассматриваются вопросы хирургического лечения приобретенных пороков сердца при инфекционном эндокардите с разрушением корня аорты. Исследование базируется на результатах клинического наблюдения у 193 больных с разрушением корня аорты при инфекционном эндокардите, оперированных за период с января 1989 по декабрь 1999 гг. Во время операции у всех пациентов выявлены различные анатомические варианты разрушения корня аорты. Хирургические технологии, включающие реконструкцию фиброзного кольца, митрально-аортального соединения, устранение аномальных межкамерных коммуникаций, реконструкцию восходящей аорты и клапанное протезирование позволили получить надежные и долговременные положительные результаты.
Бесплатно
Хирургический стресс и белки теплового шока HSP70 при операциях аортокоронарного шунтирования
Статья научная
У 29 пациентов с ишемической болезнью сердца, эксплуатируемых в условиях экстракорпоральной циркуляции, изучали уровень протеинов теплового шока 70, кортизола, тропонина I и CK-MB в плазме крови. Выявлено, что во время хирургического стресса увеличение сердечных биомаркеров и одновременный рост производства белков теплового шока предполагает активацию клеточных защитных механизмов для хирургической травмы и сердечно-легочного шунтирования и предотвращение развития дисфункции миокарда после операции.
Бесплатно
Хирургическое лечение аортальных стенозов у детей первого года жизни
Статья научная
В исследование включено 28 пациентов. Клапанный аортальный стеноз выявлен у 20 больных (71 %), подклапанный стеноз - у 4 больных, все с туннельным типом стеноза (14 %), надклапанный стеноз - у 3 больных (10 %), синдром Шона - у 1 больного ( 3%). У 23 больных (82,1 %) были признаки недостаточности кровообращения, из них у 8 (28,57 %) - недостаточность кровообращения II Б-III класса. Сопутствующие врожденные пороки сердца выявлены у 22 больных (78,5 %), из них у 10 (35,7 %) оперированы пороки. Умерло 8 больных, общая летальность составила 28,5 %. Оперированы 5 новорожденных, из них 2 умерли, летальность достигла 40 %. Повторное вмешательство было выполнено 2 больным (7,1 %), причиной которого явился рестеноз аортального клапана. Репарация аортального стеноза у детей раннего возраста, особенно в неонатальном периоде, сложна и сопровождается высокой летальностью. Оптимальная хирургическая техника до сих пор остается дискуссионным вопросом. Пациентам с клапанным аортальным стенозом проводят либо транслюминальную баллонную вальвулопластику (TLBVP) аортального клапана, либо открытую аортальную комиссуротомию. Первая процедура предпочтительна для пациентов с тяжелой недостаточностью кровообращения или с системным кровообращением, зависящим от протоков. Пациенты с подклапанными и надклапанными стенозами нуждаются в сложных реконструктивных операциях в раннем возрасте. Часто встречающиеся сопутствующие патологии осложняют течение диспансерного наблюдения и требуют дополнительных оперативных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты лечения 236 пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) при поражении аорто-подвздошного сегмента в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Всем этим больным первым этапом была выполнена операция реваскуляризации нижних конечностей. 158 пациентам выполнялось бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (БАБШ), 78 пациентам выполнялись гибридные реконструкции аорто-подвздошного сегмента - открытая реконструкция бедренных артерий и эндоваскулярное стентирование подвздошных артерий. Критическая ишемия у всех пациентов была купирована. Среди больных, которым выполнялись гибридные операции, летальных исходов не было, среди больных, которым выполняли операции БАБП, погиб один пациент.
Бесплатно
Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в условиях эндокардита
Статья научная
Челябинский межрегиональный кардиохирургический центр Вторичный инфекционный эндокардит (ИЭ) осложняет врожденные пороки сердца (ВПС) в 5,9-12 % случаев. Существуют два основных условия развития ИЭ: повреждение эндотелия и наличие микроорганизмов в кровотоке [2,3,5,8]. Поэтому во многих случаях вторичный ИЭ возникает при врожденно измененных клапанах сердца - двустворчатом аортальном клапане и пролапсе митрального клапана [1,4,6,7,9]. Повреждения эндокарда, вызванные турбулентными токами крови у больных с такими ИБС, как дефекты перегородки или открытый артериальный проток, можно рассматривать как один из механизмов развития эндокардита правых камер сердца [3, 5, 8]. В ряде случаев, когда ИБС осложняется ИЭ, могут возникать аневризмы сердца с поражением миокарда в результате эмболии коронарных артерий гнойным эмболом и последующим развитием абсцесса миокарда. Высокое межсердечное давление способствует развитию деформации в области пораженного участка миокарда и росту постмиокардиальной аневризмы желудочка [3]. Все это позволяет сделать вывод о том, что репарация ИБС оправдана не только по гемодинамическим критериям, но и с точки зрения профилактики ИЭ [1, 3, 4, 5, 6, 9].
Бесплатно
Статья научная
В 25-50 % наблюдениях большие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) осложняются легочной гипертензией (ЛГ), причем примерно в половине случаев из них - высокой, так называемой 100 %-й, или критической, ЛГ. Радикальная коррекция ДМЖП с ЛГ III А-Б группы сопровождается высокой инвалидизацией и смертностью. Оперированы 70 больных с ДМЖП, из них 55 имели ЛГ III А и 15 - легочную гипертензию III Б групп. У больных первой группы (55) выполнялась «глухая» пластика ДМЖП, у второй (15) - заплатой, содержащей клапан-выпускник. Хотя общая летальность составила 4, 2 %, однако среди больных с ЛГ III Б подгруппы смертность возросла до 13,3 %. У 55 (78, 5%) больных ближайший результат был расценен как хороший, у 12 (17,1 %) - как удовлетворительный.
Бесплатно
Хирургическое лечение дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии: два клинических случая
Статья научная
Дистальные аневризмы верхней мозжечковой артерии — подгруппа редких внутричерепных аневризм. В литературе описано ограниченное количество клинических случаев данной патологии, в связи с чем единого мнения о хирургической тактике лечения нет. Цель — продемонстрировать технические возможности хирургического лечения дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии. Мы демонстрируем мультимодальный подход к клиническим примерам ранее труднодоступных дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии. Мы описали лечение двух пациентов с дистальной аневризмой верхней мозжечковой артерии разными способами. Один пациент поступил в остром периоде субарахноидально-вентрикулярного кровоизлияния вследствие разрыва дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии. Мы выполнили микрохирургическое клипирование аневризмы. Интраоперационно произошел разрыв аневризмы, что потребовало временного клипирования ствола верхней мозжечковой артерии. В послеоперационном периоде развился прогрессирующий церебральный ангиоспазм, что привело к летальному исходу. Другая пациентка поступила в остром периоде после повторных разрывов дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии с формированием паренхиматозносубарахноидального кровоизлияния. Выполнили эндоваскулярное оперативное вмешательство — деконструкцию верхней мозжечковой артерии на уровне аневризмы. Послеоперационный период протекал без осложнений и неврологической симптоматики. Пациентку выписали в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на четвертые сутки после операции. Эндоваскулярное вмешательство — предпочтительный метод лечения разорвавшейся дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии. Микрохирургическое вмешательство — вариант лечения при невозможности проведения эндоваскулярного либо необходимости хирургического решения других задач, таких как удаление гематомы и профилактика окклюзионной гидроцефалии.
Бесплатно
Статья научная
Патология клапанного аппарата, в том числе дисфункция митрального клапана, часто сопровождается фибрилляцией предсердий. Среди больных с протезированием митрального клапана фибрилляция предсердий встречается в 30-50% случаев. Возникновение предсердных тахиаритмий и инцизионных тахикардий в раннем и отдаленном послеоперационных периодах может существенно влиять на послеоперационную реабилитацию и прогноз больных. Представлен клинический случай пациента с механическим протезом митрального клапана и инцизионной тахикардией, которая явилась причиной прогрессирования и декомпенсации сердечной недостаточности со снижением систолической функции миокарда левого желудочка. Пациенту выполнена катетерная аблация с неинвазивным картированием миокарда. На данном клиническом примере продемонстрированы возможности лечения инцизионной тахикардии и фибрилляции предсердий, резистентных к медикаментозному лечению. Современные методы визуализации вмешательства позволяют минимизировать возможные интраоперационные риски и вероятность развития осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить функцию левого желудочка (ЛЖ), осложнения и госпитальную летальность при хирургическом лечении ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ при разных условиях обеспечения гемодинамики. Материал и методы. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 60 пациентов с ИБС, осложненной выраженной дисфункцией ЛЖ (ФВ
Бесплатно
Хирургическое лечение коарктации с гипоплазией дистального отдела дуги аорты у новорожденных
Статья научная
В статье представлен новый метод хирургической коррекции коарктации с гипоплазией дисталь- ного отдела дуги аорты у новорожденных. Предложенный оригинальный способ позволяет без искусственного кровообращения эффективно выполнить устранение коарктации аорты, расширить гипоплазированную дистальную часть дуги аорты, а также сохранить антеград- ный кровоток по левой подключичной артерии. В центре детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина с 2009 по 2011 г. 9 новорожден- ным с предуктальной коарктацией аорты и гипоплазией дистальной дуги выполнено форми- рование extended анастомоза, который дополнен расширением дистальной части дуги аорты с использованием реверсивной пластики лоскутом левой подключичной артерии и последующей имплантацией дистального сегмента левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию. В статье подробно описана хирургическая техника коррекции.
Бесплатно
Хирургическое лечение ложной послеоперационной аневризмы внутренней сонной артерии
Статья научная
Наблюдался больной с послеоперационной псевдоаневризмой внутренней сонной артерии, осложнившейся транзиторными ишемическими атаками. Через 2 месяца после оперативного лечения, резекции аневризмы и замены внутренней сонной артерии синтетическим протезом область реконструкции оказалась лишь частично покрытой витализированной тканью. Больной успешно повторно прооперирован - внутренняя сонная артерия заменена аутовеновым трансплантатом. Развитие аневризмы могло быть обусловлено хроническим инфекционным процессом. Также была проанализирована литература.
Бесплатно
Статья научная
Представлены отдаленные результаты (до 5 лет) хирургического лечения 95 больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии (102 операции). Уточнены показания к оперативному лечению и показана эффективность хирургической коррекции, иссечения устьевого фрагмента внутренней сонной артерии с последующей редрацией и реимплантацией в исходное устье.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты хирургического вмешательства больному с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии. В марте 2013 г. пациент перенес стентирование общей и внутренней сонных артерий, а спустя месяц - протезирование аортального клапана механическим протезом «МедИнж-23» (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза, Россия) и маммарокоронарный анастомоз с огибающей артерией в условиях искусственного кровообращения. После вмешательства больной регулярно принимал 3,75 мг варфарина, наблюдался у кардиолога. В 2018 г. пациент перенес транзиторную ишемическую атаку. По данным дообследования выявлены субокклюзия левой подключичной артерии, признаки синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания слева; подтверждена проходимость маммарокоронарного шунта на огибающей артерии. Больному выполнено сонно-подключичное шунтирование протезом «БАСЭКС» (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва, Россия) 8 мм. Спустя 9 мес. после сонно-подключичного шунтирования по данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии - ангиографии визуализирован рестеноз в стенте левой общей сонной артерии 85%, рестеноз в стенте левой внутренней сонной артерии до 94%, окклюзия внутренней сонной артерии справа, стеноз проксимального анастомоза сонно-подключичного шунта до 81%. Пациенту проведена хирургическая коррекция в объеме: удаление стента из внутренней сонной артерии с эндартерэктомией из общей сонной артерии, внутренней сонной артерии с пластикой артерий заплатой из ксеноперикарда и протезирование сонной артерии слева (сердняя треть старого протеза - бифуркация общей сонной артерии) протезом Vascutek (Vascutek Ltd., Великобритания) 8 мм. Защита головного мозга осуществлялась подъемом системного давления до 180/90 мм рт. ст. В послеоперационном периоде выполнена контрольная мультиспиральная компьютерная томография - ангиография брахиоцефальных артерий, по результатам которой протез проходим. В настоящее время не существует четких стандартов реваскуляризации данной категории больных. Представленный клинический случай продемонстрировал необходимость детального наблюдения больных после реконструктивных вмешательств на разных артериальных бассейнах, возможности радикальной интервенционной и хирургической коррекции поражений.
Бесплатно
