Сорока Наталия Владимировна, Шелестова Инга Александровна, Космачева Елена Дмитриевна, Кижватова Наталья Владимировна, Гордеева Елена Викторона, Порханов Владимир Алексеевич

Статья научная

Представлен случай ультразвуковой диагностики характерного поражения трехстворчатого и пульмонального клапанов у пациента с карциноидной опухолью. Отмечено быстрое прогрессирование заболевания.

Бесплатно

Ультразвуковая оценка анатомии вторичных межпредсердных дефектов в отборе на эндоваскулярную коррекцию системой амплатцера

Малахова О.Ю., Нарциссова Г.П., Осиев А.Г.

Статья научная

Последние два десятилетия активно развивается эндоваскулярная хирургия сердца и сосудов. Лечение вторичных межпредсердных дефектов эндоваскулярным методом с помощью окклюдерных систем внедряется в хирургическую практику в различных клиниках мира. Коррекция дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) транскатетерной системой Амплатцера, предложенная в 1995 г., является альтернативой операции на «открытом сердце». В настоящее время в мире произведено уже более 15 000 имплантаций окклюдеров, но отдаленные результаты коррекции находятся еще в стадии изучения. В нашей клинике с использованием системы Амплатцера успешно оперируются пациенты с различными врожденными пороками сердца: вторичные межпредсердные дефекты, мышечные и перимембранозные межжелудочковые дефекты, открытый артериальный проток [1]. Поскольку не все пациенты со вторичным ДМПП подлежат транскатетерному закрытию, большое внимание уделяется отбору больных для коррекции порока системой Амплатцера. Однако все еще не сформированы четкие показания и противопоказания к эндоваскуляр-ной коррекции порока, что связано с критериями оценки анатомии дефектов. Основной метод диагностики порока - трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, позволяющая дать точную характеристику дефекта: локализацию, форму, размер, наличие или дефицит краев. Целью настоящего исследования явилась систематизация критериев оценки анатомических особенностей ДМПП вторичного типа для назначения пациентов на эндоваскулярную коррекцию системой Амплатцера.

Бесплатно

Ультразвуковая оценка сегментарных показателей функции аорты и сонных артерий у здоровых детей первого года жизни

Синельников Ю.С., Орехова Е.Н., Матановская Татьяна Владимировна

Статья научная

Цель. Изучить ультразвуковые показатели сегментарной функции аорты и сонных артерий у здоровых детей первого года жизни. Методы. Проведено обследование 114 здоровых детей возрасте от 1 до 12 мес., 52,6% - мальчики, площадь поверхности тела - 0,35 ± 0,8 м2. Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате Аcuson S 2000 (Siemens Medical Systems, Маунтин-Вью, США) с использованием визуализации вектора скорости движения. На уровне восходящего и брюшного отделов аорты и в общих сонных артериях оценивали: максимальный и минимальный диаметры, циркумференциальную деформацию и скорость деформации, фракцию изменения площади, артериальную жесткость (Р2). Результаты. Максимальные и минимальные диаметры оцениваемых сегментов аорты и общих сонных артерий, фракция изменения площади аорты и общих сонных артерий, циркумференциальная деформация и скорость деформации аорты и общих сонных артерий коррелируют с площадью поверхности тела, возрастом, ударным индексом левого желудочка, индексом массы миокарда левого желудочка. Ни один изученный параметр артериальной функции не коррелирует в обследованной возрастной группе с полом, артериальным давлением, фракцией выброса левого желудочка. Самые большие значения циркумференциальной деформации определялись в общих сонных артериях 7,85 ± 2,8% (по сравнению с циркумференциальной деформацией восходящего отдела аорты 5,4 ± 0,98%, р = 0,0001, с циркумференциальной деформацией брюшного отдела аорты 6,7 ± 1,8%, р = 0,03). Циркумференциальная скорость деформации в общих сонных артериях (0,84 ± 0,22 с-1) выше, чем на уровне брюшного отдела аорты (0,67 ± 0,24 с-1, р = 0,001), но ниже, чем в восходящем отделе аорты (1,3 ± 0,3 с-1, р = 0,00001). Выводы. Показатели сегментарной функции аорты и общей сонной артерии могут быть использованы как нормативные у детей первого года жизни. Параметры функции аорты и общей сонной артерии зависят от возраста и площади поверхности тела.

Бесплатно

Ультразвуковые кометы легких в диагностике внесосудистой жидкости

Алехин Михаил Николаевич

Статья научная

Обзор посвящен анализу ультразвуковых комет легких, которые могут регистрироваться при ультразвуковом исследовании легких у кардиологических больных в случаях появления и накопления внесосудистой жидкости в легких. Анализируются современные данные о механизме возникновения этих артефактов, методики выполнения исследования и способы оценки результатов. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики у больных с сердечным и легочным генезом ультразвуковых комет легких.

Бесплатно

Ультразвуковые показатели периферической гемодинамики у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей

Бахритдинов Фазлитдин Шамситдинович, Суюмов Азамат Сайфуллаевич

Статья научная

В статье представлены результаты обследования 110 больных с длительной ишемией нижних конечностей, которым были выполнены различные реконструктивные операции на терминальном отделе аорты и артериях нижних конечностей. В зависимости от степени поражения артерий нижних конечностей больные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 33 больных (30,0 %) с изолированным поражением аорто-подвздошного сегмента, во вторую — 39 больных (35,5 %) с изолированным поражением бедренно-подколенного артериального сегмента и в 3-ю — 38 больных (34,5 %). с сочетанным поражением аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артерий. СРЕДНИЙ. Классификация Покровского была использована для разделения больных в зависимости от тяжести ишемии нижних конечностей. У 31 больного (28,2%) была II Б стадия, у 52 больных (47,3%) – III стадия и у 27 больных (24,5%) – IV стадия. Контрольную группу составили 25 человек. Для исследования артериального русла нижних конечностей использовали ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование и рентгеноконтрактную ангиографию. В ходе исследования рассчитывали максимальную скорость кровотока (Vmax), индекс удельного сопротивления (РИ) и пульсационный индекс (ПИ) на передней большеберцовой артерии (ПТА) и задней большеберцовой артерии (ЗБА). Также оценивали лодыжечный индекс систолического давления (MSPI). Выявлено, что нарастание ишемии нижних конечностей сопровождается достоверным снижением максимальной систолической скорости, значительным снижением пульсационного и резистентного индексов периферического кровотока и индекса лодыжечного систолического давления. Показатели периферического кровотока у больных с длительной ишемией II А стадии были следующими: V max >10,0 см/с, RI>0,50, PI>2,0 и MSPI≤0,55, а у больных с III–IV стадией повреждения эти показатели имели следующие значения: Vmax<10,0 см/с, RI<0,50, PI<2,0 и MSPI<0,35. У больных с сочетанным поражением аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артерий выявлено достоверное снижение V max, RI и MSPI по сравнению с больными с изолированным поражением аорто-подвздошного сегмента, при V max≤9. 0 см/с, RI≤0,5, PI≤1,5 и MSPI≤0,3.

Бесплатно

Умеренная вторичная митральная недостаточность при протезировании аортального клапана

Назаров Владимир Михайлович, Смолянинов Константин Анатольевич, Демин Игорь Иванович, Железнев Сергей Иванович, Богачев-Прокофьев Александр Владимирович

Статья научная

Оценить отдаленные результаты хирургического лечения выраженного аортального порока, сочетающегося с умеренной вторичной митральной недостаточностью (МН) с одновременной коррекцией митральной регургитации (МР) и без нее. Выявить предикторы летальности и рекуррентной МР в отдаленные сроки. В исследование включили 234 пациентов с аортальным пороком в сочетании с умеренной вторичной МН. Пациенты в зависимости от наличия коррекции МН разделены на две группы: I группа - протезирование аортального клапана (АоК) без коррекции МН (n = 113) и II группа - протезирование АоК с митральной аннулопластикой (n = 121). Общая продолжительность наблюдения составила 976 пациенто-лет (от 1 до 10,8 года), средний период наблюдения - 4,35 года. При выписке МР выше незначительной регистрировалась в 8% (9) случаев в I группе и 3% (4) во II группе. Госпитальная летальность составила 4,6±2,0% (5) и 5,8±2,1% (7) соответственно (р = 0,77). Выживаемость через 1, 5 и 10 лет в группе без коррекции МН составила 95±6, 76±10, 58±20%, в группе с коррекцией МР -90±6, 77±10, 62±24% соответственно (р = 0,72). После propensity score matching выживаемость в группах была также сопоставима (p = 0,524). В целом предикторами отдаленной летальности являются осложненный послеоперационный период с развитием синдрома полиорганной недостаточности и исходная выраженная гипертрофия левого желудочка с индексом массы миокарда более 275 г/м 2. Свобода от МН в сроки до 10 лет составила 64% в I группе и 84% во II группе. В отдаленном периоде 70 и 78,5% пациентов имели I и II функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Гемодинамический тип аортального порока не влиял на выживаемость (р = 0,36) и частоту возврата МН (р = 0,37), предиктор возврата МР - трикуспидальная недостаточность II степени и выше, а также ревматическая этиология аортального порока. После изолированной коррекции аортального порока происходит регресс МН до незначительной у 92% пациентов на момент выписки. В отдаленном периоде рецидив МН наблюдался у 64% пациентов. Пациенты, которым одномоментно с протезированием АоК выполняли митральную аннулопластику, имели высокую вероятность рецидива в отдаленном периоде (84%), но это не влияло на смертность и заболеваемость как в раннем, так и отдаленном периоде. Несмотря на отсутствие достоверной разницы в выживаемости двух сравниваемых групп, в группе с коррекцией МН было меньше клинических проявлений хронической сердечной недостаточности, и процессы обратного ремоделирования сердца были более выраженные.

Бесплатно

Управление качеством медицинских услуг

Другой

В Новосибирске была учреждена и 22 сентября прошла новая научно-практическая конференция по вопросам управления качеством медицинских услуг. Количественный и качественный состав участников подтвердил актуальность и востребованность идеи междисциплинарного мероприятия. К участию были приглашены производители медицинских услуг - руководители и ведущие специалисты учреждений здравоохранения; сотрудники вузов, медицинских и производственных компаний, обеспечивающих отрасль необходимыми ресурсами; надзорные органы, общественные организации и юристы, защищающие интересы потребителей медицинских услуг; средства массовой информации. В работе конференции приняли участие более 200 человек из 88 организаций 22 российских городов. Зарубежный опыт и экспертное мнение представляли специалисты из США, Германии, Нидерландов, Испании, Франции.

Бесплатно

Ургентная интервенция гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта

Казанцев Антон Николаевич, Виноградов Р.А., Чернявский М.А., Матусевич В.В., Черных К.П., Закеряев А.Б., Багдавадзе Г.Ш., Лидер Р.Ю., Качесов Э.Ю., Порханов В.А., Хубулава Г.Г.

Статья научная

Цель. Анализ госпитальных результатов каротидной ангиопластики со стентированием, реализованной в первые 3 ч от дебюта острого нарушения мозгового кровообращения, что соответствует острейшему периоду ишемического инсульта. Методы. В данное ретроспективное исследование с января 2008 г. по август 2020 г. вошло 312 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий, которым была реализована каротидная ангиопластика со стентированием в течение 3 ч от дебюта острого нарушения мозгового кровообращения. После экстренной госпитализации в приемное отделение невролог осматривал пациента на предмет развития острого нарушения мозгового кровообращения. Врач определял уровень неврологического дефицита согласно шкале инсульта Национального института здоровья США (англ. National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина, шкале Бартела, индексу мобильности Ривермид. Далее выполнялась мультиспиральная компьютерная томография головного мозга. При условии визуализации ишемического очага больной направлялся на скрининговое цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, дуги аорты, сердца. При визуализации гемодинамически значимого стеноза во внутренней сонной артерии пациенту выполнялась мультиспиральная компьютерная томография - ангиография брахиоцефальных артерий. Степень стеноза определялась по классификации Североамериканского исследования симптомной каротидной эндартерэктомии (англ. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET). Далее дежурный мультидисциплинарный консилиум определял тактику лечения пациента. После принятия решения о хирургической коррекции на основе стратификации риска послеоперационных осложнений по шкале EuroSCORE II, тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score (при наличии данных коронарографии в анамнезе) выбирали реваскуляризацию между каротидной ангиопластикой со стентированием и каротидной эндартерэктомией. Период между госпитализацией в приемное отделение и поступлением пациента в операционную составлял 84,5 ± 9,3 мин. Критерии включения: 1) неврологические нарушения легкой степени - от 3 до 8 баллов по шкале NIHSS, не более 2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина, более 61 балла по шкале Бартела; 2) показания для каротидной ангиопластики со стентированием согласно действующим национальным рекомендациям; 3) ишемический очаг в головном мозге не более 2,5 см в диаметре по данным мультиспиральной компьютерной томографии; 4) отсутствие выраженного кальциноза внутренних сонных артерий. Критерии исключения: 1) противопоказания к каротидной ангиопластике со стентированием; 2) тромбоз внутренних сонных артерий, требующий введения фибринолитиков (алтеплаза), выполнения тромбэкстракции и тромбаспарации. Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде выявлено 6 летальных исходов (1,92 %), 5 инфарктов миокарда (1,6 %), 5 нефатальных острых нарушений мозгового кровообращения (1,6 %), 7 бессимптомных «немых» острых нарушений мозгового кровообращения (2,2 %), 2 геморрагические трансформации (0,64 %), 1 тромбоз внутренней сонной артерии (0,32 %). Комбинированная конечная точка (смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда) составила 7,05 % (n = 22). Заключение. Каротидная ангиопластика со стентированием - безопасный и эффективный метод реваскуляризации головного мозга в первые часы от дебюта ишемического инсульта. Интервенционная коррекция гемодинамически значимого стеноза внутренних сонных артерий сочетается с допустимыми уровнями инсульта и летальности от инсульта (3,84 %), а также летального исхода (1,92 %). Каротидная ангиопластика со стентированием в ургентном режиме позволяет достичь значимого регресса неврологического дефицита с устойчивым эффектом на протяжении послеоперационного периода.

Бесплатно

Успешное хирургическое лечение тромбоза системы нижней полой вены и правых камер сердца

Порханов Владимир Алексеевич, Барбухатти Кирилл Олегович, Завражный Анатолий Анатольевич, Антипов Георгий Николаевич, Маркасьян Артем Владимирович, Стригина Ольга Вячеславовна, Карахалис Николай Борисович

Статья

Бесплатно

Успешный результат лечения пациента с ложной аневризмой селезеночной артерии, осложненной кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы

Халтурин Иван Вадимович, Сергеев С.А., Ахметзянов Р.Г.

Статья научная

Псевдоаневризма - редкое и потенциально опасное сосудистое осложнение острого панкреатита, с летальностью 20-43% у нелеченых пациентов. Лечение включает эмболизацию или хирургическую резекцию. Представлен клинический случай пациента: мужчина 39 лет, имеющий в анамнезе хронический панкреатит, псевдокисту хвоста поджелудочной железы, а также ложную аневризму селезеночной артерии, выявленную при компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием. Выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии. Этот случай показывает применение диагностических мероприятий, а также этапность хирургического лечения данной патологии.

Бесплатно

Участие химических элементов в дисплазии соединительной ткани при аневризме аорты

Окунева Галина Николаевна, Караськов Александр Михайлович, Чернявский Александр Михайлович, Волков Александр Михайлович, Трунова Валентина Александровна, Зверева Валентина Викторовна

Статья научная

Элементный состав (S, Cl, K, Ca, V, Cr, Mn, Fe, Co, Ni, Cu, Zn, As, Se, Br, Rb, Sr) исследовали методом рентгенофлуоресцентного элементного анализа в аортальном отделе. стена 50 больных ИБС. У 17 больных из них диагностирована аневризма восходящего отдела аорты, 33 больных с нормальными размерами аорты составили группу клинического сравнения. Все образцы стенки аорты подвергались гистологическому исследованию. В результате проведенного анализа выявлено 2 типа аневризм аорты. Первый тип – аневризма с поражением соединительной ткани в результате снижения содержания Sr, Mn, Fe, Cr, Ni, Ca и повышенного содержания K, Rb, Se, As. Характерен для аневризмы аорты синдрома Марфана и для 40% больных ИБС. Второй тип аневризм аорты атеросклеротический, с повышением содержания Ca в стенке сосуда от 1000 до 18000 ppm и увеличением содержания Fe, Co, Sr по сравнению с первым типом. Что характерно для 60% больных ИБС.

Бесплатно

Фактор иммунологических нарушений в патогенезе развития хрониосептического процесса у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Литасова Е.Е., Леган М.В., Караськов A.M., Яснова Л.Н., Цветовская гА., Ларионов П.М.

Статья научная

Развивающийся хрониосептический процесс у больных пороками сердца сопряжен со значительными нарушениями функций клеточного и гуморального иммунитета, катастрофическим снижением сопротивляемости организма инфекции. Учитывая, что кардиохирургическое вмешательство является мощным иммуносупрессивным фактором, разработка проблемы постоперационной дисрегуляции иммунной системы ялвяется актуальной проблемой для кардиохирургической клиники. В работе даны некоторые иммунологические критерии развития ХС, предложены пути дальнейшего исследования иммунопатологических реакций у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Бесплатно

Факторы риска возврата митральной недостаточности после аортокоронарного шунтирования и реконструкции митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Карева Ю.Е., Эфендиев В.У., Рахмонов Сардор Собирович, Чернявский А.М., Лукинов В.Л.

Статья научная

Цель Выявить факторы риска рецидива митральной недостаточности в группах изолированного аортокоронарного шунтирования и аортокоронарного шунтирования в сочетании с коррекцией умеренной митральной недостаточности. Методы Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование, в которое вошли 76 пациентов с ишемической кардиомиопатией (фракция выброса левого желудочка менее 35%) и умеренной митральной недостаточностью. Пациенты рандомизированы на две группы: изолированное аортокоронарное шунтирование и аортокоронарное шунтирование с пластикой митрального клапана. Возраст пациентов составил 57,5 ± 8,6 (от 30 до 75) года. Для коррекции митральной недостаточности в группе аортокоронарного шунтирования с пластикой митрального клапана применялась изолированная аннулопластика жестким кольцом «МедИнж» размером 26-30 мм. Результаты Изолированное аортокоронарное шунтирование или аортокоронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией не приводит к статистически значимому снижению митральной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с исходными показателями. Однако через год после операции степень митральной недостаточности после сочетанной операции ниже исходных значений, в отличие от изолированного коронарного шунтирования. В периоде наблюдения до 36 мес. степень митральной недостаточности после изолированного коронарного шунтирования соответствует исходным значениям. Выявление предикторов прогрессирования ишемической митральной недостаточности при ишемической кардиомиопатии позволило определить пороговые значения эффективности пластики митрального клапана, а оценка эхокардиографических предикторов для аннулопластики до операции помогает выбрать тактику хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией и умеренной митральной недостаточностью. Выводы Коррекция ишемической митральной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией не увеличивает количество осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению с группой изолированного аортокоронарного шунтирования (р = 0,015). У пациентов с ишемической кардиомиопатией и умеренной митральной недостаточностью после изолированного аортокоронарного шунтирования прогрессирование митральной регургитации (митральная регургитация 3-й степени, исходно 0%, через 12 мес. 31%, через 36 мес. 71%; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Факторы риска госпитальной и отдаленной летальности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка

Чернявский Александр Михайлович, Марченко Андрей Викторович, Чармадов Манолис Васильевич, Мироненко Светлана Павловна, Эфендиев Видади Умудович

Статья научная

Многочисленные исследования показали преимущества хирургического лечения пациентов с ИБС и тяжелой дисфункцией левого желудочка над лекарством. Мы проанализировали результаты хирургического лечения 144 пациентов с ИБС и тяжелой дисфункцией левого желудочка (EF

Бесплатно

Факторы риска госпитальной летальности хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца

Чернявский А.М., Хапаев С.А., Марченко А.В., Волокитина Т.А., Ахмеджанов К.К., Караськов А.М.

Статья научная

В работе представлены непосредственные результаты хирургического лечения 271 больного с хронической постинфарктной аневризмой сердца. При этом применялись три способа реконструкции ЛЖ: линейная пластика, аутовентрикулопластика и эндовентрикулярная пластика заплатой. Изучена частота ранних осложнений после устранения аневризмы левого желудочка и их роль в структуре послеоперационной летальности. Наиболее значимыми факторами риска госпитальной летальности явились: возраст старше 60 лет, IV ФК ХСН, сопутствующая желудочковая тахиаритмия III-IV класса по Лауну, КДО ЛЖ более 240 мл, ФВ ЛЖ менее 40 %, ФВсЛЖ менее 50 %, рубцовое поражение базальных отделов МЖП и задней стенки ЛЖ, рестриктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ, КДД ЛЖ более 30 мм рт. ст., легочная гипертензия. Госпитальная летальность составила 5,9 %. Факторы риска госпитальной летальности при всех видах пластики ЛЖ были идентичными.

Бесплатно

Факторы риска и стратегии профилактики инсульта в экономически менее развитых странах

Фейгин Валерий Львович, Кришнамурзи Рита

Статья обзорная

В настоящее время заболеваемость инсультом в экономически менее развитых странах впервые превысила заболеваемость инсультом в экономически развитых странах более чем на 20%. Население экономически менее развитых стран также страдает от более высокой смертности от инсульта и более высокой частоты его геморрагических форм. Эффективная профилактика возникновения инсульта является наиболее перспективным путем к предотвращению возрастающей эпидемии инсульта в мире. Представлен краткий обзор факторов риска и наиболее перспективных подходов к профилактике инсульта в экономически менее развитых странах мира.

Бесплатно

Факторы риска летальности и несостоятельности кавопульмональной гемодинамики у пациентов, перенесших формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза

Ничай Наталия Романовна, Горбатых Юрий Николаевич, Сойнов Илья Александрович, Горбатых Артем Викторович, Войтов Алексей Викторович, Новикова Марина Альбертовна, Иванов Сергей Николаевич, Богачев-Прокофьев Александр Владимирович

Статья научная

Цель Оценка госпитальной летальности и выживаемости пациентов после формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА) и выявление факторов риска неблагоприятного исхода в этой группе пациентов. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ клинических данных 130 пациентов, которым за период с 2003 по 2013 г. был сформирован ДКПА. Возраст пациентов на момент операции составил Ме 16 мес. (нижняя/верхняя квартиль - 9/27 мес.). Результаты Госпитальная летальность после ДКПА была 10,7%. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа, возраст пациента (ОШ 0,79; 95% ДИ 0,62-0,99; р = 0,05), степень атриовентрикулярной регургитации (ОШ 1,27; 95% ДИ 1,01-1,61; р = 0,04) и длительность искусственного кровообращения (ИК) (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,03-1,72; р = 0,03) явились предикторами летального исхода на госпитальном этапе. Выживаемость пациентов после формирования ДКПА в течение 1 года составила 86,3%, 3 лет - 85,1%, 10 лет - 83,4%. Свобода от неблагоприятного исхода (летальный исход; демонтаж ДКПА; невозможность выполнения операции Фонтена) была 83,3 и 76,3% в течение 1- и 5-летнего периодов наблюдения. Многофакторный анализ рисков неблагоприятного исхода выявил, что подъем давления в ДКПА (ОР 1,11; 95% ДИ 1,00-1,22; р = 0,04), снижение насыщения крови кислородом в послеоперационном периоде (ОР 0,90; 95% ДИ 0,84-0,97; р

Бесплатно

Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде

Тарасов Роман Сергеевич, Казанцев А.Н., Иванов С.В., Головин А.А., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г., Барбараш А.С.

Статья научная

Цель Анализ клинико-инструментальных факторов, ассоциированных с неблагоприятным исходом в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения при различных стратегиях хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Методы С 2011 по 2015 г. методом сплошной выборки включен в исследование 391 пациент с сочетанным гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Выполнен детальный анализ прогностической значимости широкого спектра клинико-инструментальных, анатомо-ангиографических и периоперационных факторов. Результаты На фоне исходно тяжелого коморбидного фона пациентов наиболее значимыми госпитальными факторами риска оказались стенокардия III-IV функционального класса, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака в анамнезе. При этом важно отметить высокий риск осложнений при кровотечении 3 балла и выше по шкале BARC во время поэтапного проведения реваскуляризации коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. В свою очередь протективными стали значение по шкале EuroSCORE II не выше 2% и длительность искусственного кровообращения 74 мин и менее. Заключение Проведенное исследование является нерандомизированным и требует дальнейшего изучения алгоритмов выбора оптимальной опции реваскуляризации в данной группе пациентов. Полученные результаты могут стать основой для дальнейших исследований, направленных на разработку оптимальных схем хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Бесплатно

1
...
54
55
56
57
58
59
60
...
В конец

Журнал