Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Представляем 30-летнее (1983-2013 гг.) наблюдение за пациенткой с патологией торакоабдоминальной аорты и её висцеральных ветвей при неспецифическом аортоартериите. Больная находилась под динамическим наблюдением, что позволило проанализировать дальнейшее течение заболевания, оценить эффективность выполненных реконструктивных операций и проводимой консервативной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Одно из самых грозных отдаленных осложнений хирургического лечения проксимального расслоения аорты - аневризма ее неоперированных отделов. Цель. Сравнительный анализ различных методик хирургического лечения проксимальных расслоений аорты в отношении развития тромбоза ложного канала неоперированных отделов. Методы. Провели простое обсервационное ретроспективное многоцентровое исследование эффективности техники «замороженный хобот слона» в сравнении со стандартным хирургическим вмешательством (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом). В анализ включили 101 пациента, которых разделили на группы в зависимости от метода лечения: первая группа - вмешательство на дуге аорты по методике «замороженный хобот слона» (n = 31); вторая группа - реконструкция грудной аорты стандартными методами (группа контроля, n = 70). С учетом ретроспективного характера исследования и неравнозначности групп по отдельным характеристикам производили выравнивание групп методом псевдорандомизации (англ. propensity score matching) для повышения достоверности результатов. Собирали данные пациентов в дооперационном периоде, из протоколов хирургических вмешательств, в послеоперационном и отдаленном периодах (3-6 мес., 1, 2, 3 года после операции). Статистические расчеты проводили в программе RStudio версии 0.99.879 (RStudio, Inc., Бостон, США). Результаты. Отсутствие тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты сохранялось после хирургического лечения у половины пациентов из группы контроля (n = 13; 52 %) и не определялось в группе «замороженного хобота слона». Полного тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты (уровень установки стент-графта и дистальнее до диафрагмы) удалось добиться более чем у половины больных группы «замороженного хобота слона» и только у 3 (12 %) пациентов из группы контроля. Аневризматическая трансформация неоперированной аорты произошла у 12 (48 %) больных из группы стандартных методов и отсутствовала в группе «замороженного хобота слона». Заключение. Методика «замороженный хобот слона» позволяет снизить частоту аортосвязанных событий до 0 % в течение 3 лет по сравнению со стандартным подходом (32 %, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Удаление электродов имплантированных систем. Состояние проблемы
Статья обзорная
Расширение показаний к имплантируемым устройствам привело к увеличению числа имплантаций и процента осложнений во всем мире. Так продолжалось до 1980 г., когда впервые были предприняты попытки разработать методы удаления проблемных электродов и устройств. В настоящее время выполняется в среднем от 10 до 15 тыс. экстракций по всему миру каждый год. Улучшение дизайна и производительности электродов были целью значительных научных и инженерных усилий, но они по-прежнему периодически выходят из строя и потенциально приводят к неблагоприятным клиническим исходам. Предпочтительной методикой является трансвенозная экстракция, и за несколько последних десятилетий ее эффективность была существенным образом усовершенствована. Тем не менее процедура экстракции по-прежнему сопряжена со значительным риском, и это следует учитывать, принимая решение о ее проведении. Данный обзор посвящен обсуждению проблем, связанных с поиском путей уменьшения риска экстракции электродов, и выявлению точных показаний к удалению электродов эндокардиальных систем.
Бесплатно
Указатель статей, опубликованных в 2013 году в журнале «Патология кровооборащения и кардиохирургия»
Другой
Бесплатно
Указатель статей, опубликованных в журнале "Патология кровообращения и кардиохирургия" в 2006 году
Другой
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика поражения сердца при карциноидной болезни
Статья научная
Представлен случай ультразвуковой диагностики характерного поражения трехстворчатого и пульмонального клапанов у пациента с карциноидной опухолью. Отмечено быстрое прогрессирование заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Последние два десятилетия активно развивается эндоваскулярная хирургия сердца и сосудов. Лечение вторичных межпредсердных дефектов эндоваскулярным методом с помощью окклюдерных систем внедряется в хирургическую практику в различных клиниках мира. Коррекция дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) транскатетерной системой Амплатцера, предложенная в 1995 г., является альтернативой операции на «открытом сердце». В настоящее время в мире произведено уже более 15 000 имплантаций окклюдеров, но отдаленные результаты коррекции находятся еще в стадии изучения. В нашей клинике с использованием системы Амплатцера успешно оперируются пациенты с различными врожденными пороками сердца: вторичные межпредсердные дефекты, мышечные и перимембранозные межжелудочковые дефекты, открытый артериальный проток [1]. Поскольку не все пациенты со вторичным ДМПП подлежат транскатетерному закрытию, большое внимание уделяется отбору больных для коррекции порока системой Амплатцера. Однако все еще не сформированы четкие показания и противопоказания к эндоваскуляр-ной коррекции порока, что связано с критериями оценки анатомии дефектов. Основной метод диагностики порока - трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, позволяющая дать точную характеристику дефекта: локализацию, форму, размер, наличие или дефицит краев. Целью настоящего исследования явилась систематизация критериев оценки анатомических особенностей ДМПП вторичного типа для назначения пациентов на эндоваскулярную коррекцию системой Амплатцера.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить ультразвуковые показатели сегментарной функции аорты и сонных артерий у здоровых детей первого года жизни. Методы. Проведено обследование 114 здоровых детей возрасте от 1 до 12 мес., 52,6% - мальчики, площадь поверхности тела - 0,35 ± 0,8 м2. Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате Аcuson S 2000 (Siemens Medical Systems, Маунтин-Вью, США) с использованием визуализации вектора скорости движения. На уровне восходящего и брюшного отделов аорты и в общих сонных артериях оценивали: максимальный и минимальный диаметры, циркумференциальную деформацию и скорость деформации, фракцию изменения площади, артериальную жесткость (Р2). Результаты. Максимальные и минимальные диаметры оцениваемых сегментов аорты и общих сонных артерий, фракция изменения площади аорты и общих сонных артерий, циркумференциальная деформация и скорость деформации аорты и общих сонных артерий коррелируют с площадью поверхности тела, возрастом, ударным индексом левого желудочка, индексом массы миокарда левого желудочка. Ни один изученный параметр артериальной функции не коррелирует в обследованной возрастной группе с полом, артериальным давлением, фракцией выброса левого желудочка. Самые большие значения циркумференциальной деформации определялись в общих сонных артериях 7,85 ± 2,8% (по сравнению с циркумференциальной деформацией восходящего отдела аорты 5,4 ± 0,98%, р = 0,0001, с циркумференциальной деформацией брюшного отдела аорты 6,7 ± 1,8%, р = 0,03). Циркумференциальная скорость деформации в общих сонных артериях (0,84 ± 0,22 с-1) выше, чем на уровне брюшного отдела аорты (0,67 ± 0,24 с-1, р = 0,001), но ниже, чем в восходящем отделе аорты (1,3 ± 0,3 с-1, р = 0,00001). Выводы. Показатели сегментарной функции аорты и общей сонной артерии могут быть использованы как нормативные у детей первого года жизни. Параметры функции аорты и общей сонной артерии зависят от возраста и площади поверхности тела.
Бесплатно
Ультразвуковые кометы легких в диагностике внесосудистой жидкости
Статья научная
Обзор посвящен анализу ультразвуковых комет легких, которые могут регистрироваться при ультразвуковом исследовании легких у кардиологических больных в случаях появления и накопления внесосудистой жидкости в легких. Анализируются современные данные о механизме возникновения этих артефактов, методики выполнения исследования и способы оценки результатов. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики у больных с сердечным и легочным генезом ультразвуковых комет легких.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты обследования 110 больных с длительной ишемией нижних конечностей, которым были выполнены различные реконструктивные операции на терминальном отделе аорты и артериях нижних конечностей. В зависимости от степени поражения артерий нижних конечностей больные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 33 больных (30,0 %) с изолированным поражением аорто-подвздошного сегмента, во вторую — 39 больных (35,5 %) с изолированным поражением бедренно-подколенного артериального сегмента и в 3-ю — 38 больных (34,5 %). с сочетанным поражением аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артерий. СРЕДНИЙ. Классификация Покровского была использована для разделения больных в зависимости от тяжести ишемии нижних конечностей. У 31 больного (28,2%) была II Б стадия, у 52 больных (47,3%) – III стадия и у 27 больных (24,5%) – IV стадия. Контрольную группу составили 25 человек. Для исследования артериального русла нижних конечностей использовали ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование и рентгеноконтрактную ангиографию. В ходе исследования рассчитывали максимальную скорость кровотока (Vmax), индекс удельного сопротивления (РИ) и пульсационный индекс (ПИ) на передней большеберцовой артерии (ПТА) и задней большеберцовой артерии (ЗБА). Также оценивали лодыжечный индекс систолического давления (MSPI). Выявлено, что нарастание ишемии нижних конечностей сопровождается достоверным снижением максимальной систолической скорости, значительным снижением пульсационного и резистентного индексов периферического кровотока и индекса лодыжечного систолического давления. Показатели периферического кровотока у больных с длительной ишемией II А стадии были следующими: V max >10,0 см/с, RI>0,50, PI>2,0 и MSPI≤0,55, а у больных с III–IV стадией повреждения эти показатели имели следующие значения: Vmax<10,0 см/с, RI<0,50, PI<2,0 и MSPI<0,35. У больных с сочетанным поражением аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артерий выявлено достоверное снижение V max, RI и MSPI по сравнению с больными с изолированным поражением аорто-подвздошного сегмента, при V max≤9. 0 см/с, RI≤0,5, PI≤1,5 и MSPI≤0,3.
Бесплатно
Умеренная вторичная митральная недостаточность при протезировании аортального клапана
Статья научная
Оценить отдаленные результаты хирургического лечения выраженного аортального порока, сочетающегося с умеренной вторичной митральной недостаточностью (МН) с одновременной коррекцией митральной регургитации (МР) и без нее. Выявить предикторы летальности и рекуррентной МР в отдаленные сроки. В исследование включили 234 пациентов с аортальным пороком в сочетании с умеренной вторичной МН. Пациенты в зависимости от наличия коррекции МН разделены на две группы: I группа - протезирование аортального клапана (АоК) без коррекции МН (n = 113) и II группа - протезирование АоК с митральной аннулопластикой (n = 121). Общая продолжительность наблюдения составила 976 пациенто-лет (от 1 до 10,8 года), средний период наблюдения - 4,35 года. При выписке МР выше незначительной регистрировалась в 8% (9) случаев в I группе и 3% (4) во II группе. Госпитальная летальность составила 4,6±2,0% (5) и 5,8±2,1% (7) соответственно (р = 0,77). Выживаемость через 1, 5 и 10 лет в группе без коррекции МН составила 95±6, 76±10, 58±20%, в группе с коррекцией МР -90±6, 77±10, 62±24% соответственно (р = 0,72). После propensity score matching выживаемость в группах была также сопоставима (p = 0,524). В целом предикторами отдаленной летальности являются осложненный послеоперационный период с развитием синдрома полиорганной недостаточности и исходная выраженная гипертрофия левого желудочка с индексом массы миокарда более 275 г/м 2. Свобода от МН в сроки до 10 лет составила 64% в I группе и 84% во II группе. В отдаленном периоде 70 и 78,5% пациентов имели I и II функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Гемодинамический тип аортального порока не влиял на выживаемость (р = 0,36) и частоту возврата МН (р = 0,37), предиктор возврата МР - трикуспидальная недостаточность II степени и выше, а также ревматическая этиология аортального порока. После изолированной коррекции аортального порока происходит регресс МН до незначительной у 92% пациентов на момент выписки. В отдаленном периоде рецидив МН наблюдался у 64% пациентов. Пациенты, которым одномоментно с протезированием АоК выполняли митральную аннулопластику, имели высокую вероятность рецидива в отдаленном периоде (84%), но это не влияло на смертность и заболеваемость как в раннем, так и отдаленном периоде. Несмотря на отсутствие достоверной разницы в выживаемости двух сравниваемых групп, в группе с коррекцией МН было меньше клинических проявлений хронической сердечной недостаточности, и процессы обратного ремоделирования сердца были более выраженные.
Бесплатно
Управление качеством медицинских услуг
Другой
В Новосибирске была учреждена и 22 сентября прошла новая научно-практическая конференция по вопросам управления качеством медицинских услуг. Количественный и качественный состав участников подтвердил актуальность и востребованность идеи междисциплинарного мероприятия. К участию были приглашены производители медицинских услуг - руководители и ведущие специалисты учреждений здравоохранения; сотрудники вузов, медицинских и производственных компаний, обеспечивающих отрасль необходимыми ресурсами; надзорные органы, общественные организации и юристы, защищающие интересы потребителей медицинских услуг; средства массовой информации. В работе конференции приняли участие более 200 человек из 88 организаций 22 российских городов. Зарубежный опыт и экспертное мнение представляли специалисты из США, Германии, Нидерландов, Испании, Франции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ госпитальных результатов каротидной ангиопластики со стентированием, реализованной в первые 3 ч от дебюта острого нарушения мозгового кровообращения, что соответствует острейшему периоду ишемического инсульта. Методы. В данное ретроспективное исследование с января 2008 г. по август 2020 г. вошло 312 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий, которым была реализована каротидная ангиопластика со стентированием в течение 3 ч от дебюта острого нарушения мозгового кровообращения. После экстренной госпитализации в приемное отделение невролог осматривал пациента на предмет развития острого нарушения мозгового кровообращения. Врач определял уровень неврологического дефицита согласно шкале инсульта Национального института здоровья США (англ. National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина, шкале Бартела, индексу мобильности Ривермид. Далее выполнялась мультиспиральная компьютерная томография головного мозга. При условии визуализации ишемического очага больной направлялся на скрининговое цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, дуги аорты, сердца. При визуализации гемодинамически значимого стеноза во внутренней сонной артерии пациенту выполнялась мультиспиральная компьютерная томография - ангиография брахиоцефальных артерий. Степень стеноза определялась по классификации Североамериканского исследования симптомной каротидной эндартерэктомии (англ. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET). Далее дежурный мультидисциплинарный консилиум определял тактику лечения пациента. После принятия решения о хирургической коррекции на основе стратификации риска послеоперационных осложнений по шкале EuroSCORE II, тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score (при наличии данных коронарографии в анамнезе) выбирали реваскуляризацию между каротидной ангиопластикой со стентированием и каротидной эндартерэктомией. Период между госпитализацией в приемное отделение и поступлением пациента в операционную составлял 84,5 ± 9,3 мин. Критерии включения: 1) неврологические нарушения легкой степени - от 3 до 8 баллов по шкале NIHSS, не более 2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина, более 61 балла по шкале Бартела; 2) показания для каротидной ангиопластики со стентированием согласно действующим национальным рекомендациям; 3) ишемический очаг в головном мозге не более 2,5 см в диаметре по данным мультиспиральной компьютерной томографии; 4) отсутствие выраженного кальциноза внутренних сонных артерий. Критерии исключения: 1) противопоказания к каротидной ангиопластике со стентированием; 2) тромбоз внутренних сонных артерий, требующий введения фибринолитиков (алтеплаза), выполнения тромбэкстракции и тромбаспарации. Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде выявлено 6 летальных исходов (1,92 %), 5 инфарктов миокарда (1,6 %), 5 нефатальных острых нарушений мозгового кровообращения (1,6 %), 7 бессимптомных «немых» острых нарушений мозгового кровообращения (2,2 %), 2 геморрагические трансформации (0,64 %), 1 тромбоз внутренней сонной артерии (0,32 %). Комбинированная конечная точка (смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда) составила 7,05 % (n = 22). Заключение. Каротидная ангиопластика со стентированием - безопасный и эффективный метод реваскуляризации головного мозга в первые часы от дебюта ишемического инсульта. Интервенционная коррекция гемодинамически значимого стеноза внутренних сонных артерий сочетается с допустимыми уровнями инсульта и летальности от инсульта (3,84 %), а также летального исхода (1,92 %). Каротидная ангиопластика со стентированием в ургентном режиме позволяет достичь значимого регресса неврологического дефицита с устойчивым эффектом на протяжении послеоперационного периода.
Бесплатно
Успешное хирургическое лечение тромбоза системы нижней полой вены и правых камер сердца
Статья
Бесплатно
Статья научная
Псевдоаневризма - редкое и потенциально опасное сосудистое осложнение острого панкреатита, с летальностью 20-43% у нелеченых пациентов. Лечение включает эмболизацию или хирургическую резекцию. Представлен клинический случай пациента: мужчина 39 лет, имеющий в анамнезе хронический панкреатит, псевдокисту хвоста поджелудочной железы, а также ложную аневризму селезеночной артерии, выявленную при компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием. Выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии. Этот случай показывает применение диагностических мероприятий, а также этапность хирургического лечения данной патологии.
Бесплатно
Участие химических элементов в дисплазии соединительной ткани при аневризме аорты
Статья научная
Элементный состав (S, Cl, K, Ca, V, Cr, Mn, Fe, Co, Ni, Cu, Zn, As, Se, Br, Rb, Sr) исследовали методом рентгенофлуоресцентного элементного анализа в аортальном отделе. стена 50 больных ИБС. У 17 больных из них диагностирована аневризма восходящего отдела аорты, 33 больных с нормальными размерами аорты составили группу клинического сравнения. Все образцы стенки аорты подвергались гистологическому исследованию. В результате проведенного анализа выявлено 2 типа аневризм аорты. Первый тип – аневризма с поражением соединительной ткани в результате снижения содержания Sr, Mn, Fe, Cr, Ni, Ca и повышенного содержания K, Rb, Se, As. Характерен для аневризмы аорты синдрома Марфана и для 40% больных ИБС. Второй тип аневризм аорты атеросклеротический, с повышением содержания Ca в стенке сосуда от 1000 до 18000 ppm и увеличением содержания Fe, Co, Sr по сравнению с первым типом. Что характерно для 60% больных ИБС.
Бесплатно
