Развивающийся хрониосептический процесс у больных пороками сердца сопряжен со значительными нарушениями функций клеточного и гуморального иммунитета, катастрофическим снижением сопротивляемости организма инфекции. Учитывая, что кардиохирургическое вмешательство является мощным иммуносупрессивным фактором, разработка проблемы постоперационной дисрегуляции иммунной системы ялвяется актуальной проблемой для кардиохирургической клиники. В работе даны некоторые иммунологические критерии развития ХС, предложены пути дальнейшего исследования иммунопатологических реакций у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Бесплатно

Факторы риска возврата митральной недостаточности после аортокоронарного шунтирования и реконструкции митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Карева Ю.Е., Эфендиев В.У., Рахмонов Сардор Собирович, Чернявский А.М., Лукинов В.Л.

Статья научная

Цель Выявить факторы риска рецидива митральной недостаточности в группах изолированного аортокоронарного шунтирования и аортокоронарного шунтирования в сочетании с коррекцией умеренной митральной недостаточности. Методы Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование, в которое вошли 76 пациентов с ишемической кардиомиопатией (фракция выброса левого желудочка менее 35%) и умеренной митральной недостаточностью. Пациенты рандомизированы на две группы: изолированное аортокоронарное шунтирование и аортокоронарное шунтирование с пластикой митрального клапана. Возраст пациентов составил 57,5 ± 8,6 (от 30 до 75) года. Для коррекции митральной недостаточности в группе аортокоронарного шунтирования с пластикой митрального клапана применялась изолированная аннулопластика жестким кольцом «МедИнж» размером 26-30 мм. Результаты Изолированное аортокоронарное шунтирование или аортокоронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией не приводит к статистически значимому снижению митральной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с исходными показателями. Однако через год после операции степень митральной недостаточности после сочетанной операции ниже исходных значений, в отличие от изолированного коронарного шунтирования. В периоде наблюдения до 36 мес. степень митральной недостаточности после изолированного коронарного шунтирования соответствует исходным значениям. Выявление предикторов прогрессирования ишемической митральной недостаточности при ишемической кардиомиопатии позволило определить пороговые значения эффективности пластики митрального клапана, а оценка эхокардиографических предикторов для аннулопластики до операции помогает выбрать тактику хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией и умеренной митральной недостаточностью. Выводы Коррекция ишемической митральной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией не увеличивает количество осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению с группой изолированного аортокоронарного шунтирования (р = 0,015). У пациентов с ишемической кардиомиопатией и умеренной митральной недостаточностью после изолированного аортокоронарного шунтирования прогрессирование митральной регургитации (митральная регургитация 3-й степени, исходно 0%, через 12 мес. 31%, через 36 мес. 71%; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Факторы риска госпитальной и отдаленной летальности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка

Чернявский Александр Михайлович, Марченко Андрей Викторович, Чармадов Манолис Васильевич, Мироненко Светлана Павловна, Эфендиев Видади Умудович

Статья научная

Многочисленные исследования показали преимущества хирургического лечения пациентов с ИБС и тяжелой дисфункцией левого желудочка над лекарством. Мы проанализировали результаты хирургического лечения 144 пациентов с ИБС и тяжелой дисфункцией левого желудочка (EF

Бесплатно

Факторы риска госпитальной летальности хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца

Чернявский А.М., Хапаев С.А., Марченко А.В., Волокитина Т.А., Ахмеджанов К.К., Караськов А.М.

Статья научная

В работе представлены непосредственные результаты хирургического лечения 271 больного с хронической постинфарктной аневризмой сердца. При этом применялись три способа реконструкции ЛЖ: линейная пластика, аутовентрикулопластика и эндовентрикулярная пластика заплатой. Изучена частота ранних осложнений после устранения аневризмы левого желудочка и их роль в структуре послеоперационной летальности. Наиболее значимыми факторами риска госпитальной летальности явились: возраст старше 60 лет, IV ФК ХСН, сопутствующая желудочковая тахиаритмия III-IV класса по Лауну, КДО ЛЖ более 240 мл, ФВ ЛЖ менее 40 %, ФВсЛЖ менее 50 %, рубцовое поражение базальных отделов МЖП и задней стенки ЛЖ, рестриктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ, КДД ЛЖ более 30 мм рт. ст., легочная гипертензия. Госпитальная летальность составила 5,9 %. Факторы риска госпитальной летальности при всех видах пластики ЛЖ были идентичными.

Бесплатно

Факторы риска и стратегии профилактики инсульта в экономически менее развитых странах

Фейгин Валерий Львович, Кришнамурзи Рита

Статья обзорная

В настоящее время заболеваемость инсультом в экономически менее развитых странах впервые превысила заболеваемость инсультом в экономически развитых странах более чем на 20%. Население экономически менее развитых стран также страдает от более высокой смертности от инсульта и более высокой частоты его геморрагических форм. Эффективная профилактика возникновения инсульта является наиболее перспективным путем к предотвращению возрастающей эпидемии инсульта в мире. Представлен краткий обзор факторов риска и наиболее перспективных подходов к профилактике инсульта в экономически менее развитых странах мира.

Бесплатно

Факторы риска летальности и несостоятельности кавопульмональной гемодинамики у пациентов, перенесших формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза

Ничай Наталия Романовна, Горбатых Юрий Николаевич, Сойнов Илья Александрович, Горбатых Артем Викторович, Войтов Алексей Викторович, Новикова Марина Альбертовна, Иванов Сергей Николаевич, Богачев-Прокофьев Александр Владимирович

Статья научная

Цель Оценка госпитальной летальности и выживаемости пациентов после формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА) и выявление факторов риска неблагоприятного исхода в этой группе пациентов. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ клинических данных 130 пациентов, которым за период с 2003 по 2013 г. был сформирован ДКПА. Возраст пациентов на момент операции составил Ме 16 мес. (нижняя/верхняя квартиль - 9/27 мес.). Результаты Госпитальная летальность после ДКПА была 10,7%. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа, возраст пациента (ОШ 0,79; 95% ДИ 0,62-0,99; р = 0,05), степень атриовентрикулярной регургитации (ОШ 1,27; 95% ДИ 1,01-1,61; р = 0,04) и длительность искусственного кровообращения (ИК) (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,03-1,72; р = 0,03) явились предикторами летального исхода на госпитальном этапе. Выживаемость пациентов после формирования ДКПА в течение 1 года составила 86,3%, 3 лет - 85,1%, 10 лет - 83,4%. Свобода от неблагоприятного исхода (летальный исход; демонтаж ДКПА; невозможность выполнения операции Фонтена) была 83,3 и 76,3% в течение 1- и 5-летнего периодов наблюдения. Многофакторный анализ рисков неблагоприятного исхода выявил, что подъем давления в ДКПА (ОР 1,11; 95% ДИ 1,00-1,22; р = 0,04), снижение насыщения крови кислородом в послеоперационном периоде (ОР 0,90; 95% ДИ 0,84-0,97; р

Бесплатно

Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде

Тарасов Роман Сергеевич, Казанцев А.Н., Иванов С.В., Головин А.А., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г., Барбараш А.С.

Статья научная

Цель Анализ клинико-инструментальных факторов, ассоциированных с неблагоприятным исходом в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения при различных стратегиях хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Методы С 2011 по 2015 г. методом сплошной выборки включен в исследование 391 пациент с сочетанным гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Выполнен детальный анализ прогностической значимости широкого спектра клинико-инструментальных, анатомо-ангиографических и периоперационных факторов. Результаты На фоне исходно тяжелого коморбидного фона пациентов наиболее значимыми госпитальными факторами риска оказались стенокардия III-IV функционального класса, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака в анамнезе. При этом важно отметить высокий риск осложнений при кровотечении 3 балла и выше по шкале BARC во время поэтапного проведения реваскуляризации коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. В свою очередь протективными стали значение по шкале EuroSCORE II не выше 2% и длительность искусственного кровообращения 74 мин и менее. Заключение Проведенное исследование является нерандомизированным и требует дальнейшего изучения алгоритмов выбора оптимальной опции реваскуляризации в данной группе пациентов. Полученные результаты могут стать основой для дальнейших исследований, направленных на разработку оптимальных схем хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Бесплатно

Факторы, ассоциированные с дилатацией правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с перенесенным крупноочаговым инфарктом миокарда

Кузнецов Вадим Анатольевич, Ярославская Елена Ильинична, Пушкарев Георгий Сергеевич, Горбатенко Елена Александровна

Статья научная

Выявлены факторы, связанные с дилатацией правого желудочка (ПЖ) у больных ишемической болезнью сердца с анамнестическим крупноочаговым инфарктом миокарда (ИМ). Из 16 839 пациентов «Регистра проведенных операций коронарной ангиографии»© были отобраны больные с анамнестическим крупноочаговым ИМ без пороков сердца: 1 263 пациента без дилатации ПЖ и 99 с дилатацией ПЖ. В группе с дилатацией ПЖ было больше мужчин (97,0 против 89,6%, р = 0,018), средний индекс массы тела пациентов этой группы был выше (31,0±5,1 против 29,4±4,6 кг/м 2, р = 0,003). Больные с дилатацией ПЖ чаще демонстрировали более высокие (III-IV) функциональные классы (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) (50,5 против 17,4%, р2), в этой группе чаще выявляли снижение сократительной способности ЛЖ (фракция выброса ЛЖ

Бесплатно

Феномен дистантного прекондиционирования. Новый подход к защите организма при кардиохирургических вмешательствах

Ломиворотов Владимир Владимирович

Статья обзорная

Оперативные вмешательства при искусственном кровообращении сопровождаются реакцией организма на ряд патологических факторов. Недостаточная защита больных при кардиохирургических операциях приводит к развитию различных опасных осложнений. Один из перспективных подходов к защите организма связан с проявлением эндогенных механизмов защиты от стресса, таких как дистантное ишемическое прекондиционирование (ДИП). В данной статье рассматриваются механизмы его индукции и клиническое применение ДИП у пациентов во время хирургических вмешательств на сердце и сосудах.

Бесплатно

Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда

Фролов Алексей Александрович, Починка И.Г., Шахов Б.Е., Шарабрин Е.Г., Кузьмичев К.В.

Статья обзорная

Развитие феномена коронарной микрососудистой обструкции (noreflow) при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда оказывает существенное негативное влияние на кратко- и долгосрочный прогноз. В основе развития данного состояния лежит крайне неоднородная группа причин, что во многом определяет значительные трудности прогнозирования и лечения. Применение современных лечебных подходов оказывает опосредованное кардио-протективное действие и безусловно снижает риск развития no-reflow. Однако попытки создания препарата или метода, позволившего бы принципиально улучшить прогноз у пациентов с коронарной микрососудистой обструкцией, являются малоэффективными. Цель настоящего обзора - анализ актуальной литературы, посвященной этиологии, патогенезу, диагностике, прогнозированию и лечению феномена коронарной микрососудистой обструкции при выполнении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Поиск статей для написания данного обзора осуществлялся с помощью баз данных Medline (PubMed), РИНЦ (eLIBRARY), Embase и Google Scholar.

Бесплатно

Феномен прекондиционирования в кардиохирургии

Ломиворотов В.В., Караськов A.M., Постнов В.Г., Князькова Л.Г.

Статья

Бесплатно

Фибрилляция предсердии и синдром слабости синусового узла: возможности электротерапии

Иваницкий Э.А., Сакович В.А., Туров А.Н., Покушалов Е.А.

Статья научная

Лечение пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) трудно подвести под единый стандарт по причине неоднородности клинических групп не только потому, что электрическое и морфологическое ремоделирование предсердий при ФП осуществляется различными путями, но и в связи с частым наслоением ФП на иную кардиальную и аритмическую патологию. Фибрилляция предсердий встречается у 67% больных с синдромом слабости синусового узла (СССУ), что известно в литературе под термином «тахи-брадиварианта» дисфункции синусового узла [10]. Лечение таких пациентов является сложным и многокомпонентным. Комплексное лечение в данном случае необходимо несмотря на то, что одна из составляющих этого сочетания может протекать бессимптомно. Антибрадикардити-ческая составляющая комплексного лечения тахи-брадиформы СССУ включает имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС) и использование его антибрадикардитических функций. Терапия тахикардитического компонента (фибрилляции предсердий) основана на контроле ритма или частоты сердечных сокращений (ЧСС) посредством медикаментозной терапии или ка-тетерной аблации. Однако потребность в использовании тех или иных функций ЭКС неполностью изучена, и вопрос индивидуального выбора их терапевтических опций остаётся открытым. Цель исследования - изучить эффективность различных видов электротерапии в комплексном лечении пациентов с СССУ в сочетании с фибрилляцией предсердий.

Бесплатно

Формулирование и решение научной проблемы в докторской диссертации

Ленько Евгений Владимирович

Статья

Бесплатно

Фотомонтаж. Нам 40 лет

Другой

Бесплатно

Фотоуправляемый тканеинженерный биологический кардиостимулятор: доказательство концепции на ex vivo модели сердца крысы

Джабраилов В.Д., Бричагина А.А., Кононова Д.В., Турчанинова Е.А., Слотвицкий М.М., Цвелая В.А., Агладзе К.И., Романов А.Б.

Статья научная

Актуальность. Нарушения сердечного ритма, включая дисфункцию синусового узла и атриовентрикулярную блокаду, остаются серьезной проблемой современной кардиологии. Традиционные электрокардиостимуляторы, несмотря на эффективность, характеризуются рядом ограничений – инвазивностью, риском инфекций, механических осложнений и ограниченным сроком службы. Развитие биоинженерных и оптогенетических технологий открывает новые перспективы в создании малоинвазивных, биосовместимых и управляемых систем стимуляции сердца. Сочетание клеточной терапии и оптогенетики позволяет создать фотоуправляемый извне биологический пейсмейкер, лишенный ключевых недостатков традиционных устройств. Цель. Получение фоточувствительных клеточных патчей и дальнейшее изучение их функциональности в качестве фотоуправляемого тканеинженерного биологического пейсмейкера на модели сердца крысы ex vivo. Методы. Нами создан клеточно-инженерный конструкт: кардиомиоциты человека (полученные из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток) или кардиомиоциты крысы в неонатальном периоде развития, экспрессирующие канальный родопсин-2, нанесенные на волокна из биосовместимой поли-L-молочной кислоты с коллагеном, покрытые белком фибронектином. Моделью для тестирования служило изолированное сердце крысы с поддержанием его временной жизнеспособности ex vivo. Для регистрации активности использовали оптическое картирование кальциевой активности. Результаты. Через 35 мин после имплантации патча зафиксировано установление функционального контакта с миокардом. Фотостимуляция вызывала устойчивое повышение частоты сердечных сокращений, подтвержденное анализом стохастического доминирования. Эксперименты in vitro на клеточной культуре доказали работоспособность канального родопсина-2 при освещении светом с длиной волны 470 нм. Заключение. Исследование успешно демонстрирует работоспособность полного цикла технологии – от генетической модификации клеток до управления сокращениями целого органа. Это значительный шаг в развитии адресных и безопасных методов временной кардиостимуляции будущего. Полученные результаты подтверждают принципиальную реализуемость гибридного фотоуправляемого подхода и закладывают основу для дальнейших исследований по разработке безопасных, управляемых и биосовместимых систем кардиостимуляции нового поколения.

Бесплатно

Функциональная анатомия митрального клапана при его недостаточности

Марченко С.П., Настуев Э.Х., Куликов А.Н., Пухова Е.Н., Шихвердиев Н.Н.

Статья научная

В современной литературе описание эхокардиографической анатомии митрального клапана (МК) и его подклапанного аппарата существенно варьирует в различных публикациях. Такое разнообразие трактовок, вероятно, связано с отсутствием четких эхокардиографических критериев анатомических структур МК, что затрудняет понимание и воспроизводимость описываемых параметров митрально-левожелудочкового комплекса. Вследствие отсутствия информации о точной анатомической причине асимптоматические пациенты с прогностически неблагоприятными вариантами поражения МК длительно лечатся консервативно, что приводит к развитию у них левожелудочковой дисфункции и невозможности выполнить клапаносохраняющее вмешательство. В то же время мультиплановая транспищеводная ЭхоКГ (ТПЭхоКГ) позволяет четко выявлять такие изменения МК, что является уже на ранних этапах основой для проведения клапаносохраняющей коррекции. Оценка функциональной анатомии МК в соответствии с приведенной в статье классификацией позволит акцентировать внимание специалистов на выполнении ранних клапаносохраняющих вмешательств.

Бесплатно

Функциональная сердечно-сосудистая патология

Аверко Нина Николаевна

Статья

Бесплатно

Функциональная характеристика мононуклеаров периферической крови после введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Повещенко Ольга Владимировна, Ким Ирина Иннокентьевна, Бондаренко Наталья Анатольевна, Лыков Александр Петрович, Повещенко Александр Федорович, Покушалов Евгений Анатольевич, Романов Александр Борисович, Караськов Александр Михайлович, Коненков Владимир Иосифович

Статья научная

Показано, что введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) повышает функциональную активность мононуклеарных клеток (МНК) периферической крови. Обогащение МНК периферической крови прогениторными клетками (ПК) путем мобилизации из костного мозга увеличивает их пролиферативный потенциал как в спонтанных условиях культивирования, так и при стимуляции митогеном КонА и цитокином G-CSF. С увеличением количества CD34+ ПК пролиферативная активность МНК возрастает. Отмечено, что МНК после мобилизации в 48-часовой культуре in vitro продуцируют широкий спектр цитокинов с регуляторным действием. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования МНК после мобилизации G-CSF для стимуляции репаративных процессов в миокарде.

Бесплатно

Функциональное состояние коры надпочечников при хирургической коррекции врожденных пороков сердца в условиях различной анестезиологической защиты

Малыгина А.Н., Углова Е.В., Евнина И.И., Ломиворотов В.Н., Цветовская Г.А., Князькова Л.Г.

Статья научная

У 98 больных ВПС цианотического и "бледного" типа, оперированных в условиях бесперфузионной гипотермической защиты (70 пациентов) и в условиях гипотермической перфузии (28 пациентов), исследовано функциональное состояние коры надпочечников флюориметрическим методом. Установлено, что операции на "открытом" сердце при неосложненном течении операционного и послеоперационного периодов сопровождаются умеренно выраженной адрено-кортикальной реакцией, активность которой зависит от тяжести исходного состояния больных, вида наркоза, метода анестезиологического обеспечения. Адекватная адрено-кортикальная реакция ("стресс-норма") при изучаемых видах анестезиологического обеспечения заключается в умеренном приросте (в 22,5 раза) уровня глюкокортикоидных гормонов. Снижение гормонального ответа, выявленное в послеоперационном периоде у больных с осложненным течением, свидетельствует об истощении гормонального резерва и является прогностически неблагоприятным симптомом. Такие больные нуждаются в период операции в инотропной поддержке и заместительной терапии в раннем послеоперационном периоде.

Бесплатно

Функциональное состояние периферического микроциркуляторного кровотока у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей

Каменская Оксана Васильевна, Карпенко Андрей Анатольевич, Клинкова Ася Станиславовна, Булатецкая Людмила Михайловна, Левичева Елена Николаевна, Зейдлиц Галина Александровна

Статья научная

Исследован периферический микроциркуляторный кровоток (МЦК) методом лазерно-допплеровской флоуметрии у 118 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) ІІБ-IV стадии по классификации Покровского - Фонтейна. Цель исследования - оценить функциональное состояние периферического МЦК в зависимости от стадии хронической ишемии нижних конечностей. У пациентов с ХИНК III-IV стадии отмечены наиболее низкие исходные показатели МЦК (менее 5 мл/100 г/мин) по сравнению с пациентами с ХИНК НБ стадии. По мере прогрессирования ХИНК снижаются резервные возможности периферического МЦК, что отражается в наиболее низкой постокклюзионной гиперемической реакции у пациентов с ХИНК III-IV стадии.

Бесплатно

1
...
57
58
59
60
61
62
63
...
В конец

Журнал