Актуальность. Развитие феномена невосстановленного коронарного кровотока (no-reflow) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является нерешенной проблемой при первичных чрескожных коронарных вмешательствах, и эффективные инструменты, позволяющие прогнозировать это осложнение, отсутствуют. Цель. Разработка шкалы, позволяющей персонифицировано прогнозировать риск феномена no-reflow при чрескожных коронарных вмешательствах. Методы. В анализе использованы данные госпитального регистра, включающего 1 280 последовательных пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым с 2006 по 2015 г. выполнены чрескожные коронарные вмешательства. Пациенты случайным образом разделены на обучающую (n = 888; 70 %) и тестовую (n = 392; 30 %) выборки. Для создания шкалы использована методика оценки кредитного риска. Результаты. Такие показатели, как возраст, время от начала болевого синдрома до реваскуляризации, содержание нейтрофилов в крови, уровень глюкозы в крови при поступлении, исходный кровоток по TIMI, а также прямое стентирование инфаркт-связанной артерии, являлись предикторами развития феномена no-reflow. Вклад каждого значения всех показателей в риск развития феномена no-reflow ранжирован от 0 до 7. В обучающей выборке уровень отсечения скорингового балла (пороговый балл) > 35. Чувствительность составила 69 %, специфичность - 81 %. Площадь под кривой равна 0,841 (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Шкала оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда

Фролов А.А., Починка И.Г., Фролов И.А., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г., Синютин В.Н.

Статья научная

Актуальность. Нет шкалы, объединяющей традиционные критерии коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) для эффективной оценки тяжести и прогноза данного осложнения.

Бесплатно

Школа кардиохирургии Е.Н. Мешалкина в свете влияний общественных трансформаций конца XX - начала XXI века

Поскотина М.И., Балтажи В.П., Савостьянов А.Н.

Статья научная

Исследование научных школ и взаимодействие их с окружающим социумом более полувека привлекает внимание специалистов, работающих в областях философии, педагогики, социологи, истории и др. [1, 2, 12, 14, 16]. Классическая модель взаимодействия научного знания, социальной структуры, направленной на развитие знания, и внешнего социального контекста разработана в рамках теории научных революций Т. Куна [4, 15]. Согласно воззрениям этого автора, носителем научного знания является «научное сообщество», которое характеризуется общей научной проблематикой, способами решения исследовательских задач, общими этическими принципами, определяющими отношения внутри научного сообщества и вне его. Коллектив исследователей, действующих на основании общей «логики», образует «интеллектуальную систему» с единым категориально-понятийным аппаратом [6, 7]. Различные научные коллективы могут исследовать одну и ту же совокупность объектов, но в силу отличия категориально-понятийных систем, принятых внутри таких коллективов, их исследования в существенной степени могут расходиться между собой по конечному результату.

Бесплатно

ЭЭГфеноменология при гиперпродуктивных и гипопродуктивных расстройствах сознания после кардиохирургических вмешательств

Васяткина А.Г., Постнов В.Г., Левин Е.А.

Статья

Бесплатно

Эволюция каротидной эндартерэктомии. Обзор литературы

Казанцев А.Н., Хубулава Г.Г., Кравчук В.Н., Ерофеев А.А., Черных Константин Петрович

Статья обзорная

Настоящая работа посвящена развитию различных методов каротидной эндартерэктомии. Представлены методики каротидной эндартерэктомии, позволяющие достигать эффективной реваскуляризации при протяженном поражении внутренней сонной артерии. Приведены данные исследований, в которых сравнивают результаты эверсионной и классической каротидной эндартерэктомии с пластикой зоны реконструкции заплатой из диэпоксиобработанного перикарда. Внимание уделено каротидной эндартерэктомии в острейшем и остром периодах ишемического инсульта. Продемонстрирована важность и основные аспекты гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии. Отмечены основные осложнения операций, причины рестеноза в отдаленном периоде наблюдения. Предложены способы их устранения. Сделано заключение о нерешенных вопросах в каротидной хирургии.

Бесплатно

Эволюция отрасли высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия

Бойцова Ирина Владиленовна, Пухальский Артем Николаевич

Статья научная

В статье представлен процесс развития отрасли высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю сердечно-сосудистая хирургия, глубокие изменения в которой начались в 2006 г., когда государство впервые сформулировало задание на оказание ВМП гражданам России. Показано, что в структуре расходов федерального бюджета на ВМП доля сердечно-сосудистой хирургии наибольшая: это и следствие высокой стоимости используемого оборудования, расходных материалов, медикаментов и пр., и отражение целенаправленной государственной политики по снижению смертности от болезней системы кровообращения. За последние пять лет Правительство РФ направило значительные средства на создание новых субъектов. Большое влияние на изменение структуры отрасли и позиций отдельных учреждений оказали инвестиции в реконструкцию и развитие действующих учреждений. Определена степень концентрации в отрасли - в 2010 г. почти 74% государственного задания по профилю выполнили 18% действующих медицинских центров. Рассмотрение отрасли с помощью экономических инструментов структурного анализа позволило определить ее лидеров и выделить некоторые важные тенденции развития. При определении потенциальных масштабов отрасли предлагается опираться на опыт наиболее успешных европейских систем здравоохранения. Обосновано, что такое определение ее возможных размеров наиболее качественно. В настоящее время отрасль может считаться новой, или формирующейся заново. Понимание процессов эволюции отрасли позволит действующим учреждениям, предполагающим свое дальнейшее развитие в этом направлении, принимать стратегические решения по сохранению существующих и созданию новых конкурентных преимуществ.

Бесплатно

Экзопротезирование восходящей аорты: история вопроса и перспективы

В.А. Акулов, С.А. Альсов, Д.А. Сирота, М.М. Ляшенко, А.М. Чернявский

Статья научная

Исторически экзопротезирование — одна из первых хирургических процедур, которые применялись при аневризматическом расширении магистральных сосудов, таких как аорта. Несмотря на удовлетворительные результаты, в настоящий момент методика широко не распространена из-за возможных негативных последствий укутывания на стенку аорты, в частности риска прогрессирования расширения восходящей аорты с ее разрывом или расслоением. Согласно последним клиническим рекомендациям у пациентов при коррекции аортального порока и расширении восходящей аорты более 45 мм необходимо рассмотреть протезирование восходящего отдела аорты. Однако у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией ранняя послеоперационная смертность может достигать 20 %. В таких ситуациях стоит рассмотреть более щадящий вариант хирургического лечения, например укутывание аорты. Процедура снижает травматичность оперативного вмешательства, сокращает время искусственного кровообращения и окклюзии аорты, что уменьшает риск ранних послеоперационных осложнений. Цель обзора – анализ современных данных литературы по методике экзопротезирования (укутывания) аорты у пациентов при умеренном аневризматическом расширении восходящей аорты. Для поиска и отбора литературных источников использовались базы данных Scopus, Web of Science, а также англоязычная биомедицинская база данных PubMed. Результаты демонстрируют, что укутывание аорты безопасно, вызывает быстрое и стойкое ремоделирование аорты. По отдаленным результатам методика сопоставима с протезированием восходящей аорты, несмотря на наличие морфофункциональных изменений стенки аорты.

Бесплатно

Экзопротезирование при аневризмах восходящего отдела аорты

Чернявский Александр Михайлович, Сирота Дмитрий Андреевич, Альсов Сергей Анатольевич, Хван Дмитрий Сергеевич, Ляшенко Максим Михайлович

Статья научная

Цель В статье описывается и анализируется опыт выполнения операции экзопротезирования восходящего отдела аорты у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты в сравнении с классической процедурой супракоронарного протезирования аорты. Материал и методы Выполнено 27 операций. Пациенты разделены на группы в зависимости от выполняемого типа операции: группа 1 - вмешательство с применением техники экзопротезирования аорты, группа 2 - вмешательство с применением классической техники супракоронарного протезирования. Результаты Выполнено сравнение интраоперационных данных и ближайшего послеоперационного периода, по результатам которого выявлено достоверное улучшение результатов при использовании техники экзопротезирования: сокращение времени искусственного кровообращения, окклюзии аорты, а также уменьшение объема кровопотери в послеоперационном периоде. Среднее время наблюдения в отдаленном периоде составило 13,5±5,9 мес. Выводы Всем пациентам из группы 1 выполнена МСКТ-ангиография грудного отдела аорты, по результатам которой подтвержден стабильный результат операции.

Бесплатно

Экспериментальная хирургия Института патологии кровообращения

Альперин Л.Я.

Статья

Бесплатно

Экспериментальное исследование эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации

Чернявский А.М., Ларионов П.М., Терехов И.Н., Фомичев А.В., Федоренко А.Н., Бондарь В.Ю., Чернявский М.А., Караськов А.М.

Статья научная

Представлены результаты экспериментального исследования эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера "ИРЭ-Полюс-1,56мкм" на тканевую перфузию ишемизированного миокарда с морфологической и сцинтиграфической оценкой зон воздействия излучения на модели хронической ишемической болезни сердца (ИБС). Приведена оценка разработанных в экспериментальных условиях оптимальных режимов лазерного излучения на миокард. Анализируется морфогенез сформированных лазерных каналов в различные сроки после операции на модели хронической ишемии миокарда. Выявлено, что морфологические изменения миокарда после выполнения ТМЛР, с использованием полупроводникового лазера, проявляются формированием тонкостенных сосудов, что свидетельствует об эффективности непрямой реваскуляризации миокарда, индуцированной воздействием лазерного излучения.

Бесплатно

Экстракорпоральная гипотермия в хирургии врожденных пороков сердца

Караськов A.M., Ломиворотов В.Н., Сидельников С.Г., Корнилов И.А., Шунькин А.В., Стенин В.Г., Синельников Ю.С., Цветовская Г.А.

Статья

Бесплатно

Экстракорпоральная детоксикация в лечении больных с острым повреждением мозга

Мухоедова Т.В., Унароков З.М., Малов А.А.

Статья

Бесплатно

Экстракорпоральная перфузионная оксигенация (ЭКПО) в лечении острой легочно-сердечной недостаточности, развившейся после операций на сердце

Малышев М.Ю., Сафуанов А.Х., Гладышев И.В., Боровиков Д.А., Синюков Д.М.

Статья научная

Анализируется опыт применения экстракорпоральной перфузионной оксигенации (ЭКПО) в лечении острой легочно-сердечной недостаточности, развившейся после операций на сердца у 13 из 552 оперированных больных. Причинами развития периоперационной легочной и/или сердечной недостаточности были: острый периоперационный инфаркт миокарда, недостаточная масса сокращающегося миокарда левого желудочка, неудовлетворительное морфофункциональное состояние левого желудочка, массивная воздушная эмболия коронарных сосудов, высокая легочная гипертензия, субтотальная двухсторонняя пневмония и тампонада сердца. Опыт использования экстракорпоральной перфузионной оксигенации показал высокую эффективность перфузионных методов лечения послеоперационной легочно-сердечной недостаточности. Результат метода зависит в конечном итоге от обратимости причин, вызвавших послеоперационную легочно-сердечную недостаточность. Применение экстракорпоральной перфузионной оксигенации способствовало благоприятному исходу у 8 больных.

Бесплатно

Экстракорпоральная поддержка жизни в педиатрии

Корнилов Игорь Анатольевич

Статья научная

Экстракорпоральная поддержка жизни, или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), - метод поддержания жизни при критической, потенциально обратимой сердечной и/или легочной недостаточности, рефрактерной к стандартной интенсивной терапии. В последнее десятилетие использование ЭКМО в педиатрической интенсивной терапии растет, в том числе за счет расширения показаний. В данном обзоре описаны основы технологии ЭКМО, клинические ситуации применения ЭКМО в педиатрии и результаты применения ЭКМО в мире. Экстракорпоральная мембранная оксигенация стала стандартом лечения рефрактерной острой сердечной недостаточности, остановки сердца, тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома с уменьшающимся количеством противопоказаний. Несмотря на то что ЭКМО можно использовать для поддержки у все более маленьких и тяжелых пациентов, тщательное рассмотрение факторов риска и вероятных результатов является очень важным для решения о применении и продолжении ЭКМО. Использование и ведение ЭКМО широко варьирует между клиниками. Требуются дальнейшие мультицентровые исследования для оптимизации критериев отбора пациентов, подключения и начала ЭКМО; уменьшения количества осложнений; анализа качества жизни пациентов после ЭКМО и экономических затрат.

Бесплатно

Экстренная рентгеноэндоваскулярная хирургия при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком

Столяров Д.П., Протопопов А.В., Константинов Е.П., Федченко Я.О., Кочкина Т.А., Гавриков П.Г., Путилин А.В.

Статья научная

Нами была оценена эффективность рентгенохирургической реваскуляризации при лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ). За 2003-2004 годы в Красноярской краевой больнице зарегистрировано 598 случаев ОИМ. Кардиогенный шок осложнил течение заболевания у 48 из них (8 %). Пациентам выполнялась экстренная коронарография, коронарная ангиопластика и стентирование. В 12 случаях КШ применялась комбинация рнтгеноэндоваскулярных технологий и тромболитической терапии. В зависимости от выполнения либо невыполнения реваскуляризации пациенты были разделены на 2 группы. Коронарография выполнена 85,4 % больных с КШ. Успешные вмешательства были выполнены 33 пациентам (80,5 % от коронарографий), сформировавшим I группу. Во II группу вошли 15 больных, которым не была выполнена коронарография либо попытка реканализации коронарного русла закончилась неудачей. Госпитальная летальность в клинике составила 26 пациентов (54,2 %). При этом отмечается достоверная разница госпитальной летальности между пациентами обеих групп - 39,4 и 86,7 % соответственно (P

Бесплатно

Электрическая активность головного мозга у кардиохирургических больных, оперированных в условиях углубленной гипотермической защиты

Постнов В.Г., Кадочникова М.Х., Шунькин А.В., Ломиворотов В.Н.

Статья научная

Статья посвящена оценке результатов исследования электрической активности мозга (ЭЭГ) в до- и послеоперационном периодах у детей 7-13 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Операции выполнялись в условиях бесперфузионной углубленной (26-24°С) гипотермической защиты. Показано на материале ЭЭГ церебро-протекторное действие во время хирургических коррекций врожденных пороков сердца углубленной гипотермической защиты. Анализ ЭЭГ показывает, что электрогенез, структура паттерна и неиродинамические параметры системы регуляции мозговой ритмики достаточно сохранны после операции.

Бесплатно

Электростимуляционная кардиомиопластика в лечении больных с осложненными формами ИБС и дилятационной кардиомиопатией

Ахмедов Ш.Д., Пекарская М.В., Кривощеков Е.В., Подоксенов Ю.К., Крылов А.Л., Чернов В.И., Чернявский А.М., Шипулин В.М.

Статья научная

Проведено 49 операций электростимуляционной кардиомиопластики (КМП) у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной дилятационной кардиомиопатией и ишемической болезнью сердца. Наличие низкой сократительной функции сердца и дистальное поражение атеросклерозом коронарных артерий являлись противопоказанием для выполнения операции АКШ и резекции аневризмы у 32 больных. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 9 (18%) пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде (28±5,5 мес.) умерло 7 больных. Из 39 пациентов, выписавшихся из стационара, через 1,5-2 мес. после КМП отмечались значительные положительные клинические признаки улучшения состояния, проявляющиеся в снижении недостаточности кровообращения до 1-2 ст. Толерантность к физической нагрузке возросла в среднем на 30-40 Вт (исходно - менее 25 Вт). У больных с ИБС уменьшились или исчезли приступы стенокардии, значительно снижены дозы антиангинальных препаратов. Доказано, что в процессе электрической стимуляции ШМС в ней увеличивается густота капиллярной сети, а кровоток по сосудистым анастомозам осуществляется из мышцы в сердце. Операция КМП улучшает васкуляризацию миокарда и приводит к уменьшению степени сердечной недостаточности.

Бесплатно

Электрофизиологическая анатомия правого желудочка и межжелудочковой перегородки (анатомо-физиологическое обоснование оптимальной области позиционирования правожелудочкового электрода)

Диденко Максим Викторович, Старчик Дмитрий Анатольевич, Марченко Сергей Павлович, Пасенов Гиппократ Сергеевич, Хубулава Геннадий Григорьевич

Статья научная

Цель. Несмотря на теоретическое обоснование позиционирования электрода в межжелудочковую перегородку (МЖП), данные клинических исследований имеют противоречивые результаты. Одной из причин противоречивости выводов этих исследований является отсутствие единых критериев позиционирования электрода для электрокардиостимуляции (ЭКС) из области МЖП. Материал и методы. В работе описаны анатомические особенности правого желудочка, МЖП относительно проводящей системы сердца, нормального возбуждения желудочков и техники имплантации электрода для постоянной ЭКС. Результаты. Выполнено сравнительное исследование с применением электроанатомического трехмерного картирования сердца, рентгеноскопии, компьютерной томографии, морфологического и морфометрического изучения 73 свежефиксированных и пластинированных анатомических препаратов сердца человека. Выводы. Выявлено, что средняя часть МЖП в области септомаргинальной трабекулы может считаться наиболее оптимальной для проведения постоянной ЭКС. Определены критерии имплантации правожелудочкового электрода в эту область.

Бесплатно

Элементный состав сердца в зависимости от стадии инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца

Окунева Г.Н., Левичева Е.Н., Логинова И.Ю., Чернявский А.М., Волков А.М., Трунова В.А., Зверева В.В.

Статья научная

Исследовано 45 проб аутопсий миокарда из левых (левые желудочек - ЛЖ и предсердие - ЛП) и правых (правые желудочек - ПЖ и предсердие - ПП) отделов сердца у больных ИБС. В качестве контроля исследовали 15 аутопсий миокарда здоровых лиц, погибших в автокатастрофах. Методом рентгеновской флуоресценции с использованием синхротронного излучения (РФА СИ) в исследуемых участках определялось содержание минеральных элементов (МЭ): К, Са, Cr, Mn, Cu. В результате проведенных исследований выявлены следующие закономерности: 1) изменения в элементном составе при инфаркте миокарда (ИМ) ЛЖ у больных ИБС происходят во всех отделах сердца, но более выражены в левых; 2) наибольшая концентрация Ca и Cu отмечена в первые часы ИМ; 3) на стадиях коагуляционного некроза, заживления и рубцевания после ИМ содержание МЭ постепенно снижалось во всех отделах, оставаясь выше нормы; 4) после заживления ИМ на стадии существования рубца (от полугода до 10 лет) в рубцовой зоне отмечены небольшие колебания концентраций МЭ, что свидетельствует о продолжающихся в рубце обменных процессах.

Бесплатно

Эндо- и эпикардиальная аблация желудочковых тахиаритмий у пациентов с аритмогенной дисплазией правого желудочка

Иваницкий Эдуард Алексеевич, Сакович Валерий Анатольевич, Кропоткин Евгений Борисович, Артеменко Сергей Николаевич, Шабанов Виталий Викторович, Стрельников Артем Григорьевич, Камиев Ринат Токтажанович, Романов Александр Борисович, Покушалов Евгений Анатольевич

Статья научная

Цель - оценить эффективность эндо- и эпикардиальной аблации желудочковых тахиаритмий у пациентов с аритмогенной дисплазией правого желудочка (АДПЖ) в течение отдаленного периода наблюдения. В период с февраля 2008 г. по февраль 2013 г. были проанализированы данные 72 пациентов с АДПЖ и желудочковыми тахикардиями (ЖТ), которым выполнялась эндо- (n = 72) и эпикардиальная аблация (n = 21) зоны ЖТ. Первичной конечной точкой исследования было отсутствие желудочковых тахиаритмий после оперативного вмешательства в течение отдаленного периода наблюдения. Вторичная конечная точка - осложнения оперативного вмешательства и динамика клинических данных. Период наблюдения пациентов составил 46,4±9,2 мес. для пациентов с первичной эндокардиальной аблацией и 39,7±3,5 мес. для пациентов, которым выполнялась эпикардиальная аблация ЖТ. Отдаленная эффективность аблации у пациентов с АДПЖ после одной процедуры эндокардиальной аблации без приема антиаритмических препаратов составила 57% (51 пациент), а после повторной эндокардиальной аблации - 86,2% (44 из 51 пациента). Эпикардиальная аблация выполнена 21 из 31 (67,7%) пациента. В конце периода наблюдения у 71,4% пациентов отсутствовали пароксизмы ЖТ. Четырем (19,1 %) пациентам с рецидивами ЖТ выполнена повторная аблация как со стороны эпикарда, так и со стороны эндокарда. Общая эффективность эндо- и эпикардиальной аблации после повторных процедур составила 84,7% (61 пациент). У пациентов с АДПЖ и желудочковыми тахиаритмиями эндо- и эпикардиальная аблация является высокоэффективным и безопасным методом лечения и устраняет ЖТ у большинства пациентов этой группы в течение отдаленного периода наблюдения.

Бесплатно

Журнал