Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1253
Статья научная
Представлены отдаленные результаты различных вариантов суживания легочной артерии у 25 пациентов с унивентрикулярными врожденными пороками сердца с использованием трех методик. Госпитальная летальность составила 8%. Второй этап паллиативного лечения выполнен у 61 % пациентов. Более жесткое суживание легочной артерии у больных с единственным желудочком сердца позволило выполнить II этап унивентрикулярной коррекции в 100% случаев, уменьшить частоту осложнений, эффективно модифицировать легочный кровоток и снизить госпитальную летальность. Ключевые слова: унивентрикулярные врожденные пороки сердца; суживание легочной артерии.
Бесплатно
Статья научная
В работе исследовали проблему хирургического лечения наиболее распространенных в мире заболеваний сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий. Цель исследования - сравнение эффективности различных способов аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции коронарного шунтирования. Данное исследование является проспективным, рандомизированным, одноцентровым, неконтролируемым, открытым. В работе проанализировали результаты лечения 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий, которых рандомизировали на три группы: аортокоронарного шунтирования с изоляцией легочных вен (п = 31); аортокоронарного шунтирования с модифицированной процедурой Mini-Maze (изоляция устьев легочных вен в сочетании с аблацией левопредсердного перешейка, созданием межколлекторной линии по крыше левого предсердия, п = 37); аортокоронарного шунтирования с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (п = 30). По результатам исследования выявили, что у больных ишемической болезнью сердца с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий только радиочастотная фрагментация левого предсердия, выполненная во время коронарного шунтирования, позволяет достигнуть удовлетворительных результатов в отдаленном периоде, эффективность составляет 48,65%. Предикторами возврата аритмии в отдаленном периоде у больных с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий являются размер левого предсердия более 6,5 см (ОШ 1,18; ДИ 1,01-1,75; р = 0,043) и длительный (более 10 лет) стаж аритмии (ОШ 1,07; ДИ 0,23-5,03; р = 0,038). Аблация ганглионарных сплетений, выполненная одномоментно с коронарным шунтированием, у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий имеет низкую эффективность в отдаленном периоде (33,3%) и не может быть самостоятельной методикой лечения.
Бесплатно
Статья научная
Кардиохирургические больные с инфекционным эндокардитом (ИЭ) остаются группой высокого риска в отношении инфекционных осложнений послеоперационного периода. С целью профилактики и лечения инфекционных осложнений применялся препарат рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкин). Проведено контролируемое проспективное исследование. Обследован 61 больной приобретенными пороками сердца (ППС) с ИЭ; контрольную группу составили 30 пациентов. Найдены особенности влияния ронколейкина на иммуновоспалительную реактивность у больных ППС с ИЭ. Клиническая эффективность применения интерлейкина-2 составила 52 %.
Бесплатно
Краткое сообщение
162 patients with clinical recurrence of angina over a month after primary stenting with metal stents were included in this multipurpose study of the efficiency of antiproliferative stents in treating restenosis of previously implanted CA stents. Sirolimus-coated stents (Cypher, J&J, USA) were successfully implanted in the patients. During the observation period (9 months) minimum lumen loss amounted to 0.08±0.49 mm, which led to the occurrence of restenosis development equal to 9.7% and the frequency of repeated interventions - 7.4%.
Бесплатно
Статья научная
36 patients under 75 years old with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock (CS) were included in the study, with 24 of them being treated by using conservative methods and with early invasive tactics applied for the remaining 12 patients. Interventions were successful in 75 % of cases (n=9), with the blood stream (3rd Group TIMI) established in the target artery. Lethality in the group with conservative tactics of infarction treatment accounted for 87.5 %, while in the group with early invasive methods it ran to 33.3 % (p=0.003). Using percutaneous coronary intervention in patients under 75 years old with acute myocardial infarction complicated with CS allows, if successful, for reducing hospital lethality.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования была оценка эффективности применения белково-гепаринового покрытия «Bioline» в кардиохирургии. Пациенты (n = 36), подвергнутые АКШ, были разделены на две количественно равные группы. В 1 -й группе искусственное кровообращение (ИК) проводили с использованием мембранного оксигенатора Quadrox, покрытого «Bioline». Во 2-й (контрольной) применяли тот же оксигенатор без покрытия. В артериальной крови оценивали уровень фибриногена, тромбоцитов, лейкоцитов, фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-6 перед, во время и после ИК. Определяли дыхательные индексы, объем кровопотери, потребность в гемотрансфузиях и длительность ИВЛ. Были получены достоверные различия между группами в пользу «Bioline» по количеству тромбоцитов к окончанию ИК (179 (34) vs 151 (44) х 10 9/л; p = 0,01) и после введения протамина (146 (41) vs 128 (31) х 10 9/л; p = 0,04), по уровню лейкоцитов (11,1 (3,4) vs 13,8 (4,3) х 10 9/л; p = 0,02), интерлейкина-6 (24 (18) vs 34 (17) пг/мл; р = 0,02) и фибриногена (3,3 (0,7) vs 3,0 (1,0) г/л; p = 0,02) после окончания ИК, по индексам оксигенации (2,0 (0,4) vs 2,5 (0,9); р = 0,01) и вентиляции (4,9 (1,1) vs 6,6 (1,9); р = 0,03), объему кровопотери (90 (80) vs 115 (150) мл; р = 0,047) и длительности ИВЛ (9,5 (4,0) vs 13,8 (7,5) ч; р = 0,02). Включение в перфузионный контур мембранного оксигенатора, покрытого составом «Bioline», позволяет ослабить воспалительный ответ на ИК, снижает степень гипофибриногенемии, тромбоцитопении, что клинически проявляется в уменьшении объема послеоперационной кровопотери, динамике респираторных индексов и снижении длительности дыхательной поддержки.
Бесплатно
Эхинококкэктомия из сердца в условиях искусственного кровообращения.
Краткое сообщение
Эхинококк — серьезное зооантропонозное заболевание, поражающее в основном печень и легкие. Последние по праву считаются основными органами-мишенями этого заболевания. Эхинококковые кисты (ЭК) очень редко локализуются в миокарде или полостях сердца, а результаты успешной цистэктомии в условиях искусственного кровообращения (ЭКК), встречающиеся в литературе, немногочисленны. В Кардиохирургическом центре им. В. Вахидова прооперировано 18 пациентов в возрасте от 8 до 28 (в среднем 22,25±2,31) лет, из них 10 мужчин и 8 женщин. Локализация, размеры и характер кист определялись с помощью эхокардиографии и компьютерной томографии. По данным анамнеза, у 5 из 18 больных была выполнена эхинококкэктомия из печени или одного из легких. Все операции выполнялись из срединной стернотомии в условиях ЭКХ и кардиоплегии (61,4±10,9 и 44,5±5,2 мин соответственно). У 4 больных с сочетанным поражением сердца и органов-мишеней выполнена этапная операция, эхинококкэктомия из сердца с последующей эхинококкэктомией из органов-мишеней. Антигельминтную терапию применяли только после операций на сердце, так как в предоперационном периоде существовала опасность разрушения стенок кист и их перфорации. Рецидива заболевания в отдаленном периоде не наблюдалось.
Бесплатно
Статья научная
Методы Обследовано 62 пациента в возрасте 58,4±8,3 года за период 2014-2016 гг., мужчин - 32 (51,6%) с мно жественным поражением коронарных артерий (шкала SYNTAX Score 33,04±4,1 балла). Кроме конвенциональных эхокардиографических параметров для изучения диастолической функции левого и правого желудочков оценивали продольную диастолическую скорость деформации на уровне сегментов свободной стенки правого желудочка с использованием тканевой допплерографии в режиме 2D-strain imaging. Результаты Систолическая функция обоих желудочков была умеренно снижена (фракция выброса левого желудоч ка - 43,2±5,5%, правого - 42±6%). Выявлены 41 пациент (66,1%) с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа и 46 (74,2%) - с диастолической дисфункцией правого желудочка I типа, 18 (29%) - с диастолической дисфункцией левого желудочка II типа и 15 (24,2%) - с диастолической дисфункцией правого желудочка II типа; 3 (4,8 %) - с диастолической дисфункцией левого желудочка Ill типа и 1 (1,6%) - с рестриктивным типом наполнения правого желудочка. У пациентов с диастолической дисфункцией I типа скорость деформации в раннюю диастолу (ESR) составляла 0,86±0,18 с-1, в позднюю диастолу (ASR) - 0,88±0,27 с-1, соотношение ESR/ASR 0,99±0,16. Для пациентов с диастолической дисфункцией II типа скорость деформации в раннюю диастолу составляла 0,62±0,04 с-1, в позднюю диастолу - 0,41±0,04 с-1, соотношение Esr/Asr 1,5±0,19. Для Ill типа (n = 1) скорость деформации в раннюю диастолу - 0,41 с-1, в позднюю диастолу - 0,2 с-1, ESR/ASR 2,05. Выявлена обратная выраженная корреляция комплексности поражения коронарных артерий (SYNTAX Score) и скорости деформации в раннюю диастолическую фазу правого желудочка наполнения ESR (RS = -0,73, р = 0,001). Выводы Продольная систолическая деформация и диастолическая скорость деформации снижаются параллельно, что отражает тесную связь систолической и диастолической механики правого желудочка. Выраженность диастолической дисфункции правого желудочка ассоциирована с комплексностью поражения коронарных артерий.
Бесплатно
Эхокардиографическая оценка показателей механики левого желудочка у детей первого года жизни
Статья научная
Цель Провести анализ диапазонов измерений механики левого желудочка (деформации, скорости деформации, скручивания, раскручивания, поворота по оси) у здоровых детей первого года жизни для получения нормативных значений. Методы Обследовано 125 практически здоровых детей в возрасте от 5 дней до 12 мес. (в среднем 5,9±3,9 мес.). Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате Acuson S 2000 (Siemens Medical Systems, Mountain View, CA, USA) с использованием векторного анализа скорости движения миокарда. Изучали показатели продольной деформации левого желудочка (негативный strain, %) и скорости деформации (с-1), радиальной деформации (позитивный strain, %) и скорости деформации (с-1), окружностной деформации (негативный strain, %) и скорости деформации левого желудочка (с-1), ротации (displacement rotation, °), скорости ротации (rotation rate, °/сек.), скручивания (twist, °), раскручивания (untwist, °), скорости скручивания и раскручивания (twist rate and untwist rate, °/сек.) и поворота по оси (torsion, °/см). Результаты Показатели продольной систолической деформации и скорости деформации левого желудочка ниже у новорожденных, обратно коррелируют с ударным индексом левого желудочка, давлением наполнения и скоростью раскручивания. Параметры циркулярной и радиальной деформации зависят от индекса массы миокарда левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; скручивание, раскручивание левого желудочка и их скорости увеличиваются у здоровых детей от периода новорожденности к первому году жизни; у здоровых детей первого года жизни поворот левого желудочка по оси определяется скручиванием: разницей между апикальной и базальной ротацией, но не геометрией желудочка. Выводы Полученные данные о продольной, циркулярной и радиальной деформации левого желудочка могут быть использованы как нормативные для оценки механической функции левого желудочка у детей первого года жизни.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ параметров левых и правых отделов сердца у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией (ХПЭЛГ). В исследование были включены 27 пациентов. Из них 15 мужчин и 12 женщин, средний возраст 48±8,5 лет. Целью исследования стало выявление эхокардиографических критериев, служащих предиктором неудовлетворительного результата хирургического лечения пациентов с ХПЭЛГ в раннем послеоперационном периоде после тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии. Все пациенты были распределены на две группы: с удовлетворительным результатом после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии и с летальным исходом. По результатам предоперационного обследования выявлено, что у пациентов группы с летальным исходом конечный диастолический объем правого желудочка превышал конечный диастолический объем левого желудочка в два и более раз в 100% случаев. Среди пациентов I группы такое соотношение встречалось лишь у 2 пациентов (9,35%). Сопоставляя данные эхокардиографического метода исследования с данными ангиопульмонографии и клинической картиной, можно заключить, что явное несоответствие КДО ЛЖ и КДО ПЖ -предиктор неблагоприятного исхода хирургического лечения, а превышение КДО ПЖ над КДО ЛЖ в два и более раз является фактором высокого риска послеоперационной летальности у больных с ХПЭЛГ.
Бесплатно
Эхокардиографические признаки "гипертонического сердца"
Статья научная
Цель исследования - выявить наиболее характерные эхокардиографичекие признаки "гипертонического сердца". Обследован 281 пациент АГ, среди них 130 мужчин и 151 женщина. Возраст пациентов колебался от 23 до 74 лет, средний возраст составил 52,9 ± 1,4 года. Первая степень АГ выявлена у 125 пациентов, вторая - у 57, третья - у 99 пациентов. Преимущественным поражением сердца при АГ в изучаемой группе была концентрическая гипертрофия ЛЖ (44,6 %), чаще она сочеталась с гипертрофическим типом ДД (25,4 %). Однако более половины случаев приходилось на сочетание других типов геометрии ЛЖ и его диастолической дисфункции. При II и III степени АГ резко увеличивается доля пациентов с диастолической дисфункцией и увеличивается количество пациентов, у которых гипертрофия ЛЖ сочетается с дилатацией полости ЛЖ. Предложено выделить эхокардиографичеcкие классы "гипертонического сердца". Врач ультразвуковой диагностики, делая свое заключение, должен указывать эхокардиогра-фический класс гипертонического сердца с расшифровкой геометрического типа ЛЖ, его диастолической и систолической дисфункции.
Бесплатно
