Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1326
Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия
Статья научная
Дан анализ зарубежной и отечественной литературы, касающейся современного состояния хирургического лечения больных с глубоко укоренившейся посттромбоэмболической легочной гипертензией (ДРТЛГ). Также раскрыты клинико-патофизиологические предпосылки развития ДРПГТ, ее клинико-диагностические особенности. Анализируются некоторые подходы к отбору больных для операции, а также преимущества оперативного лечения. Представлены непосредственные результаты хирургического лечения больных с ДРПГТ.
Бесплатно
Целенаправленная оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: возможности и перспективы
Статья научная
По мере накопления клинического опыта появляется все больше информации относительно эффективности различных методов мониторинга и ценности исследуемых гемодинамических параметров. Внедряются новые подходы к целенаправленной терапии, а актуальность ранее предложенных методик периоперационной оптимизации кровообращения ставится под сомнение. Точность, воспроизводимость и практическая значимость показателей, получаемых в ходе периоперационного периода, остается предметом оживленных дискуссий. В обзоре представлен современный взгляд на проблему целенаправленной терапии при обширных хирургических вмешательствах.
Бесплатно
Статья научная
Нейрогенная кардиальная дисфункция, или цереброкардиальный синдром (ЦКС), встречается при всех видах острой церебральной недостаточности. В литературе подробно описана взаимосвязь между церебральным повреждением и возникновением ЦКС при инсультах, опухолевых поражениях, менингитах и особенно на фоне острых аневризматических субарахноидальных кровоизлияний. Представленные наблюдения показали, что при возникновении кардиальной дисфункции у больных с церебральной недостаточностью необходимо исключать возможное истинное коронарное поражение на фоне предшествующего асимптомного поражения коронарных артерий, особенно при выявлении локальных нарушений сократимости левого желудочка в пределах однососудистого коронарного бассейна с высоким подъемом тропонина. Примечательно, что уровень тропонина, который считается основным дифференциальным критерием ЦКС, в обоих наблюдениях имел аналогичную динамику значений и для дифференциальной диагностики ценности не представлял. Еще одним критерием может стать картина КТ-перфузии, на которой могут быть обнаружены признаки гиперемии диэнцефальной области как состояния острой дисавтономии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить параметры циркумференциальной деформации и локальной артериальной жесткости общих сонных артерий у здоровых лиц и пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска. Методы. Обследовано 111 взрослых лиц от 20 до 45 (38,3 ± 7,0) года, 63,06 % - мужчины, без известных анамнестических данных о клиническом проявлении атеросклероза. Обследованных разделили на две группы: I (n = 50) - здоровые добровольцы без факторов сердечно-сосудистого риска, II (n = 61) - лица с одним из модифицируемых факторов риска (курение, ожирение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия). Исключили обследованных с сахарным диабетом, атеросклеротическими бляшками в брахиоцефальных артериях, нарушениями ритма сердца. Измеряли показатели общей сонной артерии: циркумференциальную деформацию, скорость деформации и время до ее пика, фракцию изменения площади, локальную артериальную жесткость. Результаты. Показатели механики общей сонной артерии коррелируют с возрастом, артериальным давлением, индексом массы тела, индексом массы миокарда левого желудочка. Наименьшие значения циркумференциальной деформации в общей сонной артерии определялись у пациентов II группы с артериальной гипертонией (2,4 ± 0,9 %, 95% доверительный интервал 2,07-2,86 %, против 3,6 ± 1,1 %, 95% доверительный интервал 3,2-4 %, без артериальной гипертонии). Локальная артериальная жесткость общей сонной артерии наиболее увеличена у пациентов с артериальной гипертонией (19,3 ± 6,1, 95% доверительный интервал 16-21, против 13,5 ± 4,5, 95% доверительный интервал 13-16, без артериальной гипертонии). Фракция изменения площади общей сонной артерии обратно коррелирует с возрастом у обследованных как I (Rs = -0,63, р = 0,0001), так и II группы (Rs = -0,61, р = 0,0001). Выводы. Циркумференциальная деформация, скорость деформации и фракция изменения площади общей сонной артерии снижаются с возрастом, тогда как время до пика деформации и локальная артериальная жесткость увеличиваются.
Бесплатно
Цитокиновый профиль при хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Оценена взаимосвязь цитокинов интерлейкина-1β и рецепторного антагониста интерлейкина-1 с тяжестью и характером течения хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Установлено, что снижение уровня ИЛ-1 Ра происходило по мере увеличения тяжести сердечной недостаточности и сопровождалось ростом уровня провоспалительного цитокина ИЛ-1β. Установлены взаимосвязи уровней цитокинов ИЛ-1 в и ИЛ-1 Ра в сыворотке крови с тяжестью и характером течения ХСН. Значимость и выраженность этих взаимосвязей была максимальной у пациентов с наиболее тяжелым течением заболевания. Определение уровня ИЛ-1β и ИЛ-1Ра в сыворотке крови может быть рекомендовано для раннего прогнозирования тяжести и характера течения ХСН.
Бесплатно
Статья научная
Одна из актуальных проблем здравоохранения - профилактика рака шейки матки, который по распространенности занимает второе место среди онкологических заболеваний органов репродуктивной системы. Обсуждаются вопросы, касающиеся факторов риска вируса папилломы человека как основной причины рака шейки матки, проблем цитологического скрининга (вторичной профилактики) в России, возможностей и ожидаемых результатов организованного скрининга, достоинств и недостатков цитологического исследования. Представлены новые скрининговые тесты в профилактике рака шейки матки, приводятся перспективы молекулярных маркеров.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фибрилляция желудочков — фатальная аритмия, приводящая к внезапной сердечной смерти. Остановка сердца как механизм внезапной сердечной смерти в абсолютном большинстве случаев (> 80 %) возникает в результате фибрилляции желудочков. Цель. Изучение частотно-амплитудной структуры фибрилляции желудочков при реперфузии после 30–240 с ишемии сердца собаки при фибрилляции желудочков. Методы. Провели 6 опытов на 12 собаках. В каждом опыте изолированное сердце одной собаки перфузировали кровью второй (поддерживающей) собаки. В 6 опытах выполнили по 9 эпизодов ишемии сердца при фибрилляции желудочков длительностью 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210 и 240 с — всего 72 эпизода. До и после каждого эпизода ишемии проводили соответственно 10-минутную перфузию и 10-минутную реперфузию при фибрилляции желудочков. Регистрировали электрограмму сердца при фибрилляции желудочков. Выполняли спектральный анализ электрограммы методом быстрого преобразования Фурье в диапазоне 0,5–15 Гц и определяли частоту и удельный вес осцилляций 1–3-й по спектральной мощности частот при перфузии, ишемии и реперфузии (частота, Гц — мода; удельный вес, % — M ± SD; n = 270). Результаты. Частота и удельный вес доминирующих осцилляций фибрилляции желудочков были стабильными при перфузии: 9–10 Гц и 39–41 % — и статистически значимо не изменились при 30-секундной ишемии (p = 0,09; p = 0,07) и 10-минутной реперфузии (от p = 0,07 до p = 0,23; от p = 0,09 до p = 0,21). На 2-й мин ишемии частота доминирующих осцилляций снизилась до 8,5–9,0 Гц (p = 0,009), но их удельный вес статистически значимо не изменился (p = 0,06). На 3–4-й мин ишемии частота доминирующих осцилляций снизилась до 5,0–7,5 Гц (p = 0,002), их удельный вес — до 32–33 % (p = 0,001). После 1–2 мин ишемии частота доминирующих осцилляций при реперфузии возросла до 10,5–12,0 Гц (p = 0,03 и p = 0,002) на 1-й мин и снизилась до 9,5–10,5 Гц (p = 0,01 и p = 0,009) на 2-й мин. После 3–4 мин ишемии частота доминирующих осцилляций возросла до 12,5–14,0 Гц (p = 0,001) на 1-й мин реперфузии и снизилась до 10–11 Гц (p = 0,005 и p = 0,007) на 2-й мин. Удельный вес доминирующих осцилляций после 1–2 мин ишемии снизился до 33–36 % (p = 0,003 и p = 0,002) на 1-й мин реперфузии и возрос до 39 % (p = 0,005 и p = 0,001) на 2-й мин. После 3–4 мин ишемии удельный вес доминирующих осцилляций оставался сниженным (32–34 %) на 1-й мин реперфузии и возрос до 36–40 % (p = 0,005 и p = 0,007) на 2-й мин. Заключение. Организованная активность фибрилляции желудочков более чувствительна к реперфузии, чем к ишемии, что подтверждается тем, что частотно-амплитудная структура фибрилляции желудочков изменяется при реперфузии значительнее, чем при ишемии. Фибрилляция желудочков характеризуется взрывной (импульсной) дестабилизацией организованной активности при реперфузии, о чем свидетельствуют повышение частоты доминирующих осцилляций на 1-й мин реперфузии и их снижение на 2–3-й мин, снижение удельного веса доминирующих осцилляций на 1-й мин и их повышение на 2–3-й мин. Чем длительнее ишемия, тем значительнее дестабилизация организованной активности фибрилляции желудочков при реперфузии.
Бесплатно
