Анализируется опыт применения экстракорпоральной перфузионной оксигенации (ЭКПО) в лечении острой легочно-сердечной недостаточности, развившейся после операций на сердца у 13 из 552 оперированных больных. Причинами развития периоперационной легочной и/или сердечной недостаточности были: острый периоперационный инфаркт миокарда, недостаточная масса сокращающегося миокарда левого желудочка, неудовлетворительное морфофункциональное состояние левого желудочка, массивная воздушная эмболия коронарных сосудов, высокая легочная гипертензия, субтотальная двухсторонняя пневмония и тампонада сердца. Опыт использования экстракорпоральной перфузионной оксигенации показал высокую эффективность перфузионных методов лечения послеоперационной легочно-сердечной недостаточности. Результат метода зависит в конечном итоге от обратимости причин, вызвавших послеоперационную легочно-сердечную недостаточность. Применение экстракорпоральной перфузионной оксигенации способствовало благоприятному исходу у 8 больных.

Бесплатно

Экстракорпоральная поддержка жизни в педиатрии

Корнилов Игорь Анатольевич

Статья научная

Экстракорпоральная поддержка жизни, или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), - метод поддержания жизни при критической, потенциально обратимой сердечной и/или легочной недостаточности, рефрактерной к стандартной интенсивной терапии. В последнее десятилетие использование ЭКМО в педиатрической интенсивной терапии растет, в том числе за счет расширения показаний. В данном обзоре описаны основы технологии ЭКМО, клинические ситуации применения ЭКМО в педиатрии и результаты применения ЭКМО в мире. Экстракорпоральная мембранная оксигенация стала стандартом лечения рефрактерной острой сердечной недостаточности, остановки сердца, тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома с уменьшающимся количеством противопоказаний. Несмотря на то что ЭКМО можно использовать для поддержки у все более маленьких и тяжелых пациентов, тщательное рассмотрение факторов риска и вероятных результатов является очень важным для решения о применении и продолжении ЭКМО. Использование и ведение ЭКМО широко варьирует между клиниками. Требуются дальнейшие мультицентровые исследования для оптимизации критериев отбора пациентов, подключения и начала ЭКМО; уменьшения количества осложнений; анализа качества жизни пациентов после ЭКМО и экономических затрат.

Бесплатно

Экстренная рентгеноэндоваскулярная хирургия при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком

Столяров Д.П., Протопопов А.В., Константинов Е.П., Федченко Я.О., Кочкина Т.А., Гавриков П.Г., Путилин А.В.

Статья научная

Нами была оценена эффективность рентгенохирургической реваскуляризации при лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ). За 2003-2004 годы в Красноярской краевой больнице зарегистрировано 598 случаев ОИМ. Кардиогенный шок осложнил течение заболевания у 48 из них (8 %). Пациентам выполнялась экстренная коронарография, коронарная ангиопластика и стентирование. В 12 случаях КШ применялась комбинация рнтгеноэндоваскулярных технологий и тромболитической терапии. В зависимости от выполнения либо невыполнения реваскуляризации пациенты были разделены на 2 группы. Коронарография выполнена 85,4 % больных с КШ. Успешные вмешательства были выполнены 33 пациентам (80,5 % от коронарографий), сформировавшим I группу. Во II группу вошли 15 больных, которым не была выполнена коронарография либо попытка реканализации коронарного русла закончилась неудачей. Госпитальная летальность в клинике составила 26 пациентов (54,2 %). При этом отмечается достоверная разница госпитальной летальности между пациентами обеих групп - 39,4 и 86,7 % соответственно (P

Бесплатно

Электрическая активность головного мозга у кардиохирургических больных, оперированных в условиях углубленной гипотермической защиты

Постнов В.Г., Кадочникова М.Х., Шунькин А.В., Ломиворотов В.Н.

Статья научная

Статья посвящена оценке результатов исследования электрической активности мозга (ЭЭГ) в до- и послеоперационном периодах у детей 7-13 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Операции выполнялись в условиях бесперфузионной углубленной (26-24°С) гипотермической защиты. Показано на материале ЭЭГ церебро-протекторное действие во время хирургических коррекций врожденных пороков сердца углубленной гипотермической защиты. Анализ ЭЭГ показывает, что электрогенез, структура паттерна и неиродинамические параметры системы регуляции мозговой ритмики достаточно сохранны после операции.

Бесплатно

Электростимуляционная кардиомиопластика в лечении больных с осложненными формами ИБС и дилятационной кардиомиопатией

Ахмедов Ш.Д., Пекарская М.В., Кривощеков Е.В., Подоксенов Ю.К., Крылов А.Л., Чернов В.И., Чернявский А.М., Шипулин В.М.

Статья научная

Проведено 49 операций электростимуляционной кардиомиопластики (КМП) у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной дилятационной кардиомиопатией и ишемической болезнью сердца. Наличие низкой сократительной функции сердца и дистальное поражение атеросклерозом коронарных артерий являлись противопоказанием для выполнения операции АКШ и резекции аневризмы у 32 больных. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 9 (18%) пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде (28±5,5 мес.) умерло 7 больных. Из 39 пациентов, выписавшихся из стационара, через 1,5-2 мес. после КМП отмечались значительные положительные клинические признаки улучшения состояния, проявляющиеся в снижении недостаточности кровообращения до 1-2 ст. Толерантность к физической нагрузке возросла в среднем на 30-40 Вт (исходно - менее 25 Вт). У больных с ИБС уменьшились или исчезли приступы стенокардии, значительно снижены дозы антиангинальных препаратов. Доказано, что в процессе электрической стимуляции ШМС в ней увеличивается густота капиллярной сети, а кровоток по сосудистым анастомозам осуществляется из мышцы в сердце. Операция КМП улучшает васкуляризацию миокарда и приводит к уменьшению степени сердечной недостаточности.

Бесплатно

Электрофизиологическая анатомия правого желудочка и межжелудочковой перегородки (анатомо-физиологическое обоснование оптимальной области позиционирования правожелудочкового электрода)

Диденко Максим Викторович, Старчик Дмитрий Анатольевич, Марченко Сергей Павлович, Пасенов Гиппократ Сергеевич, Хубулава Геннадий Григорьевич

Статья научная

Цель. Несмотря на теоретическое обоснование позиционирования электрода в межжелудочковую перегородку (МЖП), данные клинических исследований имеют противоречивые результаты. Одной из причин противоречивости выводов этих исследований является отсутствие единых критериев позиционирования электрода для электрокардиостимуляции (ЭКС) из области МЖП. Материал и методы. В работе описаны анатомические особенности правого желудочка, МЖП относительно проводящей системы сердца, нормального возбуждения желудочков и техники имплантации электрода для постоянной ЭКС. Результаты. Выполнено сравнительное исследование с применением электроанатомического трехмерного картирования сердца, рентгеноскопии, компьютерной томографии, морфологического и морфометрического изучения 73 свежефиксированных и пластинированных анатомических препаратов сердца человека. Выводы. Выявлено, что средняя часть МЖП в области септомаргинальной трабекулы может считаться наиболее оптимальной для проведения постоянной ЭКС. Определены критерии имплантации правожелудочкового электрода в эту область.

Бесплатно

Элементный состав сердца в зависимости от стадии инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца

Окунева Г.Н., Левичева Е.Н., Логинова И.Ю., Чернявский А.М., Волков А.М., Трунова В.А., Зверева В.В.

Статья научная

Исследовано 45 проб аутопсий миокарда из левых (левые желудочек - ЛЖ и предсердие - ЛП) и правых (правые желудочек - ПЖ и предсердие - ПП) отделов сердца у больных ИБС. В качестве контроля исследовали 15 аутопсий миокарда здоровых лиц, погибших в автокатастрофах. Методом рентгеновской флуоресценции с использованием синхротронного излучения (РФА СИ) в исследуемых участках определялось содержание минеральных элементов (МЭ): К, Са, Cr, Mn, Cu. В результате проведенных исследований выявлены следующие закономерности: 1) изменения в элементном составе при инфаркте миокарда (ИМ) ЛЖ у больных ИБС происходят во всех отделах сердца, но более выражены в левых; 2) наибольшая концентрация Ca и Cu отмечена в первые часы ИМ; 3) на стадиях коагуляционного некроза, заживления и рубцевания после ИМ содержание МЭ постепенно снижалось во всех отделах, оставаясь выше нормы; 4) после заживления ИМ на стадии существования рубца (от полугода до 10 лет) в рубцовой зоне отмечены небольшие колебания концентраций МЭ, что свидетельствует о продолжающихся в рубце обменных процессах.

Бесплатно

Эндо- и эпикардиальная аблация желудочковых тахиаритмий у пациентов с аритмогенной дисплазией правого желудочка

Иваницкий Эдуард Алексеевич, Сакович Валерий Анатольевич, Кропоткин Евгений Борисович, Артеменко Сергей Николаевич, Шабанов Виталий Викторович, Стрельников Артем Григорьевич, Камиев Ринат Токтажанович, Романов Александр Борисович, Покушалов Евгений Анатольевич

Статья научная

Цель - оценить эффективность эндо- и эпикардиальной аблации желудочковых тахиаритмий у пациентов с аритмогенной дисплазией правого желудочка (АДПЖ) в течение отдаленного периода наблюдения. В период с февраля 2008 г. по февраль 2013 г. были проанализированы данные 72 пациентов с АДПЖ и желудочковыми тахикардиями (ЖТ), которым выполнялась эндо- (n = 72) и эпикардиальная аблация (n = 21) зоны ЖТ. Первичной конечной точкой исследования было отсутствие желудочковых тахиаритмий после оперативного вмешательства в течение отдаленного периода наблюдения. Вторичная конечная точка - осложнения оперативного вмешательства и динамика клинических данных. Период наблюдения пациентов составил 46,4±9,2 мес. для пациентов с первичной эндокардиальной аблацией и 39,7±3,5 мес. для пациентов, которым выполнялась эпикардиальная аблация ЖТ. Отдаленная эффективность аблации у пациентов с АДПЖ после одной процедуры эндокардиальной аблации без приема антиаритмических препаратов составила 57% (51 пациент), а после повторной эндокардиальной аблации - 86,2% (44 из 51 пациента). Эпикардиальная аблация выполнена 21 из 31 (67,7%) пациента. В конце периода наблюдения у 71,4% пациентов отсутствовали пароксизмы ЖТ. Четырем (19,1 %) пациентам с рецидивами ЖТ выполнена повторная аблация как со стороны эпикарда, так и со стороны эндокарда. Общая эффективность эндо- и эпикардиальной аблации после повторных процедур составила 84,7% (61 пациент). У пациентов с АДПЖ и желудочковыми тахиаритмиями эндо- и эпикардиальная аблация является высокоэффективным и безопасным методом лечения и устраняет ЖТ у большинства пациентов этой группы в течение отдаленного периода наблюдения.

Бесплатно

Эндоваскулярная пластика и сосудистое воспаление: взаимосвязь и влияние на развитие рестеноза артерий нижних конечностей

Арзамасцев Денис Дмитриевич, Карпенко Андрей Анатольевич, Костюченко Геннадий Иванович

Статья научная

Рассматривается вопрос об определении влияния сосудистого воспаления на возникновение рестеноза после баллонной ангиопластики у больных атеросклерозом нижних конечностей (АНК). Оценены исходные уровни в сыворотке крови провоспалительных медиаторов (высокочувствительного С-реактивного белка, интерлейкина-6) и маркеров повреждения эндотелия (эндотелина-1 и фактора Виллебранда) у 128 больных атеросклерозом нижних конечностей, которым проводилась баллонная ангиопластика. Гемодинамически значимые рестенозы среди пациентов с поражением подвздошных артерий наблюдались у 34% больных с послеоперационной потерей просвета 58,3±4,29%, а в группе больных со стенозами бедренных и подколенных артерий у 46% с потерей просвета 65,2±5,14%. Выявлена прямая корреляция между уровнем показателей провоспалительных медиаторов, маркеров повреждения эндотелия и степенью ишемии нижних конечностей. Определены предикторы формирования рестеноза после ангиопластики артерий нижних конечностей: повышение в сыворотке крови больных концентраций вчСРБ выше 10,1 мг/л, ИЛ-6 выше 6,1 пг/мл и ЭТ-1 выше 0,8 нг/мл.

Бесплатно

Эндоваскулярное лечение многоуровневых поражений брахиоцефальных артерий у асимптомных пациентов: серия клинических случаев

А.Г. Ванюркин, А.В. Соболева, Н.В. Сусанин, Ю.К. Белова, В.А. Соловьев, М.А. Чернявский

Статья

Цель. Проанализировать результаты полной эндоваскулярной реваскуляризации сонных артерий при тандемном поражении общей и внутренней сонных артерий у асимптомных пациентов, продемонстрировать тактику выполнения эндоваскулярного вмешательства. Методы. В период с 2017 по 2022 г. в клинике сосудистой и гибридной хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова выполнили эндоваскулярное лечение двухуровневого поражения брахиоцефальных артерий 23 пациентам. Средний возраст больных 71,3 года. У 11 пациентов очаги локализовались в левых общей и внутренней сонных артериях, у 7 — в правых общей и внутренней сонных артериях, у 5 — в брахиоцефальном стволе и правой внутренней сонной артерии. Все пациенты были бессимптомными с пораженной стороны. Результаты. Все процедуры завершили успешной имплантацией стентов. Технического успеха достигли в 100 % случаев. Осложнений, связанных с местом доступа (гематома, диссекция, кровотечение), не выявили. Периоперационная смертность составила 0 %. Остаточных стенозов не наблюдалось. В послеоперационном периоде у двух пациентов развились неврологические нарушения. У первого возникли признаки неврологического дефицита в ипсилатеральном бассейне (4 балла по шкале NIHSS, 1-я степень по шкале Рэнкин). У второго после процедуры возникла умеренная афазия с дизартрией (2 балла по шкале NIHSS, 1-я степень по шкале Рэнкин). Средний период пребывания в стационаре составил четыре дня. Двум пациентам через два года после вмешательства потребовалась реинтервенция в виде повторной ангиопластики стента внутренней сонной артерии по поводу рестеноза в стенте. Заключение. Результаты лечения серии пациентов с тандемным поражением брахиоцефальных артерий свидетельствуют об эффективности полной эндоваскулярной реваскуляризации с хорошими непосредственными результатами.

Бесплатно

Эндоваскулярное лечение острого коронарного синдрома у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Намитоков Алим Муратович, Зафираки Виталий Константинович, Космачва Елена Дмитриевна, Порханов Владимир Алексеевич

Статья обзорная

Проанализированы данные литературы о результатах чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На основании ряда крупных международных исследований продемонстрирована роль ХОБЛ в качестве независимого фактора риска как самого ОКС, так и осложнений ЧКВ. Прослежены ближайшие и отдаленные исходы консервативного и инвазивного ведения таких больных по данным национальных и мультицентровых регистров, отмечены особенности дизайна проведенных исследований. Проанализированы спорные и нерешенные вопросы, относящиеся к профилю безопасности и прогнозу при эндоваскулярном лечении у данной группы пациентов. Констатировано отсутствие проспективных исследований с надежной верификацией диагноза ХОБЛ в соответствии с современными критериями. Аргументирована высокая актуальность проблемы коморбидного течения ХОБЛ и ОКС и необходимость дальнейшего ее изучения.

Бесплатно

Эндоваскулярное лечение постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки

Хелимский Дмитрий Александрович, Крестьянинов О.В., Осиев А.Г., Шермук А.А., Гранкин Д.С., Кретов Е.И., Ибрагимов Р.У., Байструков В.И., Ким Е.М., Марченко А.В., Зубарев Д.Д., Редькин Д.А., Нарышкин И.А., Найденов Р.А., Покушалов Е.А., Караськов А.М.

Статья научная

Цель. Оценить возможность и безопасность транскатетерного закрытия постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки в различные сроки после острого инфаркта миокарда. Материал и методы. С 2010 по 2015 г. в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина транскатетерное закрытие постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки проводилось у 15 пациентов (11 женщин и 4 мужчин). Время от возникновения инфаркта миокарда до вмешательства составило от 1 дня до б мес. (в среднем 10,9 нед.). Три пациента подвергались вмешательству в острой фазе инфаркта миокарда (2 нед. и менее). Размеры дефекта по данным эхокардиографии составили 7-24 мм (в среднем 13,5 мм), размеры устройства от 12 до 34 мм (в среднем 22,8 мм). Время процедуры и флюороскопии составило 65-170 (в среднем 115,3) и 14-78 (32,5) мин. Результаты. Успешная имплантация окклюдера наблюдалась в 14 случаях из 15. У одного пациента произошла дислокация окклюдера. В дальнейшем пациент подвергся успешной хирургической коррекции дефекта. Имплантация окклюдера не улучшила клинический статус пациентов в критическом состоянии. В обоих случаях прогрессировала полиорганная недостаточность, в итоге первый пациент умер на 2-е сутки после операции, а второй на 9-е. Выводы. Эндоваскулярное закрытие может служить альтернативой и позволяет избежать открытой операции у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и подходящей анатомией. Однако внутрибольничная летальность остается высокой, даже после успешной имплантации окклюдера.

Бесплатно

Эндоваскулярное лечение стено-окклюзионных поражений подключичных артерий

Карпенко Андрей Анатольевич, Игнатенко Павел Владимирович, Стародубцев Владимир Борисович, Гостев Александр Александрович

Статья научная

Цель Оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных вмешательств при стено-окклюзионных поражениях подключичных артерий. Материал Представлены результаты ретроспективного анализа эффективности эндоваскулярного метода лечения и методы стено-окклюзионных поражений подключичных артерий у 205 пациентов. В зависимости от вида поражения подключичной артерии пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пациенты (n = 126; 61%) со стенозами, во вторую (n = 79; 39%) - с окклюзиями подключичных артерий. Результат проводимого лечения контролировался интраоперационно контрольной ангиографией, перед выпиской из стационара ультразвуковым дуплексным сканированием брахиоцефальных сосудов и исследованием неврологического статуса пациента. Период наблюдения составил от 6 мес. до 5 лет. результаты У одного пациента в первой группе (0,8%) интраоперационно развилось острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне. У одного пациента во второй группе (1,2%) интраоперационно развилась транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне. Повторные вмешательства на оперированном сегменте в отдаленном периоде выполнили у 4 (3,1%) человек в первой группе и у 4 (5,0%) человек во второй группе (р = 0,419). Первичная проходимость за 3 года в первой группе составила 96,7%, во второй - 94,1% (р = 0,492). Выводы При окклюзиях подключичных артерий целесообразно первым этапом выполнять эндоваскулярную реканализацию с последующим стентированием. Эндоваскулярное лечение поражений подключичных артерий - эффективный и безопасный метод профилактики острого нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Бесплатно

Эндолики III типа после эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты: серия клинических случаев

Калмыков Еган Леонидович, Сучков И.А., Даммрау Р.

Статья научная

Актуальность. С увеличением количества эндоваскулярных протезирований аневризм брюшной аорты растет число пациентов с эндоликами III типа, требующими реинтервенции. Цель. Анализ опыта устранения эндоликов IIIa и IIIb типов у пациентов, перенесших эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты. Методы. Из 457 пациентов после эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты, выполненного с 2010 по 2019 г., эндолики IIIa и IIIb типов выявили у пяти (1,1 %): четырех мужчин и одной женщины. Возраст больных составил 67,2 года. Результаты. Эндолики IIIa и IIIb типов установили в среднем через 77,4 мес. после эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты. Частота развития эндоликов III типа составила 1,1 %. В одном случае выявили эндолик IIIb типа, в остальных - IIIa. В одном наблюдении эндолик IIIa типа привел к разрыву аневризмы брюшной аорты. Основными методами устранения эндоликов были релайнинг (n = 1), имплантация ножки/стент-графта (n = 4), имплантация бифуркационного стент-граф-та в стент-графт. Интраоперационных осложнений и летальных исходов в периоперационном периоде не отметили. Успеха интервенции достигли в 100 % случаев. В отдаленном периоде наблюдения двум пациентам потребовалась реинтервенция: у одного возник эндолик IIIa типа с контралатеральной стороны, у второго после устранения эндолика IIIb типа диагностировали эндолик Ia типа. В отдаленном периоде наблюдения разрывов аневризмы и летальных исходов не было. Заключение. Эндолики III типа ассоциируются с риском разрыва аневризмы брюшной аорты и требуют устранения. Их ликвидация эндова-скулярными способами сопровождается положительными непосредственными результатами, однако требуется дальнейшее наблюдение за пациентами в отдаленном периоде в связи с высоким риском развития эндоликов, требующих реинтервенции.

Бесплатно

Эндотелиальная дисфункция и фактор курения у пациентов с ишемической болезнью сердца при тестировании лучевой артерии перед коронарным шунтированием

Каменская Оксана Васильевна, Булатецкая Людмила Михайловна, Клинкова Ася Станиславовна, Альсов Сергей Анатольевич, Чернявский Александр Михайлович

Статья научная

Проведены исследования 111 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) со стенокардией напряжения II-III функционального класса, сопровождавшейся в 77% случаев АГ I-III ст., перед операцией коронарного шунтирования. Пациенты были разделены на две группы: I группа состояла из 56 некурящих пациентов (112 верхних конечностей) и II группа - из 55 курящих пациентов (110 верхних конечностей) со стажем курения в среднем 33,0±1,6 лет. Исследование периферического микроциркуляторного кровотока (МЦК) верхних конечностей производилось на большом пальце правой и левой кистей с помощью метода лазерно-допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Использовалась разработанная в нашем институте количественная методика оценки адекватности коллатерального кровообращения кисти с помощью ЛДФ-теста, состоявшего в сравнении МЦК, обеспечиваемого локтевой артерией при окклюзированной лучевой артерии, с уровнем фона. Выявлены достоверные отличия показателей липидного спектра: повышение уровня общего холестерина и ХС ЛПНП на фоне снижения уровня ХС ЛПВП у группы курящих пациентов. Установлено, что курящие пациенты в среднем на 7 лет раньше обращались в клинику для хирургического лечения с достоверно большим количеством перенесенных инфарктов (на 33%) и более низким ИМТ. С помощью ЛДФ-теста установлено, что такой фактор, как курение, у пациентов с ИБС усиливает эндотелиальную дисфункцию, достоверно уменьшая реактивность микрососудистого русла при воздействии гиперемического стимула. При проведении теста на возможность забора лучевой артерии для коронарного шунтирования у курящих пациентов чаще наблюдались отрицательные результаты.

Бесплатно

Эндотелиальная дисфункция у больных с неврологическими проявлениями каротидного атеросклероза

Виноградова Т.Е., Давыдова М.Н., Ляляцкова О.Е., Семенова И.И., Войтова И.О., Виноградов С.П., Соловьев О.Н., Чернявский А.М.

Статья научная

Каротидная эндартерэктомия (КЭ) уменьшает риск развития инсульта и характеризуется низким риском развития осложнений у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий, как с клиническими проявлениями в виде острого или хронического нарушения мозгового кровообращения, так и без них. Тем не менее существует определенный риск периоперационных и ближайших послеоперационных осложнений тромботического характера. В нашем исследовании мы провели анализ результатов хирургического лечения каротидного атеросклероза у больных с инсультом (И) или преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК) в анамнезе и в группе пациентов без острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и оценили вазомоторную функцию эндотелия как возможного предиктора периоперационного инсульта. Дисфункция эндотелия прямо коррелировала с уровнем общего холестерина, курением более 20 сигарет в день и тяжелым неврологическим дефицитом после ОНМК атеротромботического генеза в анамнезе.

Бесплатно

Эноксапарин при плановых чрескожных коронарных вмешательствах

Шиганцов Игорь Николаевич, Ганюков Владимир Иванович, Сусоев Николай Иванович, Тарасов Роман Сергеевич, Левченко Евгений Александрович, Демина Марина Владимировна, Бравве Иосиф Юрьевич

Статья научная

Цель: оценить эффективность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в сочетании со стентированием на основе низкомолекулярного гепарина (НМГ), эноксапарина, как альтернативы нефракционированному гепарину (НФГ). Методы: в ходе исследования 94 больным ишемической болезнью сердца (ИБС) была проведена ЧКВ со стентированием. Они были разделены на 2 группы в зависимости от вида применяемой интраоперационно антитромботической терапии: чрескожное введение эноксапарина (n=46) в дозе 1 мг/кг и традиционная схема гепаринизации (НФГ) (n=48). Все больные дополнительно получали ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель в стандартной дозе. Были оценены непосредственные, краткосрочные (1 месяц) и отдаленные (12 месяцев) результаты. Результаты: Все ТКИ можно считать успешными. При применении ТХИ острого тромбоза стентированной артерии не наблюдалось. Эноксапарин позволил быстрее удалить интродьюсеры из бедренной артерии без дополнительной регуляции уровня коагуляции по сравнению с НФГ. Обильного кровотечения не было. В группе эноксапарина отмечено достоверно меньшее количество мелких кровоизлияний, что сокращало сроки пребывания больных в стационаре. Ни подострых тромбозов стентов, ни неблагоприятных кардиальных событий через 1 и 12 мес после ЧКВ не было. Выводы. Упрощенная эффективная и безопасная методика применения ТХИ на фоне введения эноксапарина по соответствующей схеме перед процедурой предполагает отказ от дальнейшей гепаринизации больных при постановке их в рентгеноперационную. Этот метод позволяет проводить раннее удаление интродьюсеров без дополнительного лабораторного контроля и без увеличения числа геморрагических осложнений в результате пункций, а также общего времени пребывания в стационаре.

Бесплатно

Эпикардиальная аблация желудочковой экстрасистолии из выходного отдела правого желудочка после неэффективной эндокардиальной аблации

Иваницкий Эдуард Алексеевич, Сакович Валерий Анатольевич, Дробот Дмитрий Борисович, Якубов Акмал Абдусаматович, Шабанов Виталий Викторович, Романов Александр Борисович, Покушалов Евгений Анатольевич

Статья научная

Цель. Описан случай эпикардиальной аблации желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) из выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) у 18-летнего пациента с симптоматической, частой, медикаментозно-рефрактерной ЖЭС после неэффективной эндокардиальной аблации. Материал и методы. Многочисленные радиочастотные аппликации с использованием орошаемого катетера со стороны ВОПЖ были неэффективны. Во время эпикардиального картирования источник ЖЭС также находился в области ВОПЖ, но с большим относительным и абсолютным опережением. Результаты. Во время эпикардиальной аблации происходил «разогрев» ЖЭС с переходом в ЖТ с последующим ее купированием и исчезновением ЖЭС. В течение последующих 12 мес. после операции у пациента не наблюдалось каких-либо желудочковых аритмий без приема антиаритмических препаратов.

Бесплатно

Этаноловая септальная аблация в лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: отбор пациентов и рациональность ее применения

Каштанов Максим Геннадьевич, Чернышев С.Д., Кардапольцев Л.В., Бердников С.В., Идов Э.М.

Статья научная

В статье рассмотрены вопросы отбора больных для этаноловой септальной аблации при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии на основе мирового опыта и данных литературы. С точки зрения доказательной медицины освещен метод этаноловой септальной аблации в комплексном лечении пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

Бесплатно

Журнал