Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Ктуальность. Вмешательства на грудной аорте, предполагающие длительное искусственное кровообращение, пережатие аорты и обширное рассечение структур средостения, связаны с более высокой частотой выпота в перикарде и тампонады сердца по сравнению с другими операциями. Рутинное выполнение задней перикардиотомии может значимо повлиять на частоту развития синдрома послеоперационного перикардиального выпота и тампонады сердца после вмешательств на грудной аорте. Цель. Оценка эффективности задней перикардиотомии в отношении развития тампонады сердца, выпотных перикардитов и послеоперационного течения больных в раннем периоде после вмешательств на грудной аорте. Методы. В ретро- и проспективное исследование включено 100 пациентов, оперированных в кардиохирургическом отделении клиники Сеченовского университета с 2017 по 2020 г. по поводу патологии грудной аорты. Все исследуемые разделены на две группы: первая - 40 пациентов, которым выполнялась рутинная задняя перикардиотомия; вторая - 60 больных без задней перикардиотомии со стандартной установкой послеоперационных дренажей. Оценка влияния задней перикардиотомии на выпот в перикарде, тампонаду сердца и течение раннего послеоперационного периода проводилась на основании трансторакальной эхокардиографии, выполнявшейся ежедневно в период пребывания в стационаре (за контрольную точку принято максимальное количество выпота за время наблюдения), а также через 1 мес. после выписки из стационара. Результаты. Исследуемые группы не различались продолжительностью искусственного кровообращения (р = 0,39), ишемии миокарда (р = 0,42), пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (р = 0,79), пребывания в стационаре (р = 0,21). Выпот в перикарде различной степени выраженности при наблюдении в стационаре выявлен у 15 пациентов (37,5 %) первой группы и у 54 пациентов (90 %) второй группы (р = 0,0001). Ранняя послеоперационная тампонада сердца развилась у 4 пациентов (6,7 %) второй группы, в то время как в первой группе данное осложнение не наблюдалось (р = 0,09), при этом 5 больным (8,3 %) из второй группы понадобилось выполнение перикардиоцентеза, в первой группе эта процедура не проводилась (р = 0,06). Кроме того, не выявлено статистически достоверной разницы между группами в отношении частоты пункции левой плевральной полости (37,5 против 43,3 % в первой и второй группах соответственно, р = 0,56). По результатам контрольной эхокардиографии через 1 мес. выпот различной степени выраженности обнаружен у 21 пациента (35 %) во второй группе и у 1 пациента (2,5 %) в первой группе (p = 0,0001). Эффективность задней перикардиотомии в предупреждении тампонады сердца и выпотных перикардитов в раннем периоде после вмешательств на грудной аорте Заключение. Задняя перикардиотомия является доступным, применимым, безопасным и эффективным методом профилактики послеоперационного перикардиального выпота и тампонады сердца после вмешательств на грудной аорте. Данная манипуляция достоверно не влияет на длительность пребывания в стационаре и частоту развития послеоперационной фибрилляции предсердий в этой когорте пациентов. Задняя перикардиотомия не связана с более частой необходимостью пункции левой плевральной полости.
Бесплатно
Статья научная
Методы Исследование одобрено локальным этическим комитетом. Включены больные от 18 до 69 лет, которые подписали информированное согласие на участие и которым планировалось выполнить изолированное первичное протезирование аортального клапана. Критериями исключения были наличие в анамнезе эпизодов фибрилляции предсердий, тиреотоксикоза, прием амиодарона, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, фракция выброса левого желудочка менее 30%, размер левого предсердия более 50 мм, активный инфекционный эндокардит, наличие спаек в перикарде/левой плевральной полости, а также выполнение операции через минидоступ. В период с октября 2013 г. по апрель 2015 г. 607 больных подверглись вмешательствам на аортальном клапане. В соответствии с критериями включения и исключения в исследование включены лишь 100 больных, которые были случайным образом распределены на две группы: 49 - выполнение задней перикардиотомии, 51 - контрольная группа. В обеих группах оценивалась частота послеоперационной фибрилляции предсердий, перикардиальный выпот более 5 мм, время от операции до выписки, а также отслеживались осложнения, связанные с выполнением задней перикардиотомии. Регистрационный номер исследования: ISRCTN11129539. Результаты Смертельных исходов, острого нарушения мозгового кровообращения, тампонады сердца в течение гос питального периода не было. Осложнений, связанных с выполнением задней перикардиотомии, также не было. Фибрилляция предсердий развилась у 8 (16%) больных в группе задней перикардиотомии против 7 (14%) больных в контрольной группе, p = 0,71. Перикардиальный выпот более 5 мм наблюдался у 5 (10%) больных в группе задней перикардитомии против 6 (12%) в группе контроля, p = 0,80. Средний срок лечения от операции до выписки из стационара составил 12,4±4,3 сут. в группе задней перикардиотомии против 11,9±4,1 в группе контроля, p = 0,27. Выводы Результаты исследования не подтверждают эффективность задней перикардиотомии с целью профилакти ки послеоперационной фибрилляции предсердий и перикардиального выпота в ближайшем послеоперационном периоде после протезирования аортального клапана у больных низкого риска. Однако для окончательных выводов требуются дальнейшие исследования.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время опубликовано большое количество работ, посвященных проблеме выбора раствора для первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Основным аргументом в пользу использования коллоидов является их онкотическая активность, и способность снижать тканевой отек [8]. При этом, несмотря на известные негативные эффекты коллоидных растворов, такие как анафилактические реакции [16], дисфункция почек [4], коагулопатии различной степени тяжести [5], целесообразность и безопасность использования коллоидных растворов в кардиохирургии не вызывает сомнений [6]. Однако данные об использовании различных инфу-зионных растворов в кардиоанестезиологии противоречивы.
Бесплатно
Статья научная
Выполнена оценка эффективности иммунохроматографического метода определения сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК), при ранней дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Группу исследования составили 108 больных (средний возраст 65,20±1,22 лет), экстренно поступивших с подозрением на острый инфаркт миокарда (ОИМ) в течение первых суток заболевания. Больным выполнялся качественный иммунохроматографический экспресс-тест, определяющий диагностический для ОИМ уровень сБСЖК - 15 нг/мл. Проведение ROC-анализа показало, что данный метод определения сБСЖК имеет высокую достоверность при ОИМ в исследуемой группе больных (АUC 0,898), а также в подгруппе больных без подъема сегмента ST (АUC 0,860). Зарегистрирована также высокая эффективность данного метода в интервале 1-3 ч (AUC 0,873) и 3-6 ч (AUC 0,877) от начала клинических проявлений ОИМ, когда определение сердечных тропонинов является недостаточно информативным.
Бесплатно
Статья научная
В проспективном нерандомизированном исследовании обследовано 50 пациентов после кардиохирур-гических операций в условиях искусственного кровообращения (ИК), у которых в послеоперационном периоде развилась острая сердечная недостаточность (ОСН). Больные методом случайного выбора были разделены на две группы. Исследуемую группу составили пациенты, у которых при лечении ОСН наряду с инотропной поддержкой катехоламинами (адреналин в сочетании с добутамином) была применена однократная инфузия Левосимендана (ЛС). В контрольную группу вошли больные, у которых лечение ОСН осуществлялось только катехоламинами. Обе группы обследованных больных были дополнительно разделены на исследуемую и контрольную подгруппы пациентов, оперированных по поводу ИБС и ППС. Оценивалось влияние инфузии ЛС на показатели центральной гемодинамики (ЦГД), длительность терапии катехоламинами и их дозировки, режимы внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Также проанализировано влияние инфузии ЛС на длительность ИВЛ, сроки госпитализации выживших больных в реанимации (ОРИТ) и госпитальную летальность. Результаты исследования позволили прийти к заключению, что ЛС является высокоэффективным средством в лечении ОСН после кардиохирургических операций в условиях ИК.
Бесплатно
Статья научная
Показано, что введение препарата G-CSF (Granulocyte Colony Stimulating Factor, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) пациентам с хронической сердечной недостаточностью оказывает гемостимулирующее воздействие, увеличивая количество лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови. G-CSF приводит к мобилизации прогениторных клеток из костного мозга в периферическую кровь. На количество CD34 +-клеток после мобилизации влияют их базальное содержание, количество инфарктов и длительность после последнего перенесенного инфаркта.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты открытой чрезаортальной комиссуротомии у пациентов педиатрической группы с врожденным пороком аортального клапана, на основе 10-летнего опыта. Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов изолированной открытой чрезаортальной комиссуротомии 94 пациентов педиатрической группы в период с 2003 по 2013 гг. Отдаленные результаты в динамике отслеживались с 1-го по 7-й год после операции у 68 пациентов. Результаты. Открытая аортальная комиссуротомия выполнена всем пациентам, в сочетании с плоскостной резекцией створок - 36,1%, миоэктомией ВОЛЖ - 11,7%, шовной пластикой створок - 7,4%, модифицированной процедурой Конно - 6,3%, пластикой восходящей аорты по Брому - 4,2%. Среднее время искусственного кровообращения составляло 59,2±30,7 мин, окклюзия аорты 31,52±15,1 мин. Осложнения на госпитальном этапе отмечены у 38,2% пациентов. Время пребывания в палате реанимации составило от 1 до 31 суток (3,2±5,1). Время ИВЛ варьировало от 2 до 76 ч (15,3±18,3). Инотропная поддержка проводилась в 26,5% случаев. Средний период госпитализации составлял 17,1±7,3 дней. Повторные операции выполнены 3 пациентам за период наблюдения с 2 до 7 лет, всем пациентам проведена процедура Росса. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что открытая комиссуротомия - эффективный хирургический способ лечения аортального стеноза, учитывая точность метода пластики и дополнительные методы коррекции створок. Оптимальную возрастную группу для данного вида коррекции составляют дети с первого года жизни до пяти лет.
Бесплатно
Статья научная
Представлены отдаленные результаты различных вариантов суживания легочной артерии у 25 пациентов с унивентрикулярными врожденными пороками сердца с использованием трех методик. Госпитальная летальность составила 8%. Второй этап паллиативного лечения выполнен у 61 % пациентов. Более жесткое суживание легочной артерии у больных с единственным желудочком сердца позволило выполнить II этап унивентрикулярной коррекции в 100% случаев, уменьшить частоту осложнений, эффективно модифицировать легочный кровоток и снизить госпитальную летальность. Ключевые слова: унивентрикулярные врожденные пороки сердца; суживание легочной артерии.
Бесплатно
Статья научная
В работе исследовали проблему хирургического лечения наиболее распространенных в мире заболеваний сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий. Цель исследования - сравнение эффективности различных способов аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции коронарного шунтирования. Данное исследование является проспективным, рандомизированным, одноцентровым, неконтролируемым, открытым. В работе проанализировали результаты лечения 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий, которых рандомизировали на три группы: аортокоронарного шунтирования с изоляцией легочных вен (п = 31); аортокоронарного шунтирования с модифицированной процедурой Mini-Maze (изоляция устьев легочных вен в сочетании с аблацией левопредсердного перешейка, созданием межколлекторной линии по крыше левого предсердия, п = 37); аортокоронарного шунтирования с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (п = 30). По результатам исследования выявили, что у больных ишемической болезнью сердца с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий только радиочастотная фрагментация левого предсердия, выполненная во время коронарного шунтирования, позволяет достигнуть удовлетворительных результатов в отдаленном периоде, эффективность составляет 48,65%. Предикторами возврата аритмии в отдаленном периоде у больных с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий являются размер левого предсердия более 6,5 см (ОШ 1,18; ДИ 1,01-1,75; р = 0,043) и длительный (более 10 лет) стаж аритмии (ОШ 1,07; ДИ 0,23-5,03; р = 0,038). Аблация ганглионарных сплетений, выполненная одномоментно с коронарным шунтированием, у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий имеет низкую эффективность в отдаленном периоде (33,3%) и не может быть самостоятельной методикой лечения.
Бесплатно
Статья научная
Кардиохирургические больные с инфекционным эндокардитом (ИЭ) остаются группой высокого риска в отношении инфекционных осложнений послеоперационного периода. С целью профилактики и лечения инфекционных осложнений применялся препарат рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкин). Проведено контролируемое проспективное исследование. Обследован 61 больной приобретенными пороками сердца (ППС) с ИЭ; контрольную группу составили 30 пациентов. Найдены особенности влияния ронколейкина на иммуновоспалительную реактивность у больных ППС с ИЭ. Клиническая эффективность применения интерлейкина-2 составила 52 %.
Бесплатно
Краткое сообщение
162 patients with clinical recurrence of angina over a month after primary stenting with metal stents were included in this multipurpose study of the efficiency of antiproliferative stents in treating restenosis of previously implanted CA stents. Sirolimus-coated stents (Cypher, J&J, USA) were successfully implanted in the patients. During the observation period (9 months) minimum lumen loss amounted to 0.08±0.49 mm, which led to the occurrence of restenosis development equal to 9.7% and the frequency of repeated interventions - 7.4%.
Бесплатно
Статья научная
36 patients under 75 years old with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock (CS) were included in the study, with 24 of them being treated by using conservative methods and with early invasive tactics applied for the remaining 12 patients. Interventions were successful in 75 % of cases (n=9), with the blood stream (3rd Group TIMI) established in the target artery. Lethality in the group with conservative tactics of infarction treatment accounted for 87.5 %, while in the group with early invasive methods it ran to 33.3 % (p=0.003). Using percutaneous coronary intervention in patients under 75 years old with acute myocardial infarction complicated with CS allows, if successful, for reducing hospital lethality.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования была оценка эффективности применения белково-гепаринового покрытия «Bioline» в кардиохирургии. Пациенты (n = 36), подвергнутые АКШ, были разделены на две количественно равные группы. В 1 -й группе искусственное кровообращение (ИК) проводили с использованием мембранного оксигенатора Quadrox, покрытого «Bioline». Во 2-й (контрольной) применяли тот же оксигенатор без покрытия. В артериальной крови оценивали уровень фибриногена, тромбоцитов, лейкоцитов, фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-6 перед, во время и после ИК. Определяли дыхательные индексы, объем кровопотери, потребность в гемотрансфузиях и длительность ИВЛ. Были получены достоверные различия между группами в пользу «Bioline» по количеству тромбоцитов к окончанию ИК (179 (34) vs 151 (44) х 10 9/л; p = 0,01) и после введения протамина (146 (41) vs 128 (31) х 10 9/л; p = 0,04), по уровню лейкоцитов (11,1 (3,4) vs 13,8 (4,3) х 10 9/л; p = 0,02), интерлейкина-6 (24 (18) vs 34 (17) пг/мл; р = 0,02) и фибриногена (3,3 (0,7) vs 3,0 (1,0) г/л; p = 0,02) после окончания ИК, по индексам оксигенации (2,0 (0,4) vs 2,5 (0,9); р = 0,01) и вентиляции (4,9 (1,1) vs 6,6 (1,9); р = 0,03), объему кровопотери (90 (80) vs 115 (150) мл; р = 0,047) и длительности ИВЛ (9,5 (4,0) vs 13,8 (7,5) ч; р = 0,02). Включение в перфузионный контур мембранного оксигенатора, покрытого составом «Bioline», позволяет ослабить воспалительный ответ на ИК, снижает степень гипофибриногенемии, тромбоцитопении, что клинически проявляется в уменьшении объема послеоперационной кровопотери, динамике респираторных индексов и снижении длительности дыхательной поддержки.
Бесплатно
Эхинококкэктомия из сердца в условиях искусственного кровообращения.
Краткое сообщение
Эхинококк — серьезное зооантропонозное заболевание, поражающее в основном печень и легкие. Последние по праву считаются основными органами-мишенями этого заболевания. Эхинококковые кисты (ЭК) очень редко локализуются в миокарде или полостях сердца, а результаты успешной цистэктомии в условиях искусственного кровообращения (ЭКК), встречающиеся в литературе, немногочисленны. В Кардиохирургическом центре им. В. Вахидова прооперировано 18 пациентов в возрасте от 8 до 28 (в среднем 22,25±2,31) лет, из них 10 мужчин и 8 женщин. Локализация, размеры и характер кист определялись с помощью эхокардиографии и компьютерной томографии. По данным анамнеза, у 5 из 18 больных была выполнена эхинококкэктомия из печени или одного из легких. Все операции выполнялись из срединной стернотомии в условиях ЭКХ и кардиоплегии (61,4±10,9 и 44,5±5,2 мин соответственно). У 4 больных с сочетанным поражением сердца и органов-мишеней выполнена этапная операция, эхинококкэктомия из сердца с последующей эхинококкэктомией из органов-мишеней. Антигельминтную терапию применяли только после операций на сердце, так как в предоперационном периоде существовала опасность разрушения стенок кист и их перфорации. Рецидива заболевания в отдаленном периоде не наблюдалось.
Бесплатно
Статья научная
Методы Обследовано 62 пациента в возрасте 58,4±8,3 года за период 2014-2016 гг., мужчин - 32 (51,6%) с мно жественным поражением коронарных артерий (шкала SYNTAX Score 33,04±4,1 балла). Кроме конвенциональных эхокардиографических параметров для изучения диастолической функции левого и правого желудочков оценивали продольную диастолическую скорость деформации на уровне сегментов свободной стенки правого желудочка с использованием тканевой допплерографии в режиме 2D-strain imaging. Результаты Систолическая функция обоих желудочков была умеренно снижена (фракция выброса левого желудоч ка - 43,2±5,5%, правого - 42±6%). Выявлены 41 пациент (66,1%) с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа и 46 (74,2%) - с диастолической дисфункцией правого желудочка I типа, 18 (29%) - с диастолической дисфункцией левого желудочка II типа и 15 (24,2%) - с диастолической дисфункцией правого желудочка II типа; 3 (4,8 %) - с диастолической дисфункцией левого желудочка Ill типа и 1 (1,6%) - с рестриктивным типом наполнения правого желудочка. У пациентов с диастолической дисфункцией I типа скорость деформации в раннюю диастолу (ESR) составляла 0,86±0,18 с-1, в позднюю диастолу (ASR) - 0,88±0,27 с-1, соотношение ESR/ASR 0,99±0,16. Для пациентов с диастолической дисфункцией II типа скорость деформации в раннюю диастолу составляла 0,62±0,04 с-1, в позднюю диастолу - 0,41±0,04 с-1, соотношение Esr/Asr 1,5±0,19. Для Ill типа (n = 1) скорость деформации в раннюю диастолу - 0,41 с-1, в позднюю диастолу - 0,2 с-1, ESR/ASR 2,05. Выявлена обратная выраженная корреляция комплексности поражения коронарных артерий (SYNTAX Score) и скорости деформации в раннюю диастолическую фазу правого желудочка наполнения ESR (RS = -0,73, р = 0,001). Выводы Продольная систолическая деформация и диастолическая скорость деформации снижаются параллельно, что отражает тесную связь систолической и диастолической механики правого желудочка. Выраженность диастолической дисфункции правого желудочка ассоциирована с комплексностью поражения коронарных артерий.
Бесплатно
Эхокардиографическая оценка показателей механики левого желудочка у детей первого года жизни
Статья научная
Цель Провести анализ диапазонов измерений механики левого желудочка (деформации, скорости деформации, скручивания, раскручивания, поворота по оси) у здоровых детей первого года жизни для получения нормативных значений. Методы Обследовано 125 практически здоровых детей в возрасте от 5 дней до 12 мес. (в среднем 5,9±3,9 мес.). Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате Acuson S 2000 (Siemens Medical Systems, Mountain View, CA, USA) с использованием векторного анализа скорости движения миокарда. Изучали показатели продольной деформации левого желудочка (негативный strain, %) и скорости деформации (с-1), радиальной деформации (позитивный strain, %) и скорости деформации (с-1), окружностной деформации (негативный strain, %) и скорости деформации левого желудочка (с-1), ротации (displacement rotation, °), скорости ротации (rotation rate, °/сек.), скручивания (twist, °), раскручивания (untwist, °), скорости скручивания и раскручивания (twist rate and untwist rate, °/сек.) и поворота по оси (torsion, °/см). Результаты Показатели продольной систолической деформации и скорости деформации левого желудочка ниже у новорожденных, обратно коррелируют с ударным индексом левого желудочка, давлением наполнения и скоростью раскручивания. Параметры циркулярной и радиальной деформации зависят от индекса массы миокарда левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; скручивание, раскручивание левого желудочка и их скорости увеличиваются у здоровых детей от периода новорожденности к первому году жизни; у здоровых детей первого года жизни поворот левого желудочка по оси определяется скручиванием: разницей между апикальной и базальной ротацией, но не геометрией желудочка. Выводы Полученные данные о продольной, циркулярной и радиальной деформации левого желудочка могут быть использованы как нормативные для оценки механической функции левого желудочка у детей первого года жизни.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ параметров левых и правых отделов сердца у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией (ХПЭЛГ). В исследование были включены 27 пациентов. Из них 15 мужчин и 12 женщин, средний возраст 48±8,5 лет. Целью исследования стало выявление эхокардиографических критериев, служащих предиктором неудовлетворительного результата хирургического лечения пациентов с ХПЭЛГ в раннем послеоперационном периоде после тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии. Все пациенты были распределены на две группы: с удовлетворительным результатом после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии и с летальным исходом. По результатам предоперационного обследования выявлено, что у пациентов группы с летальным исходом конечный диастолический объем правого желудочка превышал конечный диастолический объем левого желудочка в два и более раз в 100% случаев. Среди пациентов I группы такое соотношение встречалось лишь у 2 пациентов (9,35%). Сопоставляя данные эхокардиографического метода исследования с данными ангиопульмонографии и клинической картиной, можно заключить, что явное несоответствие КДО ЛЖ и КДО ПЖ -предиктор неблагоприятного исхода хирургического лечения, а превышение КДО ПЖ над КДО ЛЖ в два и более раз является фактором высокого риска послеоперационной летальности у больных с ХПЭЛГ.
Бесплатно
Эхокардиографические признаки "гипертонического сердца"
Статья научная
Цель исследования - выявить наиболее характерные эхокардиографичекие признаки "гипертонического сердца". Обследован 281 пациент АГ, среди них 130 мужчин и 151 женщина. Возраст пациентов колебался от 23 до 74 лет, средний возраст составил 52,9 ± 1,4 года. Первая степень АГ выявлена у 125 пациентов, вторая - у 57, третья - у 99 пациентов. Преимущественным поражением сердца при АГ в изучаемой группе была концентрическая гипертрофия ЛЖ (44,6 %), чаще она сочеталась с гипертрофическим типом ДД (25,4 %). Однако более половины случаев приходилось на сочетание других типов геометрии ЛЖ и его диастолической дисфункции. При II и III степени АГ резко увеличивается доля пациентов с диастолической дисфункцией и увеличивается количество пациентов, у которых гипертрофия ЛЖ сочетается с дилатацией полости ЛЖ. Предложено выделить эхокардиографичеcкие классы "гипертонического сердца". Врач ультразвуковой диагностики, делая свое заключение, должен указывать эхокардиогра-фический класс гипертонического сердца с расшифровкой геометрического типа ЛЖ, его диастолической и систолической дисфункции.
Бесплатно
