Врожденные пороки сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Защита головного мозга при реконструкции дуги аорты у новорожденных
Статья научная
Представлены отдаленные результаты хирургического лечения в 2008–2013 гг. 31 пациента с различными вариантами врожденной патологии дуги аорты с использованием двух методов защиты головного мозга (глубокая гипотермия (n = 15) – I группа, антеградная перфузия головного мозга (n = 16) – II группа). Госпитальная летальность, неврологические осложнения в группе антеградной перфузии головного мозга достоверно ниже, чем в группе с глубокой гипотермией. Однако высокая частота почечных осложнений требует дальнейшего изучения, определения их причин и совершенствования этой методики.
Бесплатно
Исходы беременности у женщин с естественным течением врожденных пороков сердца и после их коррекции
Статья научная
Изучено течение беременности и исходы родов у 81 женщины с ВПС и у 76, ранее перенесших коррекцию порока. При "бледных" пороках преждевременные роды встречались в 3-18% случаев, выкидыши - в 3-8%, при "синих" соответственно в 32-69% и в 24-38%. У перенесших ранее операцию преждевременные роды происходили в 18% случаев, выкидыши - в 4%. Ухудшение состояния здоровья во время беременности наблюдалось у 3,8% женщин и было обусловлено миокардиальной недостаточностью, аритмиями, у нескольких женщин - активацией бактериального эндокардита. Частота ВПС у рожденных детей составила 1,3%.
Бесплатно
Качество жизни у пациентов педиатрического возраста после протезирования трикуспидального клапана
Статья научная
Представлены результаты оценки качества жизни 52 пациентов, которым был протезирован трикуспидальный клапан в возрасте от 1 года до 16 лет. Качество жизни оценивалось с помощью анкеты Ноттингемского профиля здоровья. Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов с протезированным трикуспидальным клапаном качество жизни снижено, зависит от вида выполненной операции, имеет прямую корреляцию с функциональным классом сердечной недостаточности, толерантностью к физической нагрузке, размерами правых отделов сердца, уровнем BNP.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка клеточно-межклеточных взаимоотношений в различных отделах аорты у детей первого года жиз ни после реконструктивных операций при коарктации. Методы Изучены истории болезни и протоколы вскрытий трех умерших новорожденных после оперативного лече ния коарктации аорты. Операции проводились у детей на 8, 10, 15-е сут. после рождения. В двух наблюдениях выполнялись резекция участка сужения просвета аорты, перевязка Боталлова протока, формирование прямого анастомоза аорты. В одном наблюдении использовалась закрытая баллонная дилатация аорты в месте сужения. На вскрытии изучались размеры сердца, периметр аорты в местах операций, в различных отделах аорты. Фрагменты стенок отделов аорты вырезались, фиксировались в 10% нейтрального формалина, после обычной проводки изготавливались гистологические срезы с последующей окраской их гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, на эластические волокна резорцин-фуксином, по Хочкиссу для выявления мукополисахаридов. Результаты Клеточно-межклеточные взаимоотношения в различных отделах аорты после реконструктивных операций при коарктации у детей первого года жизни имеют морфологические особенности. Морфометрическое изучение сердца и аорты показало значительное увеличение объема и массы сердца по сравнению с нормальными величинами за счет гипертрофии миокарда правого и левого желудочков сердца. Неравномерное сужение просветов аорты было наиболее выраженно в дуге и перешейке по сравнению с восходящим и грудным отделами аорты. Морфологическое исследование стенки аорты в зонах сужений показало наличие коагуляционного некроза, лизиса эластических и коллагеновых волокон с окружающей гиперплазией гладких миоцитов новообразованными тонкостенными сосудами капиллярного типа. Вне зоны коарктации наиболее значимые изменения были в стенках дуги и восходящего отдела аорты с развитием в них гипоэластоза, неравномерного накопления кислых мукополисахаридов. Выводы При коарктации аорты у детей первого года жизни наблюдается дилатация восходящего отдела с компен саторной гипертрофией сердца, в местах сужений развивается мышечно-фиброзная ткань, богатая гладкими миоцитами, новообразованными тонкостенными сосудами. Мы считаем, что риск развития рестенозов зависит от распространенности и степени выраженности пролиферативных процессов клеточных элементов аорты, что позволяет считать оправданным проведение ранних оперативных вмешательств для предотвращения необратимых деструктивных изменений.
Бесплатно
Статья научная
У 51 ребенка раннего возраста с врожденными пороками сердца и осложненным течением послеоперационного периода изучалась роль колонизации внутрисосудистых катетеров в развитии инфекционных осложнений. Выявлено, что степень колонизации катетеров зависит от длительности их функционирования. Рост микрофлоры чаще регистрировался при исследовании катетеров, установленных в яремную вену. В этиологической структуре преобладали стафилококки, преимущественно коагулазоотрицательные и грибы рода Candida. Колонизация катетера количеством микроорганизмов
Бесплатно
Коррекция дефекта межжелудочковой перегородки с ятрогенной недостаточностью трехстворчатого клапана
Статья научная
В Тюменской областной клинической больнице оперировано 128 больных с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и недостаточностью трехстворчатого клапана (ТК) I степени. После коррекции ДМЖП выявлена умеренная или выраженная недостаточность ТК. В первую группу вошли пациенты с недостаточностью ТК, выявленной и устраненной во время оперативного вмешательства. Вторую группу составили пациенты с недостаточностью ТК, выявленной после операции; коррекция недостаточности ТК в данном случае не проводилась. Возраст больных составил от 4 мес. до 46 лет. Больные первой группы при выписке имели лучшие функциональные показатели и меньшую степень сердечной недостаточности, чем пациенты второй группы. Выполнение вальвулопластики на основании данных гидравлической пробы позволяет восстановить адекватную запирательную функцию ТК. Выполнение вальвулопластики не увеличивает продолжительности операции. Отказ от вальвулопластики приводит к сохранению трехстворчатой недостаточности в раннем и отсроченном послеоперационном периоде, что коррелирует с худшими функциональными результатами по сравнению с больными, перенесшими реконструкцию ТК.
Бесплатно
Место открытой биопсии легкого в хирургии врожденных пороков сердца с легочной гипертензией
Статья
Бесплатно
Статья научная
Коарктация аорты является весьма частым врожденным пороком сердца. Несмотря на превосходные непосредственные результаты коррекции изолированной коарктации аорты в периоде новорожденности, в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов отмечается повышенный риск сердечно-сосудистых событий. В настоящее время имеется большое количество исследований, демонстрирующих признаки комплексного сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов после хирургической коррекции коарктации аорты. считается, что вентрикуло-артериальное патологическое взаимовлияние обусловливает продолжающиеся после коррекции коарктационного сегмента аорты структурно-функциональные изменения левого желудочка и биомеханических свойств аорты. В этой связи ультразвуковая оценка механики левого желудочка и аорты становится ценным диагностическим инструментом динамического мониторинга структурно-функционального ремоделирования левого желудочка и тяжести артериопатии. Такая оценка позволит своевременно выявить возрастающий риск сердечно-сосудистых событий и провести коррекцию лечебных мероприятий.
Бесплатно
Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло
Статья научная
Введение Функция правого желудочка (ПЖ) у пациентов с тетрадой Фалло (ТФ) во многом определяет результаты хирургической коррекции порока. Цель Оценка механической функции ПЖ с помощью векторного анализа скорости движения эндокарда у больных с тетрадой Фалло первого года жизни. Материал Обследовано 25 пациентов с ТФ в возрасте 3,9±3,0 мес. Группу сравнения составили 20 здоровых детей. и методы Проводилась оценка векторного анализа продольной деформации (S) и скорости деформации (SR) ПЖ. S ПЖ была снижена у пациентов с ТФ по сравнению со здоровыми детьми (-11,7±4,1 против -32,1±3,9%, р-1, р-1, р
Бесплатно
Статья научная
Изучено распределение микроэлементного состава в миокарде камер сердца детей раннего возраста в норме и при транспозиции магистральных сосудов (ТМС). Исследование проводилось при аутопсии 25 пациентов с ТМС раннего возраста, 7 плодов 21-29 недель внутриутробного развития, а также здоровых детей раннего возраста, погибших в результате причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методом рентгено-флоуресцентного анализа с использованием синхротронного излучения определялось содержание в миокарде S, Cl, K, Ca, Ti, Cr, Mn, Fe, Ni, Cr, Zn, Se, Br, Rb, Sr. Параллельно исследовался морфологический состав изучаемых участков миокарда. В результате проведенных исследований показано, что у плодов 21-29 недель внутриутробного развития распределение элементов примерно одинаково по желудочкам, но различается по предсердиям в сторону более высоких концентраций в ЛП. Переход от внутриутробного к постнатальному кровообращению сопряжен с перераспределением элементного состава миокарда. У детей раннего возраста с ТМС по сравнению со здоровыми детьми в миокарде определяются группы МЭ: 1) резко сниженное содержание Se и умеренно сниженное содержание Cl, Br, Rb, Cr, Sr; 2) близкое к норме содержание: S, К, Ca, Mn, Fe; 3) повышенное содержание Cu и резко повышенное содержание Zn и Ni. Можно предположить, что в миокарде детей с ТМС одновременно осуществляются два противоположных метаболических процесса: с одной стороны, стимуляция роста и дифференцировки кардиомиоцитов, с другой - подавление синтеза ДНК и апоптоз.
Бесплатно
Морфологические особенности брахиоцефальных артерий у пациентов с гипоплазией дуги аорты
Статья научная
Цель Оценить особенности морфологии и характер структурных изменений стенки левой подключичной артерии у новорожденных и младенцев с коарктацией и гипоплазией дуги аорты. Материал и методы В исследование включили 27 пациентов с гипоплазией дуги аорты в возрасте 64 (27; 89) дней, средней массой тела 3,6±1,1 (1,8-6,9) кг, оперированных в центре детской хирургии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина в 2013-2014 гг. Всем пациентам выполняли хирургическую коррекцию гипоплазии дуги аорты без искусственного кровообращения с модифицированной реверсивной пластикой лоскутом левой подключичной артерии. Интраоперационно осуществляли забор фрагмента левой подключичной артерии с целью определения степени васкуляризации, соотношения эластина и коллагена. Сравнивали результаты с показателями контрольной группы, которую составили образцы левой подключичной артерии у пациентов (п = 27) аналогичного возраста, умерших после операции по поводу врожденных пороков сердца без гипоплазии дуги аорты. Результаты Обнаружили достоверные различия в содержании тонких коллагеновых и эластических волокон у пациентов с гипоплазией дуги и пациентов с нативной аортой. Особенностями являются достоверно большее содержание тонких коллагеновых и меньшее содержание эластических волокон в стенке подключичной артерии у пациентов с гипоплазией дуги аорты. Заключение Морфология подключичной артерии у детей с гипоплазией дуги характеризуется увеличением количества коллагеновых и уменьшением эластических волокон, что обусловлено пролиферацией гладких миоцитов, миофибробластов, фибробластов и изменением их соотношения. Данные особенности определяют изменения эластических характеристик сосудистой стенки - повышение ригидности.
Бесплатно
Статья научная
Врожденных пороков сердца (ИБС), которые с выраженной гипоксией и, в частности, с транспозицией больших сосудов (TGV), представляют собой настоящую проблему для кардиохирургов, кардиологов и неонатологов. В контексте новых технологий, используемых в хирургии ИБС, изучение компенсаторной гипертрофии миокарда в этой патологии приобрело новое значение. До сих пор не было полного объяснения ни природы факторов, ограничивающих непрерывную гипертрофию, ни механизмов дисфункции миокарда. Несмотря на то, что гипертрофия и гиперплазия - это два разных, четких процесса, оба часто встречаются вместе, компенсируя анатомические / гемодинамические расстройства у пациентов с ИБС. В этом исследовании сравнительная оценка компенсации гипотрофического / гиперпластического типа миокарда у младенцев с TGV была проведена с использованием морфологических методов.
Бесплатно
Некомпактность миокарда. Насколько это серьезно?
Статья научная
Данная статья посвящена редкой патологии сердца - неуплотнению миокарда. Это генетическая кардиомиопатия, которая диагностируется с помощью эхокардиографии. Анализ выполнен на основании 52 случаев некомпактного миокарда у детей (14 случаев изолированного неуплотнения желудочков, 38 случаев сочетания некомпактного миокарда с врожденными пороками сердца). Авторы проанализировали влияние данной патологии на функцию миокарда и клиническое состояние больных. В дискуссии авторы высказывают мнение относительно того, когда это явление является заболеванием.
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты хирургического лечения 86 пациентов с простой и сложной формой транспозиции магистральных сосудов (ТМС). Большинство больных (88,4 %) прооперировано в неонатальном периоде. Послеоперационная летальность равнялась 16,3 % (в группе с простой ТМС - 10,4 % и сложной ТМС - 23,7 %). Отдалённые результаты изучены у 95,8 % больных выписанных из клиники. В отдалённом периоде пятеро больных (5,8 %) были реоперированы, а шестеро (7 %) подверглись интервенционной катетеризации. Перевод с англ. В.П. Приходько.
Бесплатно
Непосредственные результаты клапан-сохраняющей радикальной коррекции тетрады Фалло
Статья научная
Цель Анализ непосредственных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с сохранением собствен ного клапана легочной артерии у детей раннего возраста. В исследование включены пациенты с тетрадой Фалло младше 6 мес., оперированные с января 2017 г. по декабрь 2018 г., которым выполнена первичная радикальная коррекция порока. Все пациенты были Методы разделены на две группы: клапан-сохраняющая коррекция и трансаннулярная пластика. Анализирова лись интраоперационные, ранние послеоперационные показатели и данные эхокардиографии. Размер клапана легочной артерии оценивался с помощью индекса Z-score. Результаты За анализируемый период прооперировано 38 пациентов. В 25 (66%) случаях выполнена радикальная коррекция с сохранением собственного клапана легочной артерии. Длительность искусственного кровообращения, применения адреналина и значение Z-score клапана легочной артерии были статистически значимо больше в группе трансаннулярной пластики. Показатель индекса Z-score клапана легочной артерии при клапан-сохраняющей коррекции был статистически значимо выше, чем до операции. Заключение Клапан-сохраняющая радикальная коррекция тетрады Фалло возможна в большинстве случаев. Сохра нение клапана легочной артерии сокращает время искусственного кровообращения и обеспечивает более стабильный ранний послеоперационный период за счет уменьшения длительности применения адреналина.
Бесплатно
Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца
Статья научная
В статье анализируется влияние хирургической техники реконструкции дуги при операции Норвуда на развитие обструкции аорты. Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, пластика неоаорты которым выполнялась с использованием заплаты из ксеноперикарда, n = 6. Во 2-ю группу вошли пациенты с реконструкцией дуги при операции Норвуда только аутологичными тканями, без использования ксеноперикарда, n = 12. Группы были сопоставимы по демографическим данным. Для измерения аорты использовали данные катетеризаций сердца, проводившихся перед вторым этапом гемодинамической коррекции. Ангиографические измерения проводились на уровне дистального анастомоза и нисходящей аорты. Коарктационный индекс (КИ) рассчитывали как отношение дистального анастомоза на неоаорте к нисходящей аорте. Частота обструкции аорты в 1-й группе составила 50% (n = 3), во 2-й группе -16,7% (n = 2); p = 0,137. Аорта на уровне дистального анастомоза была больше во 2-й группе. Различия между двумя группами статистически не значимы. Индекс коарктации для 1-й и 2-й групп составил 0,73±0,16 и 0,9±0,18; p = 0,08. При сравнении пациентов с обструкцией на дуге с теми, у которых ее не было, установлено, что наличие ткани артериального протока ассоциировано со стенозом (p = 0,019). Мы полагаем, что полное иссечение ткани коарктации - один из ключей к предотвращению развития послеоперационной обструкции дуги аорты.
Бесплатно
Оптимизация лечения пациентов с транспозицией магистральных артерий
Статья научная
Транспозиция магистральных артерий (ТГА) является наиболее распространенным заболеванием синего сердца. Частота ТГА колеблется в пределах от 6,0 % до 15,7 % у больных ИБС. В последнее время наблюдается снижение летальности в большинстве всех крупных центров, занимающихся лечением больных ТГА. В последние два года, начиная с 2008 г., мы также наблюдаем снижение госпитальной летальности после операций по переключению артерий. За период с 2008 по 2009 гг. эта методика была применена у 51 ребенка с ТГА в Центре детской и врожденной хирургии сердца НИЦХП. Ранний скрининг плода на критическое течение ИБС в сроке 18-22 недель с последующим обследованием в специализированном центре позволяет оптимизировать сроки успешного лечения больных ИБС. Развитие областных и городских перинатальных центров при родильных домах и сотрудничество с ними позволяет совершенствовать процесс оказания медицинской помощи новорожденным со всеми видами критических ВПС. Регулярные консультации медицинского персонала по ведению новорожденных с критическими ВПС и срокам доставки детей в специализированные кардиохирургические центры способствуют созданию организованного и контролируемого лечебного процесса. Универсальность хирургического оборудования и анестезиологического обеспечения новорожденных с ТГА позволила улучшить результаты хирургического лечения. В 2007 г. средняя летальность после операций по пересадке артерий на территории Российской Федерации составила 27,3 % (Любомудров, 2009). В нашем центре общая летальность за период 2008 - 2009 гг. составила 9,8 %, а за последние 6 месяцев 2009 г. ее не было.
Бесплатно
Опыт комплексного лечения детей раннего возраста с врожденными пороками сердца
Статья научная
Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца (ВПС) путем проведения адекватной иммуностимулирующей терапии. В качестве иммуномодулятора использовали тимоген, который вводили внутримышечно в суточной дозе 10 мкг/кг под строгим иммунологическим контролем. Как показали проведенные наблюдения, иммуномодулирующая терапия тимогеном, будучи составной частью комплексного лечения больных ВПС, вызывает существенное возрастание Т-лимфоцитов уже в раннем послеоперационном периоде за счет увеличения числа клеток с хелперноиндукторными свойствами, что сопровождается повышением иммунорегуляторного индекса. Тимоген способствует также увеличению общего количества Т-лимфоцитов. Оптимизация Т- и Б-кпеточных звеньев иммунитета обусловливает выраженный саногенетический эффект. Имеется положительная корреляция между гемодинамическим и иммунологическим профилем до операции и на всех этапах лечения.
Бесплатно
Осложнения отдаленного периода после хирургического лечения коарктации аорты
Статья научная
Представлены данные анализа отдаленных результатов 2746 больных, оперированных по поводу коарктации аорты. Авторы обладают одним из крупнейших наблюдений за пациентами, коррекция порока у которых выполнена методом непрямой истмопластики синтетической заплатой, и отмечают высокий процент развития у этих пациентов аневризм аорты в отдаленные сроки (4,09%). Также изучены осложнения других методов коррекции.
Бесплатно
