Врожденные пороки сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
При восстановлении врожденной пороки сердца у детей в возрасте до 3 лет в условиях сердечно-легочного шунтирования и умеренной гипотермии (33-34 ° C) и защите миокарда раствором «Custodiol» мы провели ультраструктурный анализ интраоперационной динамики различных морфологических типы эндотелиальных клеток в микрососудах коронарного русла. Выяснилось, что кардиохирургический стресс у младенцев и детей от 1 до 3 лет приводит к повреждению эндотелия, сходного с коллактивным некрозом, и не активирует некроз коагуляции. Тот факт, что кардиоплегический раствор «Кастодиол» обеспечивает адекватную защиту основной стадии операции, подтверждается отсутствием значительных изменений в популяционной части темных эндотелиальных клеток в обеих группах детей. Лабильная ультраструктурная реакция клеток основного типа и легких, количественная динамика которых у детей грудного и раннего возраста также носит однонаправленный характер, свидетельствует о том, что коронарный эндотелий у пациентов в раннем возрасте имеет несколько пониженный запас, чтобы адаптироваться к кардиохирургическим стресс.
Бесплатно
Отдаленные результаты операции Мастарда при простой транспозиции магистральных артерий
Статья научная
Тема публикации до настоящего времени остается актуальной, несмотря на то что большинство исследователей в последнее время рекомендуют операцию анатомической коррекции простой ТМС. Основным мотивом данного подхода является высокий риск отдаленных осложнений, свойственный внутрипредсердному переключению в силу присущих ему особенностей. На достаточно большом материале (68 пациентов) при относительно малой летальности анализируются основные причины неудовлетворительных результатов реабилитации в отдаленные сроки, каковыми являются нарушения ритма, недостаточность системного (трехстворчатого клапана) и желудочка, нарушения пути притока в предсердие полых вен. При этом проводимый в обсуждении результатов анализ факторов, отрицательно влияющих на реабилитационный потенциал метода, логичен и достаточно мотивирован.
Бесплатно
Статья научная
В данном исследовании был проведен анализ результатов у 150 новорожденных детей, оперированных по поводу ТМС с 2000 по 2009 гг. У 99 больных в раннем послеоперационном периоде стернотомная рана ушивалась через 43,3±38,2 ч. На основе проведенного анализа показателей гомеостаза и водного баланса выявлены группы риска пациентов, которым может потребоваться отсроченное ушивание стернотомной раны. Определены критерии и сроки для закрытия грудной клетки у больных в критическом состоянии после операции артериального переключения. После отсроченного ушивания грудной клетки наблюдались инфекционные осложнения в 25% случаев. Общая летальность составила 14%, и зависела от сроков ушивания стернотомной раны.
Бесплатно
Оценка безопасности селективной церебральной перфузии у детей при реконструкции дуги аорты
Статья научная
Цель Оценить безопасность методики антеградной селективной церебральной перфузии (АСЦП) и умеренной гипотермии при реконструкции дуги аорты у детей разных возрастных групп. Материал В отделении кардиохирургии № 2 НИИ кардиологии (Томск) прооперировали 25 больных с обструкцией и методы дуги аорты. Пациенты разделены на две группы: в первую группу вошли 13 пациентов до 1 года, во вторую - 12 детей старше 1 года. Всем выполнена реконструкция дуги аорты в условиях АСЦП и умеренной гипотермии. На разных этапах вмешательства пациентам осуществляли заборы венозной крови из верхней и нижней полых вен в целях оценки адекватности перфузии. результаты Летальных исходов, неврологических и ренальных осложнений не наблюдалось. По данным датчиков спектроскопии параинфракрасного диапазона в области головного мозга, снижения сатурации ниже 40% за период реконструкции дуги аорты в обеих группах не зафиксировано. При последующем анализе показателей сатурации венозной крови из полых вен выявлено достоверное отличие между группами среди образцов из нижней полой вены во втором и третьем заборе крови, при этом снижение сатурации менее 40% отмечено только у 6 пациентов второй группы. Выводы Используемый температурный режим, а также объемная скорость перфузии позволяет эффективно обеспечить органопротекцию во время вмешательства на дуге аорты у детей разных возрастных групп.
Бесплатно
Статья научная
Изучены некоторые особенности метаболизма миокарда у 40 детей раннего возраста с ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения с применением кристаллоидной фармакологической/химической кардиоплегии (ФХК) (11 больных), кровяной кардиоплегии (14 больных) и раствора «Кустодиол» (15 больных). Проведена комплексная оценка интраоперационного содержания глюкозы, лактата, пирувата, свободных жирных кислот (СЖК), неорганического фосфора (НФ) в образцах артериальной крови и крови коронарного синуса. Выявлено, что динамика изучаемых биохимических показателей при сравнении показателей артериальной и венозной (коронарный синус) крови носила однонаправленный характер. Статистических различий этих показателей у больных с ацианотическим и синим пороками сердца не наблюдалось. Несмотря на применение средств кардиопротекции, выявлены утилизация глюкозы и некоторые признаки гипоксии миокарда за счет лактата и пирувата в крови коронарного синуса при одновременном повышении этих сред в артериальной крови. При анализе продукции/экстракции энергетических сред установлено, что метаболические пути в миокарде переключаются на разных этапах репарации ИБС. Интраоперационные и реперфузионные нарушения сердечного метаболизма в виде гипоэргоза и лактацидоза можно рассматривать как факторы риска сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные допплер-эхокардиографического исследования у 42 пациентов в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием различной хирургической техники. У 61,9% пациентов выявлена значительная легочная регургитация, которая коррелирует со сроком наблюдения, и дилатация правого желудочка, которая коррелирует с площадью струи. При комплексном подходе определены критерии тяжести легочной регургитации.
Бесплатно
Оценка легочных артерий у пациентов с тетрадой Фалло
Статья научная
Ель Методы сравнительная оценка состояния легочных артерий у пациентов с тетрадой Фалло на до- и интраоперационном этапах и ее влияние на выбор тактики оперативного лечения. В исследование включены пациенты с тетрадой Фалло, оперированные с января 2015 по май 2018 г. сравнительная оценка состояния легочных артерий проводилась на основании данных эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и результатов интраоперационного измерения. Полученные данные использовались для комплексной оценки состояния легочных артерий с расчетом показателя Z-score и легочно-артериального индекса (Nakata index). Результаты За анализируемый период прооперированы 50 пациентов младше 7 мес., 43 детям (86%) выполнена радикальная коррекция, в 7 (14%) случаях - этапное паллиативное вмешательство. статистический анализ выявил, что Z-score правой и левой ветвей легочной артерии по данным эхокардиографии были существенно меньше по сравнению с данными мультиспиральной компьютерной томографии (p
Бесплатно
Статья научная
Анализировался опыт лечения 20 больных тетрадой Фалло с помощью модифицированных анастомозов Блелока с применением сосудистых протезов фирмы Гор-Текс. При этом представлен фактический материал без сколько-нибудь существенного анализа анатомических вариантов порока, гемодинамических параметров в непосредственном послеоперационном периоде, позволивших бы анализировать причины возникших осложнений. Показывается эффективность использования указанных материалов при выполнении паллиативных операций при тетраде Фалло.
Бесплатно
Полная форма атриовентрикулярного канала. Подходы к выбору метода радикальной коррекции
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ хирургической пластики полных форм атриовентрикулярного канала. Обсуждаются основные результаты лечения заболеваний в зависимости от используемого метода лечения. На основании данных раннего послеоперационного периода проанализированы критерии, определяющие выбор метода окончательной коррекции заболевания и способствующие повышению качества оперативного лечения.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается эффективность применения однонаправленной клапанной заплаты для хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки (МЖП) в сочетании с высокой легочной гипертензией (ГЛГ) и двунаправленным (альтернативным) шунтированием. Этот метод был использован для 28 пациентов с межпозвонковым диском и гипергидрозом с двунаправленным шунтированием в центральной больнице Лоян в провинции Ханан, Китайская Республика. Результаты. Лево-правый шунт на уровне желудочка наблюдался у 20 пациентов через 20 часов и у 8 пациентов через 14 дней после операции. 1 больной умер на двенадцатые сутки после операции, у него был затяжной выраженный гемолиз неясного генеза, что способствовало развитию острой почечной недостаточности (летальность 3,6 %). Летальных исходов из-за низкого сердечного выброса не было. Отдаленные результаты получены в сроки от 3 до 24 месяцев. По субъективным критериям у 25 больных из 27 выписанных достоверно улучшилось качество жизни. При наложении клапанной заплаты сатурация равнялась 90-96 % (93±2 %). У двух пациентов в течение трех месяцев выявлен право-левый шунт. Коэффициент легочно-системного давления превышал 70 % у 11 пациентов и был ниже 70 % у 16 пациентов. Для хирургического восстановления МЖП в сочетании с ВГТ и двунаправленным (альтернативным) шунтированием необходимо использовать однонаправленную клапанную заплату, которая позволяет осуществлять право-левое шунтирование на уровне желудочка, снижая тем самым нагрузку на правые отделы сердца. Описанный метод полезен для снижения риска развития осложнений и послеоперационной летальности, связанных с ГГТ.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Прогнозирование результатов транслюминальной баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе
Статья научная
В исследование включено 56 больных с аортальным стенозом. Среди них 38 мужчин и 18 женщин в возрасте 16,1–1,3 года. Всем больным проводилось плановое обследование, включавшее рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и 2D-Эхо. Всем пациентам выполнена транслюминальная баллонная вальвулопластика. Анализируя данные исследований, можно сделать вывод, что лучшие результаты были при соотношении размера баллона/кольца фиброза аортального клапана 0,92-0,97. У 22 больных перфузионная сцинтиграфия миокарда показала наличие патологии микроциркуляции. Выявлена корреляция микроциркуляции с возрастом пациентов и пиковым систолическим градиентом. Микроциркуляция улучшалась при снижении пикового систолического градиента менее 40 мм рт.ст. Мы считаем, что это является критерием успеха баллонной вальвулопластики и является эффективным подходом к лечению аортального стеноза.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка систолической функции левого желудочка с использованием параметров продольной механики у детей первого года жизни с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки в до- и раннем послеоперационном периоде хирургической коррекции порока. Методы В простое открытое проспективное исследование вошло 65 детей в возрасте 2-11 мес. с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки (средний диаметр 8,6 ± 1,7 мм) и отношением легочного к системному кровотоку более 1,5/1, оперированных с 2014 по 2017 г. Показатели продольной механики левого желудочка оценивали с использованием векторного анализа скорости движения миокарда. Всем пациентам выполнена хирургическая коррекция порока. Данные эхокардиографии оценены исходно, после завершения операции, через сутки и 20 дней после операции. Результаты У всех пациентов после операции регистрировалось существенное снижение индексов конечных систолического и диастолического объемов, ударного индекса, фракции выброса. Через сутки происходила нормализация объемных показателей, но у 10,8% пациентов фракция выброса оставалась сниженной. Выявлена слабая корреляция веса и снижения фракции выброса (Кб = 0,3; р = 0,039), длительности ишемии и снижения фракции выброса (Кб = 0,36; р = 0,03), размеров дефекта межжелудочковой перегородки и редукции фракции выброса (Кб = 0,33; р = 0,006). Через 20 сут. на фоне нормализации объемных показателей левого желудочка фракция выброса не достигла исходных значений. Продольная деформация левого желудочка и скорость деформации левого желудочка были снижены до операции. Для прогноза послеоперационного снижения фракции выброса левого желудочка (-1. Выводы У детей первого года жизни с перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки снижены показатели продольной механики левого желудочка, что отражает его латентную систолическую дисфункцию. В первые сутки после хирургической коррекции порока транзиторное снижение систолической функции левого желудочка отмечено во всех случаях, а значительное снижение систолической функции левого желудочка возникает у 10,8% пациентов. Параметры продольной механики левого желудочка могут быть использованы как предикторы значимости контрактильной дисфункции левого желудочка в раннем послеоперационном периоде с точкой разделения для деформации более -9,2%, скорости деформации более -0,47 с-1.
Бесплатно
Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур у пациентов детского возраста
Статья научная
Пациентам детского возраста (n=88) было выполнено протезирование митрального клапана. В зависимости от степени сохранения подклапанных структур были выделены три группы пациентов: с полным сохранением подклапанного аппарата, частичным, в различных вариантах, и полным иссечением подклапанных структур. Выявлено, что сохранение створок и хордально-папиллярного аппарата митрального клапана обеспечивает лучшую сократительную функцию левого желудочка.
Бесплатно
Радикальная коррекция тетрады Фалло после "ускоренного" способа подготовки левого желудочка
Статья научная
В этапном хирургическом лечении тетрады Фалло наиболее часто применяется модифицированный подключично-легочный анастомоз (ПЛА) по Блелок-Тауссиг. Однако при длительном функционировании ПЛА возникают ряд осложнений, связанные с мобилизацией и перевязкой анастомоза во время радикальной коррекции тетрады Фалло (РКТФ). В связи с этим, авторы предлагают вариант ПЛА, позволяющий, с одной стороны, регулировать объем шунта через анастомоз, с другой - безопасно выделить и перевязать функционирующий ПЛА. В статье представлены результаты РКТФ у 51 больного. В первой, контрольной группе (39 больных), возникли ряд осложнений, связанные с устранением длительно функционирующего анастомоза и приведшие к достаточно высокой летальности. Во второй, основной группе (12 больных), благодаря использованию ПЛА с регулируемым объемом шунта, удалось ликвидировать случаи гиперфункции без применения реторакотомии и избежать осложнения, связанные с мобилизацией и перевязкой анастомоза во время РКТФ. Все перечисленные положительные моменты позволили значительно улучшить результаты РКТФ в основной группе.
Бесплатно
Статья научная
Тетралогия результатов восстановления Фаллота была проанализирована у 117 младенцев с различными типами реконструкции оттока правого желудочка. Период наблюдения после операции до 65 месяцев показал, что клапан monocusp не влиял на развитие недостаточности легочного клапана и дисфункции правого желудочка. Пациенты с клапаном monocusp в положении оттока правого желудочка находятся в группе риска для обструкции RVOT.
Бесплатно
Результаты протезирования трикуспидального клапана механическими и биологическими протезами у детей
Статья научная
При необходимости протезирования трикуспидального клапана (ТК) у детей возникает вопрос о выборе протеза, наиболее пригодного для имплантации. Известно, что идеального протеза в настоящее время не существует: механические протезы при погрешностях в применении антикоагулянтов имеют относительно высокий риск тромбоза [2, 8, 9], биологические протезы у детей быстро кальцифицируются, что приводит к их дисфункции [1, 3-7]. Целью нашего исследования стала оценка результатов протезирования ТК различными видами протезов у группы пациентов детского возраста.
Бесплатно
Результаты протезирования трикуспидального клапана различными видами протезов у детей
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные результаты протезирования трикуспидального клапана в педиатрической группе. Пациенты разделены на две группы: биопротезирования (n = 66) и протезирования механическими протезами (n = 46). Факторы, связанные с летальностью: малый возраст, вес, а также высокий функциональный класс по Нью-Йоркской классификации сердечной недостаточности до операции. Госпитальная летальность не зависела от вида имплантируемого протеза. Средние сроки репротезирования у пациентов с механическими клапанами составили 6,9±3,9 года, а в группе с биопротезами 4,7±1,8 года (p = 0,02). Статистически значимых преимуществ в клиническом течении ближайшего послеоперационного периода среди сравниваемых групп не выявлено.
Бесплатно
Результаты хирургической коррекции дисплазии аортального клапана
Статья научная
Основываясь на опыте клиники кардиохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института, авторы анализируют диспансерное наблюдение пациентов с осложненной и неосложненной формой дисплазии аортального клапана. На основании клинического изучения указанной группы больных разработана лечебная тактика, определены показания к операции, определены виды и объем оперативных вмешательств, особенности динамического наблюдения.
Бесплатно
