Клиническая психиатрия. Рубрика в журнале - Сибирский вестник психиатрии и наркологии
Статья научная
Актуальность.Цифровые технологии всё масштабнее используются во всех сферах деятельности в период информационно-коммуникационной эпохи. Они являются полезным инструментом для образовательных ресурсов и фактором развития, в то же время исследователи отмечают ряд негативных влияний: цифровая зависимость, игромания, снижение физического функционирования организма (ухудшение зрения, нарушения сна, мышечные боли), добровольная социальная изоляция, вызывающая риск студенческой дезадаптации, депрессии, тревоги, стресса, снижение когнитивных функций и самооценки. Цель: определить взаимосвязь между экранным времяпрепровождением, выраженностью психопатологических симптомов, риском возникновения зависимости, ухудшением психического здоровья, снижением социальной активности. Материалы: данные комбинированного исследования с использованием нескольких методов, кластерным корреляционным анализом и кросс-секционными данными непериодической выборки студенческой молодежи (n=324). В исследовательской выборке средний возраст студентов составил 19,4 года (SD=1,3), девушки (68,4%) преобладали по сравнению с юношами (31,6%). Методы. Выполнена оценка психического состояния по результатам психиатрической беседы. Применялись психометрические методики для оценки психологических характеристик: стандартизированная методика исследования личности (СМИЛ) по определению устойчивых особенностей личности, поведенческих паттернов, эмоциональных трудностей, поведенческих и личностных проблем, симптоматический опросник (SCL-90) для оценки выраженности психопатологической симптоматики. Проведен сбор информации о прошлом/текущем использовании студентом цифровых устройств в контексте проблемного поведения, связанного с использованием интернет-ресурсов. Полученные данные проанализированы с помощью корреляционного и сравнительного анализов. Результаты. В исследовании приняло участие 509 человек, из которых 324 прошли все этапы исследования. Около 33% участников напрямую связывали проблемы ментального здоровья со взаимодействием с цифровой средой, но полного соответствия их выраженности общепринятым критериям зависимости не обнаружено. Установлены статистически значимые (p<0,001) взаимосвязи между экранным времяпрепровождением, выраженностью психопатологических симптомов, риском возникновения зависимости, ухудшением психического здоровья, снижением социальной активности. Как показали результаты исследования, у современного студента виртуальный мир не способен первично развить патологические черты личности, это происходило в контексте детско-подросткового становления. На предыдущем этапе личностного развития, когда в жизнь обследованных студентов вошли цифровые технологии (в среднем в возрасте 9,01 года), были в значительной степени уже сформированы патологические черты вследствие взаимодействия с окружающей средой реального мира, наложенные на конституциональное ядро. Поэтому происхождение или утяжеление психопатологических симптомов носит вторичный характер по отношению к цифровой среде. К пагубному использованию цифрового мира более предрасположены личностно дисгармоничные молодые люди. Цифровая среда выступает легкодоступной площадкой для получения травматического воздействия по месту наименьшего сопротивления личности, психоэмоциональным ответом способа избегания дискомфорта и напряжения является усугубление психопатологической симптоматики (посттравматические симптомы). Заключение. В связи с ежегодным омоложением пользователей цифровых устройств в ближайшее десятилетие психиатрам, психологам и психотерапевтам предстоит исследовать биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на психическое здоровье индивидов, сформированных в виртуальном мире, что позволит оценить его положительные и негативные влияния на личность и психическое здоровье в целом.
Бесплатно
Феномен дезавтоматизации защитного поведения при обсессивно-фобических расстройствах
Статья научная
Навязчивые нарушения, осложненные феноменом дезавтоматизации защитного поведения, занимают особое положение в ряду обсессивно-фобических расстройств. Психопатологическая квалификация дезавтоматизации защитного поведения позволяет утверждать, что данный феномен обладает сложной психопатологической структурой. Наличие данного феномена в клинической картине невротических расстройств и заболеваний шизофренического спектра является клинико-психопатологическим признаком, свидетельствующим об общей тяжести навязчивой симптоматики. При навязчивых расстройствах, сопровождающихся данным феноменом, наблюдался отстраненный тип межличностного реагирования, который указывал на скрытые симптомы-мишени для психотерапевтической работы.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фенотипическая информация в медицине в целом и в психиатрии в частности имеет гетерогенный характер, а сами фенотипы бывают как клиническими, так и неклиническими, поэтому включение фенотипирования в диагностические алгоритмы позволяет получать более целостные данные о пациенте и протекании у него патологического процесса. Цель: систематизировать методологии оценки фенотипов шизофрении. Материалы: данные собственных многолетних исследований стратификации фенотипов шизофрении с помощью антропометрических, нейрокогнитивных, инструментальных, лабораторных и клинических обследований. Методы: клиникопсихопатологический, клиникодинамический, клиникокатамнестический, психометрический, антропометрический, антропоморфоскопический, нейровизуализационный, нейрофизиологический, лабораторный. Обсуждение. В клиническом контексте фенотип в первую очередь относится к нормальным морфологическим, физиологическим или поведенческим характеристикам пациента, а также к отклонениям от этих характеристик, возникающим в ходе заболевания. Таким образом, в медицине изучение фенотипа включает в себя полное и детальное понимание спектра фенотипических отклонений, связанных с каждой нозологической единицей. Обладая этими знаниями, врачи могут решить, связан ли какойлибо признак или симптом, наблюдающийся у пациента, с какимлибо основным заболеванием или является изолированным признаком, что может помочь в назначении правильного (адекватного) лечения. Фенотип шизофрении традиционно определяется хроническим течением психоза и функциональным ухудшением. Однако граница фенотипа, вероятно, будет более обширной, чем граница, определяемая хроническим присутствием психотической симптоматики. Слабо выраженные клинические признаки и симптомы, когнитивные нарушения, а также нейрофизиологические дисфункции, такие как нарушение сенсорной чувствительности и плавности движения глаз, – всё это определяет аспекты фенотипа шизофрении. Заключение. Диагностические и концептуальные подходы важны не только при лечении больных шизофренией, но и при разработке исследований, направленных на выявление факторов риска и этиологических механизмов, а также при попытках решения таких сложных вопросов, как коморбидность и связи между заболеваниями со сходными клиническими проявлениями. Алгоритмы фенотипирования позволяют решить данную проблему.
Бесплатно
Функционирование больных на раннем этапе шизофрении
Статья научная
Актуальность. Функциональное восстановление пациентов с шизофренией (психофармакотерапия, психотерапия и социальная реабилитация) – актуальная цель современной психиатрии. Выявление факторов, влияющих на функционирование пациентов, может способствовать улучшению прогнозирования функционального исхода заболевания с использованием шкалы для оценки функционального состояния и предсказания исхода. Цель: оценка функционирования пациентов на раннем этапе шизофрении и выявление факторов, влияющих на функциональный исход. Работа выполнена на клинической базе кафедры психиатрии и наркологии Медицинского института Санкт-Петербургского государственного университета. Материалы и методы. Обследованы больные (n=160) параноидной шизофренией (F20.0) в ремиссионном состоянии. Из общей выборки сформированы 2 группы: основная группа ‒ пациенты (n=160) с первым эпизодом (до 5 лет течения болезни, не более 3 приступов), группа сравнения ‒ пациенты (n=80) с длительностью заболевания более 5 лет. Функционирование пациентов (учеба/работа, семья, образование, здоровье, наличие поддержки со стороны близких и социальных служб) оценивалось с применением шкал Личностного и профессионального функционирования (PersonalandSocialPerformanceScale, PSP) и Глобальной оценки функционирования (theGlobalAssessmentofFunctioning, GAF). Результаты. Пациенты на раннем этапе шизофрении имели статистически значимо (p<0,05) более высокий уровень социального функционирования в сравнении с длительно болеющими пациентами (70,5±10,81 и 50,67±6,90 балла по PSP; 82,5±9,71 и 63,81±7,90 балла по GAF). Выявлены статистически значимые (p<0,05) различия между пациентами сравниваемых групп с разной длительностью заболевания в сфере социального функционирования (4,6±0,85 балла и 2,6±0,96 балла по шкале PSP). В основной группе и группе сравнения обнаружены статистически значимо (p<0,05) более высокие показатели общего балла PSP у пациентов женского пола в сравнении с мужчинами (у пациентов с первым психотическим эпизодом ‒ 76,1±9,79 и 61,21±6,75 балла, у длительно болеющих пациентов ‒ 53,68±7,94 и 49,85±6,54 балла). Уровень функционирования на раннем этапе течения шизофрении оказался выше у пациентов, не имеющих инвалидности по психическому заболеванию, получивших высшее образование, работающих. Результаты множественной линейной регрессии продемонстрировали, что на благоприятный функциональный исход с сохранением/восстановлением уровня социального функционирования влияют более поздний возраст дебюта заболевания (β=-0,86, p<0,01), женский пол (β=3,25, p<0,05), отсутствие неврологических побочных эффектов терапии (β=-0,84, p<0,05), проживание в собственной семье (β=3,11, p<0,05), наличие высшего образования (β=8,91, р<0,001), сохранение трудового статуса (β=1,29, р<0,05), отсутствие инвалидности (β=5,71, р<0,01), меньшая выраженность когнитивных нарушений (β=-0,295, р=0,01) и негативной симптоматики (β=-1,869, р<0,001). Выводы. У пациентов женского пола установлены более высокие уровни личностного и социального функционирования по сравнению с мужчинами независимо от стадии заболевания. Наиболее значимые различия между пациентами на раннем и хроническом этапах течения заболевания касаются сферы социально-полезной деятельности. Функциональный исход шизофрении – результат влияния разнородных факторов, требующий интеграции психофармакологических и психосоциальных подходов.
Бесплатно
Статья научная
Обсуждаются вопросы диагностики коморбидности экзогенно-органических заболеваний головного мозга с невротическими расстройствами у комбатантов. Выявлены наиболее распространенные психопатологические симптомы, характерные для данной группы больных. Проведен анализ 4 054 историй болезни пациентов, обследованных психиатром. Показана необходимость такой диагностики, позволяющая оптимизировать схемы лечебно-реабилитационных мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано две группы военнослужащих с расстройствами личности. В первую группу вошли 167 человек, служивших срочную службу 2 года (до 2008 г.). Во вторую группу -военнослужащие, служившие 1 год (с 2008 г.) - 42 человека. При сокращении срока службы до 1 года снизилось количество военнослужащих с расстройствами личности, комиссованных из армии. В структуре личностных аномалий превалирует эмоционально неустойчивое расстройство личности. По результатам исследования в диагностической структуре личностных аномалий произошло смещение за счет увеличения эмоционально неустойчивого расстройства личности. Наиболее частым типом декомпенсации был аффективный тип с эмоционально неустойчивым вариантом. Наиболее значимым психогенным фактором, послужившим для развития декомпенсации, является непосредственный призыв в армию с комплексом переживаний в виде «синдрома лишенного свободы». По полученным данным возможно осуществление лечебных, превентивных, профилактических и реабилитационных мероприятий данному контингенту.
Бесплатно
Эффективность применения когнитивной ремедиации при лечении шизофрении (клинический случай)
Статья научная
Нейрокогнитивный дефицит в последние десятилетия рассматривается в литературе как третья группа симптомов шизофрении, помимо позитивных и негативных. Лонгитюдные исследования показывают статистически значимое снижение рабочей памяти и скорости переработки информации у лиц с первым эпизодом и лиц, входящих в группу риска и впоследствии перенесших психотический эпизод. Указанные проявления недостаточности познавательных функций приводят к нарушению социальной адаптации и снижают возможность пациентов вести трудовую деятельность. Долгое время не существовало единого инструмента для обследования, который бы охватывал большинство высших психических функций, в том числе их качественные и количественные аспекты: память, внимание и исполнительские навыки. В статье представлен клинический случай 23-летнего пациента психиатрического стационара с шизофренией, протекающей с проявлениями нейрокогнитивного дефицита в виде легких расстройств вербальной и оперативной памяти, умеренных нарушений речевой беглости и двигательной функции. С пациентом проведены индивидуальные занятия когнитивной ремедиации с персональным подбором методик. В результате мотивированной врачебной и нейропсихологической тактики достигнута положительная динамика в виде улучшения всех когнитивных функций.
Бесплатно
