Клиническая психиатрия. Рубрика в журнале - Сибирский вестник психиатрии и наркологии
Домены пограничного расстройства личности
Статья научная
В настоящее время категориальный подход к таксономии и диагностике расстройств личности сменяется на измерительный. При отказе от выделения отдельных нозологических форм клинико-психологическая оценка расстройств личности основывается на измерении выраженности ключевых черт личности - доменов. Проведено исследование больных пограничным расстройством личности с помощью теста В. Гарбузова по оценке преобладающего инстинкта и теста интерперсональных отношений Т. Лири. Выявлено значение черт доминирования и агрессивности в повышении полноты характеристики расстройств личности наряду с доменами, включенными в классификацию психических болезней.
Бесплатно
Значение понятия симптом в клинической психиатрии (опыт профессиональной рефлексии)
Статья научная
Настоящая статья посвящена методологическому анализу значения понятия симптом в психиатрической клинике. Отмечается, что в современной отечественной психиатрии понятию симптом стали отводить второстепенное место по сравнению с синдромом в диагностической оценке психопатологии пациента. Дается описание признаков симптома и феномена как понятий, их сходства и принципиального различия. Описываются логические шаги диагностической мысли врача психиатра по следующим этапам: феномен -симптом - симптомокомплекс - синдром - нозология. Основное внимание уделяется структурно-логической трансформации врачом феномена как субъективного переживания пациента, в медицинский признак болезни - симптом. Процесс выделения симптома определяется как компонент внутренней картины диагноза у врача-психиатра. Диагностическая ценность симптома обосновывается примерами из мировой психиатрии.
Бесплатно
Статья научная
Авторами статьи показано, что современная биопсихосоциальная модель психических расстройств, считающаяся широко принятым способом синтеза информации в психиатрии, базируется на научных идеях В. М. Бехтерева и его школы о необходимости комплексного подхода к решению проблемы «человековедения», в рамках которого человек рассматривается как многоуровневая, иерархически организованная система с переходом в понимании ее целостности от одного уровня к другому, более высокому и сложному. Сказанное обусловило то, что в последние годы возникла необходимость в многоосевом диагностическом подходе, который бы, в отличие от имеющихся атеоретических подходов, базировался на определенных концепциях, что и способствовало интенсивному развитию представлений о функциональном диагнозе. Современное представление обусловлено тремя основными теоретическими положениями: биопсихосоциальной моделью психических заболеваний, адаптационной концепцией в психиатрии и теорией функциональных систем.
Бесплатно
К патопсихологической характеристике расстройств личности при тревожных депрессиях
Статья научная
В ходе патопсихологического исследования личностных характеристик пациентов, страдающих тревожнодепрессивными расстройствами, клинически дифференцированными на два типа: 1) тревожно-меланхолическая депрессия (16 наблюдений), 2) самоистязающая депрессия (16 наблюдений), подтверждена исходная гипотеза, согласно которой каждый из выделенных на клиническом уровне типов тревожных депрессий ассоциирован с предпочтительным (категориальным/дименсиональным) паттерном конституционального предрасположения.
Бесплатно
Качество жизни у пациентов с постинсультной депрессией
Статья научная
В статье представлены результаты исследования качества жизни больных в остром периоде ишемического инсульта. Диагноз во всех случаях был подтвержден томографическим исследованием. Для изучения изменений параметров качества жизни пациенты были разделены на 2 группы, достоверно не различающиеся по возрасту и полу: больные с постинсультной депрессией и без нарушений настроения. В контрольную группу включались условно здоровые люди. В ходе исследования выявлено, что более низкие показатели по шкалам жизнеспособность, эмоциональное функционирование и психологическое здоровье отмечаются у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с развившейся постинсультной депрессией. Падение показателей по этим шкалам свидетельствует об уменьшении возможности приспособления к новым условиям жизни, возникшим вследствие мозговой катастрофы. Нарушение адаптации возникает в результате мотивационного и эмоционального снижения. Полученные результаты могут свидетельствовать о необходимости начала лечения постинсультной депрессии уже в остром периоде инсульта.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты выполнения комплексной темы НИР НИИ психического здоровья «Клинико-биологические и социально-психологические закономерности формирования непсихотических психических расстройств в условиях Сибири (онтогенетический и реабилитационный аспекты)», 2013-2015 гг. Эпидемиологические исследования распространенности непсихотических психических расстройств (НППР) в Сибирском регионе выявили положительную связь между основными показателями заболеваемости, безработицей и уровнем бедности в период роста безработицы и острого социально-экономического кризиса (1994-1999 гг.); для периода спада безработицы (2000-2010) - отрицательную взаимосвязь, что свидетельствует о независимо действующих факторах, определяющих эти показатели. Изучено состояние психического здоровья педагогов, работающих в городских и сельских общеобразовательных школах, в коррекционных школах и специализированных коррекционных школах-интернатах. Установлено, что подавляющее число педагогов (68-74 %) имели доклинические формы психических нарушений независимо от системы образования. Исследована возрастная динамика развития личности истерического склада на протяжении трех главных периодов: детско-подросткового, зрелого и позднего (пресенильного). Представлена клиническая характеристика расстройств диссоциативного спектра у пациентов с различными уровнями проявления диссоциативного типа реагирования. Выявлены особенности истерических проявлений у женщин климактерического возраста и представлена структура НППР у этих пациенток, частота которых не зависела от наличия или отсутствия у них в анамнезе истерических проявлений. Выявлена активация перекисного окисления липидов у пациентов с невротическими расстройствами, которая выражается в увеличении концентрации малонового диальдегида в эритроцитах и сыворотке крови больных. Установлен вклад иммунной реактивности в неблагоприятное течение органических НППР и формирование органического расстройства личности. Полученные данные легли в основу разработки способов прогноза течения НППР, валеологических, превентивных и психотерапевтических программ, ориентированных на сохранение психического здоровья населения.
Бесплатно
Клинико-биологические факторы полиморфизма и эффективности терапии аффективных расстройств
Статья научная
Получены данные о клинико-биологических особенностях аффективных расстройств, коморбидно сочетающихся с расстройствами личности и ИБС. Проведено их сравнение со случаями аффективных расстройств без указанной коморбидности. Выполнено исследование клинико-патофизиологических особенностей содержания белков Аkt1/GSK-3β-сигнального пути, концентрации нейромедиаторов-регуляторов Akt1/GSK-3ß-сигнального пути (серотонина и дофамина) и изучение распределения полиморфных вариантов генов AKT1 у пациентов с аффективными расстройствами, а также дана оценка связи данных показателей с тяжестью депрессии и ответом на антидепрессивную терапию. Оценены встречаемость некоторых генов-кандидатов при коморбидности аффективных расстройств и хронической ИБС в кардиологическом стационаре, а также определены уровни кортизола и дегидроэпиандростерона сульфата у соответствующих пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Получены данные о клинико-динамических особенностях аффективных расстройств, коморбидно сочетающихся с расстройствами личности, в сравнении со случаями аффективных расстройств без указанной коморбидности и показано влияние коморбидности аффективных расстройств и расстройств личности на уровень субъективно оцениваемой социальной адаптации у соответствующих пациентов. Проведено исследование клинико-патофизиологических особенностей содержания белков Akt1/GsK-3β-сигнального пути и изучение распределения полиморфных вариантов генов AKT1 у пациентов с аффективными расстройствами, а также оценена связь данных показателей с тяжестью депрессии и ответом на антидепрессивную терапию. Оценены встречаемость некоторых генов-кандидатов при коморбидности аффективных расстройств и хронической ИБС в кардиологическом стационаре, а также уровни кортизола и дегидроэпиандростерона сульфата у соответствующих пациентов
Бесплатно
Клинико-динамическая характеристика и факторы риска панических расстройств
Статья научная
Введение. Высокая распространенность тревожно-фобических расстройств в популяции трудоспособного населения, рецидивирующее течение заболевания, приводящее к снижению качества жизни и трудоспособности, определяют актуальность исследования. Цель: изучение факторов риска развития тревожно-фобических расстройств и клинико-динамических характеристик заболевания. Материалы и методы: в исследование вошли 125 больных, проходивших стационарное лечение в БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» в период с 2013 по 2018 г., средний возраст составил 38,3±11,1 года. Большинство пациентов (p=0,000) проходили лечение с агорафобией и паническим расстройством (101 - 80,8%), меньшая часть - с паническим расстройством без агорафобии (24 - 19,2%). Использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический методы. Обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки STATISTICA 8. В связи с тем, что распределение в группах отличалось от нормального, сравнение количественных признаков проводилось с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни...
Бесплатно
Статья научная
Настоящее исследование посвящено изучению клиникодинамических особенностей аффективных расстройств, коморбидных с расстройством личности. Общая группа пациентов (n=50) с текущим умеренным или тяжелым депрессивным эпизодом (F31, F32, F33) была разделена на две сопоставимые по возрасту, полу и диагнозу подгруппы: основная (n=25) - с наличием коморбидности с личностным расстройством (F60.31; F60.4; F61.0), группа сравнения (n=25) - пациенты без коморбидного расстройства личности. Оценка тяжести текущего депрессивного эпизода производилась с помощью шкалы SIGH-SAD. В основной группе отмечались начало аффективного расстройства в более раннем возрасте, большая продолжительность и тяжесть депрессивных эпизодов, более частое повторение аффективных эпизодов, большая выраженность атипичной депрессивной симптоматики и большая частота тревожно-дисфорического синдрома в структуре текущего депрессивного эпизода по сравнению с соответствующими показателями у пациентов с аффективными расстройствами без наличия коморбидности с расстройством личности.
Бесплатно
Статья научная
В статье описаны результаты исследования клиники шизофрении в двух группах пациентов - с сопутствующей соматической патологией и без таковой. Было установлено, что больные шизофренией с коморбидной соматической патологией имеют ряд клинических особенностей: для них характерны менее выраженные клинические проявления и более позднее, постепенное начало психического расстройства. Клинико-динамические особенности данной категории пациентов могут быть причиной несвоевременного начала психофармакотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка частоты коморбидных психических расстройств при БАР, их влияние на диагностику и основные клинико-динамические характеристики БАР. Основные методы: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, статистический. Были обследованы 71 пациент с верифицированным диагнозом биполярного аффективного расстройства (по критериям МКБ-10). Результаты исследования указали на высокий уровень коморбидности БАР с другими психическими расстройствами (49,3 %). БАР в случае коморбидности с другими психическими расстройствами отличаются более частым повторением аффективных фаз, преобладанием смешанных эпизодов и более поздней выявляемостью в сравнении с БАР без указанной коморбидности.
Бесплатно
Клинико-конституциональные аспекты ипохондрии при расстройствах шизофренического спектра
Статья научная
Проведено исследование конституциональных особенностей пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра с выраженной ипохондрической симптоматикой. Выявлено, что конституциональные факторы оказывают значимое влияние на возраст начала, паттерны клиники и течения данных расстройств.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы усилился интерес исследователей к вопросам формирования и течения непсихотических психических расстройств, клиническим проявлениям психопатологической симптоматики и виду терапии у членов семей пациентов онкологического профиля. Материалы и методы. Обследовано 34 пациента, являющихся членами семей онкобольных. В качестве основных методов обследования использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, психометрический. Результаты. Состояние пациентов из семей онкобольных при госпитализации характеризовалось преимущественно тревожно-депрессивной симптоматикой различной степени выраженности в рамках непсихотических психических расстройств. В лечении на начальном этапе ведущим методом была психофармакотерапия, направленная на снижение остроты тревожных проявлений и установление комплаенса между врачом и пациентом. На следующих этапах лечения ведущим методом являлась психотерапия. Положительная динамика психического состояния пациентов отслеживалась как по редукции клинических проявлений, так и по психологическим шкалам. Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют судить о преобладании у пациентов из семей онкобольных тревожно-депрессивной симптоматики в рамках диагноза: расстройство адаптации (F43.2) - 64,7%. Выявлены факторы, способствующие развитию расстройств адаптации в результате стресса, обусловленного болезнью члена семьи. Обозначены особенности фармако- и психотерапии данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Для манипулятивного варианта постсуицидального периода исследованы особенности формирования и клинической динамики в зависимости от клинико-патогенетических факторов у 143 пациентов. С учетом полученных данных разработаны и реализованы дифференцированные реабилитационные программы. Катамнестическая оценка в целом проведена у 80,4 % пациентов, при манипулятивном варианте - у 80,5 %, со сроками 11,1 ±0,9 и 10,9±1,3 месяца. Высокая и удовлетворительная эффективность (ремиссии типов А и В) получена в 78,9 % случаев
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить влияние клиникопсихопатологических характеристик и субъективного значения болезни на активность поиска медицинской помощи. Материал: 200 стационарных пациентов, страдающих депрессивными или невротическими расстройствами, были разделены на 2 подгруппы: с активным поиском медицинской помощи (обратившиеся в течение 5 месяцев) и пассивным поиском медицинской помощи (обратившиеся позднее). Методы: клинико-анамнестический анализ; 4-балльная шкала для определения влияния болезни на социальную адаптацию пациента. Результаты: выраженное влияние на скорость обращения за медицинской помощью оказывают факторы, отражающие субъективное значение заболевания для пациента, тогда как значение клинико-психопатологических факторов носит второстепенный характер. Более выраженное влияние болезни на повседневную жизнь и работоспособность способствует активному поиску медицинской помощи. Среди клиникопсихопатологических факторов необходимо выделить панические атаки, наличие которых мотивирует пациентов на обращение к врачу, а также фобическую тревогу, которая задерживает обращение к врачу. Острое начало заболевания способствует более активному поиску медицинской помощи
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ клинико-социальных характеристик пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра с выраженной ипохондрической симптоматикой. Выявлено, что многие параметры функционирования у данной категории пациентов ниже, чем у пациентов в группе контроля
Бесплатно
Клиникосоциальная адаптация пациентов с психозами и состояниями слабоумия
Статья научная
В статье представлены результаты изучения основных характеристик социальной адаптации больных психическими расстройствами психотического уровня, прошедших лечение в условиях стационара в 2005 и 2010 гг.
Бесплатно
Клинические и психологические особенности больных паническим расстройством и агорафобией
Статья научная
В статье представлены результаты изучения клиникопсихопатологического исследования сочетанного течения панического расстройства и агорафобии. Отражено видоизменение клинических проявлений панических расстройств (паническая атака и межприступный период), в случае присоединения к паническому расстройству агорафобии. Выявлены изменения личностных характеристик больных основной группы. Больные проявляли чрезмерное внимание к изменениям в своем физическом состоянии, пессимистический настрой, повышенную чувствительность к внешним неблагоприятным факторам, эгоцентрические установки, зависимость от окружающих, в том числе и отгороженность от окружающего мира, с погруженностью в болезненные переживания. Болезненные переживания носили аффективную окраску, наблюдались враждебность, паранойяльность.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время соматоформные расстройства, и особенно многообразная соматоформная симптоматика, широко распространенные в контингенте лиц трудоспособного возраста, зачастую длительное время остаются без надлежащей и адекватной диагностики и лечения, в связи с отсутствием своевременной терапии имеют склонность к хроническому течению. Несмотря на значительное число публикаций в научной литературе, исследователями уделяется недостаточно внимания клиническим проявлениям, социальным и микросо-циальным факторам в патогенезе соматоформных расстройств. Цель исследования: изучить взаимосвязи клинических и социально-психологических факторов, определяющих комплаентность и прогноз при лечении пациентов с соматоформными расстройствами. Материалы и методы: на базе отделения пограничных состояний НИИ психического здоровья обследовано 150 больных (53 мужчины и 97 женщин, средний возраст которых составил 40,4±4,5 года) с установленным диагнозом соматоформного расстройства в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10. Пациенты подразделялись по возрастному параметру, клинической картине течения заболевания и клинико-патогенетическому варианту. В работе использовались клиникопсихопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, психологический (шкала Спил-бергера-Ханина, тест ММИЛ - Методика многостороннего исследования личности, тест Актуальное психическое состояние, Торонтская шкала алекситимии и тест E. Hein (1988) для определения копинг-механизмов в модификации И.Я. Стояновой), статистический методы. Результаты: анализ психотравмирующих ситуаций выявил, что наибольшее значение имели внутрисемейные психотравмы (63,3%). Аномальные формы воспитания имели место у 92,7% пациентов. Особенности внутренних представлений о болезни пациентов с соматоформными расстройствами в зависимости от преобладания когнитивных, поведенческих и аффективных паттернов реагирования определяли формирование и состояние терапевтического альянса и приверженность к терапии. Рассмотрены основные клинико-патогенетические варианты, социальные и микросоциальные факторы, влияющие на процесс психофармакотерапии и комплексной психосоциальной реабилитации пациентов. Заключение: психологические, индивидуально-личностные особенности пациентов, стили их семейного воспитания и функционирования вносят существенный вклад в развитие психической дезадаптации, оказывают существенное влияние на формирование и течение соматоформных расстройств, препятствуют установлению полноценного комплаенса на всех этапах терапии и реабилитации пациентов, определяют прогноз и показания для длительного психотерапевтического сопровождения пациентов после выписки из психиатрического стационара.
Бесплатно
