Клиническая психиатрия. Рубрика в журнале - Сибирский вестник психиатрии и наркологии
Статья научная
Целью исследования явилось изучение формирующихся на инициальных этапах заболевания девиаций внутрисемейного взаимодействия у пациентов с расстройствами шизофренического спектра (РШС) с первыми психотическими эпизодами. Г руппу обследованных составила 51 семья пациентов с РШС с первыми психотическими эпизодами (длительностью заболевания менее пяти лет, количество приступов - не более трех), получавших медикаментозное лечение без включения в программы психосоциальной терапии. Также были обследованы 53 родственника, регулярно контактировавшие с больными на всех этапах болезни. Качественный анализ представлений семьи о различных аспектах психических расстройств, психоэмоциональной реакции на стресс заболевания проводился с помощью «Карты оценки влияния психического расстройства на функционирование семьи». Исследование показало, что модели изменения внутрисемейного взаимодействия находятся в тесной связи с клиническими особенностями РШС и его феноменологической структурой. Формирующиеся на этапе первых психотических приступов дисфункции семейного взаимодействия обнаруживают наибольшую возможность их коррекции. Результаты данного исследования подтверждают значимость и необходимость включения семейных воздействий, нацеленных на предупреждение формирования девиаций общения с больным и носящих превентивно-сберегающий характер, в систему помощи больным на этапе первого психотического эпизода.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сочетание шизофрении с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (далее - ССС), характеризующейся кардиоипохондрической симптоматикой, нередко утяжеляет течение психического расстройства с учащением числа регоспитализаций и обусловливает снижение комплаенса на фоне отказа или несвоевременного обращения за медицинской помощью. Цель: оценить комплаенс и повторность госпитализаций у больных шизофренией в зависимости от результатов терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. На базе мужского общепсихиатрического отделения № 1 ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» г. Краснодара сплошным методом выполнено нерандомизированное неинтервенционное одноцентровое проспективное когортное натуралистическое исследование пациентов (n=92) мужского пола с диагностированной шизофренией (F20 по МКБ-10), повторно госпитализированных в течение 12 месяцев после выписки из стационара (с 01.01.2019 г. по 31.12.2019 г.). Исследовательская выборка была разделена на две группы: с наличием сердечно-сосудистой патологии (n=68) и без указанной патологии (n=24). Статистическая обработка данных выполнялась с использованием Statistica. 6.1. Результаты. Установлено, что терапия патологии ССС в 51,5% случаев положительно влияет на комплаенс больных шизофренией. У больных шизофренией с сочетанной патологией ССС частота регоспитализаций имела отрицательную корреляционную взаимосвязь с уровнем комплаенса (R=-0,50, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Особенности магифренической дезадаптации педагогов
Статья научная
Проведено клинико-социально-психопатологическое исследование 205 педагогов, работающих в общеобразовательных учреждениях. Выявлена высокая частота магифрени- ческих нарушений, изменявших мировоззрение и педагогическую направленность личности. Элементы магифрениче- ской дезадаптации формировали оккультную трактовку этиологических факторов и терапии психических расстройств различного уровня.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты эмпирического исследования нарушений регулятивных аспектов полового самосознания у лиц, страдающих шизофренией, с расстройствами сексуального предпочтения. Цель: оценка динамики параметров полового самосознания до и после проведения комбинированной антипсихотической и антиандрогенной терапии и когнитивно-бихевиоральной психотерапии в процессе принудительного лечения больных шизофренией с расстройствами сексуального предпочтения. Материалы и методы. Было обследовано 33 больных, находившихся на длительном лечении сроком до 12 лет, с диагнозами по МКБ-10: «Параноидная шизофрения» (F20.0) и «Простой тип шизофрении» (F20.6) и расстройствами сексуального предпочтения (F65): гетеросексуальный садизм, гомицидомания – 9 чел.; бисексуальный садизм, некросадизм, бисексуальная гомицидомания – 13 чел.; садизм в отношении недифференцированного объекта влечения по полу и возрасту, транзиторный визионизм – 5 чел.; гомицидомания, садизм, некросадизм в отношении геронтофильного объекта – 6 чел. В работе использовались клинико-психопатологический, сексологический, экспериментально-психологический, статистический методы исследования. Результаты. Показано, что нарушения целостной структуры полового самосознания при аномалиях сексуального влечения не выступают изолированно от симптомокомплекса при шизофрении. При расстройствах шизофренического спектра у пациентов с парафилиями выявлены нарушения в структуре полового самосознания, ведущие к психосексуальной дезадаптации. На основе комплексной модели антипсихотической и антиандрогенной терапии и психотерапевтического воздействия зарегистрированы положительные сдвиги в сфере полового самосознания обследованных пациентов, однако статистически значимые различия до и после лечения отсутствовали. Заключение. Комплексное воздействие и адекватность лечебных мероприятий определяют положительную динамику в сфере полового самосознания больных шизофренией с расстройствами сексуального предпочтения. Выявленные изменения личностно-психологических характеристик по результатам психодиагностического тестирования позволяют выделить актуальные мишени для психотерапевтического воздействия и могут учитываться при определении оценки риска рецидива и степени общественной опасности пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена исследованию связи функциональной асимметрии с психопатологическими проявлениями эндогенных аффективных расстройств. В современной научной литературе имеются данные о достоверном влиянии функциональной асимметрии на психопатологию очаговых поражений головного мозга. Однако данные, касающиеся роли функциональной асимметрии в проявлениях эндогенных психических расстройств, носят противоречивый характер. Предполагается, что различные варианты функциональной асимметрии связаны с возникновением отдельных психопатологических феноменов. Материалы: обследовано 46 пациентов с эндогенными аффективными расстройствами. Для всех пациентов составлялся индивидуальный профиль асимметрии, в отношении каждого проводилась тщательная регистрация клинических феноменов. Результаты: сенестопатии чаще всего обнаруживались у пациентов с симметричным профилем моторных асимметрий. Нарушения сна возникали только у испытуемых с левым или симметричным профилем сенсорных асимметрий. Апатия достоверно чаще возникала у больных с сенсомоторной диссоциацией. Сочетание дереализации и деперсонализации определялось статистически чаще в группе пациентов с большей латерализацией сенсорных функций. Выводы: обнаружена достоверная связь психопатологических проявлений эндогенных аффективных расстройств с отдельными показателями функциональной асимметрии.
Бесплатно
Особенности сочетанных форм шизофрении и экзогенноорганических заболеваний головного мозга
Статья научная
На основании анализа 3079 амбулаторных карт, 788 историй болезни дневного и 76 круглосуточного стационаров, обследованных клинико-психопатологическим методом 52 больных шизофренией в сочетании с экзогенноорганической патологией различного генеза и разной степени выраженности показано, что сочетание шизофрении и экзогенно-органических заболеваний головного мозга занимает заметное место в общем контингенте больных разных подразделений психиатрической службы. Однако при этом во многих случаях имеющиеся данные о сочетанной патологии не находят своего отражения в зашифрованном по МКБ-10 диагнозе. Клиническая картина данной сочетанной формы отличается полиморфным характером, обусловленным взаимовлиянием образующих ее болезненных состояний.
Бесплатно
Особенности эмоционального реагирования мигрантов как фактор, снижающий успешность адаптации
Статья научная
Целью данного исследования явилось сравнение уровня алекситимии у трудовых мигрантов и мигрантов-соотечественников; анализ социокультурных факторов проявления алекситимии. В результате анализа отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме авторы предположили, что у трудовых мигрантов уровень алекситимических симптомов будет выше, чем у мигрантов-соотечественников, что связано как с культурным расстоянием, так и с соматизацией аффекта; в группе трудовых мигрантов уровень алекситимии будет выше у «зависимых» мигрантов, занимающих более низшую ступень в социальной иерархии, чем у «доминирующих», более компетентных в культуре принимающей страны и владеющих языком этой страны. Было проведено скрининговое исследование на базе УФМС по Новосибирской области мигрантов-соотечественников в количестве 141 человек (72,3 % - из Казахстана; 9,2 % - из Узбекистана; 5,7 % - из Таджикистана; 4,96 % - из Армении; 3,5 % - из Кыргызстана; 2,8 % - из Молдовы, 1,4 % - из Украины) и трудовых мигрантов в количестве 728 человек (50 % - из Таджикистана; 28 % - из Узбекистана; 12 % - из Кыргызстана и 10 % - из Казахстана). Во время анкетирования проведена категоризация трудовых мигрантов в зависимости от положения в социальной иерархии, которое зависело как от знания языка, так и знания культуральных особенностей принимающей страны, в частности особенностей правил выражения эмоций, особенностей невербальной коммуникации, которые формируются в процессе инкультурации. Сформированы две условные группы среди трудовых мигрантов: «доминирующие» (50 человек) и «зависимые» мигранты, не знающие языка, не интегрированные в российскую культуру (678 человек). Исследование проводилось с марта 2010 по декабрь 2013 г. Симптомы алекситимии изучались с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS). Обнаружен достоверно высокий уровень алекситимических симптомов в группе «трудовых мигрантов». Дальнейшее исследование выявило достоверно высокий уровень алекситимических симптомов в группе трудовых мигрантов, имеющих как языковой барьер в общении с принимающим населением, так и культуральные различия. Результаты по шкале алекситимии у трудовых мигрантов, более успешно ассимилировавшихся в культуру принимающей страны, не выявили достоверных различий с результатами мигрантов-соотечественников.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Суицидальное поведение у больных шизофренией является прогностическим фактором неблагоприятного функционального исхода, особенно при параноидной форме, приступообразном течении, остром полиморфном психотическом расстройстве, ведущем депрессивном, депрессивно-параноидном или тревожно-депрессивном синдроме, психопатологическом переживании конфликтогенной ситуации. В то же время суицидальность у больных шизофренией может быть обусловлена и особенностями адаптации (полноценная или частичная адаптированность, дезадаптация) в условиях дестабилизации, вызванной изменением характера взаимодействия с окружающей средой. Актуальность данной работы обусловлена необходимостью оценки психофизиологического комплекса адаптационных возможностей больных шизофренией со склонностью к суицидальному риску. Цель: оценить адаптационные возможности больных шизофренией в зависимости от уровня суицидального риска. Материалы и методы. Клинико-психопатологическим, клинико-динамическим и клинико-катамнестическим методами обследованы 116 больных с верифицированным диагнозом шизофрении (F20 по МКБ-10) в возрасте от 18 до 60 лет, проходивших лечение в Томской областной психиатрической больнице в условиях круглосуточного стационара. Психометрическая оценка суицидального риска у пациентов проведена по данным тестирования с использованием Шкалы безнадежности Бека. Оценка типа компенсаторно-приспособительного реагирования и типа социально-психологической адаптации осуществлялась по методике Г.В. Логвинович. Оценка адаптации и уровня социального функционирования пациентов в социуме проводилась с использованием самоопросника SASS. Результаты и заключение. На клинико-доказательном уровне подтверждена выдвинутая нами гипотеза: безнадежность и суицидальный риск в большей степени ассоциированы с субъективной удовлетворенностью имеющимся уровнем функционирования зависят, чем с объективным уровнем адаптации. Согласно полученным данным психометрического тестирования у обследованных пациентов с шизофренией, несмотря на частую выявляемость безнадёжности, преобладают благоприятные типы социально-психологической адаптации, причем для пациентов с менее выраженным уровнем безнадежности характерна более высокая адаптация во всех сферах функционирования. Социальное восстановление может зависеть от качества жизни и уровня социальных амбиций личностив преморбидном периоде (на что косвенно может указывать более высокий уровень образования в группе лиц с более выраженной безнадежностью).
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время распространенность соматоформных расстройств как в общей популяции, так и среди обращающихся за медицинской помощью в учреждения соматического либо психиатрического профиля достаточно высока. Однако соответствующая диагностика и квалифицированное лечение данных расстройств оставляют желать лучшего, эффекты терапии недостаточно стойкие, возникают проблемы в формировании и поддержании комплаентных отношений врача с пациентом, что создает значительные трудности в проведении поддерживающей терапии и в полной мере распространяется на пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Данная работа посвящена персонализированной терапии пациентов с соматоформными расстройствами в виде трех клинико-патогенетических вариантов. Предложенная нами технология включала комплексное использование психофармакотерапии, психотерапии, социотерапии. Использование данной технологии позволяло достичь выздоровления в 73,33 % случаев, улучшения в 26,67 % случаев, отсутствие динамики либо ухудшение не зарегистрировано.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья выполнена в рамках технологии «Персонализированная терапия на основе оценки качества жизни и адаптационных возможностей у больных шизофренией и шизотипическим расстройством». Проведено исследование влияния показателей социальной адаптации на качество жизни в процессе реабилитации пациентов с шизотипическим расстройством на стационарном этапе.
Бесплатно
Статья научная
Радикальными переменами современного общества обусловлена высокая распространенность разных видов фобии (социофобии, агорафобии), развивающихся на фоне стрессов разной интенсивности. Стремительный рост числа пациентов с социальными фобиями, в том числе с коморбидными психическими расстройствами, отражает значимость этой проблемы в психиатрической практике.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Семьи с впервые проявившейся психической болезнью родного человека подвергаются значительному эмоциональному воздействию, которое по своей интенсивности может становится психотравмирующим. У матерей совершеннолетних детей, обеспечивающих заботу и уход, может обнаруживаться посттравматический стресс различной степени выраженности и сопутствующая психопатологическая симптоматика. Материалы и методы. Для диагностики посттравматического стресса применялась Миссисипская шкала гражданский вариант (МШ), Шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС), опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R). В исследовании приняли участие 68 матерей в возрасте от 39 до 70 лет, перенесшие стрессовое воздействие - острое первичное психическое расстройство совершеннолетнего ребенка и посещающие психообразовательную программу на базе Психиатрической клинической больницы № 4 имени П.Б. Ганнушкина (психоневрологический диспансер № 16). Результаты. Исследование уровня посттравматического стресса и психопатологической симптоматики у матерей, посещавших психообразовательную программу после первичного острого психического расстройства у совершеннолетнего ребенка, выявило средний с тенденцией к высокому уровень посттравматического стресса и обнаружило его связь с психопатологической симптоматикой...
Бесплатно
Приверженность пациентов к лекарственной терапии при биполярном аффективном расстройстве
Статья научная
Актуальность. Проблема отказа пациентов от терапии при биполярном аффективном расстройстве остается актуальной, поскольку несоблюдение рекомендаций врача пациентами по-прежнему достигает высокого уровня и порождает множество негативных медицинских и социально-экономических последствий, несмотря на появление безопасных и удобных для применения форм лекарственных средств для лечения данного расстройства.
Бесплатно
Проблемы классификации ипохондрических и аффективных расстройств в клинике пограничных состояний
Статья научная
В данной статье автор пытается противопоставить современные классификационные принципы в психиатрии, рассматривающие болезненные состояния как дискретные нозологические единицы, лонгитудинальному подходу к диагностике. На основании 139 наблюдений пациентов с ипохондрическим расстройством, клиническую картину которых определяли тревожные и депрессивные проявления, причем в достаточной степени выраженности для использования их в качестве диагностических критериев, автор выявляет общие механизмы формирования и развития ипохондрических расстройств невротического уровня -от первичных психоадаптационных и психодезадапционных расстройств через генерализацию тревоги к присоединению новых личностных черт. На основании этих наблюдений автор предлагает в качестве основы терапии патопсихологически ориентированные психотерапевтические методы. Данное исследование является частью более обширного, предпринятого автором для выявления единого подхода к аффективным расстройствам невротического уровня.
Бесплатно
Проблемы ранней диагностики расстройств аутистического спектра (анализ клинического случая)
Статья научная
На сегодняшний день в литературе присутствуют убедительные данные, свидетельствующие о низком уровне выявляемости расстройств аутистического спектра (РАС) в России, по сравнению с общемировыми показателями заболеваемости. Бесспорна востребованность углубленной разработки не только эпидемиологических аспектов распространенности, но и ранней диагностики РАС. Авторами были рассмотрены актуальные проблемы диагностики РАС в отечественной медицинской практике на примере частного клинического случая синдрома Аспергера. В качестве клинической иллюстрации описана и проанализирована история болезни пациентки с синдромом Аспергера (с ранее выставленным диагнозом «Шизотипическое расстройство личности»). Представлены анамнез и психический статус больной, описана диагностическая и персонифицированная терапевтическая тактика. Приводятся основные факторы, препятствующие своевременной диагностике и терапии, которые необходимо учитывать специалистам всех уровней и форм взаимодействия с пациентами с РАС (психиатры, клинические психологи, педагоги).
Бесплатно
Профессиональный стресс и проблема стрессоустойчивости летных специалистов
Статья научная
В статье описывается, как специфические условия профессиональной деятельности летных специалистов предрасполагают к развитию профессиональных стрессов, в связи с чем стрессоустойчивость оказывается одним из главных профессионально важных качеств. Поэтому проведение тестирования на стрессоустойчивость во время профессионального психологического отбора кандидатов, поступающих в летное училище, дает основание для прогнозирования их поведения в реальных критических условиях. Однако подобные надежные тесты до настоящего времени не созданы. Описывается авторская методика определения стрессоустойчивости по динамике продуктивности умственной деятельности до и после стрессового воздействия, а также опыт ее применения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить влияние психологических факторов на активность поиска медицинской помощи. Материал. 200 стационарных пациентов, страдающих депрессивными или невротическим расстройствам, были разделены на 2 подгруппы: с активным поиском медицинской помощи (обратившиеся в течение 5 месяцев) и пассивным поиском медицинской помощи (обратившиеся позднее). Методы: тест отношения к болезни, тест на копинг- стратегии Лазаруса и тест Леонгарда-Шмишека. Результаты: благоприятным для активного поиска медицинской помощи является сочетание средней степени напряжения копинг-стратегий «конфронтация» и «бегство-избегание», средне выраженные акцентуированные тревожные черты и ипохондрический тип отношения к болезни. Факторами пассивного поиска медицинской помощи выступают ярко выраженные акцентуированные тревожные черты и сенситивный тип отношения к болезни
Бесплатно
Психопатологическая дифференциация деперсонализационных расстройств при эндогенной депрессии
Статья научная
Цель - установление психопатологической структуры эндогенных депрессий с деперсонализационными расстройствами, разработка их типологии, выявление связи явлений деперсонализации с другими психопатологическими феноменами. Материал и методы. Исследование проводилось с 2006 по 2014 г. на базе отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний Научного центра психического здоровья и на кафедре психиатрии. Критерием отбора больных служило наличие деперсонализационных расстройств в клинической картине эндогенных депрессий (F31-34). Клинико-психопатологическим и клинико-катамнестическими методами обследованы 57 пациентов (38 женщин и 19 мужчин). Средний возраст пациентов к моменту обследования составил 36,9±13,0 года. Результаты. В зависимости от клинико-динамических характеристик деперсонализационных расстройств в рамках эндогенных депрессий выделены 3 типологических варианта исследуемых состояний: пароксизмальный, затяжной и хронический.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 129 стационарных пациентов с расстройствами аффективного спектра, клиническая картина которых кроме аффективного компонента включала множественные соматизированные симптомы. Клиническое изучение пациентов, дополненное применением шкалы BSDS, позволило выделить 3 клинических группы: рекуррентной депрессии (РД), вероятностно биполярной депрессии (ВБД), биполярной депрессии (БД). Установлена зависимость клинических характеристик соматизированных депрессий от типа течения аффективного заболевания в рамках оппозиционных вариантов - рекуррентно-депрессивного (РД) и отчетливо биполярного (БД).
Бесплатно
Психопатологические синдромы у больных с религиозно-архаическими бредовыми идеями
Статья научная
Проанализирована патопсихологическая структура у больных, страдающих параноидной формой шизофрении, с религиозно-архаическими бредовыми идеями, наблюдающихся в Тюменской областной клинической психиатрической больнице в период 2009-2012 гг. Выявлены клиникопсихопатологические особенности парафренного синдрома параноидной шизофрении.
Бесплатно
