Клиническая психиатрия. Рубрика в журнале - Сибирский вестник психиатрии и наркологии
Статья научная
В настоящее время соматоформные расстройства, и особенно многообразная соматоформная симптоматика, широко распространенные в контингенте лиц трудоспособного возраста, зачастую длительное время остаются без надлежащей и адекватной диагностики и лечения, в связи с отсутствием своевременной терапии имеют склонность к хроническому течению. Несмотря на значительное число публикаций в научной литературе, исследователями уделяется недостаточно внимания клиническим проявлениям, социальным и микросо-циальным факторам в патогенезе соматоформных расстройств. Цель исследования: изучить взаимосвязи клинических и социально-психологических факторов, определяющих комплаентность и прогноз при лечении пациентов с соматоформными расстройствами. Материалы и методы: на базе отделения пограничных состояний НИИ психического здоровья обследовано 150 больных (53 мужчины и 97 женщин, средний возраст которых составил 40,4±4,5 года) с установленным диагнозом соматоформного расстройства в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10. Пациенты подразделялись по возрастному параметру, клинической картине течения заболевания и клинико-патогенетическому варианту. В работе использовались клиникопсихопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, психологический (шкала Спил-бергера-Ханина, тест ММИЛ - Методика многостороннего исследования личности, тест Актуальное психическое состояние, Торонтская шкала алекситимии и тест E. Hein (1988) для определения копинг-механизмов в модификации И.Я. Стояновой), статистический методы. Результаты: анализ психотравмирующих ситуаций выявил, что наибольшее значение имели внутрисемейные психотравмы (63,3%). Аномальные формы воспитания имели место у 92,7% пациентов. Особенности внутренних представлений о болезни пациентов с соматоформными расстройствами в зависимости от преобладания когнитивных, поведенческих и аффективных паттернов реагирования определяли формирование и состояние терапевтического альянса и приверженность к терапии. Рассмотрены основные клинико-патогенетические варианты, социальные и микросоциальные факторы, влияющие на процесс психофармакотерапии и комплексной психосоциальной реабилитации пациентов. Заключение: психологические, индивидуально-личностные особенности пациентов, стили их семейного воспитания и функционирования вносят существенный вклад в развитие психической дезадаптации, оказывают существенное влияние на формирование и течение соматоформных расстройств, препятствуют установлению полноценного комплаенса на всех этапах терапии и реабилитации пациентов, определяют прогноз и показания для длительного психотерапевтического сопровождения пациентов после выписки из психиатрического стационара.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты клинико-психопатоло-гического, социально-демографического и статистического обследования 315 участников боевых действий. Выявлена высокая распространенность среди них посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Показан низкий социальный статус больных хроническим ПТСР. Описано три клинических варианта заболевания: неврозоподобный, психопатоподобный, аддиктивный
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несвоевременное обращение за психиатрической помощью больных соматизированными расстройствами (СР) является медико-социальной и экономической проблемой. Формирование своеобразного «избегающего врача-психиатра поведения» у больных СР обусловливает актуальность работы. Цель исследования - изучение причин, сдерживающих своевременное обращение больных СР за специализированной психиатрической помощью. Методы: клиникопсихопатологический, психологический (стандартизированный многофакторный метод исследования личности Л.Н. Собчик, личностная шкала проявлений тревоги Дж. Тейлора, опросник «Способы совладающего поведения»), статистический. Результаты. Представлены результаты изучения причин, препятствующих своевременному обращению больных СР к врачу-психиатру. Обозначены группы факторов: социально-демографические, клинические, информационные, организационные, психологические. Описан социально-демографический портрет больных СР. Показано влияние клинических проявлений соматизированных расстройств, информационных ресурсов и организационных изменений в системе здравоохранения на выбор больными специалистов первичной медицинской сети. Проанализированы личностные особенности, механизмы совладающего поведения. Заключение. Социально-демографический портрет больных СР, поздно обратившихся за психиатрической помощью, выглядит следующим образом: это разведенные женщины, жительницы сельской местности, со средним профессиональным образованием, временно трудоустроенные на работу с низкоквалифицированными видами деятельности. Клиническая разновидность и тип соматизированного расстройства определяют выбор больным соответствующего специалиста. Для больных с избегающим врача-психиатра поведением характерен широкий спектр врачебных специальностей, к которым они обращались (терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог). Доверие рассказам знакомых и сведениям из сети Интернет выступает в качестве сдерживающего фактора обращения за психиатрической помощью. Произошедшие в последние годы изменения в системе здравоохранения имеют большое значение при осуществлении больными выбора специалиста, диагностических мероприятий. Психологические особенности больных СР выступают в качестве сдерживающего фактора в обращении за психиатрической помощью. Особенностью личностного профиля больных СР с избегающим врача-психиатра поведением являются более выраженные показатели по шкалам ипохондрии, тревожности, психопатии и ригидности. Для них характерны неадаптивные формы совладающего поведения. Полученные сведения станут основой практических рекомендаций для специалистов учреждений первичного звена здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
Показана большая распространенность больных шизофренией, нуждающихся в стационарном лечении, в том числе повторно, что является свидетельством тяжести данного заболевания. Выявлены эпидемиологические, клиникоантропометрические, клинико-иммунологические и биохимические предпосылки адаптации больных шизофренией для разработки критериев персонифицированного подхода к назначению антипсихотиков и их вклада в формирование неблагоприятных типов адаптации у пациентов с шизофренией.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить влияние когнитивного дефицита на адаптацию больных шизофренией, проживающих в сельской местности. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с шизофренией, проживающих в сельской местности. Когнитивные нарушения оценивались с помощью нейропсихологического исследования. Психопатологическую симптоматику оценивали по шкале PANSS. Результаты и обсуждение. Когнитивные расстройства при шизофрении оказывают влияние на социальную адаптацию больных. Когнитивный дефицит, возникающий при шизофрении, ограничивает возможности индивидуума приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. Проведенное исследование позволяет оценить влияние когнитивного дефицита, выявленного у больных шизофренией, проживающих в сельской местности, на адаптационные возможности. Определены нейропсихологические критерии когнитивного дефицита. Установлено значительное снижение показателей выполнения всех нейропсихологических тестов больными, отмечена взаимосвязь уровня когнитивного дефицита с длительностью заболевания и его влияние на тип адаптации и индивидуальные компенсаторно-приспособительные защиты больных. Обнаружено, что у больных, страдающих шизофренией более 10 лет, преобладают деструктивный тип адаптации и индивидуальная компенсаторноприспособительная защита по типу «укрытия под опекой».
Бесплатно
Комплаенс и его влияние на адаптацию пациентов с шизофренией
Статья научная
В статье представлены особенности медикаментозного комплаенса у пациентов, страдающих шизофренией, группы факторов, формирующие комплаенс, и влияние самого комплаенса на адаптацию пациентов. По предварительным данным проводимого исследования, на формирование комплаенса оказывают влияние преморбидные личностные особенности больного, выявлено существование прямой количественной зависимости между уровнем медикаментозного комплаенса и качеством адаптации: чем он выше, тем более благоприятные типы адаптации и компенсаторно-приспособительных защит формируются у пациентов. В статье приводится клинический случай пациента, страдающего шизофренией, который иллюстрирует теоретические данные, полученные в исследовании: представлены этапы формирования комплаенса и его влияние на адаптацию пациента в динамике на протяжении 16 лет от начала заболевания.
Бесплатно
Комплексный подход в лечении невротических расстройств у участников специальной военной операции
Статья научная
Введение. Современная действительность, характеризующаяся глобальными переменами в обществе, содержащими негативное психологическое воздействие, предопределила актуализацию проблемы психогенных расстройств, а также поиска новых методов их терапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий. К таким методам можно отнести технику биооэлектрической обратной связи (БОС) и метод действенно-аналитической коррекции (ДАК) из арсенала трансдраматической психотерапии.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается феномен межпоколенной передачи психической травмы привязанности в семье в аспекте формирования психически здоровой личности в благоприятной для развития семейной системе. Целью исследования стало феноменологическое изучение опыта межпоколенной передачи травмы нарушения привязанности на основе данных тестирования, мотивационного интервью и качественного глубинного генеалогического анализа, полученных от респондентов в российских семьях. В ходе исследования были изучены психологические особенности переживания психической травмы нарушения привязанности у женщин, а также были исследованы и описаны особенности межпоколенной передачи психической травмы нарушения привязанности в отношениях родителя и ребенка у представителей разных поколений в составе пяти расширенных семей.
Бесплатно
Модель прогнозирования метаболического синдрома у больных параноидной шизофренией
Статья научная
В литературе обсуждается высокая распространенность метаболического синдрома (МС) у больных шизофренией по сравнению с его встречаемостью у лиц без психических заболеваний. Цель: разработать прогностическую модель риска развития МС у больных параноидной шизофренией на основании комплекса половозрастных, клинических, психофармакотерапевтических, антропометрических и биохимических показателей. Материал и методы. По данным обследования 64 больных параноидной шизофренией, проходивших лечение в отделении эндогенных расстройств НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, методом логистической регрессии была произведена оценка риска развития метаболического синдрома. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия/отсутствия МС согласно критериям IDF (International Diabetes Federation, 2005). МС был диагностирован практически у половины (n=31, 48,4%) пациентов. Обсуждение. В результате проведенного исследования было построено уравнение логистической регрессии с целью предсказания вероятности риска развития МС, в которое были включены следующие параметры: объем талии, соотношение триглицеридов к липопротеинам высокой плотности и концентрация аполипопротеина С3. Предложенная математическая модель обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может быть использована для прогнозирования развития МС с целью назначения персонализированной терапии.
Бесплатно
Нарушения обоняния у больных с параноидной формой шизофрении
Статья научная
Обонятельная сенсорная система является потенциальным сайтом для изучения процессов в центральной нервной системе при психических заболеваниях, поскольку она является единственной частью ЦНС, где развитие нейронов устойчиво продолжается на протяжении всей жизни. В данной работе мы изучали особенности нарушения обонятельных порогов и способности к дискриминации запахов у больных шизофренией по сравнению с показателями нормы (психически здоровые люди), а также связь этих нарушений с психопатологической симптоматикой и когнитивным дефицитом у больных с параноидной формой шизофрении. В группе больных шизофренией при определении обонятельной чувствительности значимых различий с контрольной группой по U-критерию Манна-Уитни обнаружено не было. Однако разброс полученных результатов в группе пациентов был гораздо шире, чем в группе здоровых. Способность к дискриминации запахов в группе больных шизофренией была достоверно ниже, чем в группе здоровых (U=100,5, p
Бесплатно
Статья научная
Патогенез нарушений микроциркуляции при психических и наркологических расстройствах изучен недостаточно. Целью работы стало изучение состояния микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии у больных в психотическом состоянии при шизофрении и при синдроме отмены алкоголя с делирием в сравнительном аспекте. Было обследовано с помощью лазерного анализатора кровотока 40 пациентов с шизофренией и 25 пациентов с алкогольным делирием в остром психотическом состоянии и через 2 недели терапии. Контрольную группу составили 35 здоровых добровольцев. Установлены общие системные нарушения микроциркуляции у пациентов в остром психотическом состоянии при шизофрении и при алкогольном делирии в виде ускорения кровотока в единицу времени и чрезмерного усиления локальных механизмов его регуляции. При этом регистрируемые изменения показателей микроциркуляции сохранялись даже через 2 недели терапии, оказывая, вероятно, более длительное патологическое действие, нежели само течение острого психоза.
Бесплатно
Непсихотические психические расстройства у женщин: возрастной аспект
Статья научная
В статье представлены результаты изучения роли психосоциальных факторов и типов реагирования у женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре непсихотических психических расстройств. Выявлена многоплановость стрессорных (внутрисемейных, производственных, внутриличностных) факторов, совпадающих во времени с онтогенетическим кризисом климактерического возраста. Описаны тревожно-депрессивный, соматоипохондрический и психопатоподобный типы реагирования в кризисных ситуациях у женщин климактерического возраста. Показано, что профилактическими мерами по предупреждению затяжного течения непсихотических психических расстройств у женщин климактерического возраста являются доступность, своевременность и интегрированность медицинской помощи, четко структурированный алгоритм комплексной диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты исследования влияния неблагоприятных стрессорных воздействий, связанных с пандемией COVID-19, на пациентов, страдающих заболеваниями шизофренического спектра. Цель:изучение обращаемости пациентов с диагнозами из рубрики F2 по МКБ-10 «Шизофрения, шизотипическиеи бредовые расстройства» за плановой и экстренной психиатрической помощью в период с 2018 г. (до началапандемии) по 2020 г. Материалы и методы. Предмет исследования - статистическая информацияи медицинская документация пациентов c диагнозом F2 (n=4 597 из 37 263 первичных обращений), пролеченных в КГБУЗ «Алтайская краевая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.», а также 3 629 вызовов бригадскорой психиатрической помощи КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» к пациентамс диагнозом F2 с 2018 по 2020 г. Результаты. Сравнительный анализ численности обращений за плановой медицинской помощью и госпитализации пациентов с диагнозами из рубрики F2 в круглосуточный психиатрический стационар выявил практически одинаковые показатели в 2018 г. (n=415) и 2019 г. (n=424). Снижение данного абсолютного показателя (n=346) в 2020 г. обусловлено ограничением доступности психиатрической помощи в период пандемии COVID-19 и тенденцией к оказанию дистанционной психиатрической помощи. Не отмечалось ожидаемого всплеска первых манифестных психотических эпизодов на фоне триггерных инфекционныхи стрессовых воздействий, что подтверждается незначительным колебанием доли принудительных госпитализаций: от 22,08% (n=267) в 2018 г. и 29,61% (n=358) в 2019 г. до 16,68% (n=223) в 2020 г. от общего числа поступивших с диагнозом F2. Анализ количества вызовов бригад скорой психиатрической помощи к пациентамс диагнозом F2 обнаружил их незначительное (на 8,66%) снижение в 2020 г. по сравнению с 2018 г.: от 5 254и 5 206 до 4 799. Соотношение показателей оказания скорой и плановой психиатрической помощи осталось напрежнем уровне. Заключение. Ожидаемого роста тяжелых психотических рецидивов, повлекших за собой увеличение числа госпитализаций, обращаемости за плановой или экстренной психиатрической помощью в связис пандемией COVID-19, всплеска первых манифестных психотических эпизодов не выявлено. Вероятно, такаякартина частично объясняется негативными расстройствами, свойственными пациентам шизофреническогоспектра, и их более низкой социальной вовлеченностью, чем в общей популяции.
Бесплатно
Статья научная
Антипсихотическая терапия обладает высокими психофармакотерапевтическими возможностями в лечении шизофрении, в поддержании уровня социального функционирования пациентов. Актуальной тематикой представляется уточнение адаптационного потенциала у больных шизофрений с двигательными нежелательными явлениями, а именно с акатизией. Цель исследования: изучить адаптационные возможности больных шизофренией с акатизией на фоне проводимой антипсихотической терапии. Материалы и методы. Проведено обследование 250 больных шизофрений, пролеченных стационарно. Все пациенты обследованы с использованием шкалы Барнса для оценки акатизии (BARS). Оценка адаптации осуществлялась по методике Г.В. Логвинович. Оценка адаптации и уровня социального функционирования проводилась с использованием самоопросника SASS. Результаты и обсуждение. У пациентов с акатизией выявлено формирование неблагоприятных типов адаптации, в то время как у больных без акатизии обнаружены благоприятные типы адаптации. Возникновение акатизии приводило к снижению субъективной оценки социального функционирования и адаптации по шкале SASS при длительной госпитализации.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Высокая распространенность и криминогенная значимость психических расстройств определяют интерес исследователей к модернизации профилактических и социально-реабилитационных программ с последующим их внедрением в практику психиатрической службы.
Бесплатно
Статья научная
В рамках технологии персонализированной терапии больных шизофренией с учетом показателей неинвазивной биоимпедансометрии была разработана индивидуальноориентированная лечебно-реабилитационная тактика. Полученные результаты демонстрируют высокие уровни жировой компоненты состава тела больных, принимающих рисперидон и оланзапин. Представлен клинический случай формирования висцерального ожирения у пациента с шизофренией на фоне лечения антипсихотиками. Применение технологии персонализированной терапии больных шизофренией с учетом показателей неинвазивной биоимпедансометрии позволяет оптимизировать и осуществлять индивидуально-направленную специализированную психиатрическую помощь данной группе пациентов и может стать моделью для разработки аналогичных технологий при других психических и поведенческих расстройствах.
Бесплатно
Организационные основы медико-психологической помощи студентам вузов
Статья научная
Потребность студентов в медико-психологической помощи выявлена в 46 % случаев. Основным направлением работы с данным контингентом представляется когнитивно-поведенческая копинг-профилактика тревожности на фоне хронических психотравмирующих ситуаций, актуальная как при аффективных, так и при аддиктивных состояниях.
Бесплатно
Статья научная
Оценены нозологическая структура, основные клинические характеристики психических расстройств, особенности суицидального поведения, а также уровень социальной адаптации у пациентов бурятской (30 человек) и русской (30 человек) национальностей в возрасте 18-65 лет, совершивших суицидальную попытку и госпитализированных в психиатрический стационар за период с декабря 2010 г. по май 2013 г. В подгруппе бурят выявлены более молодой возраст к моменту первой суицидальной попытки, более частое совершение повторных попыток, больший удельный вес расстройств личности и полиморфной психопатологической симптоматики на момент госпитализации, а также большая длительность течения психических расстройств при более высокой субъективной оценке уровня социальной адаптации.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются особенности социальной адаптации больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом. Описана социально-демографическая структура данной группы больных с акцентом на неблагоприятные факторы, нарушающие процесс адаптации и повышающие риск повторных госпитализаций. Выявлены достоверные корреляционные связи между основными показателями качества жизни и выраженностью продуктивных и негативных расстройств.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность работы детерминируется востребованностью исследований по уточнению и конкретизации адаптационного потенциала при шизофрении с сопутствующим метаболическим синдромом (МС) и необходимостью оценки его взаимосвязи с клинико-конституциональными особенностями пациентов. Цель: изучить особенности адаптационных возможностей пациентов с шизофренией в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующего МС. Материал и методы. Было обследовано 150 пациентов. Диагноз шизофрении (F20) ставился с учетом критериев МКБ-10. Диагноз МС верифицирован в соответствии с критериями Международной Федерации диабета (International Diabetes Federation, 2005). Оценку адаптации больных шизофренией проводили с помощью методики Г.В. Логвинович с определением типа компенсаторно-приспособительной защиты пациентов и типа адаптации. Психометрическая оценка клинического состояния проводилась с использованием шкалы PANSS. Обсуждение: пациенты с шизофренией и МС склонны, так же как и пациенты без МС, в большинстве случаев формировать тип компенсаторно-приспособительной защиты в виде «укрытия под опекой». Среди типов адаптации у больных шизофренией и сопутствующим МС преобладают неблагоприятные (деструктивный и экстравертный). Тяжесть клинического состояния в психометрическом выражении по PANSS, а также особенности конституции у пациентов с наличием сопутствующего МС в зависимости от типа социальной адаптации не отличаются.
Бесплатно
