Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Цель исследования: провести сравнительную оценку однолетней эффективности и безопасности изоляции легочных вен (ЛВ) катетером с датчиком давления «катетер-ткань» и криобаллоном второго поколения у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Оценить динамику показателей качества жизни пациентов обеих групп на основе опросника AFEQT. Материалы и методы: проведено рандомизированное проспективное одноцентровое исследование. В исследовании участвовали всего 70 пациентов с персистирующей формой ФП, которые были рандомизированы на две группы: 1 группа (n = 35) - первичная изоляция ЛВ методом радиочастотной абляции с помощью катетера с датчиком давления «катетер-ткань». 2 группа (n = 35) - первичная изоляция ЛВ криобаллоном второго поколения. Период наблюдения составил 12 месяцев. Рецидивом фибрилляции предсердий считался любой пароксизм предсердной тахиаритмии, длительностью более 30 с, возникший после истечения «слепого периода» исследования. Также в обеих группах была рассчитана динамика показателей качества жизни пациентов на основе опросника AFEQT. Результаты: острая изоляция ЛВ в группе радиочастотной абляции (РЧА) была достигнута у 100% ЛВ, в группе криобаллонной абляции (КБА) - 97,8% ЛВ. Общая продолжительность процедуры (125,3±6,8 против 93,4±7,3 мин, р = function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Офтальмогипертензия у пациентки с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекции и туберкулеза
Статья научная
В данной статье описан клинический случай офтальмологических проявлений сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции с офтальмогипертензией, потребовавшей симптоматического лечения у офтальмолога на фоне терапии основного заболевания. Описанные осложнения со стороны органа зрения длительное время не сопровождались жалобами из-за внемакулярной локализации патологических очагов, что диктует необходимость консультации офтальмолога при таких сочетанных патологиях.
Бесплатно
Офтальмологические проявления синдрома Стерджа-Вебера
Статья научная
Представленный в статье синдром Стерджа-Вебера у женщины 54 лет - это клинический случай спорадического энцефалотригеминального ангиоматоза с офтальмологическими проявлениями в виде вторичной открытоугольной глаукомы, выявленной на поздней стадии. Первичное обращение с жалобами со стороны органа зрения позволило выставить основной диагноз и назначить местное гипотензивное и общее синдромальное лечение.
Бесплатно
Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных аутоиммунным тиреоидитом
Статья научная
Целью работы является изучение отдаленных результатов лечения больных аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) для выбора оптимальной лечебной тактики с учетом особенностей течения заболевания и характера имеющихся осложнений. Изучение отдаленных результатов лечения проведено из 481 больного, лечившегося в клинике у 340 больных АИТ с учетом перенесенных больными различных методов лечения. Были использованы анамнестические, клинические, радиологические, ультразвуковые, рентгенологические, цитологические методы исследования и анкетирование. Использовался разработанный нами специальный опросник. Анкета состояла из 7 групп вопросов, которые позволяли выявлять возможные осложнения оперативного вмешательства и другого примененного метода лечения его недостатки, рецидив заболевания, соблюдение пациентом рекомендаций врача, потребность в заместительной гормональной терапии, а также субъективную оценку пациентом состояния своего здоровья. Анализ проведен путем осмотра пациентов, которые были вызваны в клинику для контроля за их состоянием, а также с помощью опросника, включающего вопросы, о субъективном состоянии пациента, наличия у него жалоб, физического функционирования, общего здоровья, жизнеспособности, психологического здоровья,социального функционирования,состояния трудоспособности. Сроки наблюдения составляли от 1 года до 5лет и более. Результаты и обсуждение. Разработанный метод лазерной фотодинамической терапии (ФДТ) позволяет осуществить прецизионное воздействие на патологический процесс в щитовидной железе, а в дальнейшем дополнить лечебный эффект поливалентным позитивным воздействием внутривенного лазерного облучения крови низкоинтенсивным лазерным излучением (ВЛОК - НИЛИ), что приводит к раннему купированию признаков воспаления и к снижению рецидива с 45% до 18% при уменьшении фармакологической нагрузки на пациента.
Бесплатно
Оценка влияния каротидной реваскуляризации на качество жизни больных в послеоперационном периоде
Статья научная
Цель. Оценка эффективности каротидной эндартерэктомии в отношении улучшения показателей качества жизни больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 110 больных с гемодинамически значимыми каротидными стенозами. Всем пациентам проводилась оценка исходного качества жизни, состояния психического здоровья и эмоционального функционирования, а также динамика показателей через 1, 3, 6 и 12 месяцев после каротидной реваскуляризации. Результаты. По всем показателям качества жизни опросника SF-36, за исключением интенсивности болевого синдрома, был зафиксирован статистически значимый рост в сроки наблюдения до 1 года после каротидной реваскуляризации. Вывод. Целью операции каротидной эндартерэктомии у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий является не только профилактика ОНМК, но и улучшение качества жизни за счет восстановления когнитивных функций. Каротидная эндартерэктомия достоверно повышает качество жизни больных через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Бесплатно
Оценка знаний и навыков клинических ординаторов по трансфузиологии
Статья научная
Оценили: а) уровень знаний по трансфузиологии у обучающихся в клиническойординатуре, б) эффективность 4-часового занятия по практике переливания крови вмногопрофильной клинике с ординаторами 14 клинических кафедр. Опросник из 10вопросов каждый слушатель заполнил до и после занятия. На каждый вопрос нужнобыло выбрать 1 верный вариант ответа из 4 предложенных. Из 120 слушателей опросник сдали 110 (61 - первого года обучения и 49 - второго). Доля верных ответов дозанятия у ординаторов первого и второго года обучения в целом значимо не отличалась.После занятия доля верных ответов у ординаторов первого года обучения увеличиласьна 29,5% (p
Бесплатно
Оценка значения микотической инфекции и ее лечения у больных с синдромом диабетической стопы
Статья научная
Опрошено 106 хирургов из 7 регионов России с целью определения уровня знаний о микотической инфекции стоп у больных с синдромом диабетической стопы (СДС). Выявлено, что специалисты владеют недостаточными знаниями диагностики микотической инфекции. Предлагаемые варианты лечения не соответствуют отечественному стандарту лечения микотической инфекции. В команду лечения больных с СД стопы должен быть включен дерматолог при наличии клиники микотической инфекции стоп.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании выявлены некоторые факты влияния различных групп препаратов на перфузию миокарда, способствующие расширению представлений по подбору оптимальной терапии ИБС. У пациентов при применении базисных препаратов лечения ИБС, а также статинов, при помощи ОФЭКТ определяется коронарный кровоток, области наибольшей гипоперфузии и влияние их на динамику изменения и перераспределения коронарного кровотока. Выявлены некоторые закономерности изменения коронарного кровотока в зависимости от применяемой группы препаратов базисной терапии ИБС, а также выявлены особенности влияния перфузии миокарда через определенный временной промежуток. Из многочисленных частных параметров комплексного обследования выделены показатели, обладающие прогностической значимостью в ожидаемой индивидуальной эффективности антиишемических препаратов. При этом наряду с традиционным нозологическим подходом к выбору оптимальных препаратов базисной терапии ИБС применён новый подход, основанный на выборе антиишемической терапии в зависимости от величины влияния на перфузию миокарда, а также индивидуальных клинических и функциональных особенностей пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В последние десятилетия в мире отмечается значительное увеличение числа больных, страдающих заболеваниями щитовидной железы. Синдром тиреотоксикоза у пациентов с тиреоидной патологией существенным образом осложняет течение заболеваний щитовидной железы. Для синдрома тиреотоксикоза характерно развитие серьезных осложнений, существенно ухудшающие течение заболевания, его прогноз и влияющих на качество жизни. Понятие качества жизни появилось в медицине с 60-х гг. XX века и связано с определением здоровья, данным Всемирной организацией здравоохранения в 1986 г. С точки зрения доказательной медицины, изучение КЖ больных является обязательным при определении эффективности метода лечения. В России основным методом радикального лечения пациентов с тиреотоксикозом является хирургический. Ряд проведенных исследований показал, что КЖ пациентов далеко не всегда улучшается одновременно с изменяющимися в результате лечения лабораторными и инструментальными показателями, а также определяемым лечащим врачом объективным статусом. Комплексная оценка результатов хирургического лечения предполагает определение динамики восстановления КЖ больного после операции. Исследование КЖ пациентов до операции и динамика изменения показателей КЖ после операции дают объективное представление об этой стороне лечения, ранее недоступной объективизации, количественной оценке. Несмотря на известные клинические успехи в лечении пациентов с синдромом тиреотоксикоза, вопрос изменения КЖ после проведенного лечения остается пока неисследованным, трудно судить об одинаковой удовлетворенности результатами лечения не только врачами, но и пациентами.
Бесплатно
Оценка качества жизни больных хроническим геморроем III-IV стадии до и после хирургического лечения
Статья научная
Целью исследования явилось изучение качества жизни пациентов с хроническим геморроем III-IV стадии до и после различных вариантов хирургического лечения. В период с 2012 г. по 2013г. в клинике общей хирургии ВМедА им. С.М. Кирова по поводу хронического геморроя III-IV стадии оперировано 63 пациента. III стадия хронического геморроя диагностирована у 49 больных (77,8%), IV стадия у - 14 (22,2%). В исследованную группу вошли 26 (41,3%) женщин и 37 (58,7%) мужчин в возрасте от 23 до 81 лет (средний возраст 50,4 ± 13,3). Для проведения исследования больные были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили 34 (53,9%) больных перенесших геморроидэктомию в оригинальной модификации [7]. В контрольную группу были включены 29 (46,1%) больных, оперированных по методу Миллигана-Моргана во II модификации ГНЦ колопроктологии с использованием LigaSure. В качестве инструментов исследования качества жизни пациентов использовались общий опросник оценки качества жизни EQ-5D (опросник EuroQOL Group) и специализированный опросник оценки качества жизни при операциях на прямой кишке (Помазкин В.И., 2009 г.). Оценка качества жизни осуществлялась в следующие временные моменты: до операции (при поступлении пациента в стационар), через 1 и 3 месяца после хирургического вмешательства. При анализе показателей качества жизни больных хроническим геморроем III-IV стадии в динамике отмечено улучшение качества жизни пациентов после хирургического лечения. Более высокие значения и более быстрое восстановление показателей физического, психоэмоционального и социального функционирования отмечено при выполнении геморроидэктомии в модификации клиники общей хирургии ВМедА.
Бесплатно
Статья научная
Обследованы 60 пациентов с инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства в процессе реабилитации. Всем пациентам проведено клиническое обследование, оценка качества жизни, сравнение уровней тревожности и депрессии в начале и в конце госпитализации. Результаты исследования показали компенсированные функции сердечно-сосудистой системы, положительную оценку качества жизни, заметное снижение уровней тревожности и депрессии к завершению лечения. Полноценная реабилитация после интервенционного лечения инфаркта миокарда позволяет улучшить адаптацию пациентов, снизить уровень психоэмоционального напряжения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В современной хирургии, когда стационар-замещающие технологии находят всё большее распространение, принципиальным представляется не только поддерживать высокую приверженность к той или иной малоинвазивной области хирургии, но и предоставить субъекту лечения «слово» для оценки качества проведенного ему лечения.
Бесплатно
Статья научная
Нарушения липидного обмена могут поддерживать локальный воспалительный ответ в месте имплантации стента и быть неблагоприятным фоном для восстановления интимы и предотвращения рестеноза и тромбоза стента в отдаленном периоде. Оценены маркеры липидного метаболизма у 120 пациентов стабильной ишемической болезнью сердца, которым была выполнена коронарная ангиопластика и стентирование. В образцах крови определяли общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов высокой плотности, липопротеидй, апопротеин A-1, апопротеин B-100. Выявлено, что у большинства пациентов исходные значения общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности были значительно выше целевых. Установлено увеличение соотношения АпоВ-100/АпоА-1 более чем у 75% пациентов, которое служит одним из надежных показателей атерогенного сдвига и прогрессирования атеросклероза. У 25% пациентов выявлена гиперлипопротеидемия(а), превышающая 500 мг/л. Заключение. Высокие значения холестерина липопротеидов низкой плотности и липопротеида(а) свидетельствуют о неадекватности гиполипидемической базисной терапии у пациентов, направленных на коронарную реваскуляризацию, и требуют более агрессивного лечения. В противном случае, они способствуют клиническому манифестированию атеросклероза и ухудшению результатов коронарного стентирования.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на состояния микроциркуляторного русла и его клеточного микроокружения в условиях экспериментальной резаной раны кожи. Исследование проводилось с помощью описательной морфологии, гистологического метода и трансмиссивной электронной микроскопии. Показано, что репаративные процессы в резаной ране кожи под воздействием лазерного излучения проходят все классические стадии, однако продолжительность каждой из них значительно сокращается. Под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения в ране кожи уменьшается нейтрофильная инфильтрация, что ведет к сокращению сроков очищения ран от некротических тканей. Гелий - неоновый лазер стимулирует иммунитет через клеточные элементы системы мононуклеарных фагоцитов в кожно - мышечной ране. Лазерная стимуляция изменяет реакцию микроциркуляторного русла, активизируя локальный тканевой кровоток в интактных и регенерирующих тканях за счет включения в кровоток ранее не функционирующих капилляров и более раннего образования новых.
Бесплатно
Оценка морфологических изменений венозной стенки после радиочастотной облитерации IN VIVO
Статья
Бесплатно
Статья научная
На 368 глазах с аметропиями и различной офтальмопатологией у 184 пациентов в возрасте от 14 до 78 лет были проведены аберрометрические исследования до и в различные сроки после очковой, контактной коррекции, фоторефракционных и оптико-реконструктивных операций. Проведенные исследования показали, что объективным критерием восстановления оптико-рефракционной системы глаза при офтальмопатологии является исследование светопередаточной функции глаза, которую достаточно полно характеризуют показатель светорассеяния точки (PSF) и показатель модуляции передатоточной функции (MTF), рассчитанные на основании данных объективной аберрометрии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии и магнитно-резонансной томографии мышц голеней в оценке периферической гемодинамики в артериях нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Метод контрастной магнитно-резонансной ангиографии показал высокую информативность в диагностике облитерирующих поражений нижних конечностей. Чувствительность и специфичность метода составили соответственно 95,8% и 96,8% (для аортобедренного и бедренно-подколенного сегментов) и 81,5% и 96,3% - для артерий голеней. Доказано существование статистически достоверной взаимосвязи между дооперационными показателями выраженности дистрофических изменений мышц голеней по данным магнитно-резонансной томографии, гистологическим исследованием материала интраоперационных биопсий мышц голеней и уровнем периферического сосудистого сопротивления после восстановления кровоснабжения. Дооперационная оценка показателя сигнал/шум мышц голеней позволила максимально персонализировать тактику оперативного вмешательства, дополняя последнее, при необходимости, корригирующей гемодинамику манипуляцией.
Бесплатно
Оценка практических умений по хирургии у выпускников медицинского вуза
Статья научная
Проанализированы результаты оценки практических умений выпускников лечебного факультета (n = 328) с помощью способа объективной структурированной оценки и традиционной оценки без использования оценочных листов, а также субъективное восприятие выпускниками и преподавателями объективности и справедливости оценивания. Результаты использования способа объективной структурированной оценки значимо отличались от результатов традиционной оценки умений (p
Бесплатно
Оценка различных методов исследования качества жизни у кардиологических больных
Статья научная
В статье обсуждаются основные методы оценки качества жизни (КЖ) пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Обоснована целесообразность изучения влияния проводимого лечения не только на клинические проявления заболевания, но и на повседневную жизнь больного, ее продолжительность и качество. Подробно рассмотрены достоинства и недостатки существующих методик исследования КЖ больных и возможности их применения в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Изучен опыт хирургического лечения 199 больных с различными формами хронического панкреатита, среди которых ложная киста поджелудочной железы наблюдалась в 176 (88,4%) случаях. Внутреннее дренирование выполнено в 158 (79,4%) наблюдениях (I группа) и в 41 (20,6%) проведена панкреатодуоденальная резекция (II группа). Послеоперационные осложнения в I группе возникли у 19 (12%) человек, во II группе - у 12 (29,3%), летальность составила 0,6% и 2,4%, соответственно. В отдаленном периоде умерло после внутреннего дренирования 17 (16,2%) человек, после панкреатодуоденальной резекции - 6 (18,2%). Повторные операции в I группе проведены у 18 (17,1%) больных, по причине рецидива кисты - в 10 (9,5%) случаях или абдоминальной боли - в 8 (7,6%), после панкреатодуоденальной резекции оперировано 8 (24,2%), вследствие панкреатической кисты - в 1 (3,1%) и рецидива боли - в 7 (21,8%) наблюдениях. Рецидивный болевой синдром у 83,3% больных удалось купировать симпатической денервацией. Отмечено послеоперационное улучшение исходно низкого уровня качества жизни, однако результаты у больных, требующих проведения панкреатодуоденальной резекции, оказались по ряду критериев ниже в сравнении с внутренним дренированием.
Бесплатно
