Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Потребность клиники в компонентах крови изменяется
Статья научная
Проведена оценка потребления компонентов крови в лечебных учреждениях Ставропольского края и Национальном медико-хирургическом центре имени Н.И. Пирогова Росздрава. Установлено, что по сравнению с действующими нормами клиники Ставрополья и Пироговский центр сэкономили: эритроцитов - 6528 л и 2615 л, СЗП - 4071 л и 8462 л, соответственно. Тромбоцитов потребовалось больше: в Ставропольском крае - на 80 доз, а в Пироговском центре - на 523 дозы для трансфузий взрослому. Планировать нормы расхода компонентов донорской крови из расчета на одну профильную койку целесообразно при условии адекватного внедрения альтернатив гемотрансфузиям.
Бесплатно
Потребность населения мегаполиса в стоматологической помощи на основе дентальной имплантации
Статья научная
Осуждаются дифференцированные различия потребности жителей мегаполиса (г. Москвы) в стоматологической помощи на основе дентальной имплантации. Рассмотрены особенности обращаемости и объёмов полученной стоматологической помощи пациентами.
Бесплатно
Правовые аспекты изменения внешности вследствие огнестрельных ранений лица
Статья научная
Предметом исследования стали случаи правового пробела, когда речь идет о необходимости идентификации человека по признакам внешности при ее изменении в результате огнестрельных, минно-взрывных ранений и последующих хирургических вмешательств. Ранее разработанная критериальная классификация травм и повреждений челюстно-лицевой области может служить основой для юридического термина «существенное изменение внешности» вследствие огнестрельных ранений. Предложенная классификация позволяет оценить степень тяжести и локализацию повреждений при минно-взрывных ранениях и травмах. Для обеспечения эффективной правоприменительной деятельности в данной сфере следует разработать методику оценки изменений внешности лица в связи с ранением и последующим хирургическим вмешательством на основе предложенной классификации.
Бесплатно
Правовые аспекты хирургического лечения пациентов с травмой средней зоны лица
Статья научная
В статье представлены организационные положения и юридические аспекты возникающие при хирургическом лечении больных с травмой средней зоны лица.
Бесплатно
Статья научная
На основе многолетнего опыта применения правосторонней переднебоковой торакотомии у более 4000 пациентов с различными пороками сердца, в том числе у более 2800 больных инфекционным эндокардитом, продемонстрированы преимущества, показания и особенности оперативной техники использования этого доступа в щадящей кардиохирургии.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт и практические преимущества интраоперационного использования рентгенологической проекции «skyline view» при хирургическом лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом накостного остеосинтеза с применением волярных пластин с угловой стабильностью. Полученные результаты наглядно демонстрируют преимущества проекции «skyline view» по сравнению со стандартными боковой и передне-задней проекциями в интраоперационной оценке длины и локализации используемых винтов, а также их взаимоотношений относительно дорсальной кортикальной пластинки дистального отдела лучевой кости и позволяют рассматривать данную проекцию как обязательную к выполнению для предотвращения развития ятрогенного конфликта «винт-сухожилие» в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины сопряжено с высоким риском развития различных осложнений. Процент неудовлетворительных результатов достигает 26%.
Бесплатно
Предоперационная ОКТ-диагностика в макулярной хирургии - руководство к действию
Статья научная
Цель: изложение общих подходов и описание отдельных ОКТ-признаков, имеющих значение при планировании макулярной хирургии. Были обобщены литературные данные и собственный опыт в поиске связи предоперационной ОКТ-картины и особенностей этапов хирургии патологии ВМИ.
Бесплатно
Преимущества нового способа оперативного лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов
Статья научная
Нестабильность результатов хирургического лечения эпителиальных копчиковых ходов, высокий удельный вес рецидивов и послеоперационных осложнений являются актуальной проблемой современной колопроктологии и требуют поиска новых подходов к лечению данного заболевания. Индивидуальный подход к выбору способа закрытия раневого дефекта после радикального иссечения копчиковых ходов и кист позволит сократить число осложнений и рецидивов заболевания. Оперировано 20 пациентов с эпителиальными копчиковыми ходами, у которых был выявлен рецидив заболевания в сроки от 1 до 12 месяцев. У 12 больных применен новый «Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов» (патент РФ №2556617), включающий нанесение двух окаймляющих волнообразных разреза, радикальное иссечение рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, нанесение Г-образных послабляющих разрезов вверх и вниз от точек, расположенных в начале правого окаймляющего разреза и в конце левого окаймляющего разреза, соответственно, тем самым формируя верхний и нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты перемещают на раневой дефект и фиксируют их узловыми швами, после чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают. В послеоперационном периоде у данной группы больных рецидивов не зарегистрировано. Таким образом, использование разработанного способа позволяет адекватно закрыть раневой дефект после радикального иссечения эпителиального копчикового хода без натяжения краев раны, прорезывания их у дна, формирования и нагноения остаточных полостей. Данный способ можно применять при рецидивных эпителиальных копчиковых ходах, отличающихся глубиной расположения в подкожно-жировой клетчатке, количеством свищевых ходов и кист, отдаленных от межъягодичной линии.
Бесплатно
Преимущества переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
Обоснование. В последнее время всё большую популярность приобретает прямой доступ для эндопротезирования тазобедренного сустава, что объясняется его меньшей травматичностью и, как следствие, возможным меньшим послеоперационным болевым синдромом. Цель исследования: оценить и сравнить послеоперационный болевой синдром и послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием переднего или передне-латерального доступов. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 50 пациентов с коксартрозом 3 ст., которые с использованием методов рандомизации были разделены на две группы: в основной группе (n = 25) эндопротезирование тазобедренного сустава выполняли с использованием прямого доступа, в группе сравнения (n = 25) - передне-латерального доступа. Оценка болевого синдрома проводилась с использованием 100-балльной шкалы ВАШ до операции, в первые, пятые сутки и через 1 месяц после операции. Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, стороне поражения, ИМТ, времени хирургического вмешательства и количеству койко-дней (p>0,05). Также не было выявлено статистических различий по предоперационному болевому синдрому по ВАШ (77,4±7,2 и 7б,7±7,7, соответственно) - p>0,05. В свою очередь, болевой синдром в 1-е и 5-е сутки (47,6±5,1 против 69,4±4,9 и 32,1±6,2 против 51,4±5,8, соответственно) после операции у пациентов основной группы был статистически ниже, чем у пациентов группы сравнения - p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Преимущества церебральной ангиографии при диагностике цереброваскулярной патологии
Статья научная
Было проанализировано 742 ЦА 742 пациентов. Из них у 233 (31,4%) пациентов диагноз был установлен только на основании ЦА Чувствительность и специфичность неинвазивных методов исследования при сравнении с ЦА для патологии БЦА составила 72,8% и 75,5%. Для определения необходимого числа проекций, выполняемых при ЦА, мы проанализировали 197 ангиограмм пациентов, у которых были обнаружены поражения только при помощи ЦА. Для выявления артериальных аневризм и стенотических поражений БЦА обладают достоверно большей информативностью косые проекции, при сравнении с переднезадней и латеральными проекциями. Диагностика АВМ и ККС не являлась достоверно информативной во всех проекциях. При суммарном изучении всех поражений мы видим статистически достоверное преимущество косых проекций над традиционными переднезадней и латеральными.
Бесплатно
Применение аддитивных технологий при замещении огнестрельных дефектов костей конечностей
Статья научная
Применение 30-печати в современной травматологии и ортопедии рассматривается в качестве перспективного направления в решении проблем замещения дефектов костей различной локализации. Целью нашего исследования стало изучение возможности замещения огнестрельных дефектов костей конечностей на основе аддитивных технологий. За период с марта 2018 по апрель 2021 г. в Центре травматологии и ортопедии ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ проведено лечение 23 пациентов, из них 19 (82,6%) мужчин и 4 (17,4%) женщины с огнестрельными дефектами костей конечностей. Ближайшие и среднесрочные результаты замещения огнестрельных дефектов костей конечностей индивидуальными металлическими имплантатами, изготовленными на 30-принтере, показали эффективность данной технологии. При помощи 30-печати возможно изготовление индивидуальных имплантатов любой конфигурации, что обеспечивает максимально полное анатомическое восстановление поврежденного сегмента и значительно облегчает последующую реабилитацию.
Бесплатно
Применение аддитивных технологий при замещении огнестрельных дефектов костей конечностей
Статья научная
Применение 3D-печати в современной травматологии и ортопедии рассматривается в качестве перспективного направления в решении проблем замещения дефектов костей различной локализации. Целью нашего исследования стало изучение возможности замещения огнестрельных дефектов костей конечностей на основе аддитивных технологий. За период с марта 2018 по апрель 2021 г. в Центре травматологии и ортопедии ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ проведено лечение 23 пациентов, из них 19 (82,6%) мужчин и 4 (17,4%) женщины с огнестрельными дефектами костей конечностей. Ближайшие и среднесрочные результаты замещения огнестрельных дефектов костей конечностей индивидуальными металлическими имплантатами, изготовленными на 3D-принтере, показали эффективность данной технологии. При помощи 3D-печати возможно изготовление индивидуальных имплантатов любой конфигурации, что обеспечивает максимально полное анатомическое восстановление поврежденного сегмента и значительно облегчает последующую реабилитацию.
Бесплатно
Применение антивазопролиферативной терапии при синдроме Фогта-Койанаги-Харада (клинический случай)
Статья научная
Обоснование: Болезнь Фогта-Коянаги-Харады представляет собой мультисистемное заболевание, характеризующееся гранулематозным панувеитом с экссудативной отслойкой сетчатки, утолщением хориоидеи, часто сочетающееся с неврологическими и кожными проявлениями. Одним из основных осложнений, значительно снижающих остроту зрения пациента, является развитие субретинальной неоваскулярной мембраны. Цель: оценить эффективность интравитреального применения бевацизумаба при субретинальной неоваскулярной мембране, возникшей на фоне синдрома Фогта-Коянаги-Харады. Материалы и методы: Представлен клинический случай развития субретинальной неоваскулярной мембраны на фоне болезни Фогта-Коянаги-Харады у 25-летней пациентки. Результаты: После постановки диагноза «субретинальная неоваскулярная мембрана» пациентке с синдромом Фогта-Коянаги-Харады помимо системного противовоспалительного лечения была назначена местная антивазопролиферативная терапия. После 2-х интравитреальных инъекций бевацизумаба наблюдалось повышение остроты зрения, резорбция субретинальной жидкости и крови, кистозного макулярного отека, а также уменьшение размеров субретинальной неоваскулярной мембраны. Заключение: Хронизация синдрома Фогта-Коянаги-Харады может привести к стойкой потере зрения, связанной с субретинальной неоваскулярной мембраной. У таких пациентов может потребоваться комбинированный подход к лечению. Интравитреальное применение бевацизумаба в комбинации с общим противовоспалительным лечением в нашем случае привело к регрессии субретинальной неоваскулярной мембраной и улучшению остроты зрения.
Бесплатно
Применение аппарата внешней фиксации в артроскопии кистевого сустава: от эксперимента к практике
Статья научная
Обоснование: Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) занимают ведущее место в структуре переломов верхней конечности. Наиболее информативный контроль репозиции отломков при внутрисуставных переломах доступен при артроскопии лучезапястного сустава, которая проводится в условиях дистракции. Существующие дистракционные устройства затрудняют рентген-контроль стояния отломков после остеосинтеза волярной пластиной, в связи с чем предложена методика дистракции кистевого сустава в аппарате внешней фиксации (АВФ). Цель: Оценить изменения взаимоотношений топографоанатомических элементов кистевого сустава в условиях АВФ, а также изучение влияние этих изменений на проведение артроскопии. Материалы и методы: Исследование проводилось на кадаверных верхних конечностях (n = 16). До выполнения манипуляций измеряли расстояние от стандартных артроскопических портов до основных анатомических структур (например, чувствительные ветви n.radialis и n.ulnaris). После этого кистевой сустав подвергали дистракции в АВФ и повторно измеряли расстояния. Результаты: От порта 1 -2 среднее расстояние до дорсальной и волярной веточек n.radialis составило 3±1,4 мм и 4±2,3 мм, соответственно. A.radialis располагалась в 3,4±1,7 мм. После монтажа АВФ расстояние до ближайшей поверхностной ветви n.radialis не изменилось: 3±1,9 мм, p = 0,98. От порта 3-4 до чувствительных ветвей n.radialis расстояние составило 14±4,5 мм, а до a.radialis-25±3,7 мм. Расстояние от порта 4-5 до дорсальной ветви n.ulnaris составило 58±14 мм. В связи с этим измерение расстояния от портов 3-4 и 4-5 после монтажа АВФ не производилось. Наименьшее расстояние до чувствительных нервов отмечено при использовании порта 6R (2±1,6 мм), которое не изменялось при дистракции в условиях АВФ (2±1,8 мм; p = 0,93). Обсуждение: Наиболее «опасными» (т.е. теми, при использовании которых максимальный риск повреждения анатомических структур) оказались порты 1-2 и 6R. Порт 1-2 уже описан в литературе как наиболее близкий к поверхностной ветви n.radialis при кадаверном эксперименте. Однако порт 6R считается в литературе «безопасным», что не нашло подтверждения в нашем эксперименте. Наиболее «безопасными» портами (т.е. теми, при использовании которых минимальный риск повреждения анатомических структур) оказались порты 3-4 и 4-5, поскольку расстояние до артерий и нервов составило более 1 см по всех измерениях. Учитывая безопасность метода, было предложено внедрение в практику, что подтверждается клиническим наблюдением. Заключение: В исследовании продемонстрирована безопасность выполнения артроскопии в условиях АВФ. Предложенная методика не влияла на взаимное расположение анатомических структур кистевого сустава и не приводила к увеличению риска их повреждения в ходе артроскопии. Клиническое наблюдение позволило оценить возможность практического применения предложенной методики.
Бесплатно
Применение аппарата внешней фиксации в артроскопии кистевого сустава: от эксперимента к практике
Статья научная
Обоснование: Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) занимают ведущее место в структуре переломов верхней конечности. Наиболее информативный контроль репозиции отломков при внутрисуставных переломах доступен при артроскопии лучезапястного сустава, которая проводится в условиях дистракции. Существующие дистракционные устройства затрудняют рентген-контроль стояния отломков после остеосинтеза волярной пластиной, в связи с чем предложена методика дистракции кистевого сустава в аппарате внешней фиксации (АВФ). Цель: Оценить изменения взаимоотношений топографоанатомических элементов кистевого сустава в условиях АВФ, а также изучение влияние этих изменений на проведение артроскопии. Материалы и методы: Исследование проводилось на кадаверных верхних конечностях (n = 16). До выполнения манипуляций измеряли расстояние от стандартных артроскопических портов до основных анатомических структур (например, чувствительные ветви n.radialis и n.ulnaris). После этого кистевой сустав подвергали дистракции в АВФ и повторно измеряли расстояния. Результаты: От порта 1–2 среднее расстояние до дорсальной и волярной веточек n.radialis составило 3±1,4 мм и 4±2,3 мм, соответственно. A.radialis располагалась в 3,4±1,7 мм. После монтажа АВФ расстояние до ближайшей поверхностной ветви n.radialis не изменилось: 3±1,9 мм, p = 0,98. От порта 3–4 до чувствительных ветвей n.radialis расстояние составило 14±4,5 мм, а до a.radialis — 25±3,7 мм. Расстояние от порта 4–5 до дорсальной ветви n.ulnaris составило 58±14 мм. В связи с этим измерение расстояния от портов 3–4 и 4–5 после монтажа АВФ не производилось. Наименьшее расстояние до чувствительных нервов отмечено при использовании порта 6R (2±1,6 мм), которое не изменялось при дистракции в условиях АВФ (2±1,8 мм; p = 0,93). Обсуждение: Наиболее «опасными» (т.е. теми, при использовании которых максимальный риск повреждения анатомических структур) оказались порты 1–2 и 6R. Порт 1–2 уже описан в литературе как наиболее близкий к поверхностной ветви n.radialis при кадаверном эксперименте. Однако порт 6R считается в литературе «безопасным», что не нашло подтверждения в нашем эксперименте. Наиболее «безопасными» портами (т.е. теми, при использовании которых минимальный риск повреждения анатомических структур) оказались порты 3–4 и 4–5, поскольку расстояние до артерий и нервов составило более 1 см по всех измерениях. Учитывая безопасность метода, было предложено внедрение в практику, что подтверждается клиническим наблюдением. Заключение: В исследовании продемонстрирована безопасность выполнения артроскопии в условиях АВФ. Предложенная методика не влияла на взаимное расположение анатомических структур кистевого сустава и не приводила к увеличению риска их повреждения в ходе артроскопии. Клиническое наблюдение позволило оценить возможность практического применения предложенной методики.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: проблема лечения ран у пациентов с хирургическими инфекциями кожи и мягких тканей продолжает оставаться актуальной в настоящее время. Одним из эффективных методов комплексного лечения является вакуумная терапия. Однако импортные аппараты для вакуумной терапии характеризуются высокой стоимостью, что ограничивает возможность применения метода в отечественном здравоохранении. Необходима разработка отечественных аппаратов для вакуумной терапии. Цель: разработать аппарат для вакуумной терапии и оценить возможность его использования в комплексном лечении хирургических инфекций кожи и мягких тканей. Методы: разработан аппарат для вакуумной терапии Импульс КМ-1. Авторские права защищены 2 патентами. В рамках клинических испытаний произведено рандомизированное исследование у 32 пациентов с хирургическими инфекциями кожи и мягких тканей. Дизайн исследования: проспективное простое контролируемое рандомизированное клиническое испытание на двух параллельных группах пациентов. Основная группа - 17 пациентов (9 женщин и 8 мужчин) с раневыми дефектами после хирургической обработки гнойно-воспалительных процессов. У пациентов данной группы применялась вакуумная терапия с использованием разработанного аппарата Импульс КМ-1 наряду с традиционным комплексным лечением. Средний возраст в выборке составил 65 лет, площадь ран 95,59±36,5 см2. Контрольная группа - 15 пациентов (9 мужчин и 6 женщин) с раневыми дефектами после хирургической обработки гнойно-воспалительных процессов. Пациенты данной группы получали традиционное комплексное лечение. Средний возраст в выборке составил 61 лет, площадь ран 98,8±28,84 см2. Площадь ран определяли по методу А.Н. Лызиков и соавт. (2008) и с помощью программного обеспечения Adobe Photoshop (Adobe Systems). Определение скорости заживления раны производили по формуле Л.Н. Поповой. Цитологическую картину изучали путем микроскопии мазков-отпечатков из ран по М.П. Покровской и М.С. Макарову (1942). Результаты: аппарат Импульс КМ-1 предназначен для лечения ран методом вакуумной повязки. В состав аппарата входит: электронный блок с внутренним источником питания, внешний источник заряда аккумуляторной батареи, резервуар для сбора раневого отделяемого, комплект одноразовый перевязочный стерильный. Комплект состоит из губки, пленочного покрытия, трубки с фиксирующейся головкой, трубки-коннектора. Аппарат предназначен для многократного применения, обеспечивает работу в постоянном, переменном и прерывистом режимах. Аппарат зарекомендовал себя как прибор надежный, простой и удобный в эксплуатации. Стоимость аппарата Импульс КМ-1 составляет примерно 2500 долларов США, а комплекта одноразового перевязочного - 40 долларов США. При применении аппарата Импульс КМ-1 в комплексном лечении хирургических инфекций кожи и мягких тканей на 5 суток сокращалось очищение ран, отмечалось более раннее появление грануляций (на 2 суток), сокращались сроки регенерации эпителия (на 2 суток), подготовка к пластическому закрытию достигалась на 6 суток раньше. Заключение: разработан и клинически апробирован аппарат для вакуумной терапии Импульс КМ-1. Разработанный прибор характеризуется надежностью, простотой и удобством в эксплуатации. При применении аппарата Импульс КМ-1 в комплексном лечении хирургических инфекций кожи и мягких тканей отмечено достоверное сокращение сроков лечения ран.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 385 пациентов с перитонитом, вызванным заболеваниями и повреждениями мочевыводящих путей. Пациентам основной группы (n = 137), помимо общепринятых методов лечения, проводилось лимфотропное введение амикацина и обработка брюшной полости экзогенным монооксидом азота. Лимфотропное введение амикацина (из расчета 7,5 мг/кг) выполняли по методу И.В. Яремы в подкожную клетчатку передне-наружной поверхности бедра. Для лимфотропного введения антибиотика использована система прерывистой пневматической компрессии. Применение лимфотропного введения антибиотика с помощью системы прерывистой пневматической компрессии у больных перитонитом, позволило снизить летальность с 17,8% до 10,2%; сократить длительность пребывания больного на койке с 24,8 ± 10,3 к/д, до 18,9 ± 7,8 к/д. Клинико-экономический анализ показал, что применение аппарата «Лимфа-Э» не увеличивает затрат на лечение одного случая, приводит к экономии материальных средств ЛПУ и в 1,3 раза эффективнее использования традиционной схемы лечения.
Бесплатно
Применение аутосуггестии при коррекции инсомнических нарушений у студентов высших учебных заведений
Статья научная
Изучена сравнительная эффективность различных методов коррекции нарушений сна у учащихся ВУЗов (аутосуггестии, рациональной психотерапии). Представлены результаты динамического наблюдения студентов, прошедших 2-х недельный курс коррекции нарушений сна с помощью метода аутосуггестии. Показано, что ее применение способствует нормализации цикла «сон-бодрствование» и улучшению повседневного функционирования учащихся ВУЗов даже при краткосрочном применении.
Бесплатно
Статья научная
Разработан и применен новый метод реимплантации хрящевой ткани при септопластике. Всем пациентам выполнена имплантация белково-тромбоцитарно-хрящевой мембраны между листками мукоперихондрия. В исследование включены 120 пациентов с деформацией перегородки носа, 12 пациентов с интраоперационным дефектом слизистой оболочки перегородки носа и 6 пациентов с перфорацией перегородки носа.
Бесплатно
