Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Особенности течения острого билиарного панкреатита в зависимости от предпринятой лечебной тактики
Статья научная
Авторы проводят сравнительный анализ тяжести состояния больных с острым панкреатитом и причин неудовлетворительного исхода предпринятой тактики лечения острого панкреатита билиарной этиологии - 438 больных из общей выборки пациентовпо оценочным шкалам Ranson и APACHE II. Авторы делают заключения, что динамика тяжести течения острого билиарного панкреатита в процессе лечения характеризуется возможностью прогрессирования патологического процесса с достоверным увеличением доли деструктивных форм заболевания с 16,5% при поступлении до 33,8% (р
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения детей, перенесших операцию по поводу синдрома фиксированного спинного мозга. Определены особенности хирургической техники устранения фиксации спинного мозга при закрытом дизрафизме, позволившие улучшить результаты лечения. Всего с 2019 по 2022 г. оперирован 61 ребёнок по поводу фиксированного спинного мозга. Из них у 52 (85,2%) пациентов фиксация терминальной нити сочеталась с липоменингоцеле, диастематомиелией или миеломенингоцеле. Всем пациентам было проведено детальное исследование с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и компьютерной томографией МСКТ, проведена электронейромиография (ЭНМГ), а также трактография. Всем этим больным освобождение натянутого спинного мозга и корешков, а также рассечение паутинных и фиброзных тяжей выполнено хирургическим путем с использованием интраоперационного мониторинга и микроскопической техники. Результаты исследования сравнивались с контрольной ретроспективной группой больных, состоящей из 55 пациентов. При этом установлено, что применяемый нами подход значительно улучшил состояние в отдаленном периоде по данным электронейромиографии и неврологическому дефициту. В частности, у 29,5% пациентов по тазовым расстройствам и у 19,6% больных с двигательными нарушениями основной группы.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: урогенитальный хламидиоз широко распространён среди инфекций, передаваемых половым путем, характеризуется бессимптомным течением и часто осложняется бесплодием и невынашиванием беременности. Особую сложность представляет лечение хламидийного цервицита у женщин с рубцовой деформацией шейки матки, поскольку структурные нарушения усугубляют хронизацию инфекции и снижают эффективность традиционной антибиотикотерапии. Цель: повысить эффективность лечения хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта у женщин с рубцовой деформацией шейки матки путём комплексной терапии, включающей реконструктивно-пластическое хирургическое вмешательство. Методы: проведено одноцентровое, нерандомизированное, проспективное исследование с участием 91 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет с лабораторно подтвержденным урогенитальным хламидиозом. Участницы исследования были разделены на три группы: группа А (n = 30) – пациентки с рубцовой деформацией шейки матки, получившие хирургическое лечение (реконструктивно-пластическая операция методом В.И. Ельцова-Стрелкова) и антибиотикотерапию (доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 суток); группа Б ( n = 31) – пациентки с рубцовой деформацией шейки матки, получившие только антибиотикотерапию; группа В (n = 30, контрольная) – пациентки с нормальной архитектоникой цервикального канала, получившие только антибиотикотерапию. Контроль рецидива хламидийной инфекции осуществлялся клинически и методом ПЦР через 1 и через 12 месяцев после лечения. Результаты: ближайшие результаты (через 1 месяц после лечения) показали, что эффективность стандартной антибиотикотерапии у пациенток с рубцовой деформацией шейки матки (группа Б) составила 83,3%, в то время как у пациенток с нормальным строением шейки матки (группа В) этот показатель достигал 96,7%. Комбинированный подход, включающий реконструктивно-пластическую операцию с антибиотикотерапией (группа А), обеспечил эффективность 96,8%. Отдаленные результаты (через 12 месяцев) выявили значительное снижение эффективности традиционной антибиотикотерапии у пациенток с рубцовой деформацией (группа Б) до 76,7% (p<0,05). В то же время эффективность лечения в группе А оставалась стабильно высокой (96,8%) и была сопоставима с контрольной группой В (96,7%). Заключение: реконструктивно-пластические операции в сочетании с антибиотикотерапией существенно повышают эффективность лечения урогенитального хламидиоза у женщин с рубцовой деформацией шейки матки, способствуя снижению частоты рецидивов и нормализации местного иммунитета.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение показателей внутрисердечной и легочной гемодинамики при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет в зависимости от наличия артериальной гипертензии для оценки начальных этапов формирования хронической сердечной недостаточности. В него вошли 466 мужчин с первичным и повторным инфарктом миокарда. Полученные данные свидетельствуют о том что, несмотря на меньшее влияние повторного инфаркта миокарда на систолическую функцию у пациентов с артериальной гипертензией, ее снижение и как следствие нарушения периферического кровообращения, как в острый период, так и в дальнейшем в этой группе достоверно выше, чем у пациентов без сопутствующей артериальной гипертензии. Это позволяет считать артериальную гипертензию у пациентов с повторным инфарктом миокардом дополнительной причиной развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности.
Бесплатно
Особенности эмоциональной регуляции у различных категорий больных с нозогенными расстройствами
Статья научная
С использованием объективной психофизиологической методики, основанной на регистрации резервов внимания, исследованы особенности эмоциональной регуляции различных категорий соматических больных с психотравмирующей патологией (хронический простатит, посттравматическая ампутация нижней конечности, атопический дерматит). У пациентов всех выбранных групп зарегистрированы частые случаи снижения эмоциональной регуляции, свидетельствующие о наличии нозогенных реакций, не выявляемых с использованием традиционных методов психодиагностики. Наиболее выраженными нозогенные реакции оказались в группе раненых с ампутациями конечности, где случаи снижения эмоциональной регуляции составили 69,2% от всех обследованных. В группе больных абактериальным хроническим простатитом число таких больных составляло 52,6%, в группе больных атопическим дерматитом - 35,7%.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Изучить особенности эпидемиологического анамнеза у молодых пациентов с СД1 и далекозашедшей ПДР (дПДР). Материал и методы: Ретроспективный анализ историй болезней и опрос 44 молодых пациентов от 18 до 44 лет с далекозашедшей ПДР. Исследование включало стандартное офтальмологическое обследование, также была проведена оценка общего состояния терапевтом и эндокринологом, необходимые лабораторные исследования и определение уровня гликированного гемоглобина. Результаты: Исследование пациентов данной возрастной группы свидетельствует о декомпенсации уровня гликемии у большинства больных, HbA1c<8% при поступлении имели 36,4% пациентов. Средняя продолжительность диабета 1 типа составила 20,9±4,03 лет. У 47,7% больных дПДР диагностирована при поступлении в возрасте до 30 лет. Заметно чаще (70,0%) остроту зрения «основного» глаза <0,1 имели жители сельской местности. У большинства пациентов, несмотря на молодой возраст, зарегистрирована тяжелая сопутствующая соматическая патология. Заключение: Диабетическая ретинопатия при СД1 у молодых взрослых клинически проявляется и быстро прогрессирует уже в 20–40 лет, особенно у пациентов с ранним началом диабета. Регулярные плановые осмотры, использование современных технологий в виде датчиков НМГ, а также знание особенностей развития диабетической ретинопатии у молодых пациентов с СД1, как офтальмологами, так и самими пациентами, позволит своевременно диагностировать переход болезни в пролиферативную стадию и незамедлительно начать лечение, в том числе и хирургическое.
Бесплатно
Статья научная
Сахарный диабет 2 типа значительно увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний. Длительное течение сахарного диабета 2 типа приводит к развитию вегетативной нейропатии сердца. Отмечается достоверное увеличение частоты выявления постинфарктного кардиосклероза, острого Q-образующего инфаркта миокарда, отека легких, острой и хронической аневризмы левого желудочка, хронической сердечной недостаточности II, III и IV функциональных классов, пароксизмальной и постоянной форм фибрилляции предсердий при сахарном диабете 2 типа по сравнению с пациентами без патологии углеводного обмена. При длительности сахарного диабета более 5 лет достоверно возрастает частота постинфарктного кардиосклероза, острого Q-образующего инфаркта миокарда, хронической аневризмы левого желудочка, хронической сердечной недостаточности III и IV функционального класса, пароксизмальной и постоянной форм фибрилляции предсердий по сравнению с пациентами с меньшей продолжительностью сахарного диабета 2 типа.
Бесплатно
Острый ретинальный пигментный эпителиит: клинические примеры
Статья научная
Острый ретинальный пигментный эпителиит - редкое идиопатическое воспалительное заболевание сетчатки, встречающееся чаще всего у молодых здоровых пациентов. В статье представлены три клинических случая с результатами динамических наблюдений.
Бесплатно
От Леонардо да Винчи к роботу «Да Винчи»
Статья
Изложен вклад да Винчи в искусство, науку, литературу.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Рассмотреть новые технологические подходы к сверхбыстрому топографически ориентированному профилактическому кросслинкингу излучением эксимерного лазера в рефракционной хирургии роговицы Материалы и методы. В основу работы положены клинические наблюдения за ближайшими и отдалёнными результатами сверхбыстрого топографически ориентированного кросслинкинга роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе (свыше 500 операций) в сроки от 1 месяца до 12 лет. При фоторефракционных операциях воздействие осуществлялось с применением программы персонализированной абляции по данным керато-топографических исследований. В ряде случаев дополнительно применяли воздействие излучением ниже порога абляции для формирования Боуменоподобной мембранной структуры на абляционной поверхности. Быстрый переход без дополнительных калибровок к плотностям энергии ниже порога абляции осуществлялся на эксимерном лазере «Микроскан Визум-500».
Бесплатно
От хориоретинита неизвестной этиологии к макулярной неоваскуляризации: клинический случай
Статья научная
Представлен клинический случай развития макулярной неоваскуляризации на фоне очагового хориоретинита неизвестной этиологии в рубцовой стадии. Пациентке была проведена анти-VEGF терапия, являющяяся «золотым стандартом» лечения неоваскуляризации сетчатки.
Бесплатно
Статья научная
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) остаётся одной из наиболее частых причин острой потери зрения и требует своевременного хирургического вмешательства. Современные данные указывают на рост заболеваемости РОС, особенно на фоне старения населения и распространённости миопии, при этом наивысшие показатели фиксируются среди пациентов с высокой миопией [1–4]. Выбор первичной хирургической тактики при РОС с верхними разрывами остаётся предметом дискуссии. Пневморетинопексия как малоинвазивная операция демонстрирует хорошие функциональные исходы у тщательно отобранных пациентов, включая преимущество по остроте зрения и метаморфопсии, но сопровождается более высокой частотой новых разрывов и зависит от строгого соблюдения позиционирования [6–8; 17–19]. Эписклеральное пломбирование сохраняет значимость, особенно у факичных пациентов, с меньшим риском развития катаракты; в то же время витрэктомия стала наиболее распространённой процедурой благодаря улучшенной визуализации, контролю ПВР и развитию технологий (малоразмерные калибры, 3D-визуализация, интраоперационная ОКТ) [5; 9–11; 20–22]. Выбор тампонады при витрэктомии определяется локализацией разрывов, при неосложнённых отслойках и верхних разрывах всё чаще обсуждается использование воздуха, тогда как при гигантских разрывах и выраженной ПВР преимущество остаётся за длительной тампонадой газом или силиконовым маслом [13–16; 23–25]. В обзоре синтезированы критерии отбора пациентов и практический алгоритм выбора вмешательства с учётом статуса хрусталика, числа и протяжённости разрывов, степени ПВР, макулярного статуса и способности к позиционированию.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Сравнение результатов коронарного стентирования и коронарного шунтирования пациентов с наследственной гиперхолестеринемией и стенокардией.Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 100 пациентов с наследственной гиперхолестеринемией и стенокардией напряжения. В рамках предоперационной подготовки, все пациенты были классифицированы по шкале SYNTAX Score - во всех случаях выявлена умеренная тяжесть поражения. На основании этого, перед 2-м этапом хирургического лечения, рандомизированно, все пациенты были разделены на 2 равные группы: в 1 группу вошли пациенты, которым была выполнена эндоваскулярная реваскуляризация пораженной коронарной артерии в качестве 2-го этапа оперативного лечения; во 2 группу вошли пациенты, которым в качестве 2-го этапа реваскуляризации выполнено коронарное шунтирование (КШ).Результаты. Результаты эндоваскулярного стентирования и кардиохирургического шунтирования демонстрируют практически идентичные результаты спустя 12 месяцев после проведенного хирургического лечения и пациентов с умеренной тяжестью поражения по шкале SYNTAX Score. Качество жизни пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий, намного превышают аналогичные показатели больных, подвергшихся открытому кардиохирургическому вмешательству
Бесплатно
Статья научная
Представлены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения 39 пациентов с переломами шейного отдела позвоночника с применением кораллоснованного остеозамещающего материала, проведенного с 2010 по 2012 годы, период наблюдения составил от 2,8 до 4 лет. Пациентам после проведения декомпрессивного этапа операции осуществлялось заполнение дефекта костной ткани остеозамещающим материалом, фиксация пластиной. Для оценки остеоинтеграции и деградации использованного материала применялась компьютерная томография. Во всех случаях нами наблюдался плотный контакт реципиент-кость, плотность костной ткани в зоне контакта соответствовала критериям выраженной остеоинтеграции (разница плотности кости в зоне контакта имплантат-кость составляла 3-7%), отсутствовали зоны просветления в местах контакта имплантат-кость, однако при длительном наблюдении (в среднем 3,2 года) у пациентов не было обнаружено полной деградации материала.
Бесплатно
Статья научная
Проведён анализ отдалённых результатов шунтирования венечных артерий без ИК у пациентов с повышенным хирургическим риском. Сформирована группа из 92 пациентов с показателем хирургического риска по шкале EUROSCORE более 3,5, которым выполнен различный объем реваскуляризации. Выявлено, что в ряде случаев, необходимо ограничивать объем шунтирования с целью предупреждения развития осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить структуру и распространенность отдаленных осложнений после открытых операций на восходящей аорте по поводу острого расслоения типа А. Материалы и методы: в ГАУЗ МКДЦ с 2006 по 2019 гг. пролечено и выписано из стационара 64 пациента. Средний возраст составил 53,3±11,5 лет. Результаты: после проведенного лечения удалось проследить 53 (82,8%) пациента. За весь период исследования летальных исходов среди 53 наблюдаемых не было. Средний срок наблюдения составил 32,0±28,0 мес. В 34 (64,2%) случаях период наблюдения протекал без особенностей. У 19 (35,8%) больных выявлены осложнения. В 9 (17%) случаях отмечено прогрессирование аневризм и расслоений ранее неоперированных отделов, в 10 (18,8%) - хроническая диссекция брахиоцефальных артерий (БЦА) с развитием различных неврологических проявлений. Выводы: пациенты после открытого оперативного лечения требуют активного динамического наблюдения ввиду вовлечения ранее неоперированных отделов аорты и её ветвей.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: самым распространенным методом лечения стенозов позвоночных артерий является стентирование. Имеются единичные работы о результатах применения при вышеуказанной патологии стентов с лекарственным покрытием 1 поколения, которые показали значительно лучшие результаты, однако применение стентов с лекарственным покрытием и рассасывающимся полимерным покрытием (3 поколение) в настоящее время не изучено. Цель: сравнить отдаленные результаты стентирования 1 сегмента позвоночной артерии у симптомных пациентов при имплантации голометаллических стентов и стентов с лекарственным покрытием. Методы: проведено нерандомизированное сравнительное ретроспективное сплошное исследование результатов применения различных типов стентов при стенотических поражениях 1 сегмента позвоночных артерий у симптомных пациентов. В зависимости от типа имплантированного стента пациенты были разделены на 2 группы: в группу DES вошло 46 пациентов, которым был имплантирован кобальт-хромовый стент с лекарственным покрытием сиролимус и рассасывающимся полимерным покрытием, в группу BMS - 39 пациентов, которым были имплантированы голометаллические кобальт-хромовые стенты. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Оценка отдаленных результатов проводилась на амбулаторном приеме, оценка наличия рестенозов в зоне стентирования позвоночной артерии проводилась при помощи ультразвуковых систем экспертного класса. Результаты: группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим и ангиографическим показателям. В госпитальном периоде осложнений не возникало. Выявлено достоверное различие по частоте возникновения рестенозов, которая была достоверно выше в группе BMS (2 (4,3%) и 17 (43,6%) в группах DES и bMs, соответственно, p = 0,0007). Риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу или транзиторно-ишемической атаки в связи с частотой развития рестеноза в группах не отличается (ОШ = 3,75 при 95% ДИ [0,22;62,76]). Приверженность пациентов к лекарственной терапии достоверных различий между группами не имела. Заключение: у симптомных пациентов с гемодинамически значимыми стенозами 1 сегмента позвоночных артерий применение голометаллических стентов приводит к достоверно большему количеству рестенозов по сравнению с применением стентов с лекарственным покрытием сиролимус с рассасывающимся полимерным покрытием в отдаленном периоде (2 (4,3%) и 17 (43,6%) в группах DES и BMS, соответственно, p = 0,0007). Несмотря на достоверно более высокую частоту возникновения рестеноза в группе пациентов, которым были имплантированы голометаллические стенты (ОШ =17 при 95% ДИ [3,6;80,25]), проведенный сравнительный анализ рисков возникновения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу или транзиторно-ишемической атаки при возникновении рестенотических изменений достоверных различий не выявил (ОШ = 3,75 при 95 ДИ [0,22;62,76]).
Бесплатно
Статья научная
За период с 2000 по 2005 годы оперированы 223 больных местнораспространенным раком желудка. Общая 5-летняя выживаемость составила 17,9±2,6%, медиана выживаемости - 12 месяцев. Выявлены категории пациентов, у которых радикальные вмешательства не привели к улучшению отдаленных результатов лечения. Отмечено улучшение выживаемости больных, получивших паллиативное хирургическое лечение по сравнению с симптоматическими вмешательствами.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании оценены результаты хирургического лечения больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента атеросклеротического генеза в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Оперировано 308 пациента с хронической ишемией нижних конечностей, находящиеся на лечении в университетской хирургической клинике ГБУЗ ГКБ им. Д.Д. Плетнева г. Москвы в период с 2001 г. по 2017 г. Оперативное лечение в клинике выполнялось в объемах бедренно-дистальноподколенного и\или бедренно-берцового шунтирования. В качестве шунтирующего материала использовалась аутовена или синтетический протез. С целью улучшения длительности функционирования синтетического протеза и сохранения конечности, у части больных использованы методы пластики дистального анастомоза аутовеной или применена комбинированная техника (протез + аутовена). Группе пациентов также были выполнены одномоментно открытое и эндоваскулярное вмешательство (гибридная операция). Отдаленные результаты проходимости зоны реконструкции, сохранения конечности оценены в течение 5 лет. По нашим данным, гибридная сосудистая хирургия, применение методов пластики дистального анастомоза при отсутствии адекватной аутовены, позволяют расширить показания к открытой реконструктивной операции, продлить время функционирования синтетического протеза при наложении дистального анастомоза ниже щели коленного сустава, а также улучшить показатели сохранения конечности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать отдаленные результаты (до 20 лет) открытого хирургического лечения пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты с наличием или отсутствием окклюзионно-стенотического поражения подвздошно-бедренного сегмента (ПБС). Материалы и методы. Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 145 пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты. Группы: 1 (без поражения ПБС, n = 99, 68%) и 2 (с поражением ПБС, n = 46, 32%). Срок наблюдения: 12±7 лет. Результаты. В 1 группе повторные вмешательства составили 19% (n = 19), во 2 группе – 43% (n = 20; p = 0,003). Первичная проходимость в 1 группе была 81% за 20 лет, во 2 группе – 15% (p<0,001). Свобода от реинтервенций в 1 группе: 5 лет – 89%, 10 лет – 75%, 20 лет – 71%; во 2 группе: 5 лет – 76%, 10 лет – 45%, 20 лет – 16% (p = 0,001). Сохранение конечности в 1 группе – 91% через 20 лет, во 2 группе – 52% (p = 0,001). Большие ампутации: 1 группа – 2% (n = 2), 2 группа – 15% (n = 7; p = 0,003). Летальность: 1 группа – 23% (n = 23), 2 группа – 37% (n = 17; p = 0,08). Кумулятивная выживаемость не различалась: 1 группа (5 лет – 90%, 10 лет – 65%, 20 лет – 52%); 2 группа (5 лет – 85%, 10 лет – 54%, 20 лет – 36%; p = 0,08). Выводы: 1. Пациенты с АБА и поражением ПБС имеют худшие отдаленные результаты после операции по показателям первичной проходимости, сохранения конечностей и частоте повторных вмешательств, но выживаемость не различается между группами. 2. У пациентов с АБА без поражения ПБС повторные операции связаны с аневризматическим расширением грудного отдела аорты и артерий нижних конечностей. При поражении ПБС вмешательства обусловлены тромбозом бранши и прогрессирующей ишемией нижних конечностей. 3. Регулярное наблюдение пациентов после операции АБА позволяет своевременно выявлять осложнения и проводить коррекцию, что увеличивает продолжительность и качество жизни.
Бесплатно
