Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Особенности диагностики и выбора тактики лечения интраокулярной шванномы
Статья научная
Обоснование: Шванномы увеального тракта - крайне редко встречающиеся опухоли, которые могут имитировать хориоидальную меланому, в связи с чем возникают сложности в диагностике и выборе тактики лечения. Несмотря на то, что это доброкачественная опухоль, она может достигать степени дифференцировки меланомы и иметь экстраокулярный рост, что меняет витальные прогнозы.Цель: Представить клинический случай шванномы хориоидеи, проанализировать особенности диагностики и выбора тактики лечения.Материалы и методы: Диагностика и обследование выполнялись на базе ГБУЗ НО «ГБ№35 Советского района» Нижнего Новгорода и включали: биомикроскопия глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза, В-сканирование, гистологическое и ИГХ-исследования энуклеированного глазного яблока.Результаты: По результатам морфологического исследования получена редкая опухоль увеального тракта, а именно шваннома, что подтвердилось в дальнейшем выполненным ИГХ-исследованием.Заключение: Несмотря на доброкачественность опухоли, её склонность к имитации увеальной меланомы и особенности клинического течения (большой процент рецидивов после нерадикального хирургического лечения, частый экстраокулярный рост, развивающийся ввиду размеров болевой синдром и неизбежную потерю зрительных функций), в качестве тактики лечения энуклеация является актуальным методом хирургического лечения, так как все органносохранные вмешательства ведут к продолжению опухолевого роста.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты лечения 79 пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, ведущими диссоциальный образ жизни в виде наркомании. Определена взаимосвязь между длительностью наркомании, путями введения наркотика и характеристикой гнойного очага. Принципиальными элементами разработанной нами модификации общепринятого комплексного лечения является применение агрессивной хирургической обработки. Предложенная тактика предопределяет эффективность дальнейшего консервативного лечения, позволяя максимально быстро перевести рану во 2-ю фазу течения раневого процесса и создать условия для ее скорейшего заживления.
Бесплатно
Особенности динамики изменения объема вестибулярных шванном после стереотаксической радиохирургии
Статья научная
Обоснование: понимание закономерностей развития постлучевой псевдопрогрессии является актуальной задачей в лечении пациентов с вестибулярными шванномами, поскольку позволяет не только обосновать отбор пациентов на радиохирургическое лечение, но и оптимизировать последующее их динамическое наблюдение с целью оценки ближайшего и отдаленного результата лечения. Цель исследования: изучение вариантов постлучевой динамики изменения объема вестибулярных шванном в зависимости от времени наблюдения после стереотаксической радиохирургии. Материал и методы: в исследование включены 541 пациент: соотношение мужчин и женщин составило 1:3, медиана наблюдения — 55 мес. Средний возраст составил 48,2 лет (18–80). Средний исходный объем вестибулярных шванном был равен 4,1 см3 (0,1–14,5). Оценка динамики изменений проводилась путем волюметрического сравнения на рабочей станции, оснащенной программным обеспечением Leksell Gamma Plan 10.1. Анализ динамики изменения объёма шванном после радиохирургии проведен на основании: исходного объема опухоли, максимального по величине изменения объема и времени его достижения, и объема опухоли на момент последнего наблюдения. Анализ изменения объема ВШ проводился с интервалом в 12 месяцев после проведения радиохирургии. Результаты: в 59,7% вестибулярные шванномы прогрессивно уменьшаются после радиохирургии, а постлучевая псевдопрогрессия встречается в 40,3% случаев. Типичная псевдопрогрессия характеризуется развитием после облучения и имеет либо короткое течение с ранним (11,7 мес.) пиком увеличения объема опухоли и полным обратным развитием через 24–36 мес., либо затяжное течение с поздним (38,1 мес.) пиком (р<0,0001) и полным обратным развитием через 60–72 мес. Атипичное развитие псевдопрогрессии после прогрессирующего уменьшения опухоли — требует дифференциального диагноза с рецидивом опухоли, для чего необходимо проведение контрольной МРТ через 12 мес. для оценки динамики дальнейшего изменения объема опухоли. Повторное увеличение вестибулярной шванномы после ранее перенесенной псевдопрогрессии наиболее вероятно соответствует рецидиву опухоли. Заключение: постлучевая псевдопрогрессия вестибулярных шванном частый феномен, имеющий разный характер течения — короткое и затяжное. Наблюдение пациентов с затяжной псевдопрогрессией требует проведения МРТ в течение не менее 6 лет после радиохирургии для достоверной оценки результата лечения. Атипичное развитие псевдопрогрессии после прогрессирующего уменьшения нуждается в дифференциальном диагнозе с рецидивом опухоли.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в настоящее время доказана нефропротективная активность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-адреноблокаторов (БАБ) и диуретиков, которые способны предупреждать почечные повреждения у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек (ХБП). Однако защитные эффекты блокаторов кальциевых каналов (БКК) у пациентов с АГ и ХБП четко не определены. Цель: сравнить влияние БКК 3 поколения лерканидипина и БКК 2 поколения амлодипина на динамику уровней мочевых маркеров тубулоинтерстициального повреждения липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL) и молекулы повреждения почки-1 (KIM-1) у больных артериальной гипертензией (АГ) с С2 и С3а стадией ХБП в течение 6 месяцев лечения. Методы: обследовано 77 больных (21 мужчин и 56 женщин, возраст от 40 до 78, средний возраст 57,0±9,9 года) с эссенциальной и нефрогенной АГ и С2,С3а – стадией ХБП, которые по степени тяжести АГ были разделены на 2 группы: пациенты с АГ 2 степени (САД – не выше 179 мм рт. ст.) и – с АГ 3 степени, (САД 180 и выше мм рт. ст.). Для сравнения нефропротективного действия БКК двух поколений в каждой из этих категорий выделялись подгруппы больных, которым назначались амлодипин или лерканидипин. Нефропротективное действие препаратов оценивали по изменению содержания в моче биомаркеров NGAL, KIM-1 и альбумина исходно и спустя 6 месяцев гипотензивного лечения по стандартным методикам с использованием коммерческих наборов реагентов для ИФА-диагностики. Результаты: уменьшение концентрации в моче NGAL и KIM-1 при гипотензивной терапии амлодипином у пациентов с АГ 2 и 3 степени в сочетании с ХБП составило для КИМ-1 65,6% (р<0,001) и 54,3%.(р<0,001), а для NGAL – 58,5% (р<0,001) и 65,8%(р<0,001) по сравнению с исходным уровнем соответственно. Динамика этих биомаркеров у больных, получавших лерканидипин была аналогичной и характеризовалась значимым снижением КИМ-1 на 60,8% (р<0,001) и 67,6% (р<0,001), а NGAL –, 80,5% (р<0,001) и 65,8%(р<0,001), соответственно, от исходных значений. При этом степень снижения мочевой концентрации NGAL была на 17,2% (p = 0,042) выше при терапии лерканидипином. Снижение альбуминурии на 25,7% (р = 0,017) от исходного уровня наблюдалось у пациентов с АГ 2 степени через 6 месяцев лечения лерканидипином. Заключение: в группах пациентов с АГ и ХБП, принимавших амлодипин и лерканидипин в течение 6 месяцев было отмечено достоверное уменьшение показателей мочевой экскреции КИМ-1 и NGAL. Однако снижение мочевой концентрации NGAL было более выражено при терапии лерканидипином. Снижение альбуминурии отмечалось при назначении лерканидипина у пациентов с АГ 2 степени.
Бесплатно
Особенности и коллизии регулирования имущественных прав медицинских учреждений
Статья научная
Рассмотрена проблема самостоятельного распоряжения недвижимым имуществом, приобретенным за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности, учреждениями здравоохранения. Правовой режим такого имущества имеет противоречия на законодательном уровне и требует преобразования. Авторами проведен анализ института ограниченных вещных прав, а именно права оперативного управления, выявлены коллизии в регулировании отношений, связанных с реализаций права оперативного управления. Рассмотрены проблемы возникновения и регистрации права оперативного управления на недвижимое имущество у бюджетного учреждения здравоохранения. Научно проработана и обоснована необходимость внесения изменений в гражданское законодательство и законодательство о некоммерческих организациях, которые позволят исключить правовые коллизии Российского законодательства в регулировании права оперативного управления.
Бесплатно
Статья научная
Замещения дефектов кожи расщепленными аутотрансплантатами остается основной методикой кожной пластики. Проблема неосложненного заживления ран донорских участков нельзя считать окончательно разрешенной, выбор метода их лечения, в т.ч. при развитии осложнений, остается предметом дискуссий. Приводятся результаты лечения 188 пострадавших от ожогов, госпитализированных в 2009-2016 гг. в ряд неспециализированных ЛПУ одного из регионов РФ, а также в два специализированных ожоговых центра того же региона. Установлено, что для донорских ран характерны существенные особенности течения типовых патологических процессов (первичное отсутствие зон некроза, генерализованное повреждение артериол сосочкового слоя и обильное геморрагическое пропитывание тканей дермы, усиленная болевая афферентация, асинхронность очагов краевой и очаговой эпителизации), приводящие к дисрегуляции отдельных фаз раневого процесса. Анализ результатов свидетельствует, что в хирургических стационарах в большинстве случаев выбор методик ведения донорских ран осуществляется без учета патофизиологических особенностей течения раневого процесса...
Бесплатно
Особенности контроля гемостаза при лапароскопической панкреатодуоденальной резекции
Статья научная
поражением органов билиопанкреатодигастичной зоны. С января 2007 по март 2009 года этим больным успешно выполнена панкреатодуоденальная резекция полностью лапароскопическим способом (ЛПДР). В модификации Whipple операция закончена у 4-х пациентов, с сохранением привратника у 10. В ходе 8 операций струйные излияния крови в брюшную полость развились из крупных артериальных и венозных сосудов. Во всех случаях временный и окончательный гемостаз успешно достигнут лапароскопическим способом. Средний объем кровопотери составил 650 мл (150-2100 мл). Таким образом, накопленный начальный опыт выполнения ЛПДР показал возможность и эффективность использования эндовидеохирургических технологий в осуществлении надежного гемостаза при кровотечениях из таких сосудов как верхняя брыжеечная вена, её ветвей, гастродуоденальная артерия.
Бесплатно
Особенности лечения плевролегочных осложнений ковид-ассоциированных пневмоний
Статья научная
В связи с возникновением и элевацией частоты случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 появляется все больше данных об особенностях возбудителя, эпидемиологии, патогенеза и морфологических изменений, клинического течения, исходов, тактики лечения и разрабатываемых методов профилактики данного вирусного заболевания, которое представляет акцентированную опасность для людей старшей возрастной группы. Представлен накопленный нами опыт в лечении осложнений со стороны бронхолегочной системы в стадии поздних гнойных и распространенных деструктивных осложнений на фоне перенесенной ковид-ассоциированной пневмонии.
Бесплатно
Особенности лечения плевролегочных осложнений ковид-ассоциированных пневмоний
Статья научная
В связи с возникновением и элевацией частоты случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 появляется все больше данных об особенностях возбудителя, эпидемиологии, патогенеза и морфологических изменений, клинического течения, исходов, тактики лечения и разрабатываемых методов профилактики данного вирусного заболевания, которое представляет акцентированную опасность для людей старшей возрастной группы. Представлен накопленный нами опыт в лечении осложнений со стороны бронхолегочной системы в стадии поздних гнойных и распространенных деструктивных осложнений на фоне перенесенной ковид-ассоциированной пневмонии.
Бесплатно
Особенности лечения пострадавших с политравмой при доминировании торакоабдоминальных повреждений
Статья научная
Изучены особенности лечения пострадавших с политравмой при доминировании торакоабдоминальных повреждений. Цель исследования - улучшать результаты лечения пострадавших с политравмой при доминировании торакоабдоминальных повреждений путём анализа причин летальных случаев данной категории пациентов. Обсуждение и результаты. Проведен анализ летальных исходов при политравме при доминировании торакоабдоминальных повреждений в многопрофильной городской клинической больнице, являющейся травмо-центром первого уровня. Изучены особенности лечения данной категории пострадавших. Заключение. На основании проведённого анализа выявлены основные причины летальных исходов при оказании медицинской помощи пострадавшим с торакоабдоминальными травмами. Представленные результаты приняты к оптимизации лечебной работы у пациентов с политравмой.
Бесплатно
Особенности метаболизма лекарственных препаратов у пациентов с синдромом Жильбера
Статья научная
Освещена современные представления о метаболизме лекарственных препаратов у пациентов с синдромом Жильбера. В основе заболевания синдрома Жильбера лежит снижение активности фермента глюкуронилтрансферазы, который, является ключевым ферментом во второй фазе биотрансформации лекарственных препаратов. В статье особое внимание уделено препаратам, которые метаболизируются с участием глюкуронилтрансферазы. Медикаментозная терапия у пациентов с синдромом Жильбера должна проводиться с учетом выявленных генетических дефектов в семействе UGT1A и особенностей метаболизма ЛП, что позволяет минимизировать побочные эффекты.
Бесплатно
Особенности микробного пейзажа при огнестрельном перитоните
Статья научная
Исследование многоцентровое, проведено в период с 2014 по 2024 гг. в лечебных учреждениях, оказывающих хирургическую помощь гражданскому населению, получивших огнестрельные ранения в результате военных действий. Исследование проведено на 40 пациентах мужского пола, давших свое согласие на участие в исследовании в возрасте 35±6 лет. Все пациенты были разделены на две группы. Первую, основную, составили 20 человек, которые проходили лечение по поводу огнестрельного перитонита, развившегося в результате осколочного ранения живота с повреждением кишечника. Вторую, сравнения, составили 20 пациентов, оперированных по поводу перитонита, вследствие острым аппендицита. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести состояния. В результате проведенного исследования было установлено, что у пациентов с перитонитом, который развился в результате огнестрельного ранения живота, отмечается большой спектр условно-патогенных микроорганизмов. При этом выявлено ряд особенностей, так преобладали ассоциации микроорганизмов, которые выявлены в 94,8% случаях. Другой особенностью микрофлоры при огнестрельных перитонитах было то, что они в подавляющем большинстве наблюдений были резистентны к антибактериальной терапии. Наличие этих факторов, несомненно, негативно оказывало влияние на течение ближайшего послеоперационного периода, приводя к развитию осложнений в 45% наблюдениях, которые в 25% наблюдениях привели к сепсису и гибели пациентов. Все это необходимо учитывать при лечении пациентов с огнестрельным перитонитом.
Бесплатно
Особенности морфологии внутренней грудной артерии у пациентов c ИБС разных возрастных групп
Статья научная
Представлены результаты исследования особенностей морфологии внутренней грудной артерии у больных ИБС разных возрастных групп.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить изменения толщины сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с резистентным диабетическим макулярным отеком после витреоретинальной хирургии. Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов (30 глаз) с диагнозом резистентный диабетический макулярный отек. В 1-й группе (15 пациентов, 15 глаз) проводили стандартную 25G витрэктомию с мембранопилингом. Во 2-й группе 15 человек (15 глаз) проводили 25G витрэктомию, мембранопилинг и субретинально вводили сбалансированный солевой раствор. Результаты. Уже через неделю после операции у пациентов 2-й группы по данным ОКТ отмечено снижение общей толщины сетчатки (Full retinal) по сравнению с 1-й группой. Среднее значение составило 334,1± 23,7 мкм (p = 0,047), что было в 1,17 раза меньше, чем у пациентов 1-й группы. К концу первого месяца толщина сетчатки уменьшилась до 280,7±24,1 мкм (p = 0,045 в сравнении с пациентами 1-й группы), что соответствовало уменьшению в 1,25 раза. В параи перифовеальной областях, преимущественно темпоральном секторе, также выявлено статистически значимое уменьшение толщины сетчатки. В верхнем секторе динамика была менее выраженной и проявлялась позже – на сроках от 1 до 6 месяцев наблюдения. В режимах Inner/Outer Retinal Thick выявлено, что достоверное изменение толщины сетчатки происходит за счет уменьшения наружного слоя. Заключение. Применение витрэктомии с пилингом и субретинальным введением сбалансированного физиологического раствора при рефрактерном диабетическом макулярном отеке способствовало уменьшению толщины сетчатки по данным ОКТ. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и потенциале этого хирургического метода в лечении резистентных форм диабетического макулярного отека (ДМО), которые не поддаются стандартной анти-VEGF и стероидной терапии.
Бесплатно
Статья научная
У 863 мужчин различного возраста с первичным и повторным инфарктом миокарда в первые 48 часов от начала заболевания изучены условия возникновения и особенности течения инфаркта миокарда. Установлено, что у мужчин пожилого и старческого возраста, особенно у больных с повторным инфарктом миокарда, заболевание протекает атипично с преобладанием симптомов сердечной недостаточности по большому и малому кругам кровообращения. Среди осложнений у мужчин с первичным и повторным инфарктом миокарда в обеих возрастных группах преобладают нарушения сердечного ритма. У мужчин старше 60 лет при повторном инфаркте миокарда с летальным исходом чаще встречались отек легких, сердечная астма, аневризмы сердца, тромбоэндокардит, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии. При этом у больных насчитывалось 3 и более осложнений и наблюдались их различные комбинации, обусловленные электрической нестабильностью, сократительной недостаточностью и механической несостоятельностью миокарда.
Бесплатно
Статья научная
В данной научной статье авторами проведен анализ и выявлены основные различия в показателях обращаемости за стоматологической помощью декретированного и недекретированного контингентов лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей в условиях многопрофильной поликлиники. Изучены показатели обращаемости по половой принадлежности, по возрастной структуре, по данным осмотров врачей-стоматологов, по жалобам исследуемых лиц, по направлениям врачей общей лечебной специальности.
Бесплатно
Особенности оказания медицинской помощи пациентам с хирургической патологией и аллергией
Статья научная
Сочетание у больного хирургической и аллергологической патологий приводит к взаимоотягощению имеющихся заболеваний. Острые аллергические реакции у больных хирургического профиля протекают в более тяжелой форме. Combination of surgical and allergic pathology brings about the mutual burdening of existing diseases in patient. Acute allergic reactions in surgical patients proceed in a more severe form.
Бесплатно
Статья научная
Проведено обследование и лечение 109 больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ), из них I группа - 66 пациенток с ГВЗПМ, развившимися без применения ВМК и группа II - 43 женщины с ГВЗПМ на фоне ВМК. При помощи факторного анализа оценена значимость показателей гемоиммунограммы пациенток обеих групп. Выявлено, что у пациенток I группы организацию иммунного ответа на фоне интоксикации определяют значения четырех главных компонент, но преимущественное влияние оказывает фактор, связанный с клеточным звеном иммунной системы, процессами активации и апоптоза лимфоцитов, продукцией ИФ-у, белковым составом крови. У пациенток II группы регуляция состояния иммунной системы и гомеостаза в целом осуществляется под влиянием двух факторов. При этом показатели иммунного статуса, продукции цитокинов и белков сыворотки крови участвуют как единый уровень регуляции. Выявленные различия диктуют необходимость дифференцированного подхода к терапии больных с ГВЗПМ.
Бесплатно
Особенности остеотомии малоберцовой кости при коррекции посттравматических деформаций голени
Статья
Бесплатно
Особенности поздней реваскуляризации сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда
Статья научная
Цель. Сравнить результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с острым инфарктом миокарда, поступившим в лечебное учреждение спустя 48 часов с момента возникновения коронарного события.Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения и послеоперационного наблюдения 43 пациентов с острым коронарным синдромом, поступившим на стационарное лечение в сроки от 72 до 120 часов с момента начала острого инфаркта миокарда. Все пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу (n = 17) вошли пациенты, которым было проведено ЧКВ по жизненным показаниям в связи с наличием у пациентов одного или нескольких неотложных состояний. Во 2 группу (n = 26) вошли пациенты, которые были госпитализированы в стабильном состоянии: у них отсутствовал болевой синдром, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца; показатели гемодинамики были в пределах нормы. Больным была проведена комплексная консервативная терапия, ЧКВ было рекомендовано в отсроченном порядке.Результаты. Спустя 2 месяца после проведенного лечения, более высокие показатели функционирования миокарда, и, как следствие, лучшее качество жизни, зафиксированы у пациентов в группе хирургического лечения. Большее количество фатальных осложнений зафиксировано у пациентов после реваскуляризации миокарда (что объясняется, по всей вероятности, обширной площадью и глубиной поражения сердечной мышцы), а количество не фатальных осложнений превалирует именно в группе консервативного лечения.
Бесплатно
