Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Нейромониторинг при невритах и невропатиях травматического генеза челюстно-лицевой области
Статья научная
Представлена методика лечения больных с травмой скулоносоорбитального комплекса и их последствиями с использованием навигационной станции и эндоскопической техники, позволяющая эффективно проводить хирургические манипуляции в труднодоступных анатомических областях.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены особенности подбора программы реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с учетом патогенетической гетерогенности ишемического инсульта. Показана важность применения немедикаментозных методов лечения наряду со стандартной медикаментозной терапией. Проанализированы данные исследований по использованию усиленной наружной контрпульсации у пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах. Отечественный опыт использования процедуры подтверждает обоснованность включения усиленной наружной контрпульсации в комплексную индивидуализированную программу восстановительного лечения пациентов после ишемического инсульта, так как данный метод способствует регрессу клинико-неврологического и нейропсихологического дефицита, что приводит к улучшению качества жизни пациента.
Бесплатно
Необходимо ли дренирование брюшной полости при перитоните. Новый взгляд на старую проблему
Статья научная
Применение дренажных систем при различных нозологиях подтверждает целесообразность более взвешенного подхода при выборе вариантов завершения лапаротомии при распространённом перитоните. Дренировать, или нет? Этот вопрос в современной экстренной абдоминальной хирургии по прежнему актуален.
Бесплатно
Статья научная
В исследование были включены 153 пациента с диагнозом расслоение аорты типа А, прооперированные с 01.01.2006 г. по 31.12.2016 г. на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Пациенты были разделены на две группы: группа-1 (81 пациент с клапаносохраняющей операцией) и группа-2 (72 пациента с клапанозамещающей операцией). Проведена оценка исходного состояния пациентов, состояния клапанного аппарата и восходящего отдела аорты, приведена патоморфологическая градация изменений стенки аорты. Общая летальность в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периоде составила 11,1% (17 человек). Клапан-ассоциированных осложнений выявлено не было. У пациентов группы-1 ни в одном случае не потребовалось повторного вмешательства по поводу ухудшения работы сохраненного аортального клапана. По дынным гистологического исследования стенки аорты при острой диссекцией были более выраженные воспалительные изменения (p
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ лечения 163 пациентов с врожденным пороком аортального клапана. Проведена оценка непосредственных и отдаленных послеоперационных результатов, в частности, внутрисердечной гемодинамики, систолической функции левого желудочка, свободы от аортальной недостаточности и стеноза умеренной степени и выше, реоперации с их риск-факторами.
Бесплатно
Непосредственные и отдаленные результаты электрокардиостимуляции межжелудочковой перегородки
Статья научная
Исследование посвящено изучению эффективности электростимуляции межжелудочковой перегородки. Основную группу составили 87 пациентов, которым желудочковый электрод был имплантирован в среднюю треть межжедудочковой перегородки. Имплантацию электрода в межжелудочковую перегородку (МЖП) выполняли с помощью изогнутого с большим радиусом стилета с дистальной кривизной кзади. Результаты исследования показали, что имплантация желудочкового электрода в средний отдел межжелудочковой перегородки по своей сложности и безопасности сопоставима с техникой имплантации электрода в верхушку правого желудочка. Воспроизводимость данной методики составляет более 97% и не требует специального инструментария. Имплантация электрода в МЖП в отдаленном периоде приводит к улучшению клинических показателей по сравнению с имплантацией в ВПЖ, что в частности выражается в снижении функционального класса сердечной недостаточности и увеличении толерантности к физической нагрузке.
Бесплатно
Непосредственные результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты
Статья научная
Представлен опыт хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты, применение современных методов диагностики и технические аспекты профилактики послеоперационных осложнений, а также методов защиты вторично измененного миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить и сравнить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с аневризмой и расслоением восходящей аорты по классической методике Bentall с анастомозом по Cabrol и в модификации N. Kouchoukos.Материал и методы. Проанализировано 189 пациентов, которым быловыполнено протезирование аортального клапана и восходящей аорты по методике Bentall - de Bono (n = 135), и в модификации Kouchoukos (n = 49). Критерии исключения: повторные операции, одномоментные вмешательства на дуге аорты, клапанах сердца, коронарное шунтирование. Средний возраст пациентов в первой группе (методика Bentall - de Bono) - 46±14,5 (14 л - 73 г); во второй группе (модификация Kouchoukos) - 50,18±12,8 (23-72 года). В обеих группах преобладали мужчины, в первой группе - 110 (84,6%), во второй - 40 (81,6%). В двух группах преобладали пациенты с аневризмой восходящей аорты - 110 (81,4%) / 41 (83,6%); острое расслоение аорты - 10 (7,6%) / 5 (10,2%); хроническое расслоение аорты - 15 (11,1%) / 3 (6,1%). Этиология - в обеих группах преобладал ВПС (двустворчатый аортальный клапан) - 53 (40,45%) / 28 (57,1%); атеросклероз - 45 (33,3%) / 11 (22,4%); соединительнотканные дисплазии - 34 (17,7%) / 9 (11,4%); сифилитический аортит - 2 (1,48%)/ 1 (2%). В обеих группах имелась выраженная недостаточность кровообращения (NYHA ФК III-IV) - 109 (83,2%) / 39 (79,5%). Средний диаметр восходящей аорты - 58,6±13,2 мм / 54,4±9,84 мм. Средний показатель EuroScore- 6,5±4,1 (0,96-23,8) / 6,14±4,01 (1,28-14,95). По данным факторам группы статистически значимо не отличались (р>0,05).Результаты: Госпитальная летальность в группах статистически не отличалась - в первой группе - 4 человек (3%), средний показатель Euroscore среди умерших - 8,2±4,14, во второй группе - 1 (2,8%). Время ИК статистически значимо превышало в 1 группе, и составило 188,8±44,3 / 161,1±60,2 мин., соответственно, пережатие аорты в обеих группах статистически не отличались - 115,27±33,9 / 117,2±54,8 мин. Реторакотомия в связи с кровотечением в первой группе выполнена 5 пациентам (3.8%). Во всех случаях при ревизии источник кровотечения не установлен. Причиной реторактомии у двух пациентов во второй группе послужило кровотечение из зоны левого коронарного анастомоза, и кровотечение из мягких тканей. Интраоперационная кровопотеря в 1 группе - 745,8 мл, в 2 группе - 822±452 мл. Среднее нахождение в ОРИТ - 1,6±2,48 / 1,13±2,44 суток. Длительность госпитализации - 10,9±4,28/ 11,5±3,3 суток. По данным показателям группы статистически не различались.Выводы: Обе методики являются оптимальными и имеют сопоставимые непосредственные результаты хирургического лечения аневризм и расслоения восходящей аорты
Бесплатно
Непосредственные результаты хирургической коррекции аневризмы синуса Вальсальвы
Статья
Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы (РАСВ) является относительно распространенным заболевание у пациентов азиатской популяции, хотя в западной популяции встречается значительно реже, однако скорость развития фатальных осложнений при данном пороке обуславливает его актуальность в современной кардиохирургии. В нашем исследовании ретроспективно проанализирован опыт 55 оперированных больных с РАСВ в Республиканском Специализированном Центре Хирургии (РСЦХ) им. акад. В.Вахидова за последний более чем 20 летний период. Из 55 пациентов выжили 50 (90,9%) пациентов. Структура летальности представлена следующими показателями: двое больных умерли от острой сердечной недостаточности в послеоперационном периоде; один пациент умер от полиорганной недостаточности органа вызванной низким сердечным выбросом и развитием почечной недостаточности; один пациент умер от решунтирования ДМЖП; один больной умер на 8-е сутки после операции от острой коронарной недостаточности после замены аортального клапана осложнившимся тромбоэмболией.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения 37 пациентов с исходно сниженной систолической функцией сердца (фракция выброса левого желудочка менее 40%) с использованием безимплантационной аннулопластики митрального клапана в период с 2014 по 2016 гг. Средний срок наблюдения составил 28,7±9,4 месяцев. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование и шовная пластика фиброзного кольца митрального клапана, что позволило ликвидировать митральную регургитацию в раннем послеоперационном периоде и уменьшить давление в малом круге кровообращения. В раннем послеоперационном периоде у всех больных наблюдалась острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая корригировалась, помимо инфузии инотропных препаратов, внутриаортальной баллонной контрпульсацией. На госпитальном этапе летальных исходов не было. В отдаленном периоде рецидив митральной недостаточности наблюдался у восьми больных. Одному пациенту потребовалось повторное вмешательство в виде протезирования митрального клапана. Проведен монофакторный анализ причин рецидива митральной регургитации и выявлены основные предикторы, что позволило скорригировать хирургическую тактику и улучшить результаты лечения. Показано, что коронарное шунтирование и коррекция митральной недостаточности у данных пациентов способствует полному регрессу клинической картины стенокардии напряжения и значительному снижению проявлений хронической сердечной недостаточности в виде увеличения толерантности к физической нагрузке. В отдаленном периоде погибло четверо больных.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре представлены современные данные, касающиеся нефротоксичности высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией костного мозга (периферических стволовых клеток) у больных гемобластозами. Дана подробная информация о методах исследования, используемых для оценки нефротоксичности, представлены патогенетические и клинические особенности нефрологических осложнений на всех этапах проведения трансплантации (ранняя нефротоксичность) и в более поздние сроки после окончания лечения (поздняя нефротоксичность). Приведены подходы к профилактике и лечению нефротоксичности у данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Разработка лазерных систем с автоматизированным контролем глубины коагуляции сетчатки позволит при проведении лечения получать воспроизводимые лазерные ожоги заданной яркости. Тем не менее, остается малоизученным вопрос соответствия яркости формируемого коагулята, фиксируемого при видеозахвате, глубине формируемого коагулята в толще сетчатки.Цель. Изучить соответствие между фиксируемой при видеозахвате яркостью формируемых ожогов и глубиной коагуляции сетчатки при проведении дозируемой лазерной коагуляции с помощью автоматизированной лазерной системы, работающей по принципу обратной связи.Материалы и методы. Прототип автоматизированной системы лазерной коагуляции сетчатки, состоящий из диодного лазера 0,81 мкм и блока видеозахвата, интегрированных в оптическую систему щелевой лампы, а также программного обеспечения, осуществляющего контроль лазерного воздействия по принципу обратной связи. Исследования проводили на глазах кроликов (n = 20). При диаметре пятна 200 мкм, мощности 100, 140, 180, 220, 260 и 300 мВт и планируемых уровнях коагуляции 5, 10, 20, 30, 40, 50 и 70% изучали фактическую яркость полученных коагулятов (%), соответствие планируемой и фактической яркости коагулята. При ОКТ изучали глубину коагуляции (% от толщины нейроретины) и ее корреляцию с фактической яркостью коагулятов.Результаты. При планируемой яркости 5-10% (1 степень по L’Esperance) фактическая яркость ожогов была значимо выше, глубина коагуляции при ОКТ составила от 20 до 30% толщины сетчатки. При планируемой яркости 20-40% и 5-70% (2 и 3 степень по L’Esperance) фактическая яркость коагулятов значимо не отличалась во всем диапазоне мощности, глубина коагуляции по ОКТ составила 35-50% и 80-120% соответственно. Коэффициент вариации фактической яркости и глубины коагуляции не превышал 15% для всего диапазона планируемой яркости и использованной мощности, кроме случаев планируемой яркости 5-10% и мощности 220 мВт и более. Между фактической яркостью и глубиной коагуляции выявлена значимая корреляция (R = 0,96, p = 0,001).Заключение. При проведении лазерной коагуляции сетчатки с использованием новой автоматизированной лазерной системы, работающей на принципе обратной связи, в автоматическом режиме формируются однородные лазерные коагуляты, при этом между глубиной коагуляции нейроретины и яркостью фиксируемых при видеозахвате ожогов существует значимая корреляция.
Бесплатно
Новое в доказательном переливании тромбоцитов
Статья научная
В обзоре представлены результаты мультицентрового рандомизированного проспективного исследования эффективности переливания тромбоцитов TOPPS. Сделано заключение об эффективности профилактических трансфузий (переливание, если количество тромбоцитов утром менее 10х109/л). Именно такая профилактическая стратегия с 2007 г. предусмотрена «Правилами назначения компонентов крови» в Пироговском Центре. Соответственно, нет оснований менять нашу клиническую практику.
Бесплатно
Новое в доказательном переливании эритроцитов
Статья научная
По результатам рандомизированного проспективного исследования среди пациентов с септическим шоком частота летальных исходов в течение 90 дней, частота ишемических событий и использования реанимационных мероприятий не отличались в группах с целевой концентрацией гемоглобина в 90 г/л и 70 г/л. Последняя группа получила вдвое меньше переливаний крови, а также в ней получили трансфузии 64 % пациентов, тогда как в группе либеральной тактики - 99 %.
Бесплатно
Новые возможности остеосинтеза дистального отдела плечевой кости
Статья научная
Переломы дистального отдела плечевой кости (ДОПК) составляют около 0,5-2,5% от всех переломов костей скелета, 15% - от всех переломов плечевой кости, около 30% - переломов локтевого сустава и 7,8-24% - от всех переломов верхней конечности. При этом на внутрисуставные переломы ДОПК приходится 10-24% от всех внутрисуставных переломов. Сложности лечения пациентов с переломами данной локализации обусловлены сложной анатомией и биомеханикой данной области, предрасположенностью локтевого сустава к развитию посттравматических контрактур и гетеротопических оссификатов, а также высокими требованиями пациентов к результатам реабилитационного лечения. Одним из методов оперативного лечения переломов ДОПК, позволяющий восстановить анатомию данного сегмента и обеспечивающий хороший функциональный результат, является подкожный субфасциальный остеосинтез. Немаловажным достоинством данного метода является то, что при его использовании сведена к минимуму травматизация сосудисто-нервных структур, так как доступ осуществляется через анатомически безопасные зоны.Цель: на основании собственного опыта оперативного лечения пациентов с переломами дистального отдела ДОПК показать преимущества подкожного субфасциального остеосинтеза для улучшения результатов лечения данной категории пациентов.Материалы и методы: под наблюдением находилось 74 больных с переломами околосуставной дистальной части плечевой кости. Оперативное лечение проводилось в условиях Тульской областной клинической больницы. Возраст пациентов находился в диапазоне от 18 до 73 лет. Операции проводились в течение 1-3 недель после получения травмы. Метод подкожно-субфасциального остеосинтеза был применен у 10 пациентов.Результаты и выводы: подкожно-субфасциальный остеосинтез относится к миниинвазивным методикам оперативного лечения переломов и соответствует современным тенденциям в травматологии и ортопедии, так как обеспечивает стабильную фиксацию отломков при переломах нижней трети плеча и минимизирует травматизацию мягких тканей и сосудисто-нервных структур
Бесплатно
Новые подходы к кросслинкингу в сочетании с рефракционным кератомоделированием при эктазиях роговицы
Статья научная
Цель: Рассмотреть новые подходы к кросслиникингу в сочетаниии рефракционным кератомоделированием при эктазиях роговицы различной этиологии.Материалы и методы: В основу работы положены клинические наблюдения за ближайшими и отдалёнными результатами профилактического и лечебного кроосслинкинга роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе (свыше 700 операций) в сроки от 1 месяца до 13 лет. Особый акцент был сделан на формировании Боуменоподобной мембранной структуры на абляционной поверхности и локальное воздействие с персонализированным градиентным рефракционным профилем суммарной дозы облучения для достижения большего кератомоделирующего эффекта. Быстрый переход без дополнительных калибровок к плотностям энергии ниже порога абляции осуществлялся на Российском эксимерном лазере “Микроскан Визум-500”.Результаты: Экспериментальные и клинические исследования показали, что для кросслиннкинга роговицы может быть применено излучение эксимерного лазера на аргон-фторе, при плотностях энергии в импульсе ниже порога абляции. Преимуществом эксимерлазерного кросслинкинга явилось сканирование узким лучом, которое в меньшей степени нарушает оксигенацию стромы роговицы и позволяет реализовать персонализированное локальное рефракционное кератомоделированное по данным кератотопографии или аберрометрии. При этом индуцированное вторичное излучение перекрывает все четыре пика максимального поглощения рибофлавином. Применение субабляционных плотностей энергии при облучении роговицы в режиме персонализированной ФРК сделало возможным локальное воздействие на зону эктазии и усиление рефракционного эффекта за счёт градиентного распределения суммарной дозы облучения.Заключение: Излучение эксимерного лазера на аргон-фторе открывает новые возможности для рефракционного абляционного и безабляционного рефракционного кератомоделирования роговицы в сочетании с лазер-индуцированным кросслинкингом при кератоконусе и вторичных кератоэктазиях различной этиологии.
Бесплатно
Новые спейсеры для лечения периимплантной инфекции
Статья научная
Перипротезная инфекция является одним из наиболее тяжелых осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава. Цель. Оценить возможность лечения периимплантной инфекции с использованием оригинальных спейсеров тазобедренного сустава в эксперименте. Материал и методы. Разработаны спейсеры тазобедренного сустава, внутри которых располагаются резервуары с антибиотиками. Выделение лекарственных средств в периимплантное пространство из спейсеров осуществляется хирургом неинвазивно посредством радиосвязи. Проведено экспериментальное исследование в 2 группах сравнения на кроликах (по 10 животных в каждой группе), в котором выполняли моделирование пери-имплантной инфекции. В основной группе был использован оригинальный спейсер, в контрольной - типовой спейсер из костного цемента. В эксперименте оценивали клинические, физиологические, лабораторные показатели животных, а также проводили гистологические исследования. Результаты. Заживление ран в основной группе происходило лучше, чем в контрольной. Количество нагноений после установки спейсера в основной группе было у 2 кроликов, в контрольной - у 7 животных. Клинические, физиологические и лабораторные показатели в группах сравнения достоверно не отличались. Гистологические исследования тканей, окружающих спейсеры, также продемонстрировали меньшую степень воспаления в основной группе по сравнению с контрольной. Заключение. Разработанные спейсеры тазобедренного сустава обеспечивают лечение периимплантной инфекции без применения системной антибиотикотерапии (в эксперименте). Их применение может позволить избежать или снизить количество побочных эффектов антибактериальных препаратов.
Бесплатно
Новые управленческие технологии. Система стандартов управления
Статья научная
Цель данной статьи - определение и детализация основных принципов процессно-ориентированного подхода и регламентации деятельности организации - как наиболее эффективных управленческих механизмов, а также рассмотрение принципов внедрения Системы стандартов управления в деятельности Национального медикохирургический Центра имени Н.И. Пирогова.
Бесплатно
Новые эхокардиографические предикторы смертельного исхода тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Цель: Установить прогностическую значимость в наступлении смертельного исхода у больных тромбоэмблией легочной артерии для расчетных давления в легочной артерии, градиента давления и работы правого желудочка на клапане легочной артерии. Методы: В исследование были включены 428 больных с тромбоэмболией легочной артерии. У 42 пациентов, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть. Остальные 386 больных были выписаны из стационара с улучшением состояния. У 244 из них тромбоэмболия легочной артерии протекала с признаками перегрузки правых отделов сердца при эхокардиографии, а у 142 пациентов не было ни клинических, ни инструментальных проявлений. Проведен анализ распространенности и значимости разработанных расчетных прогностических критериев среди пациентов этих групп. Результаты: Установлено, что чем ниже градиент давления на клапане легочной артерии, тем более выраженно протекает заболевание, так как уменьшается объем выбрасываемой в легочный ствол крови. У больных со смертельным исходом данный показатель не превышал 10 мм рт. ст, а у больных с асимптомным течением тромбоэмболии легочной артерии был более 20 мм рт. ст. Определены референсные значения расчетного давления в легочной артерии - от 0 до 12 мм рт ст. Повышение данного показателя, коррелировало с появлением симптомов заболевания, а при значениях более 45 мм рт ст. было сопряжено со смертельным исходом. Работа правого желудочка на клапане легочной артерии при асимптомном течении заболевания колебалась в диапазоне от 0,2 Дж до 0,3 Дж, а при ее снижении меньше 0,05 Дж отмечался смертельный исход у 100% пациентов. Заключение: разработанные расчетные прогностические критерии информативно и наглядно отражают течение заболевания и вероятность наступления смертельного исхода.
Бесплатно
Новый вариант хирургического лечения хронического комбинированного геморроя III-IV стадии
Статья научная
С целью оценки результатов использования новой модификации геморроидэктомии проведен сравнительный анализ лечения 63 больных, оперированных по поводу хронического геморроя III-IV стадии. Возраст пациентов варьировал от 23 до 81 лет (средний возраст 50,4 ± 13,3). У 49 больных (77,8%) диагностирована III стадия хронического геморроя, у 14 (22,2%) - IV стадия. Основными проявлениями заболевания были: выпадение геморроидальных узлов (п-63), ректальные кровотечения (п-54), анамнестические воспаления геморроидальных узлов (п-36), анамнестические тромбозы геморроидальных узлов (п-25). Для проведения исследования больные были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили 34 (53,9%) больных перенесших геморроидэктомию в нашей модификации. В контрольной группе было 29 (46,1%) больных, оперированных по методу Миллигана-Моргана во II модификации ГНЦ колопроктологии с использованием биполярного коагулятора LigaSure. В раннем послеоперационном периоде оценивался уровень болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале. В группе больных, оперированных по нашей методике, в раннем послеоперационном периоде болевой синдром был менее выражен (3,2 против 4,9 баллов), что потребовало меньшее количество анальгетиков. За счет выполнения полуокружных разрезов на границе анокутанной складки и низведения слизистой оболочки, значительное по объему иссечение кавернозной ткани не приводит к сужению анального канала, тем самым снижает частоту функциональных расстройств после геморроидэктомии.
Бесплатно
