Обзоры литературы. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Комплексное лечение больных сиалолитиазом
Статья обзорная
Слюнные железы занимают важное место в жизнедеятельности организма, а хирургические подходы к ним при лечении сиалолитиаза могут приводить к осложнениям, значительно снижающим качество жизни пациента. В настоящее время существует большое количество разнообразных методик удаления конкрементов, но до сих пор нет разработанных принципов выбора той или иной из них. Обзор литературы отражает современные методики комплексного лечения сиалолитиаза и их возможные осложнения. Большинство авторов в конце концов сходятся в том, что методики удаления конкрементов должны становиться по возможности всё более миниинвазивными с расширением показаний к применению сиалоэндоскопов, как изолированно, так и совместно с традиционными хирургическими доступами. Это значительно снижает процент возникающих осложнений и позволяет пациентам быстрее возвращаться к привычной жизни.
Бесплатно
Комплексный подход к диагностике ишемической болезни сердца в молодом возрасте
Статья обзорная
Цель. Анализ современных методов диагностики ИБС у молодых пациентов, а также оценка эффективности и безопасности применения неинвазивных технологий визуализации сердца. Работа направлена на выявление оптимальных подходов к диагностике, способных улучшить прогноз и качество жизни данной категории пациентов.Материалы и методы. Анализ литературы, сравнительный анализ и синтез данных по новейшим диагностическим технологиям. Особое внимание уделено коронарной компьютерной томографии ангиографии (КТ-ангиография) и МРТ, в сравнении с традиционными методами, такими как ЭКГ и пробы на нагрузку.Результаты. КТ-ангиография и МРТ обладают высокой диагностической ценностью, особенно в случаях атипичного течения ИБС у молодых пациентов, когда традиционные методы могут быть неэффективны. Эти методы позволяют не только выявить наличие стенозов коронарных артерий, но и оценить структурные и функциональные изменения миокарда, что имеет важное значение для раннего выявления и профилактики ИБС.Выводы. Интеграция неинвазивных методов визуализации в клиническую практику может значительно улучшить диагностику ИБС у молодых пациентов. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, а также потенциальные риски и ограничения применения каждого метода. Результаты исследования могут служить основой для разработки новых клинических рекомендаций и улучшения существующих протоколов ведения пациентов с ИБС
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты последних исследований о препаратах, используемых в лечении симптомов нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также механизмы возникновения резистентности к терапии данного заболевания.
Бесплатно
Контуры совершенства: эволюция техник и результаты изоляции лёгочных вен с новым криобаллоном
Статья обзорная
Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных форм аритмий, затрагивающей около 1-2% населения. Ожидается, что в ближайшие десятилетия ее распространенность заметно увеличится ввиду старения населения. ФП оказывает негативное воздействие на качество жизни и сердечную функцию, увеличивая риск смерти. Катетерная абляция стала ключевым методом лечения ФП, особенно для достижения электрической изоляции легочных вен. Хотя традиционная радиочастотная абляция (РЧА) остается распространенной, в последние годы широкое внимание привлекла технология однократного холодового воздействия с использованием криобаллонов.Представлен анализ современных подходов к диагностике и криобаллонной абляции при ФП, а также рассмотрены данные, касающиеся применения новых криобаллонных систем. Акцент сделан на сравнении технологий Arctic Front и PolarX, включая различия в компонентах и методах применения. Описаны различные подходы к абляции, включая прямой подход, метод «хоккейная клюшка», метод pull-down и метод pull-away, с фокусом на их клиническую эффективность и снижение риска повреждения диафрагмального нерва.Исследованы ключевые отличия между системами криоабляции, влияющие на клинические исходы. Делается вывод о важности переоценки навыков и практик при внедрении новых технологий, что позволит достичь наибольшей эффективности и безопасности лечения пациентов с ФП. Дальнейшие исследования и постоянное обучение специалистов считаются необходимыми для улучшения результатов лечения и понимания новых технологий в области катетерной абляции.
Бесплатно
Статья обзорная
В проведенных исследованиях дана морфологическая и клиническая оценка синдрома энтеральной недостаточности у больных с послеоперационным распространенным перитонитом и изучено влияние его на риск развития несостоятельности межкишечных анастомозов. Разработана программа хирургического лечения данного контингента больных.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Критический стеноз устья аорты: проблемы хирургического лечения
Статья обзорная
Проведен обзор литературы основных проблем хирургического лечения больных с критическим стенозом клапана аорты. The review of the basic problems of surgical treatment of patients with a critical aortic stenosis.
Бесплатно
Лабораторные показатели коагуляции и воспаления у пациентов с коронавирусной инфекцией
Статья обзорная
Пандемия коронавирусной инфекции показала мировому медицинскому сообществу то, что для эффективной терапии острого респираторного заболевания потребуется приложить многочисленные усилия. Ученым и клиницистам удалось разработать алгоритмы диагностики и лечения, выявлять пациентов с высоким риском тромботических осложнений и летального исхода. Для этого потребовалось изучить патогенез заболевания, в основе которого находится два состояния: коагулопатия и воспаление. Поэтому во время пандемии проводились лабораторные исследования показателей воспаления и свертываемости крови для поиска маркеров тромботических осложнений и маркеров, которые сигнализируют об ухудшении состояния. Расширение границ знаний в лабораторных исследованиях позволят применять более совершенное комплексное лечение, и снизит потенциальные осложнения коронавирусной инфекции.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлены возможности перспективного, малоизученного и практически нераспространенного в России и странах Ближнего Зарубежья нового метода эндоскопической диагностики - лазерной конфокальной эндомикроскопии в сравнении с существующими в настоящее время видами хромоэндоскопии. Дана характеристика двум различным типам конфокальных эндомикроскопов. Показаны принципиальные отличия и клинико-диагностические возможности обоих методов конфокальной лазерной эндомикроскопии.
Бесплатно
Лазерные технологии в эстетической медицине: прошлое и настоящее
Статья обзорная
Открытию лазера в 1960 г. предшествовал многовековой период научных изысканий. Совокупность достижений квантовой физики и радиотехники позволили Теодору Мейману 16 мая 1960 г. запустить первый, совершенно новый источник света - лазер. С прошлого века и до настоящего момента лазерные устройства претерпели ряд существенных изменений, расширился спектр их применения. На сегодняшний день лазеры активно используются в различных областях медицинской практики, имеют ряд показаний и противопоказаний, а также в зависимости от оптических, теплофизических свойств ткани и целевого хромофора, применяются для коррекции большого количества эстетических проблем. Лазерная терапия предлагает ряд преимуществ перед традиционными методами лечения, включая точность, минимальнуюинвазивность и быстрое время восстановления в постпроцедурном периоде. В обзоре подробно излагается история становления лазерных технологий, описываются существующие в настоящий момент виды лазерных устройств, активно используемых врачами-дерматологами и флебологами в своей практической деятельности. Изучение данного вопроса в настоящий момент остается актуально, так как несмотря на уже имеющиеся на сегодняшний день достижения в использовании лазерных технологий, этот метод лечения находится в беспрерывном развитии и усовершенствовании.
Бесплатно
Статья научная
Слюнные железы выполняют важную функцию в жизнедеятельности организма, а хирургические доступы к ним при лечении сиалолитиаза могут приводить к осложнениям, значительно снижающим качество жизни пациента. В настоящее время всё больше клиницистов применяют эндоскопические методики контактного дробления конкрементов, но при этом до сих пор нет консенсуса относительно выбора способа сиалолитотрипсии. Отражены данные экспериментального и клинического применения механического и лазерного контактного дробления слюнных камней в зависимости от их рентгенологической плотности по шкале Хаунсфилда.
Бесплатно
Статья обзорная
Целью работы стало обобщение опыта использования терапии локальным отрицательным давлением в контексте лечения пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) в сравнении с традиционными методами лечения. В связи с высокой заболеваемостью в РФ сахарным диабетом и ростом гнойно-некротических осложнений медицинское сообщество продолжает работать над оптимизацией лечения СДС. Однако, активному изучению некоторых научно обоснованных способов адьювантной терапии уделяется недостаточно внимания. Одним из эффективных методов местного лечения является вакуумная терапия. Метод претерпел существенные изменения в последнее десятилетие и нашел широкое применение в разнообразных сферах медицины, открывая новую эру в лечении раневых повреждений. В связи с этим проведен анализ научных и научно-исследовательских работ, посвященных механизму действия и возможности использования локального отрицательного давления у пациентов с СДС. Как один из элементов комплексного лечения он обладает высокой ценностью, особенно в случаях недостатка пластического материала при закрытии дефекта, когда традиционные методы местного лечения неэффективны. Результаты исследования могут служить основой для разработки новых клинических рекомендаций и улучшения существующих протоколов ведения пациентов с СДС.
Бесплатно
Статья обзорная
Аортокоронарное шунтирование является основным методом хирургической реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарного русла. Основной задачей данной операции является восстановление кровотока в коронарных артериях, предупреждение возникновения инфаркта миокарда, улучшение прогноза и качества жизни. В настоящее время при коронарном шунтировании в качестве кондуитов используют внутреннюю грудную артерию, лучевую артерию, большую подкожную вену нижней конечности. В последнее десятилетие использование лучевой артерии в качестве аутоартериального шунта набирает популярность. Основными ее преимуществами являются структура стенки, адекватный калибр, поверхностное расположение в мягких тканях верхних конечности. Однако, из-за морфофункциональных особенностей и анатомического положения, успешное использование лучевой артерии требует знаний хирургической анатомии для избежания осложнений в послеоперационном периоде. По данным ряда авторов, у пациентов с ишемической болезнью сердца при применении лучевой артерии во время операции коронарного шунтирования достигаются лучшие долгосрочные результаты в виде состоятельности анастомозов, по сравнению с использованием большой подкожной вены.
Бесплатно
Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний желчного пузыря
Статья научная
Обоснование: заболевания желчного пузыря занимают одно из лидирующих мест в структуре гастроэнтерологической патологии как терапевтического, так и хирургического профиля, нередко являясь показанием к проведению инструментальной диагностики. В последние годы в этом направлении достигнуты несомненные успехи, что аргументировано включением методов КТ и МРТ в клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями желчного пузыря. Однако необходимо констатировать, что, несмотря на различия в этиопатогенезе отдельных заболеваний, характер визуализируемых изменений структуры желчного пузыря часто неспецифичен и схож, что требует от врачей-рентгенологов знаний диагностических критериев для каждой патологии. Цель: проанализировать литературные данные о диагностических ценностях и возможностях КТ и МРТ при достаточно редких и сложных в дифференциальном диагнозе нозологиях: рак желчного пузыря, аденомиоматоз, ксантогранулематозный холецистит, лимфома, полипы и метастатическое поражение желчного пузыря. Методы: проведен поиск англоязычных статей и публикаций в системах PubMed и Google scholar за период 2003-2022 гг. Ключевыми словами для поиска были - gallbladder, gallbladder lesions, gallbladder сапсег, gallbladder polyps, сholecystitis, хanthogranulomatous cholecystitis, adenomyomatosis. Результаты: проанализированы зарубежные исследования с изложением основных патогномоничных признаков по данным КТ и МРТ при заболеваниях желчного пузыря разной этиологии. Приведены сравнительные данные диагностических возможностей данных методик. Заключение: знание дифференциально-диагностических критериев при различной патологии желчного пузыря, понимание преимуществ и лимитирующих факторов различных диагностических методов позволяет с высокой точностью интерпретировать характер и этиологию выявленных изменений. Стремление к точному диагнозу оправдано различной тактикой в ведении пациентов при опухолевых и опухолеподобных заболеваниях желчного пузыря.
Бесплатно
Статья обзорная
Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении 20 лет остаются на первом месте среди причин смертности в мире. В частности, наибольшего роста за этот период достигла ишемическая болезнь сердца, количество смертей от которой сейчас составляет 16% от общей летальности. Хирургические методы занимают лидирующую позицию в лечении ИБС по сравнению с консервативной терапией, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Традиционное коронарное шунтирование через стернотомию с использованием искусственного кровообращения остается травматичной процедурой с высоким риском развития осложнений, как интраоперационно, так и в ранний и поздний послеоперационные периоды. Черезкожные коронарные вмешательства, являясь менее травматичными, имеют весомый недостаток в виде высокой частоты рестеноза и повторных реваскуляризаций. Попытки избавиться от недостатков и объединить достоинства вышеперечисленных методик привели к созданию такого перспективного направления, как малоинвазивная коронарная хирургия (МИКХ), которая является хорошей альтернативой стернотомии, имея при этом сходный профиль безопасности и эффективности по сравнению с обычным КШ с или без ИК. В настоящее время методики МИКХ можно рассматривать как отдельный метод хирургического лечения, так и как первый этап гибридной реваскуляризации миокарда. В данном обзоре представлено определение понятия МИКХ, представлена объединенная подробная классификация всех методик миниинвазивной коронарной реваскуляризации, их преимущества и недостатки.
Бесплатно
Статья обзорная
Обоснование: клиническими проявлениями поздней стадии остеоартроза голеностопного сустава являются в основном боль и ограниченная подвижность сустава, что серьезно влияет на качество жизни пациента. Цель: комплексное сравнение клинической эффективности артроскопической техники и традиционного открытого артродеза голеностопного сустава в лечении поздней стадии остеоартроза голеностопного сустава. Методы: поиск статей осуществлялся в Китайской национальной базе знаний, в четырех английских базы данных (библиотеки PubMed, Embase, Medline и Cochrane) и русской Научной электронной библиотеке «КиберЛенинка» и «eLIBRARY». Результаты: все 13 статей были когортными исследованиями. Всего было выполнено 822 случая артродеза голеностопного сустава, из которых 435 случаев были прооперированы с помощью артроскопической техники, а в 387 случаях - традиционной открытой хирургии. В следующих терминах артроскопические техники показали значительные преимущества, в том числе: частота послеоперационного сращения (P = 0,007, время сращения (P
Бесплатно
