Обзоры литературы. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Подходы к диагностике и лечению холедохолитиаза у пациентов пожилого и старческого возраста
Статья обзорная
В настоящее время проблема желчнокаменной болезни приобретает не только медицинское, но и социальное значение. Такая тенденция определяется широким распространением данной патологии, а также большим количеством связанных с ней осложнений. Одним из них является холедохолитиаз, который встречается с частотой 10-15%. У пациентов пожилого и старческого возраста, он встречается от 35 и до 68%. Также отмечается, что в 15-20% случаев холедохолитиаз протекает бессимптомно. Поэтому возникает необходимость поиска нового лечебно-диагностического алгоритма у пациентов старшей возрастной группы с осложненными формами желчнокаменной болезни, имеющего не меньшую актуальность и большую практическую значимость. На сегодняшний день в течении желчнокаменной болезни можно выделить четыре стадии. Также предложено выделять клинические параметры, которые с разной степенью доказательности могут свидетельствовать о наличии у пациента холедохолитиаза. Основываясь на данных параметрах, пациенты могут быть разделены на группы с низкой (10%), средней (10-50%) и высокой (>50%) вероятностью холедохолитиаза. Современная методика диагностики включает в себя несколько этапов. В нее входят: сбор анамнеза и объективное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования, среди которых можно выделить как дооперационные, так и интраоперационные. По наличию клинических параметров (очень значимых, сильно значимых и умеренных) и определению группы риска у пациентов рекомендован алгоритм диагностики и лечения. Большинство авторов склонны считать, что традиционные хирургические вмешательства, выполненные у пациентов пожилого и старческого возраста на высоте желтухи, в последующем могут быть связаны с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью. Классическое лапаротомное вмешательство считается операцией резерва и применяется в тех случаях, когда другие методы неэффективны. На основании проведенных исследований установлено, что в данный момент появляется «золотой стандарт» с применением 2-х этапной тактики. И тем не менее, вопрос выбора рационального метода лечения у данной группы пациентов остается актуальной проблемой.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Послеоперационные дефекты верхней челюсти
Статья обзорная
Реабилитация пациентов с комбинированными дефектами челюстно-лицевой зоны наиболее сложна и требует мультидисциплинарного подхода с участием хирурга-онколога, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. В обзоре литературы приводятся различные варианты классификаций послеоперационных дефектов верхней челюсти.
Бесплатно
Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения в кардиоторакальной хирургии
Статья обзорная
Количество наиболее распространенных гнойно-воспалительных осложнений (инфекции области хирургического вмешательства, эмпиема плевры, нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, ангиогенный сепсис) в кардиоторакальной хирургии значительно снизилось за последние десятилетия, но все равно остается на достаточно высоком уровне. Применяемые лечебно-диагностические алгоритмы не всегда позволяют выявить их на раннем этапе, а текущие методы профилактики разрознены и не применяются комплексно, что делает их несовершенными и не может считаться удовлетворительным результатом. Поиск путей уменьшения частоты послеоперационных осложнений является приоритетной задачей. В обзоре рассматриваются частота и факторы развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, применяемые методы профилактики и лечения. Сформулирована стратегия, направленная на уменьшение уровня гнойных осложнений операций и улучшение результатов хирургического вмешательства.
Бесплатно
Послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших робот-ассистированные простатэктомии
Статья научная
Представлен обзор литературы по осложнениям робот-ассистированной радикальной простатэктомии. На основании анализа сформированы основные группы осложнений оперативного вмешательства, приведена частота их встречаемости и ранжирование по степени тяжести. Отдельно рассмотрены факторы, влияющие на частоту развития осложнений и повторных госпитализаций. По результатам сделан ряд выводов: в периоперационном периоде преобладают осложнения легкой степени тяжести, самое частое интраоперационное осложнение - повреждение внутренних органов, интраопераицонная кровопотеря редко превышала 300 мл, самые частые причины повторных госпитализаций - инфекционные осложнения и лимфоцеле.
Бесплатно
Статья обзорная
После проведения хирургического вмешательства на лице актуализируется вопрос идентификации гражданина, изменившего внешность. Для обеспечения эффективной правоприменительной деятельности в данной сфере следует разработать методику критериальной оценки существенного изменения внешности в результате травм, увечий и медицинских процедур
Бесплатно
Статья обзорная
Рассматриваются основные проблемы, возникающие при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений во время проведения плановых некардиальных оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде у больных с нарушениями ритма и проводимости сердца. Описаны нарушения ритма сердца, требующие временной отмены планового некардиального оперативного вмешательства. Представлены варианты стратификации риска по специально разработанным шкалам и определение необходимого объёма предоперационного обследования.
Бесплатно
Предтестовая оценка вероятности ишемической болезни сердца
Статья обзорная
В настоящее время отечественные, европейские и американские рекомендации по стабильной ишемической болезни сердца (ИБС)/хроническим коронарным синдромам (ХКС) указывают на необходимость проводить у пациентов с предполагаемой ИБС предтестовую оценку вероятности (ПТВ) наличия заболевания. На основании результатов этой оценки избирается алгоритм диагностического обследования, который затем ложится в основу медикаментозной и/или инвазивной терапевтической стратегии. Шкалы оценки предтестового риска ИБС за последние десятилетия претерпели значительные изменения, но к настоящему времени они по-прежнему различаются между собой и в целом считаются не лишенными недостатков. В обзоре рассматриваются проблемы предтестовой оценки вероятности ишемической болезни сердца на современном этапе, а также вопросы применимости шкал ПТВ в реалиях Российской Федерации.
Бесплатно
Прекондиционирование миокарда в хирургии ишемической болезни сердца
Статья обзорная
Ишемическое и реперфузионное повреждение является актуальной проблемой в хирургии ишемической болезни сердца, так как восстановление кровотока в ишемизированной области миокарда может приводить к повреждению кардиомиоцитов за счет неблагоприятных метаболических изменений. Ишемическое и фармакологическое прекондиционирование являются эффективными способами кардиопротекции при вмешательствах на коронарных артериях вследствие активации митохондриальных АТФ-чувствительных калиевых каналов. Несмотря на широкое распространение данных методик защиты сердца в кардиохирургической практике, они требуют тщательного изучения в рамках рентгенэндоваскулярной хирургии. При этом, действенный метод интраоперационного контроля ишемии-реперфузии - интракоронарная электрокардиография. Таким образом, прекондиционирование миокарда с помощью физических факторов и фармакологических агентов представляется перспективным методом защиты сердца от ишемического-реперфузионного повреждения при интервенционных вмешательствах на коронарных артериях, требующего комплексной оценки эффективности в клинической практике. Унификация существующих инструментальных и лабораторных методов контроля ишемии необходима для минимизации хирургической агрессии в рентгенэндоваскулярной хирургии.
Бесплатно
Применение антисептиков в лечении ран с высоким риском инфицирования
Статья обзорная
Антисептика ран претерпела ренессанс благодаря внедрению высокоэффективных антимикробных препаратов для лечения ран и распространению полирезистентных микроорганизмов. Очевидна необходимость формулирования строгих показаний для применения этих препаратов. Инфицированная или критически колонизированная рана требует обработки антисептиками. Кроме того, в случае распространения инфекции необходима системная антибиотикотерапия. Превентивное использование шкалы WАR (Wounds-at-Risk Score шкала оценки риска инфицирования раны в баллах) позволяет по результирующему баллу оценить риск инфицирования и, следовательно, целесообразность назначений антисептиков. Содержание этой обновленной консенсусной рекомендации по-прежнему сводится, в основном, к обсуждению свойств октенидина дигидрохлорида (OКT), полигексанида и йодофоров.
Бесплатно
Применение ботулотоксина типа А в урологической практике
Статья обзорная
В данной статье представлен обзор литературы по применению ботулотоксина типа А в урологической практике, определению показаний, противопоказаний к данному виду лечения и методикам введения препарата. Наиболее распространенным консервативным лечением гиперактивного мочевого пузыря является назначение антихолинергических препаратов, однако иногда действие М-холиноблокаторов бывает либо недостаточным, либо плохо переносится в связи с большим количеством побочных реакций. По данным литературы, дисфункция нижних мочевых путей встречается в 17% населения и может приводить к хронической болезни почек и снижать качество жизни. Одним из принципиально новых направлений среди методов лечения гиперактивности мочевого пузыря различной этиологии, который показал хорошие результаты, является введение ботулотоксина типа А в мышечный слой стенки мочевого пузыря.
Бесплатно
Применение клеточных технологий в лечении ран различной этиологии
Статья научная
Активное развитие тканевой инженерии и клеточных технологий позволило разработать новые методики лечения ран различной этиологии. Успехи, достигнутые в изучении биологии стволовых клеток человека in vitro и на экспериментальных моделях in vivo в последние десятилетия, не могли не привлечь к себе внимание практических врачей. Наиболее интенсивно в настоящее время исследуются эмбриональные, мезенхимальные, адипогенные мезенхимальные и гемопоэтические стволовые клетки. Постепенно возможности биотехнологического восстановления кожного покрова внедряются в практику как в нашей стране, так и за рубежом. С каждым годом количество клинических исследований, проводимых в разных странах мира неуклонно растет. Многие исследователи отмечают эффективность применения стволовых клеток в лечении полнослойных дефектов кожи. Однако, до конца не решенными остаются вопросы выбора идеального источника стволовых клеток и способа их доставки в зону раневого дефекта. Требуются дальнейшие экспериментальные и клинические исследования эффективности применения стволовых клеток и оценки их влияния на репаративный гистогенез.
Бесплатно
Статья научная
Внедрение современных методик оперативной техники в клинической герниологии с использованием сетчатых эндопротезов нередко сопровождается риском инфекционных осложнений. Представлены современные литературные данные, освещающие применение метода локального отрицательного давления в лечении пациентов с инфицированными сетчатыми имлантами после герниопластик. Инфекция импланта сопровождается образованием биопленок, при этом антибактериальная терапия не позволяет добиться адекватной эффективности в лечении инфицированной поверхности. Применение локального отрицательного давления у пациентов с инфицированными эндопротезами предотвращает формирование биопленок, снижает бактериальную нагрузку на рану, позволяя сохранить установленный имплант и избежать повторных оперативных вмешательств.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья обзорная
Различные методы фиксации интраокулярных линз является актуальным вопросом при сочетанной патологии сетчатки и афакии. Отсутствие барьера между передней камерой и витреальной полостью глаза, является основным риском проникновения силикона в переднюю камеру, что может вызывать тяжелые осложнения. Роль барьера может выполнять переднекамерная интраокулярная линза, при постановку которой миграция силикона не происходит. Однако данный вид фиксации ведет к ряду тяжелых послеоперационных осложнений. В нашей стране широко распространённым методом является применения зрачковых линз при несостоятельности капсуло-связочного аппарата. Закрытие иридэктомии силиконовым пузырем может резко повышать внутриглазное давление. При ирис-капсульной фиксации частота дислокации линз, впоследствии осложненном проникновением силикона в переднюю камеру, ставит под сомнения достоинства данного метода. Наиболее физиологичным является метод транссклеральной фиксации. Он сочетает в себе минимальное количество послеоперационных осложнений, выполняя при этом роль барьера между передней камерой и витреальной полостью. Однако данный метод является наиболее сложным хирургическим вмешательством.
Бесплатно
Статья обзорная
Распространенность интракраниальных аневризм (ИА) в общей популяции составляет порядка 2-6%, частота их в качестве причины субарахноидального кровоизлияния по разным данным оценивается в 10-38%. Эндоваскулярное вмешательство является терапией первой линии, как при разрыве, так и при неразорвавшейся ИА. Специалистам, выполняющим лечебные вмешательства по поводу ИА, необходимо иметь специализированную теоретическую и практическую подготовку, поскольку специфика строения сосудистого русла, деликатность анатомического региона и вариабельность характера поражения обусловливают крайне высокую цену ошибки. Кроме того, вмешательства на интракраниальных сосудах самостоятельно выполняются резидентами и ординаторами наименее часто. Печать трехмерных моделей позволяет: более точно планировать вмешательство; проводить подбор расходного материла; использовать модель в качестве ориентира во время операции. Кроме того, это уникальный образовательный инструмент, повышающий эффективность обучения хирургическим и эндоваскулярным техникам за счет реалистичного анатомического представления и тактильного опыта. Трехмерное моделирование является перспективным, активно развивающимся направлением. Требуются дальнейшие исследования, направленные как на совершенствование методики изготовления моделей, так и на снижение её себестоимости, что поспособствует в обозримом будущем более широкому применению этой тех
Бесплатно
