Обзоры литературы. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья обзорная
В 2019 году Нобелевская премия по медицине присуждена трем ученым, установившим, что ответ на гипоксию опосредуют специфические сегменты ДНК, расположенные рядом с геном эритропоэтина (ЭПО). Этот механизм восприятия кислорода присутствует практически во всех тканях. Белковый комплекс, который связывается с упомянутым выше сегментом ДНК кислородно-зависимым образом назвали фактором, индуцируемым гипоксией (hypoxia-inducible factor, HIF). Открытие пролилгидроксилаз, регулирующих стабильность HIF-1, позволило найти ингибиторы гидроксилазы для повышения уровня HIF, что открыло новые пути для фармакологических открытий. Фактически, создается ряд потенциальных лекарств, которые повышают функцию HIF за счет ингибирования ферментов пролилгидроксилаз. Таким образом, внедрение в практику открытия Нобелевских лауреатов 2019 года вписывается в кровесберегающую идеологию, принятую в Пироговском Центре.
Бесплатно
Статья обзорная
Ежегодно в России регистрируется до 50 тысяч случаев травм позвоночника и спинного мозга, кроме того, растет и количество оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге по поводу дискогенных радикулитов, опухолей, кист и других заболеваний. Инвалидность, наступившая после этих операций, учитывается по другим графам медицинской статистики. Эти пациенты также пополняют ряды инвалидов, получивших травму позвоночника и спинного мозга.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья обзорная
В статье рассматриваются вопросы возникновения невралгии тройничного нерва, её хирургическое лечение, история развития других методов. Современные методы диагностики, тактики лечения, определения эффективности методов лечения. Методы оценки качество жизни влияние того или иного метода лечении на качество жизни пациентов. Приведены анализ эффективности методов лечения. Применение опросников и сравнительный анализ результатов для определения качество жизни до и после методов лечения невралгии тройничного нерва.
Бесплатно
Статья обзорная
олоректальный рак (КРР) является четвертым по частоте заболеваемости и третьим по частоте смертности от онкологических заболеваний в мире. Его частота заболеваемости КРР увеличивается с возрастом. По данным литературы коморбидность увеличивает риск осложнений хирургического лечения КРР (так, по некоторым данным частота несостоятельности анастомоза у больных с коморбидными заболеваниями увеличивается на 82%, а также отмечается увеличение 30-дневной послеоперационной летальности в первые 30 суток до 6,0%). В связи с этим необходимо вырабатывать определенные подходы (всестороннее обследование больных на дооперационном этапе, решение вопроса о формировании первичного анастомоза и превентивной кишечной стомы) к профилактике послеоперационных осложнений у данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья обзорная
Обзор литературы посвящён оценке эффективности и безопасности транскатетерных методов абляции. Рассмотрены и оценены преимущества и недостатки каждой из этих методик. Детально рассмотрены результаты крупных исследований посвященных использованию катетеров с датчиком давления катетер-ткань и криобаллона второй генерации в лечении пароксизмальной и персистирующей форм ФП. Проанализированы актуальные проблемы низкой эффективности лечения персистирующей формы ФП, и рассмотрены возможные пути ее повышения.
Бесплатно
Статья обзорная
В последние годы, за счёт накопления отдалённых результатов по различным видам хирургических вмешательств в панкреатодуоденальной области, в медицинском сообществе все чаще поднимается вопрос о правильной тактике ведения пациентов с первично нерезектабельными опухолями периампулярной зоны. Такие больные нуждаются в паллиативном лечении, заключающемся в декомпрессии желчевыводящих путей, которая может улучшить состояние пациента за счет уменьшения механической желтухи и зуда, а также увеличить вероятность выживаемости, снизив уровень общего билирубина. Так, вместе с повсеместным внедрением в практику миниинвазивных методов вмешательств эндоскопический билиарный стент, устанавливающийся во время ЭРХПГ, в настоящее время признан золотым стандартом лечения таких пациентов. Однако в связи с развитием современных схем полихимиотерапии, накоплением отдаленных результатов в отношении осложнений и выживаемости пациентов после различных методов декомпрессии желчевыводящих путей, утверждение о наибольшей эффективности эндоскопических методов вызывает сомнения. Действительно, из-за увеличения продолжительности жизни пациентов количество осложнений также возросло. В результате развиваются рецидивирующаяжелтуха и холангит, требующие повторных госпитализаций в стационар с последующим проведением реконструктивных вмешательств.Проанализировав имеющиеся данные, опубликованные за последние годы в различных странах, можно сделать вывод, что в ряде случаев шунтирующие операции ничем не уступают миниинвазивным вмешательствам, а иногда, напротив, имеют ряд преимуществ. В настоящем обзоре нами проведен обширный сбор данных сравнения эффективности эндоскопических и шунтирующих операций для лечения неоперабельных больных с диагнозом «рак периампулярной зоны».
Бесплатно
Паховые грыжи: этиология и лечение
Статья обзорная
Современная герниология - это динамично развивающаяся высокоспециализированная область хирургии. Большая распространенность грыж и наличие ряда нерешенных вопросов продолжают стимулировать дальнейшие научные поиски. Несмотря на более, чем вековую историю развития учения о грыжах, в настоящее время появляются все новые данные, позволяющие глубже взглянуть на причины появления и механизмы развития грыж, разрабатываются новые способы лечения паховых грыж и профилактики осложнений.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время существует множество вариантов лечения хронических ран различной этиологии. Одним из новых методов является воздействие высокоинтенсивным эрбиевым (Er:YAG) лазером. Данный способ лечения позволяет комплексно влиять на раневой процесс и обладает рядом преимуществ. Во-первых, в режиме абляции возможно производить дозированную некрэктомию и санацию раневой поверхности без формирования зон вторичных некрозов. Во-вторых, режим стимуляции регенерации ускоряет процессы заживления, не вызывая фиброза тканей. Проведен анализ работ, опубликованных по данной теме, и оценены перспективы применения высокоинтенсивного эрбиевого лазера для лечения хронических ран.
Бесплатно
Перспективы применения лазерной терапии при лечении огнестрельных ран конечностей
Статья научная
В последние годы проблематике лечения ран различной этиологии уделяется много внимания. В современном мире мы сталкиваемся с возрастающим количеством огнестрельных ранений (до 68% в структуре современной боевой хирургической травм), при этом наибольший процент (53%) составляют ранения конечностей. На фоне массивного разрушения тканей и большой кровопотери, высокого риска развития общих и местных инфекционных осложнений ключевой точкой лечения становится первичная хирургическая обработки. Соблюдение правильности выполнения всех ее этапов (рассечение раны, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование раны, закрытие раны) позволяет предупреждать развитие осложнений и создать благоприятные условия для заживления раны. Но нередко в нашей работе, после очищения раны мы сталкиваемся с проблемой длительности заживления раны и удлинения всех фаз раневого процесса. Одним из доступных и эффективных методов, стимулирующих репаративный процесс, на наш взгляд, является лазерная терапия. Проведен обзор литературы о механизмах биологического действия и о применении лазерных технологий в лечении ран различной этиологии, включая огнестрельные ранения.
Бесплатно
Плановые хирургические вмешательства у пациентов, ранее инфицированных COVID-19
Статья обзорная
Значительное увеличение количества так называемых «отложенных» пациентов, которым плановые операции переносились на более поздние сроки, после острой фазы ближе к постпандемической фазе COVID-19, создает серьезные проблемы для систем здравоохранения различных стран, вынуждает хирургов предпринимать более активную стратегию для лечения этих пациентов и предотвращения их дальнейшего роста. Известно, что в настоящее время по различным оценкам, в мире накопилось 28 миллионов отложенных операций в пиковый период пандемии COVID-19. Существует также проблема оказания плановой хирургической помощи пациентам, перенесшим бессимптомную форму новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. До сегодняшнего дня остается недостаточно ясной степень безопасности пациентов, медперсонала, перенесших бессимптомную или симптомную формы COVID-19. Большинство исследователей полагают, что отбор больных для плановых операций и оперативных вмешательств должен основываться на всесторонней, комплексной (в т.ч. лабораторной, инструментальной) оценке состояния пациентов, перенесших COVID-19, и операции должны выполняться с соблюдением противоэпидемических мер, использованием средств индивидуальной защиты медперсоналом и пациентами.
Бесплатно
Подходы к диагностике и лечению холедохолитиаза у пациентов пожилого и старческого возраста
Статья обзорная
В настоящее время проблема желчнокаменной болезни приобретает не только медицинское, но и социальное значение. Такая тенденция определяется широким распространением данной патологии, а также большим количеством связанных с ней осложнений. Одним из них является холедохолитиаз, который встречается с частотой 10-15%. У пациентов пожилого и старческого возраста, он встречается от 35 и до 68%. Также отмечается, что в 15-20% случаев холедохолитиаз протекает бессимптомно. Поэтому возникает необходимость поиска нового лечебно-диагностического алгоритма у пациентов старшей возрастной группы с осложненными формами желчнокаменной болезни, имеющего не меньшую актуальность и большую практическую значимость. На сегодняшний день в течении желчнокаменной болезни можно выделить четыре стадии. Также предложено выделять клинические параметры, которые с разной степенью доказательности могут свидетельствовать о наличии у пациента холедохолитиаза. Основываясь на данных параметрах, пациенты могут быть разделены на группы с низкой (10%), средней (10-50%) и высокой (>50%) вероятностью холедохолитиаза. Современная методика диагностики включает в себя несколько этапов. В нее входят: сбор анамнеза и объективное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования, среди которых можно выделить как дооперационные, так и интраоперационные. По наличию клинических параметров (очень значимых, сильно значимых и умеренных) и определению группы риска у пациентов рекомендован алгоритм диагностики и лечения. Большинство авторов склонны считать, что традиционные хирургические вмешательства, выполненные у пациентов пожилого и старческого возраста на высоте желтухи, в последующем могут быть связаны с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью. Классическое лапаротомное вмешательство считается операцией резерва и применяется в тех случаях, когда другие методы неэффективны. На основании проведенных исследований установлено, что в данный момент появляется «золотой стандарт» с применением 2-х этапной тактики. И тем не менее, вопрос выбора рационального метода лечения у данной группы пациентов остается актуальной проблемой.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Послеоперационные дефекты верхней челюсти
Статья обзорная
Реабилитация пациентов с комбинированными дефектами челюстно-лицевой зоны наиболее сложна и требует мультидисциплинарного подхода с участием хирурга-онколога, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. В обзоре литературы приводятся различные варианты классификаций послеоперационных дефектов верхней челюсти.
Бесплатно
Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения в кардиоторакальной хирургии
Статья обзорная
Количество наиболее распространенных гнойно-воспалительных осложнений (инфекции области хирургического вмешательства, эмпиема плевры, нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, ангиогенный сепсис) в кардиоторакальной хирургии значительно снизилось за последние десятилетия, но все равно остается на достаточно высоком уровне. Применяемые лечебно-диагностические алгоритмы не всегда позволяют выявить их на раннем этапе, а текущие методы профилактики разрознены и не применяются комплексно, что делает их несовершенными и не может считаться удовлетворительным результатом. Поиск путей уменьшения частоты послеоперационных осложнений является приоритетной задачей. В обзоре рассматриваются частота и факторы развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, применяемые методы профилактики и лечения. Сформулирована стратегия, направленная на уменьшение уровня гнойных осложнений операций и улучшение результатов хирургического вмешательства.
Бесплатно
