Организация урологической помощи. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Первый опыт лапароскопической геминефруретерэктомии при неполном удвоении мочевых путей
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 заставила мировую медицину полностью изменить стратегию оказания помощи целому ряду пациентов. В данной публикации рассматриваются вопросы оказания специализированной помощи урогинекологическим больным в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции, а также перспективы восстановления планового хирургического лечения после снятия карантинных мер. Материалы и методы. Пандемия COVlD-19 привело к существенному ограничению доступности амбулаторной и стационарной медицинской помощи, что явилось хорошим стимулом для более активного использования дистанционных методов ведения и мониторинга больных, в том числе с использованием телемедицинских технологий. Авторы рассмотрели доступные публикации в Pubmed и проанализировали опыт оказанияурогинекологической помощи в условиях COVID-19. Результаты. Послеоперационные онлайн-консультации в подавляющем большинстве случаев хорошо воспринимаются пациентками и оправдывают их ожидания. Лечение неосложненной острой и рецидивирующей мочевой инфекции возможно без визита в стационар. Большинство плановых хирургических вмешательств не требуют выполнения в короткие сроки и вполне могут быть отложены на несколько месяцев. Пациенткам, претендующим на интрадетрузорное введение ботулинического токсина типа А или электростимуляцию большеберцового нерва, может быть предложено медикаментозное лечение. Во всех случаях необходима оценка существующих рисков развития побочных эффектов и рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Выводы. В условиях изменившегося под влиянием COVID-19 мира, необходима тщательная оценка рисков для урогинекологических пациенток - при проведении очной консультации, при планировании хирургического лечения, в том числе экстренных вмешательств. Недопустимо игнорирование интересов пациенток урогинекологического профиля под предлогом борьбы с эпидемией.
Бесплатно
Почечно-клеточный рак у пациентов, находящихся на лечении гемодиализом
Статья научная
Введение. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН) почечно-клеточный рак (ПКР) выявляется чаще, чем в общей популяции. С целью улучшения результатов лечения этой категории пациентов, мы провели ретроспективный анализ собственного опыта. Материал и методы. За период с 2010 по 2020 гг. в ГБУЗ ГКБ 52 ДЗМ 26 пациентам, находящимся на лечении гемодиализом, выполнена нефрэктомия по поводу ПКР. Для выявления предикторов ПКР в качестве контрольной группы были случайным образом отобраны 100 пациентов, проходящих лечение гемодиализом в указанный период. Результаты. Достоверными факторами риска ПКР были только мужской пол (AOR 5,1; 95% ДИ 1,34-14,4; р=0,015) и наличие множественных кист почек (AOR 3,2; 95% ДИ 1,56-16,43; р=0,008). Отмечено бимодальное увеличение частоты ПКР: в первый год после начала гемодиализа и спустя 5 лет после гемодиализа. После нефрэктомии только в одном случае отмечено кровотечение, обусловленное системной гипокоагуляцией. У 5 (19,2%) пациентов непосредственно после лапароскопической нефрэктомии отмечена гиперкалиемия. На основании стадии TNM, номограммы UICC (University of California Los Angeles Integrated Staging System) и бальной оценки Лейбовича благоприятный онкологический прогноз отмечен у 17 (65,4%) пациентов. Медиана наблюдения за пациентами после нефрэктомии составила 20 месяцев (Q1-Q3: 8,5-45 месяца), минимальный срок 2 месяца, максимальный -72 месяца. Ни в одном случае не отмечено прогрессирования ПКР. Выводы. Группу высокого риска развития ПКР составляют больные мужского пола с множественными кистами почек. После лапароскопической нефрэктомии показан контроль уровня калия крови. Подавляющее число пациентов после хирургического лечения характеризуются благоприятным онкологическим прогнозом и им может быть трансплантирована почка без дополнительного периода наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящий момент вопрос проведения скрининга рака предстательной железы (РПЖ) до конца не решен. Проведенные научные исследования не позволили сформировать общее мнение, поскольку непременным сопутствующими факторами скрининга являются гипердиагностика, гиперлечение и высокие экономические потери. В связи с этим НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина при содействии МЗ Воронежской области, БУЗ ВО «ВОКБ №1», ВГМУим. Н.Н. Бурденко провело на территории Новохоперского района Воронежской области популяционное исследование заболеваний предстательной железы «Новохоперск», стартовавшее в 2013 году. Исследования проведено совместно с Erasmus MC (Медицинский центр университета, Роттердам, Нидерланды). Цель исследования. Активное выявление заболеваний пред стательной железы в популяции мужчин возраста старше 45 лет. Материалы и методы. В исследование вошли 4500 мужчин, проживающих в Новохоперском районе Воронежской области. Исследование проведено поэтапно: 1 этап (врачи первичного звена) - IPSS анкетирование, измерение рост-весовых показателей, сбор анамнеза заболевания и жизни; 2 этап (уролог) - ПСА крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), урофлоуметрия (УФМ), трансректальная биопсия предстательной железы из 12 точек. Результаты. Полностью прошли обследование по протоколу 3105 мужчин. У 5,3% обследуемых уровень ПСА превышал 4 нг/мл, при этом в 74,4% случаев уровень ПСА находился в «серой зоне», у 8% обследуемых объем предстательной железы составил более 30 см3, а у 0,6 % объем оказался свыше 50 см3 за время исследования выполнено 80 биопсий предстательной железы, в результате которых у 45 пациентов (64,2%) был верифицирован диагноз РПЖ. Исследование продолжается. Планируется анализ результатов, полученных через 2 года после проведения исследования.
Бесплатно
Применение проточной цитометрии для оценки жизнеспособности сперматозоидов человека
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проведено обоснование выбора оптимального системотехнического решения для телемедицинского консультирования в урологии - инструментом выбора является веб-платформа NetHealth.ru и мобильное приложение. Данное решение разработано в 2012 году; его отличительной особенностью является наличие двух опций - врачебных телеконсилиумов и пациент-центрированных телеконсультаций. Телемедицинская сеть на основе веб-платформы NetHealth.ru полностью надежна с технической точки зрения, а проводимые с ее помощью врачебные телеконсилиумы в 100,0% случаев позитивно влияют на лечебно-диагностический процесс, организацию и управляемость медико-санитарной помощью. В результате 543 телемедицинских консультаций своевременно госпитализированы 100% пациентов, из которых прооперированы 51,9%. Наиболее часто на телемедицинские консилиумы представлялись пациенты патологией мочеполовой системы - 59,5% (в основном, мочекаменной болезнью) и с новообразованиями - 33,3% (в большинстве случаев, злокачественными). Лидирующими рекомендациями были перкутанная нефролитолапаксия - 39,0% случаев и радикальная простатэктомия - 14,0%. Благодаря применению телемедицины необходимые клинические решения были приняты максимально быстро, а логистика пациентов значительно улучшена и оптимизирована. Важным направлением дальнейшей работы является углубленное изучение диагностической и клинической эффективности, развитие организационно-методических и нормативно-правовых основ телеурологии, а также - максимально широкое внедрение обучения, в том числе - дистанционного, телемедицинским навыкам. Показано, что телемедицинское консультирование является надежным и эффективным инструментом обеспечения равноправия в доступности и качестве урологической помощи населению.
Бесплатно
Принципы «Медицины 4П» в организации медицинской помощи на примере урологических заболеваний
Статья научная
Высокая доля запущенных, осложненных и тяжелых форм заболеваний, требующих больших финансовых затрат и уменьшающих эффективность лечебных мероприятий, диктует необходимость пересмотра многих вопросов во всей системе оказания медицинской помощи. В этой связи перспективным подходом, позволяющим существенно повысить эффективность лечебно-диагностической помощи и снизить необоснованные расходы на систему здравоохранения, представляется внедрение принципов «Медицины 4П». Она подразумевает организацию медицинской помощи на основе четырех ключевых положений: предсказательная, профилактическая, персонализированная и партнерская (предполагающую личную вовлеченность пациента) направленность всей службы здравоохранения. Принципы «Медицины 4П» по сути являются основой профилактической модели системы здравоохранения. В данной работе показаны возможные преимущества внедрения принципов «Медицины 4П» на примере заболеваний органов мочеполовой системы. Продемонстрировано, что реализация принципов «Медицины 4П» позволяет организовать медицинскую помощь таким образом, что максимальные усилия переносятся на предотвращение болезни, а не на наращивание дорогостоящих высокотехнологичных технологий для лечения болезни. В результате такого подхода становится реальным увеличение числа здоровых людей с пропорциональным уменьшением числа больных граждан, а также добиться выраженного
Бесплатно
Проблемы изучения заболеваемости репродуктивной системы у детей
Статья научная
В статье представлены результаты анализа структуры и динамики заболеваемости органов мочеполовой системы детей 0-17 лет города Ставрополя на основании форм федерального государственного статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (далее - форма ФГСН №12). Целью исследования явилось формирование целостного представления о состоянии системы учета детской уроандрологической заболеваемости на примере города Ставрополя, а также выявление проблем данной системы. Результаты нашего исследования доказывают актуальность необходимости изучения заболеваний органов мочеполовой системы у детей. Так уровень общей и первичной заболеваемости органов мочеполовой системы детей за период 2009-2013 гг. имел ежегодную тенденцию к росту и, по отношению 2009 к 2013 году, вырос в 1,5 раза. Анализируя структуру заболеваний мочеполовой системы у детей города Ставрополя, важно отметить рост за счет не учитываемых заболеваний (болезни мужских и женских половых органов; болезни молочной железы). Неучтенная патология в 2013 году составила 59,4% от общей заболеваемости органов мочеполовой системы у детей и 60,6% - от впервые выявленной. Анализ показал, что форма ФСН №12 не содержит полной информации о структуре заболеваемости органов репродуктивной системы у детей и подростков мужского пола, а сведения о заболеваниях детей от 0 до 14 лет учитываются без дифференцировки по половому признаку.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В последние годы наблюдается увеличение числа пациентов молодого возраста с диагностированным раком предстательной железы. Поэтому важным представляется максимальное сохранение эректильной и сексуальной функции у этой категории пациентов после лечения РПЖ. Материалы и методы. В настоящей статье представлен анализ данных 117 пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) по поводу РПЖ через 6 месяцев после операции. Нами оценивалось влияние хирургического доступа, применения нервосберегающей техники и других факторов на восстановление эректильной функции. Результаты. Кроме более молодого возраста пациентов на момент операции, а также применения нервосберегающей техники (НСТ) к предикторам более качественной эректильной функции после операции можно отнести более высокий уровень эректильной функции по шкале IIEF-EF до операции, а также хирургический доступ - нами выявлено преимущество робот-ассистированных операций на предстательной железе. Обсуждение. В настоящее время много научных публикаций посвящено выявлению факторов, влияющих на восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии, при этом авторы подчеркивают положительное влияние относительно молодого возраста больного, сохранной эректильной функции до операции и отсутствие сопутствующих заболеваний на восстановление ЭФ. Наше исследование также подтверждает и важность метода РПЭ: наилучшие результаты реабилитации сексуальной жизни получены при выполнении робот-ассистированной радикальной простатэктомии и применении НСТ операции. Выводы. Требуется дальнейшее наблюдение за пациентами для определения зависимости восстановления эректильной функции от времени, прошедшего после операции, а также оценки роли факторов риска в более поздние сроки после оперативного лечения.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пациенты в исходе урологических заболеваний после начала лечения гемодиализом при наличии постоянных дренажей в почках, либо при рецидивирующем течении пиелонефрита имеют высокие риски развития уросепсиса и летального исхода. С целью улучшения результатов диагностики и лечения этой у категории пациентов мы провели анализ собственных результатов. Материалы и методы. В исследование были включены 58 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН), находящиеся на лечении гемодиализом, которым выполнена нефрэктомия по поводу активного течения пиелонефрита в период с 2013 по 2020 гг. Результаты. Наиболее информативным методом в диагностики пиелонефрита была магнитно-резонансная томография с использованием протоколов диффузно-взвешенных изображений (МРТ-ДВИ), диагностическая эффективность составила 94%. Различий в частоте интраоперационных осложнений при лапароскопической и открытой нефрэктомии не было. Летальность после нефрэктомии составила 25,9% (n=15). При дооперационном уровне С-реактивного белка (СРБ) более 95 мг/л (p=0,011) и индексе коморбидности по Чарлсону более 5 (p=0,003) прогнозировалась высокая вероятность летального исхода. Длительная (более 14 дней) антибактериальная предоперационная терапия достоверно была связана с сепсисом до операции, послеоперационным антибиотик-ассоциированным колитом и инфекционно-воспалительными осложнениями со стороны послеоперационной раны. Обсуждение. Наша работа, как и множество других публикаций демонстрирует высокую частоту септических осложнений у больных с ТХПН. Наибольшему риску подвержены пациенты с постоянными дренажами в верхних мочевых путях. Это исследование убедительно показало, что результаты нефрэктомии значительно хуже при наличии системной воспалительной реакции (СВР), в связи с чем целесообразно выполнение нефрэктомии до развития СВР Наше мнение о возможности проведения и безопасности лапароскопической нефрэктомии при хроническом пиелонефрите у больных с ТХПН, перенесших неоднократные вмешательства на почках, согласуется с рядом других исследований последних лет. Заключение. Диагностику пиелонефрита у пациентов с ТХПН целесообразно начинать с магнитно-резонансной томографии с использованием МРТ-ДВИ. Результаты нефрэктомии лучше при отсутствии системной воспалительной реакции. Необходимо минимизировать антибактериальную терапию до операции. Лапароскопическая нефрэктомия является безопасной процедурой при воспалительных заболеваниях почек.
Бесплатно
Распространенность мочекаменной болезни среди женщин старше 45 лет в Республике Чувашия
Статья научная
Введение. Считается, что мочекаменной болезни (МКБ) наиболее часто подвержены мужчины трудоспособного возраста. Однако последние работы показали, что разница между частотой встречаемости этого заболевания среди мужчин и женщин стремительно сокращается за счет увеличения заболеваемости МКБ у женщин. Цель исследования. Определить распространенность МКБ среди женщин старше 45 лет в рамках скринингового исследования в Республике Чувашия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В России до настоящего времени методологически правильно организованных популяционных исследований СНМП проведено не было. В связи с этим с 2013 по 2016 гг. НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина провел в Бобровском районе Воронежской области популяционное исследование распространенности СНМП у мужчин с оценкой зависимости симптомов от возраста и ряда других антропометрических показателей. Материалы и методы. Исследуемая популяция - мужчины 40-69 лет, разделенные на возрастные группы: 40-49; 50-59; 60-69. Методы исследования: анкетирование с помощью опросника IPSS, измерение роста (см), окружности талии (см), веса (кг), расчет индекса массы тела - ИМТ (кг/м2). Статистическая обработка данных с определением связи СНМП с возрастом и антропометрическими показателями. Результаты. Обследовано 4876 мужчин, средний возраст 54,7 ± 0,1. Средний балл IPSS в общей популяции 2,8 ± 0,1 балла, а в группе с наличием СНМП (IPSS>1) - 4,7 + 0,1. Распределение респондентов, в зависимости от выраженности СНМП: IPSS 1-7 (n=2306) - 47,3%; IPSS 8-19 (n=496) - 10,2%; IPSS >19 (n=39) - 0,8%. Средний балл IPSS в группах составил: 2,4 + 0,1; 13,8 + 0,1 и 24,5 + 0,5, соответственно. Доля респондентов в общей популяции с IPSS > 8 составила 11,0%, 18,8% среди всех пациентов с наличием СНМП. Число мужчин с IPSS > 8 баллов по возрастным группам распределилось следующим образом: 40-49 лет - 4,9%; 50-59 лет -9,4%; 60-69 лет - 18,8%. Наиболее частым из всех симптомов оказалась ноктурия, ее выявили у 52,0% (n=2535), что составило 29,7% от всех СНМП. Доля других симптомов оказалась скромнее: от 9,2 до 15,0%. Антропометрические показатели: рост 174,3±0,1 см.; вес тела 83,5±0,2 кг.; ИМТ 27,5±0,1; окружность талии 93,2± 0,2 см. Статистический анализ подтвердил прямую зависимость выраженности СНМП от возраста: p 1 были старше, имели достоверно (p 8 и IPSS>20 не выявил достоверных различий (p>0,05), за исключением показателей возраста (p 8. Корреляционный анализ в общей популяции не выявил зависимости между суммой баллов IPSS респондентов и их ростом, массой тела, ИМТ, окружно-стью талии. Выводы. Распространенность СНМП у мужчин 40-69 лет в исследуемом регионе составила для IPSS > 1 - 58,2%, а для IPSS > 8 -11,0%. Частота умеренных и выраженных СНМП (IPSS > 8) прогрессивно увеличивалась с возрастом: с 15,3 до 26,2%. Не подтверждена связь общей суммы баллов IPSS с росто-весовыми показателями респондентов, как и зависимость от них выраженности симптомов фаз накопления и опорожнения.
Бесплатно
Резекция почки робот-ассистированным и лапароскопическим доступом: опыт одной клиники
Статья научная
Введение. В последние 20 лет в мире отмечается ежегодный прирост (около 2%) заболеваемости раком почки (РП). По стандартам международных клинических рекомендаций по лечению почечно-клеточной карциномы при опухолях почки стадии Т1 (
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Роль амбулаторной урологической службы в своевременной диагностике рака предстательной железы
Статья научная
Актуальность исследования. Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальной медико-социальной проблемой. Цель исследования - осуществить анализ заболеваемости РПЖ в Москве и обобщить опыт организации работы амбулаторной урологической службы Западного административного округа (ЗАО) Москвы по активному выявлению РПЖ. Материалы и методы. С помощью статистического метода проанализированы материалы официальной статистической отчетности (форма № 7, форма 35) по Москве за 2006-2015 гг.; годовые отчеты о работе урологической службы ЗАО Москвы за 2011-2015 гг.; материалы специального исследования, включавшего 2550 пациентов, которым выполнена трансректальная биопсия предстательной железы на базе дневного стационара амбулаторного урологического отделения в ЗАО г. Москвы. Результаты исследования. Установлено, что заболеваемость РПЖ в Москве существенно превышает средний по стране уровень и имеет выраженную тенденцию к росту (на 33,6% с 2006 по 2015 гг., с 52,7 до 70,4 случаев РПЖ на 100 000 мужского населения). Показано, что ведущая роль в своевременном выявлении РПЖ принадлежит амбулаторному звену урологической службы, а эффективным методом вторичной профилактики РПЖ являются индивидуальные профилактические осмотры. Осуществление активного выявления болезней предстательной железы среди мужского населения позволило диагностировать 96% случаев РПЖ на I и II стадиях. Опыт организации работы амбулаторной урологической службы ЗАО Москвы также свидетельствует о возможности и эффективности проведения биопсии предстательной железы с целью верификации диагноза РПЖ в условиях дневного стационара. По результатам гистологических исследований биопсийного материала, диагноз РПЖ был поставлен 36,1% больным, которым осуществлялась биопсия предстательной железы. Выводы. Внедрение программ по активному выявлению заболеваний предстательной железы и создание необходимой материальнотехнической базы для осуществления биопсии предстательной железы в амбулаторных условия - важные организационные составляющие для своевременного выявления РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время дистанционное медицинское образование - это не далекое будущее, а сегодняшнее настоящее. Современные условия работы требуют от медицинских работников использование новейших и актуальных знаний для оказания медицинской помощи. В статье продемонстрирован опыт создания и реализации Программы дистанционного медицинского образования врачей первичного звена основам урологии. Материалы и методы. В 2009 году при реализации Программы «Урология» коллективом НИИ урологии была разработана уникальная концепция дистанционного образования. Эта концепция постоянно модернизировалась и совершенствовалась. Вначале образование проводилось только урологов, позднее была разработана образовательная Программа по урологии для специалистов первичного звена. Результаты. Дистанционная образовательная программа по урологии для первичного звена: «Основы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации онкоурологических заболеваний» длительностью 72 часа представляла собой видеокурс из 19 лекций, в течение которого проводилось промежуточное тестирование, создание клинического случая и сдача экзамена. Пилотный Проект обучения 30 врачей был реализован в Липецкой области. Из них: 23 - успешно прошли образовательную Программу, 4 - не прошли весь образовательный курс, 3 - отказались от прохождения. В статье также произведено сравнение расходов на проведение дистанционного и очного обучения. Заключение. Дистанционное медицинское образование в настоящее время это не далекое будущее, а сегодняшнее настоящее. В настоящее время созданы технические условия для обеспечения эффективного дистанционного медицинского обучения и повышения квалификации по различным направлениям диагностики, лечения и принципов реабилитации.
Бесплатно
