Организация урологической помощи. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Клинико-экономический анализ в оценке результатов оперативного лечения рака предстательной железы
Статья научная
Клинико-экономический анализ проводился для 4 различных методов лечения рака предстательной железы. Выполненные операции: открытая радикальная ретропубическая простатэктомия у 215 пациентов, брахитерапия (I-125) у 213 пациентов, высокоинтенсивное фокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) у 45 пациентов, лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) радикальная простатэктомия у 40 пациентов. Стоимость лечения была прямой и косвенной. Прямыми расходами были затраты на подготовку и осуществление операции: затраты на предоперационное исследование, неоадъювантное лечение и внутрибольничный период. Косвенными расходами в больничном периоде были расходы на возмещение расходов на отпуск по болезни и экономическую потерю национального производства. Сравнение затрат и результатов лечения проводилось с использованием анализа «затраты-эффективность» и «затраты-полезность». Во время анализа «экономической эффективности» в качестве меры результатов лечения была выбрана выживаемость без рецидива. В ходе анализа «затраты-полезность» результаты лечения оценивались с использованием вопросника EQ-5D для оценки качества жизни. Наилучшие результаты после того, как оба типа анализов имели HIFU. Хотя эти результаты могут быть достигнуты только при регулярном внедрении HIFU. Брахитерапия была наименее экономически эффективным методом из-за высоких затрат, в то время как она показала лучшие клинические результаты. Сделав вывод, результаты этого исследования могут быть использованы для оптимизации затрат и повышения эффективности хирургического лечения рака предстательной железы.
Бесплатно
Коррекция недержания мочи после радикальной простатэктомии. Хирургическая техника шаг за шагом
Статья научная
Введение. Основной причиной стрессового недержания мочи у мужчин являются операции на предстательной железе - радикальная проста-тэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, энуклеация и т.д. Золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи после операций на предстательной железе является установка искусственного мочевого сфинктера. Для лечения недержания мочи легкой/средней степени рекомендуется имплантация синтетического уретрального мужского слинга. Для лечения недержания мочи тяжелой степени показана имплантация искусственного мочевого сфинктера. Согласно постановлению Правительства Москвы от 24.12.2019 N1822-ПП оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов включены в стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Мате{талы и методы. В работе представлена хирургическая техника имплантации искусственного мочевого сфинктера модели AMS 800 (Boston Scientific, Boston, MA, USA) и мужского уретрального слинга AdVance XP (Boston Scientific, Boston, MA, USA). Перечислены показания к оперативному лечению стрессового недержания мочи у мужчин, описаны критерии отбора пациентов для имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и установки уретрального слинга, а также подробно описана техника этих оперативных вмешательств. Заключение. Представленные в лекции материалы помогут врачам-урологам в освоении техники имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и уретрального слинга у мужчин.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Лечение обструктивной уропатии у беременных: опыт многопрофильного московского стационара
Статья научная
Введение. Отсутствие четкого алгоритма действий у беременных с обструктивными уропатиями зачастую приводит к большому числу необоснованных дренирований, значительно снижающих качество жизни пациенток. Целью нашего исследования явилась ретроспективная оценка ведения беременных данной группы на разных сроках гестации. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 290 беременных с обструктивной уропатией. Средний возраст пациенток составил 27,4 лет (min - 17, max - 40). Средний срок беременности 21,4 недели (min - 5, max - 35). Все пациентки согласно вариантам обструктивной уропатии были разделены на 3 группы: группа I - беременные с клинической картиной гестационного пиелонефрита и наличием ретенции верхних мочевыводящих путей (n=162), группа II - беременные с наличием ретенции верхних мочевыводящих путей без признаков системной воспалительной реакции (n=86), группа III - беременные с диагностированной мочекаменной болезнью (n=42). Результаты. Во всех группах консервативное лечение проводилось у 109 (37,6%) пациенток. Оперативное лечение в объеме установки внутреннего мочеточникового стента было выполнено у 166 (57,2%) пациенток, в объеме чрескожной пункционной нефростомии - у 4 (1,4%) больных, а оперативное лечение мочекаменной болезни по срочным показаниям - в 11 (3,8%) случаях. Подавляющее большинство беременных с диагностированной мочекаменной болезнью (n=34; 81,0%) были оперированы в течение гестации. Средний койко-день больных из всех групп составил 4,2 (min -1, max -15). Все госпитализации завершились выпиской. Обсуждение. Полученные в ходе работы результаты лечения обструктивной уропатии у беременных сопоставимы с имеющимися данными литературы. Раннее выявление и лечение мочекаменной болезни в течении гестации оправдано и приводит к снижению рисков осложнений течения беременности и родов. Необходимость выполнения дренирующих операций при обструктивных уропатиях у беременных, по нашим данным, не превышает 60%, в остальных случаях положительный эффект достижим при проведении консервативной терапии. При необходимости дренирования, последнее должно быть краткосрочным. Заключение. Не каждая беременная с наличием ретенции верхних мочевыводящих путей должна быть дренирована, а у большинства пациенток нет необходимости в длительном дренировании. Кроме того, оперативное лечение мочекаменной болезни у беременных эффективно и безопасно на любом сроке гестации.
Бесплатно
Малоинвазивное лечение ятрогенной травмы мочеточников после гинекологических операций
Статья научная
Введение. На ятрогенную травму мочеточников приходится 1-5,7% от всех повреждений органов мочеполовой системы, именно она представляет наибольшую сложность для диагностики и наибольшую опасность по скорости и частоте развития тяжелых, жизнеугрожающих осложнений (флегмона забрюшинного пространства, мочевой перитонит, сепсис). Описание клинического случая. Пациентке А., 47 лет. 17.06.2019 г. выполнена лапароскопическая экстирпация матки по поводу миомы. 22.06.2019 г., диагностировано ятрогенное повреждение нижней трети левого мочеточника. Первым этапом для отведения мочи произведена чрескожная пункционная нефростомия слева. Вторым этапом выполнена уретероскопия слева, при которой в нижней трети левого мочеточника определяется ожоговая зона, протяженностью до 0,5 см с дефектом 1/3 окружности мочеточника. Выполнено стентирование левой почки. Через 2 месяца произведена замена мочеточникового стента. При контрольной компьютерной томографии (через 4 месяца после операции) левый мочеточник контрастирован на всем протяжении, нарушения уродинамики не выявлено. Обсуждение. Открытые оперативные вмешательства при ятрогенной травме мочеточника продолжительны и травматичны, требуют длительного реабилитационного периода, сопровождающегося социальной дезадаптацией больных, поэтому применение рентгенэндоскопических методов лечения является эффективным и альтернативным методом лечения этой патологии. Заключение. В приведенном случае своевременное выявление ятрогенного повреждения мочеточника позволило выполнить эффективное малоинвазивое оперативное лечение, которое избавило пациентку от возможных тяжелых осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Ограниченность ресурсов системы здравоохранения, в сочетании со старением населения и увеличением доли болезней инволюционного генеза приводит к необходимости оптимизации алгоритмов диагностики и лечения данных заболеваний. ДГПЖ - гендерное, социально значимое заболевание, так на его долю приходится более 40% от числа всех заболеваний мужчин старше 50 лет, чем и обусловлен значительный экономический вклад заболевания в структуру расходов системы здравоохранения. Анализ эффективности оказания медицинской помощи при ДГПЖ в России, проведенный на примере Воронежской области, выявил недостатки, ключевыми из которых являются: низкая выявляемость заболевания и как следствие, высокие расходы, связанные с необходимостью оказывать помощь в запущенных случаях. Для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с ДГПЖ ФГБУ «НИИ урологии Минздрава России» была разработана комплексная этапная стандартизированная программа оказания медицинской помощи пациентам с ДГПЖ. Материалы и методы: Урологическая помощь оказывалась на трех этапах. На первом этапе реализовывалась задача своевременного выявления больных, на втором - обеспечивалось выполнение стандартных лечебных манипуляций, в том числе и оперативных пособий. Было развернуто 7 межрайонных урологических центров - второй этап оказания урологической помощи. На базе Воронежской областной клинической больницы №1 (ВОКБ №1) организован региональный урологический центр - третий этап, на базе которого осуществлялось лечение в тяжелых клинических случаях. Результаты: В результате программных мероприятий, было отмечено снижение удельных экономических затрат в пересчете на каждого пациента на 21,68%. Сократилось число пациентов доставляемых по поводу осложнений ДГПЖ - острой задержки мочеиспускания. Увеличилась оперативная активность межрайонныхрайоных урологических центров (развернутых на базе ВОКБ №1) на 76,11%. Выводы: Все приведенные факты говорят о высокой клинической и медико-экономической эффективности комплексной этапной стандартизированной программы оказания медицинской помощи пациентам с ДГПЖ, основанной на принципах ранней диагностики и своевременного лечения.
Бесплатно
Медико-экономическое обоснование применения микроперкутанной нефролитотрипсии в клинической практике
Статья научная
Введение. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) традиционно используется при хирургическом лечении пациентов с камнями почек. Использование ретроградной интраренальной хирургии с использованием гибкого эндоскопа (РИРХ) и микроперкутанной нефролитотрипсии (микро ПНЛ) при лечении камней почек диаметром 10-15 мм позволяет минимизировать почечное кровотечение и уменьшить период госпитализации пациента. Несмотря на развитие методов лечения уролитиаза, результаты сравнительного исследования медико-экономических аспектов разных хирургических пособий при конкрементах почки не были описаны. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 654 случаев ПНЛ и РИРХ за 2015-2019 гг. Изучены результаты и материальные затраты при выполнении 15 случаев микро ПНЛ по стандартной методике. Всем пациентам проводили оценку уровня гемоглобина крови и частоты осложнений по классификации Clavien-Dindo, а также контрольное обследование для исключения резидуальных фрагментов конкрементов. Результаты. Согласно данным планово-экономической службы учреждений здравоохранения, затраты по тарифу ОМС для проведения РИРХ и ПНЛ составили 47 743,10 руб. и 71 300,00руб. соответственно, без учета различий в аппаратном обеспечении. Стоимость эндоскопов, используемых при РИРХ и ПНЛ, существенно различалась (1 045185,00 руб. и 886 203,00 руб. соответственно). С учетом затрат на оплату труда и общего обезболивания, себестоимость хирургического лечения камня почки при ПНЛ возросла на 7 429,78 руб. (74,9%). Для фрагментации камня при микро ПНЛ использован тулиевый или YAG-лазер, без оставления нефростомического дренажа. Длительность операции при ПНЛ оказалась большей - в среднем 113 мин (62-186 мин), чем при микро ПНЛ - в среднем 83 мин (42-122 мин). После микро ПНЛ отмечено незначительное снижение уровня гемоглобина и минимальная степень осложнений (I-II ст. по классификации Clavien-Dindo), по сравнению с результатами ПНЛ. Переход на РИРХ потребовался в трех случаях: при миграции камня в среднюю чашечку и при удалении резидуальных фрагментов верхней и нижней чашечек. Длительность госпитализации пациентов уменьшилась после микро ПНЛ до 2 суток. Выводы. Использование микро ПНЛ при небольших (до 2 см) камнях почек более выгодно в сравнении с традиционной ПНЛ по ряду позиций: меньшая длительность операции, снижение кровопотери, отсутствие дренажа, снижение расходов на госпитальное наблюдение пациента. С медико-экономической точки зрения РИРХ более предпочтительна, однако она требует изначально больших затрат на приобретение гибких эндоскопов с небольшим рабочим ресурсом и относительно высокой стоимостью. Развитие оперативной техники и производственных мощностей, а также накопление клинического опыта микро ПНЛ позволят справедливо оценить целесообразность данной методики при персонифицированном подходе.
Бесплатно
Медико-экономическое обоснование применения современных методов лечения мочекаменной болезни
Статья научная
Актуальность: Последние десятилетия заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) неуклонно растет, а развитие технологий привело к появлению новых методов лечения заболевания. В условиях постоянно растущих экономических затрат, информация об экономической эффективности различных вариантов лечения уролитиаза становится все более актуальной. Цель: проанализировать обзор современных публикаций, посвященных клинико-экономической эффективности различных методов лечения МКБ. Материал и методы: исходя из экономической эффективности, в статье рассмотрены как медикаментозное лечение уролитиаза - литокинетическая, литолитическая терапия и метафилактика, так и оперативные методы - дистанционная лито-трипсия, контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, перкутанная нефролитолапаксия. Результаты: В целом литокинетическая терапия является экономически выгодным методом лечения МКБ при отсутствии необходимости проведения оперативного лечения. Клиническая эффективность перорального хемолиза изучена достаточно, однако экономического обоснования в литературе нами не обнаружено...
Бесплатно
Метаморфозы онкоурологии после первой волны пандемии COVID-19
Статья научная
Введение. Пандемия коронавирусной инфекции (COVID-19) оказала существенное влияние на глобальный сектор здравоохранения и спровоцировала пересмотр действующих стандартов онкологической помощи, в том числе и в онкоурологии. Все изменения напрямую коснулись плановых амбулаторных визитов и деятельности хирургических стационаров за счет поиска приоритетного и доказательного варианта лечения онкоурологических заболеваний в условиях напряженной эпидемиологической ситуации. Целью данной работы явилась оценка краткосрочных результатов и изменений работы онкоурологической службы на фоне первой волны пандемии COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы результаты госпитализации пациентов в хирургическое отделение онкоурологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России за период с 16 марта по 18 мая 2020 года. Всего выполнено 96 плановых госпитализаций (81,2% мужчин, 18,7% женщин), из которых плановое хирургическое лечение онкоурологической патологии выполнено у 76 (79,2%). пациентов Конечной точкой исследования стал 30-дневный период наблюдения с оценкой частоты летальных исходов с подтвержденными случаями SARS-CoV-2 после оперативного вмешательства. Дополнительно были проанализированы факторы риска вероятности инфицирования SARS-CoV-2 в условиях стационара. Статистический анализ (тест Стъюдента, Манна-Уитни, критерий Фишера, ROC- анализ) проведен с использованием программы «STATISTICA» (версия 10; StatSoft Inc., США),» JASP» (версия 0.11.1, Нидерланды). Результаты. За указанный период времени инфекция COVID-19 выявлена у 11 (11,5%) пациентов, из них мужчин - 10 (12,8%), женщин - 1 (5,5%). Смертность за время госпитализации составила 3,1% случаев и 2,1% - после выписки из стационара в период 30-дневного наблюдения. Средняя продолжительность пребывания пациента до операции в группе без подтвержденного диагноза COVID-19 составила 1,8 ±1,7 койко/дней, после операции - 7,3±7,7. Средняя продолжительность пребывания пациента до операции в группе с подтвержденным диагнозом COVID-19 составила 2,2 ±1,6 койко/дней, после операции -12,2 ±8,9 койко/дней. По результатам ROC-анализа влияние продолжительности послеоперационного периода явилось наиболее значимым фактором риска инфицирования SARS-CoV-2 в стационаре: при продолжительности послеоперационного периода более 6- суток риск присоединения COVID-19 составляет 79,7% (ДИ 95% 0,058-0,743). Остальные факторы риска инфицирования COVID-19 в послеоперационном периоде (пол, физический статус пациента по классификации американского общества анестезиологов ASA, индекс массы тела) не показали своего значимого влияния. Заключение. Проведение онкоурологических вмешательств в условиях пандемии COVID-19 может быть осуществлено только при пересмотре стратегии сортировки клинических случаев по тяжести основного заболевания при строгом соблюдении клинических рекомендаций и доказательной медицинской базы. Дополнительной опцией для снижения нагрузки на систему здравоохранение и уменьшение вероятности присоединения SARS-CoV-2 могут стать принципы ускоренного выздоровления (fast track), направленные на ускоренное послеоперационное восстановление пациентов.
Бесплатно
Множественная закрытая травма живота и эволюция подхода к лечению разрывов почки 4-5 степени
Статья научная
Введение. Закрытая травма почки в урологии является самым частым повреждением. В последние 2 десятилетия число травм почки снизилось с 1-8% до 0,4%-1,07%. Чаще страдают мужчины трудоспособного возраста во время ДТП или из-за падения с высоты (кататравма). При травме почки 4-5 степени по шкале повреждений Американской ассоциации хирургии травм OIS (Organ Injury Scale) находят множественные травмы органов брюшной полости у 64,3-90,6% пострадавших, поэтому оперирующим специалистом часто становится абдоминальный хирург с иным, чем у уролога подходом. В наши дни консервативная тактика при 1-3 степени тяжести по OIS общепринята, но согласия в ведении больных с 4-5 степенями по OIS нет. Цель. Определить частоту травмы почек у больных с закрытой травмой живота, выделить среди пациентов с травмой почек больных с повреждениями тяжелой степени, сравнить лечебную тактику этой категории больных до и после появления урологической службы в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных 187 пациентов с закрытой травмой живота за 2016-2019 годы. У 32,6% из них устанавливался множественных характер повреждений с вовлечением почки. Чаще страдали мужчины (73,8%), средний возраст пациентов - 37,9±8,83 лет, чаще причиной травмы являлось ДТП (57,4%) и падения с высоты (31,1%). У 67,2% больных тяжесть повреждения по шкале ISS (Injury Severity Score -оценка тяжести травмы) была меньше 16, у 32,8% ISS был равен или больше 16. Тяжесть травмы почки установлена по данным МСКТ в 67,2% случае, у остальных при лапаротомии. План лечения 5 пострадавших с тяжелой (3-5 OIS) травмой почки определялся урологами, а 15 - общими хирургами. Результаты. В группе урологического контроля лапаротомия и ревизия почки выполнена у 1 (20%) пациента, эмболизация ветки почечной артерии - у 2 (40%) пациентов, безоперационное ведение было у 2 (40,0%) пациентов. Выписка из стационара осуществлялась в среднем на 13,7±2,4 сутки. Всем больным группы общехирургического контроля выполнена лапаротомия, из них вскрытие паранефральной гематомы проведено 2 (13,4%) больным, нефроррафия - 3 (20,0%) больным, нефрэктомия - 10 (66,6%) пострадавшим. Больные выписаны на 17,5±3,5 сутки. Обсуждение. У всех больных с травмой почек отмечаются травмы органов брюшной полости, причем урологи более склоны к выжидательной тактике, чем общие хирурги. Клиническая эффективность эмболизации артерии и консервативного лечения выше, чем открытых хирургических операций. Заключение. При схожем объеме травмы почки применение консервативных методов лечения, включая эмболизацию, у 80% больных позволяет избежать полостной операции, способствует ранней активизации и сокращению срока госпитализации. В связи с малым числом наблюдений требуются дальнейшие исследования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Здоровье людей - важнейший фактор, определяющий уровень социально-экономического развития общества, качества жизни людей, национальной безопасности. Индивидуализация лечебно-диагностических мероприятий и вовлеченность в них пациента являются ключевыми требованиями к формирующейся в мире новой системы здравоохранения. Цель исследования. Обосновать модель формирования пациент-центрированной системы организации медицинской помощи в урологии на основе использования телемедицинских технологий. Материалы и методы. При выполнении исследования использован принцип системного подхода. Применялись аналитические методы исследования (методы анализа и синтеза). Проведено построение графической информационной модели, описывающей объект и его свойства в виде графического изображения определённого порядка объединения элементов объекта в единое целое. Для отображения информационной модели применены графы иерархических структур, дополненные схематичным изображением обратной связи. Результаты. Авторами предложена пациент-центрированная модель организации оказания медицинской помощи в урологии с использованием телемедицинских технологий. Модель основана на следующих основных принципах: 1- систематизация процедур информирования и вовлечения пациента в управление лечебнодиагностическим процессом; 2 - персонификация профилактических медицинских мероприятий по результатам дистанционного наблюдения за состоянием здоровья. Для достижения оптимального уровня информированности в контексте пациент-центрированной урологии требуется сочетание сетевых и очных мероприятий, позволяющих осуществить максимальный охват целевой аудитории. Выводы. Система персонифицированных профилактических мероприятий эффективно формируется исключительно посредством комплекса информационно-коммуникационных технологий, включающего веб-ресурсы (онлайн анкеты, инструменты предварительного телеконсультирования), аппаратных и программных средств для дистанционного контроля состояния здоровья. Перспективы дальнейших исследований состоят в уточнении методологии реализации и оценке качества информационно-образовательных и персонифицированных профилактических мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак предстательной железы является одним из наиболее часто диагностируемых злокачественных заболеваний среди мужчин. В связи с чем необходим поиск новых методов дополнительной визуализации. Наиболее перспективным современным методом диагностики является гистосканирование с использованием программного обеспечения «True Targeting», которое позволяет выполнять «прицельную» биопсию предстательной железы (ПЖ) в режиме реального времени. Мы провели сравнительное обсервационное клиническое исследование с анонимным интернет-опросом, реализованным с помощью программы SurveyMonkey для оценки эффективности гистосканирования. Материал и методы. Опрос специалистов-урологов был инициирован с начала запуска в работу «Московской программы по «Гистофьюжн» биопсиям». Опрос был сформирован из 16 вопросов. Были получены и проанализированы данные о стаже работы врача, опыте выполнения биопсии ПЖ, стационаре, особенностях проведения операции, методе выбора анестезии, положении пациента и осложнениях в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Мочеполовая система и COVID-19: некоторые аспекты
Статья научная
Введение. Пандемия COVID-19 стала испытанием для мировой системы здравоохранения. На лечение COVID-19 брошены значительные силы, при этом взаимодействие вируса с различными органами и системами организма человека изучено пока весьма скудно. Материалы и методы. При написании обзора были использованы данные из научных работ, опубликованных в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), и сайтах профессиональных медицинских ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «сoronavirus disease», «COVID-19», «urogenital system», «renal failure», «kidney cancer», «bladder cancer», «prostate cancer». После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 39 печатных работ. Результаты. SARS-CoV-2 - новый высоко контагиозный вирус, основные пути передачи: контактный и воздушно-капельный. Инкубационный период для SARS-CoV-2 составляет 2-14 дней. Воздействие SARS-CoV-2 на почки и мочевыводящие пути. Представлены данные о том, что мочевыводящая система подвержена высокому риску коронавирусной инвазии с развитием острой почечной недостаточности (ОПН), которая так же может быть и результатом «цитокинового шторма». ОПН при COVID-19 встречается в 5-15% случаев и ассоциирована с высокой смертностью. Схемы лечения больных после пересадки почки могут быть как с частичной отменой иммуносупрессивной терапии, так и без модификации стандартной схемы. Пациентам, находящимся на программном гемодиализе при COVID-19, дозировка и режим применения лекарственных препаратов должны тщательно подбираться. Онкоурологические аспекты и COVID-19. В условиях пандемии стандартные и хорошо отработанные онкологические протоколы требуют коррекции, при этом выживаемость пациентов остается приоритетом номер один. COVID-19 и рак предстательной железы. Опубликованы данные о нетипично низкой заболеваемости среди пациентов с раком предстательной железы, которым проводится андрогенная депривация. Мочевой пузырь, моча, эякулят. Вирус обнаружен в моче и эякуляте, что может иметь как диагностическое значение для выявления COVID-19, так и прогностическое - для оценки рисков развития ранних и поздних урогенитальных осложнений. Заключение. В данном обзоре мы постарались обобщить имеющиеся на сегодняшний день данные по воздействию SARS-CoV-2 на урогенитальную систему, об особенностях урологических проявлений COVID-19, а также тактических вопросах ведения онкоурологических пациентов.
Бесплатно
Мужская фертильность как индикатор общесоматического статуса
Статья научная
Введение. Современная медицина развивается с каждым годом и все чаще затрагивает аспект мужского бесплодия, которое может стать предвестником будущих проблем со здоровьем. Понимание механизмов того, что фертильность является окном в здоровье, открывает новые возможности для важных исследований, посвященных взаимозависимым физиологическим процессам. Выявление здоровых людей, подверженных риску будущих сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или рака, может позволить изменить репродуктивную медицинскую помощь путем изменения долгосрочного наблюдения и снижения риска. Конечно, тесная связь между бесплодием и здоровьем может быть обусловлена генетическими факторами, факторами развития и образом жизни. Одним из основных ограничивающих факторов в этой связи является плохое понимание молекулярных особенностей, связывающих бесплодие с сопутствующими заболеваниями на протяжении всей жизни. Ферменты, участвующие в процессе окисления липидов, могут дать новые подсказки, позволяющие согласовать механистическую основу бесплодия с сопутствующими патологическими состояниями.
Бесплатно
Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы
Статья научная
Введение. Бесплодие является глобальной проблемой, которая затрагивает около 15% супружеских пар, что составляет примерно 48,5 млн. пар во всем мире. Согласно статистике, мужской фактор является причиной бесплодия в 50% случаев. Причины мужского бесплодия разнообразны, могут быть как врожденного, так и приобретенного характера. Описаны факторы, которые оказывают негативное влияние на мужскую фертильность - ожирение, курение и воздействие тепла и инфекционные заболевания половых органов. Подчеркнута важность изучения спермограммы для диагностики и прогнозирования дальнейшего лечения. Материалы и методы. Собрана и обобщена информация о показателях бесплодия у мужского населения Российской Федерации за 2000-2018 гг. на основании данных официальной статистики Министерства здравоохранения «Заболеваемость населения России. Статистические материалы» и данных ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Результаты и обсуждение...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в мире в настоящее время составляет 5-20% и неуклонно растет. В Российской Федерации заболеваемость МКБ составляет 550,5 человек на 100000 населения. До недавнего времени в России отсутствовала возможность систематизированного подсчета и анализа результатов хирургического лечения МКБ. Материалы и методы. В 2013 году на базе ФГБУ ВЦЭРМ им. Никифорова был разработан «Национальный реестр хирургического лечения мочекаменной болезни». В 4 основных раздела («Карта пациента», «Карта операции», «Карта наблюдения» и «Графики и таблицы») были внесены и проанализированы данные 1032 пациентов из 8 центров Москвы, Санкт-Петербурга и Мурома. Результаты. Всего было выполнено 1183 ПНЛ. Из них стандартная ПНЛ была выполнена 846 (71%) пациентам, а мини-ПНЛ -337 (29%). Stone-free rate составила 83%. Оценка осложнений проводилась по системе Clavien. У 912 (77%) пациентов осложнений не выявлено. Осложнения Clavien I встречались у 153 (12,9%) пациентов, Clavien II - в 76 (6,4%) случаях...
Бесплатно
Статья научная
Введение. В Российской Федерации гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек (ГТБП) относятся к числу наиболее распространенных и являются одной из ведущих причин снижения качества жизни и инвалидизации. Целью исследования является оценка современной эпидемиологической ситуации заболеваемости ГТБП и инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) детского и взрослого населения Алтайского края в 2007-2016 гг. Материалы и методы. При проведении анализа использовались данные формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и годовые отчеты о работе урологических отделений медицинских организаций. Результаты и обсуждение: В рамках проведенного ретроспективного анализа заболеваемости ГТБП и ИМП выявлено, что данная нозология представляет собой значительную проблему для региона, т.к. с 2007 года уровень заболеваемости ГТБП в Алтайском крае (АК) превышал уровень заболеваемости по России. Заболеваемость взрослых преобладала над аналогичной заболеваемостью среди группы детей как в АК, так и в РФ. По данным урологических отделений медицинских организаций АК отмечен рост заболеваемости таких инфекционно-воспалительных заболевания мочевыводящих путей, как острый пиелонефрит и острый цистит на 11,26 и 5,3% соответственно; снижение заболеваемости хроническим пиелонефритом и хроническим циститом на 14,7 и 1,73% соответственно, среднегодовая заболеваемость ИМП городского населения, превышала таковую заболеваемость сельского населения в 2,6 раза (р
Бесплатно
Статья научная
Введение. За последние годы увеличилось число пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП), которым трансплантация почки проводится без нефрэктомии. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением со стороны собственных почек является инфицирование кист (ИК). Это диктует необходимость прогнозирования вероятности ИК и определения диагностических и лечебных подходов у этой категории пациентов. Материалы и методы. Оценены результаты наблюдения и лечения 55 пациентов с АДПБП, которым проведена трансплантация почки без предварительной нефрэктомии в период с 2000 по 2019 год. Результаты. Билатеральная нефрэктомия в связи с ИК была проведена у 10 (18,1%) пациентов, скончался один больной от прогрессирования сепсиса. Отягощенный урологический анамнез (операции на почках по поводу нагноения кист и рецидивирующая инфекция мочевых путей (ИМП)) достоверно увеличивал шансы нефрэктомии по поводу ИК в 6,8раз (AOR 6,83; 95%ДИ 1,34-34,8; р=0,021). Медиана времени от трансплантации почки до нефрэктомии составила 7мес. (Q1-Q3:2-8). Острый пиелонефрит трансплантата при однофакторном анализе ассоциировался с ИК (p=0,045). 45 пациентов находятся под наблюдением, медиана наблюдения составляет 41 мес. (Q1-Q3:19-76). 17 пациентам проведена магнитно-резонансная томография с использованием протоколов диффузно взвешенных изображений (МРТ-ДВИ). МР-признаки инфицирования выявлены у 5 пациентов. Учитывая отсутствие клинических и лабораторных проявлений воспаления, нефрэктомия не проводилась. При дальнейшем наблюдении ни в одном случае не отмечено развитие клинических и лабораторных признаков ИМП. Обсуждение. Как показало наше исследование, а также ряд других работ, у больных с АДПБП после трансплантации почки наиболее частыми показаниями к нефрэктомии являются воспалительные изменения собственных почек: активное течение хронического пиелонефрита и инфицированные кисты. Пациенты с отягощенным анамнезом составляют группу риска для развития воспалительных изменений после трансплантации почки, при этом не имеет значение как давно в анамнезе у них были атаки пиелонефрита или операции на почках. Данный факт необходимо учитывать перед трансплантацией почки и предлагать пациентам нефрэктомию до пересадки почки. Наша работа согласуется с рядом немногочисленных публикаций, показавших, что в диагностике ИК наиболее информативным неинвазивным, визуализирующим методом является МРТ почек, однако этот метод обладает низкой специфичностью, что может привести к увеличению числа ложноположительных заключений и увеличению числа необоснованных нефрэктомий. Заключение. Предиктором инфицирования кист собственных почек после трансплантации является отягощенный урологический анамнез. МРТ-ДВИ обладает высокой чувствительностью и низкой специфичностью в диагностике ИК при АДПБП. При выявлении единичных кист с МР-признаками инфицирования при отсутствии клинических, лабораторных проявлений ИМП нефрэктомия не показана.
Бесплатно
Нормативно-правовые возможности проведения метафилактики мочекаменной болезни в Российской Федерации
Статья обзорная
Введение. Метафилактика мочекаменной болезни (МКБ) является важным звеном эффективности лечения пациентов, страдающих уролитиазом. Однако данное направление в Российской Федерации не получило широкого распространения и внедрено, как правило, только в крупных медицинских центрах. Для выявления причин этого проведена оценка существующей нормативно-правовой базы на предмет возможности проведения метафилактики МКБ в государственных учреждениях Российской Федерации.
Бесплатно
