Клинический случай. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Статья научная
Эффект от химиолучевой, таргетной и иммунотерапии на первичную опухоль почки практически отсутствует, поэтому хирургический подход является основным в лечении этих пациентов. Хирургия «больших» опухолей почки сопряжена с рядом технических проблем. Это может быть связано с нарушением анатомии вследствие дислокации прилежащих органов, сосудистой инвазии и развития коллатерального кровотока, вовлечения в опухолевый процесс печени, поджелудочной железы, селезенки. Нефрэктомия у таких пациентов требует выполнения резекции смежных органов, тромбэктомии и сосудистой реконструкции. Отсутствует единая позиция по вопросам показаний к протезированию абдоминального отдела нижней полой вены и используемому материалу. В статье приведено клиническое наблюдение пациентки с опухолью правой почки весом 17,1 кг. Ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография, выполненные до операции, не выявили сосудистых проблем. На операции диагностирована циркулярная компрессия ренального отдела нижней полой вены. Больной выполнена нефрэктомия с резекцией и протезированием ренального отдела нижней полой вены. Венозная ишемия в течение 40 минут не привела к ишемическому повреждению контрлатеральной почки. Морфологически опухоль представляла липосаркому. В течении 2 лет послеоперационного наблюдения у пациентки отсутствует прогрессия заболевания. Проведенные ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография выявили удовлетворительную функцию сосудистого протеза. В виду объективных причин «большие» опухоли почки изменяют привычную анатомию, что требует детального анализа на предоперационном этапе. Протезирование нижней полой вены обеспечивает хорошие функциональные результаты.
Бесплатно
Забытый мочеточниковый стент у ребенка младшего возраста
Статья научная
Актуальность. Стентирование мочеточников - неотъемлемая часть многих урологических оперативных вмешательств. Несмотря на достижения в разработке стентов, проблемы, связанные с их использованием, такие, как образование бактериальных биопленок, инкрустация, окклюзия, миграция и разрушение, все еще остаются актуальными в урологической практике. Для удаления длительно стоящих мочеточниковых стентов, инкрустированных камнями, используют различные оперативные вмешательства, нередко требующих различные доступы. Забывчивость родителей, приводящая к подобным осложнениям у детей, -проблема, объединяющая сообщество урологов в поиске путей ее решения. Материалы и методы. В статье приведен клинический случай: мальчик в возрасте 5 лет 8 месяцев был госпитализирован в ГАУЗ «ДРКБ МЗ Республики Татарстан» с жалобами на боли внизу живота при мочеиспускании, которые беспокоили его в последние 3 месяца. При УЗИ в мочевом пузыре визуализированы гиперэхогенные образования с акустической тенью и трубчатое образование в дистальном отделе левого мочеточника...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Замещающий почку липоматоз (ЗПЛ) - заболевание, проявляющееся экспансивной пролиферацией жировой ткани почечного синуса, распространяющейся на паранефральную клетчатку с увеличением ее массы, а также атрофией почечной паренхимы и резким нарушением функции почки, является осложнением хронического, длительно существующего, калькулезного пиелонефрита. Может имитировать опухоль почки с высоким содержанием жира. Описание клинического случая. Пациент 70 лет страдает мочекаменной болезнью более 25 лет. Дважды оперирован на левой почке. Поступил с клиникой острого пиелонефрита слева, персистирующего свища в поясничной области на фоне сахарного диабета. Проведены общеклинические и специальные обследования. Выполнена нефрэктомия слева. При микроскопическом исследовании - хронический активный пиелонефрит с неф-росклерозом и атрофией паренхимы, жировая ткань с обширными полями фиброза и хроническим воспалением. Обсуждение. Длительное течение воспалительного процесса в почке, коралловидный камень почки, ускорение СОЭ (67 мм/час) и результаты компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) (мощноеразрастание жировой ткани, окружающей почку и выраженный липоматозный педункулит) позволяли думать и об изменениях в паранефральной клетчатке в виде ЗПЛ. Основным признаком ЗПЛ по результатам КТ и МРТ является пионефроз с атрофией почечной паренхимы фрагментарно замещенной жировой пролиферирующей тканью, распространяющейся из синуса почки и захватывающий всю паранефральную клетчатку с увеличением ее массы. Заключение. Увеличение объема жировой ткани в синусе почки и увеличение объема паранефральной клетчатки по данным КТ или МРТ у пациентов с калькулезным пионефрозом следует считать признаком ЗПЛ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Крупные камни мочевого пузыря крайне редко встречаются у женщин, составляя лишь 5% всех камней мочевого пузыря. Поэтому научный интерес представляет каждое такое клиническое наблюдение. Клиническое наблюдение. Статья посвящена клиническому наблюдению двух крупных камней мочевого пузыря у 50-летней женщины, образовавшимися вследствие миграции внутриматочного контрацептивного средства (спирали). У данной пациентки имели место жалобы на дизурию и периодическое появление незначительной примеси крови в моче на протяжении последних четырех лет, пальпаторное определение плотных образований в проекции мочевого пузыря в надлобковой области. По данным лабораторных исследований выявлены микрогематурия и стерильная пиурия, а при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определены 2 камня размерами 5,5х3,9 см и 4,3х3,2 см в мочевом пузыре. Выполнена трансуретральная контактная комбинированная (пневматическая + лазерная) цистолитотрипсия. Несмотря на крупные размеры, высокую плотность и выраженные сращения с элементами внутриматочной спирали, камни мочевого пузыря были успешно фрагментированы и полностью удалены...
Бесплатно
Лапароскопическая билатеральная трансплантатэктомия. Клиническое наблюдение
Статья научная
Период после трансплантации почки делится на ранний, до 6 месяцев, и поздний (более 6 месяцев). При наличии медицинских показаний к трансплантатэктомии в раннем периоде проводится экстракапсулярная трансплантатэктомия, в позднем - субкапсулярная по Федорову. Это связано с тем, что с течением времени ввиду иммунных причин вокруг пересаженной почки формируется рубцово-склеротический футляр, вовлекающий подвздошные сосуды, париетальную брюшину, стенки таза. Наличие вышеуказанных изменений, вероятно, является причиной недостаточно широкого применения лапароскопической трансплантатэктомии. В литературе имеются единичные сообщения о клинических наблюдениях пациентов, перенесших лапароскопическую трансплантатэктомию. Об одномоментной билатеральной лапароскопической трансплантатэктомии мы не нашли публикаций в доступных мировых, литературных базах данных. Приводим клиническое наблюдение. Операция была выполнена мужчине 46 лет, у которого имелось два почечных трансплантата, функция которых отсутствовала, пациенту проводился гемодиализ три раза в неделю...
Бесплатно
Параганглиома мочевого пузыря. Опыт хирургического лечения
Статья научная
Введение. Феохромоцитома - это опухоль, развивающаяся из хромаффинных тканей симпатической нервной системы. Наиболее частая локализация - мозговое вещество надпочечников. Тем не менее, примерно в 10% случаев, феохромоцитомы могут возникать в эктопических или внепочечных локализациях (головной мозг, органы таза). Эктопированная феохромоцитома называется параганглиомой. Врачам может быть сложно определить точный диагноз в связи с тем, что заболевание своим клиническим проявлением имитирует рак мочевого пузыря. Редко встречаемая локализация и мало изученная структура опухоли так же затрудняет специалистам определить правильную тактику лечения. В данной статье описан редкий клинический случай, наглядно демонстрирующий все этапы клинического течения, диагностики а так же лечения параганглиомы мочевого пузыря. Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай диагностики и лечения больного с параганглиомой мочевого пузыря, произошедший в клинике ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. Результаты. Параганглиомы - это редкие опухоли мочевого пузыря. Они могут иметь клинические, рентгенологические и патологические признаки, сходные с раком мочевого пузыря. Типичными симптомами являются секреция катехоламинов, особенно связанная с периодами мочеиспускания. В данной статье подробно описаны все этапы клинического течения, методы диагностики и лечения параганглиомы мочевого пузыря, что в дальнейшем послужит материалом для разработки рекомендаций по тактике обследования, лечения и последующего наблюдения пациентов с параганглиомой мочевого пузыря. Обсуждение. Параганглиомы являются редкими опухолями мочевого пузыря. Они могут иметь клинические, рентгенологические и патологические особенности, сходные с раком мочевого пузыря. Типичными являются симптомы секреции катехоламинов, особенно связанные с периодами мочеиспускания Выводы. Оптимальным методом лечения является лапароскопическая или открытая резекция мочевого пузыря. Другие методы лечения, такие как трансуретральная резекция, могут рассматриваться как эффективные методы диагностики, но как самостоятельный вариант лечения они сопряжены с нерадикальностью и высоким риском интраоперационных осложнений. В дальнейшем критически необходимо стандартизировать принципы обследования, лечения и последующего наблюдения пациентов с параганглиомой мочевого пузыря.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье приводится описание клинического случая уротелиальной неинвазивной карциномы лоханки единственной функционирующей почки. Материалы и методы. Пациент 80 лет с единственно-функционирующей правой почкой, хронической почечной недостаточностью, после перенесенной раннее цистпростатвезикулэктомии с формированием илеокондуита по Брикеру и нефруретерэктомиии слева в связи с местнораспространной уротелиальной карциномой мочевого пузыря и лоханки левой почки. Опухоль лоханки правой почки выявлена при ультразвуковом исследовании почек, а также подтверждена данными мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Больному выполнена перкутанная электрорезекция опухоли лоханки с последующим двухкратным антеградным введением митомицина С (20 мг) в верхние мочевыводящие пути. Выписан на 7 сутки после хирургического вмешательства, без дренажей и без прогрессирования хронической почечной недостаточности. При контрольном осмотре спустя 1 месяц пациент жалоб не предъявляет, чувствует себя удовлетворительно...
Бесплатно
Статья научная
В статье описано применение сосудистого окклюдера для эндоваскулярного лечения профузной пострезекционной макрогематурии у пациента с раком почки. В результате повреждения паренхиматозных сосудов в ходе оперативных вмешательств могут образовываться травматические артериовенозные свищи (ТАС) и/или аневризмы. ТАС приводят к длительной макрогематурии, а нередко к профузным кровотечениям. При неэффективности консервативной терапии выполняется повторная резекция почки или даже нефрэктомия. Однако, повторное «открытое» вмешательство при ТАС ветвей почечной артерии сопряжено с техническими трудностями из-за, как правило, спаечного процесса и изменений ангиоархитектоники, что значительно усложняет реконструктивный результат операции. Рентгенэндоваскулярное вмешательство является альтернативным малотравматичным методом лечения, которое позволяет ликвидировать пострезекционную персистирующую макрогематурию с максимальным органосохраняющим эффектом. Использование сосудистого окклюдера позволило достичь оптимального результата - произошла окклюзия мелких ветвей сегментарной почечной артерии, несущей артериовенозную аневризму. Наблюдение демонстрирует возможности рентгенэндоваскулярных методов лечения, позволяющих с успехом заменить технически сложное, травматическое хирургическое вмешательство при травматическом артериовенозном свищах почечной артерии.
Бесплатно
Пузырно-вульварный свищ после травмы таза: клинический случай
Статья научная
Введение. Мочеполовые свищи остаются серьезной проблемой урогинекологии, имеющей огромное медико-социальное значение. Переломы костей таза достаточно часто сочетаются с травмами органов мочеполовой системы. В литературе описаны единичные случаи формирование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей после переломов костей таза. Описание клинического случая. В статье приведен клинический случай пузырно-вульварного свища у пациентки 34 лет, сформировавшийся в результате перелома таза. Обсуждение. Использование фиброцистоскопа может улучшить диагностику свищей, локализующихся на передней стенке мочевого пузыря. Использование КТ-фистулографии позволяет выполнить трехмерную реконструкцию таза и свищевого хода, оценить его отношение к костям таза, обнаружить свободно лежащие костные отломки. Выводы. Врачам травматологам и хирургам, оказывающим неотложную помощь пострадавшим с переломами костей таза необходимо помнить о рутинном урологическом и гинекологическом обследовании. Знание топографии распространения мочевых затеков при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря в сочетании с использованием лучевых и эндоскопических методов исследования позволяют определить топографию свищевого хода и выбрать правильную лечебную тактику.
Бесплатно
Редкий клинический случай: травматическая двусторонняя дислокация яичек, осложненная азооспермией
Статья научная
Введение. Травматическая дислокация яичка - это редкое заболевание, которое чаще всего встречается при мототравме, а при политравме нередко вовремя не диагностируется. Поздняя диагностика может приводить к развитию осложнений: ишемии и атрофии яичка, перекруту семенного канатика, нарушению сперматогенеза, бесплодию. Хирургическое лечение при этом заболевании даже через несколько лет после травмы может приводить к восстановлению сперматогенеза. Материалы и методы. В статье описан клинический случай 36-летнего пациента с травматической дислокацией яичек, обратившегося за помощью по причине бесплодия через 18 лет после политравмы, полученной при управлении мотоциклом. Результаты. Больному проведено хирургическое лечение - орхипексия. На 4-е сутки пациент выписан на амбулаторное лечение. Выводы. Травматическая дислокация яичек встречается у мотоциклистов и требует обязательного комплекса диагностических мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
В клинической практике абсцесс семенного канатика встречается нечасто и относится к недостаточно изученным и малознакомым широкому кругу радиологов, хирургов и урологов заболеваниям. В статье представлен редкий случай абсцесса мошоночной части семенного канатика, осложненного наружным свищом мошонки, острым гнойным деферентитом и эпидидимитом, у 70-летнего пациента, который 2,5 месяца назад перенес энуклеацию кисты головки придатка яичка. Общие и местные клинико-лабораторные воспалительные проявления абсцесса семенного канатика и ассоциированных с ним гнойных форм деферентита и эпидидимита клинически были не выражены, имели стертый характер, что очевидно объясняется сниженной реактивностью организма пациента на фоне иммунодефицитного состояния, обусловленного ожирением и сахарным диабетом. Возникновение абсцесса семенного канатика, вероятно, связано с предшествующей операцией по удалению крупной кисты головки придатка яичка. Применение высокоразрешающего ультразвукового исследования семенного канатика и органов мошонки, дополненного допплерангиографией, позволило уточнить диагноз и определить тактику лечения. В качестве оптимального метода лечения была предпринята органоуносящая операция - орхифуникулэкомия, что, по нашему мнению, является оправданным в данной ситуации, учитывая наличие осложнений абсцесса семенного канатика в виде наружного свища мошонки, острого гнойного фуникулита, острого гнойного деферентита и острого гнойного эпидидимита, а также пожилой возраст пациента. Обсуждаются возможные пути этиопатогенеза, клиническая картина, диагностика и лечение абсцесса семенного канатика, представленные в литературе.
Бесплатно
Редкое клиническое наблюдение миграции внутриматочной спирали в мочевой пузырь
Статья научная
Актуальность. В настоящее время существует около 50 видов внутриматочной контрацепции, которые предпочитают свыше 100 миллионов женщин в мире с целью предохранения от нежелательной беременности. Материалы и методы. В статье приводится описание клинического случая миграции внутриматочной спирали ВМС в полость мочевого пузыря, которая была установлена в женской консультации за полтора года до повторного обращения. Спираль была Т-образной формы с медной обмоткой. Первым клиническими проявлением была диспареуния, затем больная стала отмечать дизурию. Диспареуния развилась сразу после установки спирали. Миграция спирали была заподозрена при УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза и подтверждена при компьютерной томографии без контрастного усиления. Направлена для оперативного лечения в ГБУЗ ГКБ 52 ДЗ г. Москвы. Проведена попытка трансуретральной эндоскопической экстракции спирали, которая не увенчалась успехом. Выполнена лапароскопическая резекция участка левой стенки мочевого пузыря, содержащего спираль. Выписана на 7-е сутки после хирургического вмешательства. При контрольном осмотре жалоб нет, чувствует себя удовлетворительно. Выводы. При выявлении миграции ВМС в стенку мочевого пузыря первым этапом показана трансуретральная эндоскопическая экстракция с цистолитотрипсией при необходимости. При неэффективности эндоскопического пособия целесообразна открытая цистотомия, либо лапароскопическая резекция стенки мочевого пузыря с ВМС.
Бесплатно
Резекция подковообразной почки у больной почечно-клеточным раком
Статья научная
Почечно-клеточный рак (ПКР) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкоурологии, что связано с неуклонным ростом заболеваемости данной патологией во всем мире. Подковообразная почка является редким наблюдением, частота выявления данной патологии в популяции составляет 2,8% среди всех пороков развития. ПКР подковообразной почки встречается редко, менее 2% от всех случаев подковообразной почки. Хирургическое лечение остается золотым стандартом терапии больных ПКР. Тем не менее, подковообразная почка имеет уникальные анатомические особенности, которые делают хирургическое лечение рака почки технически сложной задачей. Выбор хирургического доступа и метода лечения должен осуществляться индивидуально для каждого пациента с учетом анатомических особенностей строения подковообразной почки, размера опухоли, ее расположения и наличия сопутствующих заболеваний. Органосохраняющие операции у больных ПКР, в том числе при наличии подковообразной почки, являются методом выбора при планировании хирургического лечения. Современные методы лучевой диагностики, позволяющие в том числе осуществить трехмерную реконструкцию органа, дают важную информацию на этапах предоперационного обследования об особенностях расположения опухоли в паренхиме подковообразной почки, особенностях строения ее сосудистой и собирательной систем, а также их взаимоотношении с опухолью почки. Данная информация позволяет детально спланировать предполагаемый объем операции и предупредить развитие возможных осложнений. В статье представлено описание клинического случая резекции подковообразной почки у больной ПКР.
Бесплатно
Реконструктивная пластика гениталий при гигантской слоновости наружных половых органов у мужчины
Статья научная
Введение. Лимфедема (элефантиаз) мошонки является редким заболеванием. Патология может носить паразитарный характер на фоне филяриатоза, иметь врожденный или вторичный характер, развиваться на фоне инфекций, передающихся половым путем (ИППП), а также после травмы. Ранняя диагностика лимфедемы представляет большие трудности, и в большинстве случаев имеет тенденцию к прогрессированию и рецидивированию. На сегодняшний день нет обоснованных рекомендаций по лечению пациентов с данной патологией. Материалы и методы. В апреле 2018г. в отделение онкоурологии РСНПМЦОиР обратился пациент 21 года с жалобами на увеличение мошонки до гигантских размеров, не возможность соблюдения гигиены и сложности при передвижении. При общении пациент имел признаки низкого психического статуса. После обследования и исключения паразитарной этиологии заболевания, больному проведено хирургическое лечение. Вмешательство включало поэтапное удаление тканей гипертрофированной мошонки с последующей реконструктивной пластикой с помощью собственных мягких тканей...
Бесплатно
Стриктура мочеточника после реконструкции переднего отдела тазового дна (клиническое наблюдение)
Статья научная
Введение. Эффективным методом устранения передне-апикального пролапса гениталий (ПГ) является влагалищная установка сетчатого имплантата с фиксацией к обтураторному комплексу и к крестцово-остистым связкам. Однако данные операции сопровождаются риском возникновения осложнений: эрозий слизистой влагалища, возникновением хронического болевого синдрома; диспареунией и, очень редко, повреждением мочеточника. Цель работы. Демонстрация клинического случая редкого осложнения - стриктуры мочеточника при реконструкции переднего отдела тазового дна полипропиленовой сеткой с сакроспинальной ее фиксацией и пути устранения этой проблемы. Материалы и методы. В статье описан клинический случай 69-летней пациентки со стриктурой нижней трети левого мочеточника, возникшей на 11 сутки после перенесенной операции - реконструкции переднего отдела тазового дна полипропиленовой сеткой с сакроспинальной ее фиксацией по поводу пролапса гениталий. Результаты. Пациентке проведено оперативное лечение - уретероскопия, эндоуретеротомия, стентирование левого мочеточника...
Бесплатно
Увеличительная пластика лоханки внутрипочечного типа: клинический случай
Статья научная
Введение.Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою высокую актуальность во всем мире в связи с широкой распространенностью среди населения и частыми рецидивами болезни. Нарушение уродинамики в верхних мочевыводящих путях является важным эндогенным патогенетическим фактором риска развития и рецидива МКБ. Частой причиной нарушения уродинамики почки врожденного характера является внутрипочечный тип лоханки. При нарушении уродинамики, обусловленой внутрипочечным типом лоханки, наряду с удалением камня(ей), важным и необходимым условием успешного оперативного лечения является адекватная коррекция нарушенной уродинамики почки. Материалы и методы. Описан разработанный авторами оперативный метод лечения МКБ: «Увеличительная пластика лоханки внутрипочечного типа». При использовании предлагаемого метода создается внепочечная лоханка физиологического объема и формы, тем самым достигается адекватная коррекция нарушенной уродинамики почки. В качестве примера успешного хирургического лечения МКБ при внутрипочечном типе лоханки приведена история болезни больной с МКБ и внутрипочечным типом лоханки...
Бесплатно
Статья научная
Осложнения при реконструкции уретры у пациентов с неофаллосом остаются одной из главных проблем в урологии. Неудовлетворительность результатов как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, таких как: стриктуры и свищи неоуретры, снижение эластичности неоуртеры, рост волос в просвете сформированной уретры, и как следствие инкрустация ведущая к формированию конкрементов неоуретры. Для замещения протяженных дефектов уретры (травматических, ятрогенных) или протяженных стриктур уретры используются аутоткани: местные перемещенные и ротированные кожные лоскуты, свободные слизистые и кожные аутотрансплантаты, однако данные методики при формировании неоуретры не применимы в ввиду дефицита местных тканей и особенности кровоснабжения неофаллоса. На сегодняшний день методом выбора для формирования неоуретры у пациентов с неофаллосом является реваскуляризируемый аутотрансплантат. Основным недостатком пластики является резкое снижение возможности анатомического и функционального восстановления тканевых структур мочеполовой области...
Бесплатно
Статья научная
Одним из наиболее важных достижений последнего десятилетия явилось понимание того, что почечная недостаточность может оказывать влияние на продолжительность жизни и, как следствие, признание необходимости максимального сохранения почечной функции. Хотя проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих органосохраняющее лечение и нефрэктомию в лечении почечно-клеточного рака (ПКР), проведено не было, многочисленные ретроспективные данные свидетельствуют о критической важности сохранения функционирующей паренхимы почки. В статье описывается клиническое наблюдение пациента К., 38 лет, с ПКР единственной правой почки и опухолевой инвазией в нижнюю полую вену (НПВ). По методике, разработанной в Институте хирургии, пациенту была выполнена резекция единственной правой почки ex vivo в условиях фармако-холодовой ишемии с одномоментной тромбэктомией из нижней полой вены с ортотопической реплантацией почечных сосудов. Метод резекции почки ex vivo позволяет выполнять резекционный этап с реконструкцией внутрипочечных сосудов и собирательной системы почки любой сложности и длительности, с привлечением микрохирургической техники.
Бесплатно
