Ангиология и сосудистая хирургия. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
На этапах аортокоронарного шунтирования (АКШ) сопоставлена динамика концентрации фактора Виллебранда (FvW) в артериальной крови с показателями гранулопродуцирующей функции эндотелия коронарных микрососудов (МС). Проведен сравнительный анализ профилей дегрануляции эндотелиальных клеток (ЭК) при кардиохирурги ческих вмешательствах по поводу различной патологии сердца (ИБС и тетрада Фалло), связанной с хронической тканевой гипоксией миокарда. На всех этапах АКШ показана неоднородность содержания FvW в плазме артериальной крови, обусловленная генетически контролируемой гетерогенностью эндокринной функции сосудистого эндотелия и перестройкой секреторного аппарата ЭК в ответ на факторы кардиохирурги ческого стресса. Продемонстрировано, что количество и ультраструктурный полиморфизм специфических эндотелиальных гранул (СЭГ) коронарных МС не зависит от нозологии заболевания и возраста пациентов, тогда как тотальная ишемия миокарда и его реперфузия вызывают в общих популяциях больных тетрадой Фалло и ИБС резкое снижение содержания секреторной продукции ЭК. У первых пик дегрануляции ЭК совпадает с концом окклюзии аорты, а у вторых достигается во время реперфузии.
Бесплатно
Оценка кровообращения головного мозга в норме и при стенотических поражениях сонных артерий
Краткое сообщение
В статье описаны возможности дуплексного сканирования с цветовым картированием при оценке мозгового кровотока и возможности мозговой оксиметрии при определении потребления кислорода мозгом. Регрессионный анализ подтвердил значимость данных критериев при оценке гемодинамического влияния стеноза сонных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Цереброваскулярные заболевания остаются одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. Наиболее частой причиной очаговой ишемии головного мозга и транзиторных ишемических атак служат нарушения проходимости экстра- или интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий или гипоперфузия головного мозга на фоне гемодинамически значимых стенозов артерий головного мозга и экстракраниальных артерий. В отделении томографии Новосибирского НИИ патологии кровообращения (ННИИПК) 44 пациентам произведена МСКТ-ангиография брахиоцефальных артерий и перфузионное динамическое исследование головного мозга на уровне базальных ганглиев. Исследовались мозговой кровоток (CBF), кровенаполнение (CBV), и среднее время прохождения контраста (MTT), наличие замкнутого или разомкнутого Виллизиева круга, наличия сегментов мозговых артерий. Наиболее выраженное снижение мозгового кровотока отмечалось при двусторонних гемодинамически значимых стенозах внутренней сонной артерии (ВСА) с обеих сторон, без возможности перетока по артериям Виллизиева круга. При возможности перетока по артериям Виллизиевого круга, даже при двусторонних гемодинамически значимых стенозах ВСА, кровоток был снижен незначительно.
Бесплатно
Статья научная
Нарушения мозгового кровообращения являются одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидности и летальности. Стенотические изменения сонных артерий часто приводят к ишемии головного мозга, транзиторным циркуляторным атакам и острым ишемическим атакам. В НРИХП было предоперационно обследовано 70 пациентов и проанализированы данные стентирования сонных артерий, полученные с помощью МРА и мультиспиральной компьютерной ангиографии. Полученные результаты свидетельствуют о высокой клинико-диагностической эффективности томографических методов при планировании и оценке стентирования сонных артерий, в частности при определении локализации и степени стеноза сосудов, а также при оценке рестеноза после стентирования.
Бесплатно
Периферическая микроциркуляция у пациентов старше 60 лет с хронической ишемией нижних конечностей
Статья научная
Исследован периферический микроциркуляторный кровоток (МЦК) методом лазер-допплеровской флоуметрии у 146 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) II Б–IV стадии по классификации Покровского – Фонтейна. Цель исследования – изучить состояние периферического МЦК при функциональных пробах у пациентов старше 60 лет с ХИНК II Б–IV стадии до и после реваскуляризации артерий нижних конечностей. С возрастом у больных ХИНК отмечаются снижение фоновых показателей периферического МЦК и прогрессирование нарушений регуляторных механизмов и функциональных резервов микроциркуляции, характеризующихся выраженной парадоксальной реакцией микроциркуляторного русла при ортостатической пробе. В ранний послеоперационный период у пациентов пожилого возраста остаются сниженными функциональные резервы и механизмы регуляции МЦК, что отражается в сохранении высокой доли и степени выраженности парадоксальной реакции кровотока при ортостатической пробе.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены возможности мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТ) для получения объективной оценки морфологической структуры и осложнений атеросклеротического поражения брахицефальных артерий в 2 группах больных со стенозом сонных артерий более или менее 70 %. При определении показаний к операции данная методика позволяет опираться не только на тяжесть стеноза сонных артерий, но и на критический критерий - структуру атеросклеротической бляшки.
Бесплатно
Краткое сообщение
208 gerontological patients with chronic encephalitic insufficiency, circulatory encephalopathy (CEP), were examined by using ultrasound Doppler sonography. 110 patients happened to have vascular pathology of optic nerve. While examining carotid arteries, use was made of an absolute increment value of carotid index AIC against the background of functional load (physical activity). The decrease of this value from -0.18 and down points to reduction in cerebrovascular reserves and possible disruption of regional circulation in the ophthalmic artery system.
Бесплатно
Статья научная
Современная геополитическая ситуация, демографический и экономический кризис в России требуют всех возможных усилий по сохранению и увеличению трудоспособного населения страны. Хирургическая профилактика ишемического инсульта у пациентов относительно молодого возраста имеет огромное значение в снижении смертности и заболеваемости от цереброваскулярной патологии. В статье проанализированы непосредственные результаты первичных реконструктивных операций на сонных артериях в условиях регионарной анестезии шейного сплетения в возрастной группе до 60 лет, т. е. среди лиц трудоспособного возраста. Особенности каротидной патологии у этих пациентов: широкое распространение, быстрое прогрессирование, ранняя инвалидизация, преобладание больных, перенесших инсульт. Также у молодых лиц чаще встречается патологическая извитость сонных артерий. В связи с этим является актуальным расширение показаний к выявлению асимптомных стенозов сонных артерий у лиц трудоспособного возраста и их эффективному хирургическому лечению.
Бесплатно
Реконструктивные операции на сонных артериях при каротидных хемодектомах
Статья научная
Представлен опыт лечения 15 пациентов с каротидными хемодектомами. Возраст больных составил от 26 до 62 лет. Основными методами диагностики были ультразвуковые исследования артерий и мягких тканей шеи, а также селективная ангиография сонных артерий. В 8 (53,3 %) случаях удаление опухоли сопровождалось нарушением целостности сонных артерий (СА) из них: в 4 (26, 6 %) случаях выполнялось протезирование внутренней сонной артерии (ВСА), и, в 4 (26,6 %) случаях - резекция наружной сонной артерии с анастомозом «конец в конец». В 7 (46,7 %) случаях выделение опухоли не потребовало реконструкции сонных артерий. В случаях реконструктивной операции время пережатия сонных артерий варьировалось от 12 до 46 мин. Сроки отдаленного наблюдения составили от 1 года до 11 лет. При оперативном лечении больных с каротидными хемодектомами II и III типа по W.R. Shamblin (1971) показано проведение селективной ангиографии сонных артерий и спиральной томографии оперируемой зоны. Учитывая нормальную проходимость реконструированного сегмента ВСА можно предположить, что для реконструкции ВСА подходят как искусственные материалы, так и фрагмент аутовены.
Бесплатно
Статья научная
Целью нашего исследования было проведение сравнительной оценки использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (
Бесплатно
Краткое сообщение
Описан случай немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), т.е. протекавшей без шока и выраженной гипотензии, с акцентом на сравнительную оценку эффективности тромболизиса и гепаринотерапии. Возраст, пол и сопутствующая патология больных основной группы соответствовали контрольной. Исходно у всех из них систолическое давление в правом желудочке превышало 40 мм рт.ст. и отмечалась выраженная дыхательная недостаточность. Ближайшие результаты после тромболизиса у этих больных оказались лучше, чем после гепаринотерапии. Долгосрочные результаты вышеуказанных методов требуют дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ долгосрочных результатов операций каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в сроки до 7 лет. Оценивали и сравнивали клинические результаты и показатели дуплексного сканирования (ДС) при операциях КЭАЭ с использованием заплат из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, и из аутовены. Обследовано клинически и методом ДС 127 пациентов, которым выполнялась КЭАЭ с пластикой заплатой из ксеноперикарда (106 пациентов), и с пластикой заплатой из большой подкожной вены (21 пациент). Оценивались конечные точки - смерть от инсульта, инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, рестенозы. Методом ДС оценивались линейная скорость кровотока (ЛСК), вид заплат, толщина неоинтимы, наличие гиперплазии интимы (более 2 мм), эффективный просвет артерии в месте пластики. Полученные сравнительные данные клинических результатов операций с применением различного пластического материала (ксеноперикарда и аутовены) выявили, что по конечным клиническим точкам оценки оба вида заплат можно характеризовать как эффективный и безопасный пластический материал для использования в позиции заплаты сонной артерии. Однако обнаружены статистически значимые различия между группами в отдаленном послеоперационнном периоде: по эффективному просвету артерии, который был больше в группе с использованием заплат из ксеноперикарда, и по встречаемости гиперплазии интимы, которая была выше в группе с аутовенозными заплатами. Определено, что использование аутовенозного материала в качестве расширяющей заплаты после КЭАЭ не имеет преимуществ перед использованием заплаты из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями.
Бесплатно
Статья научная
Необходимость поиска материалов для пластики сонных артерий при каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) обусловила потребность в детальном изучении процессов постимплантационной структурной трансформации материалов, используемых для пластики сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. В нашем исследовании - это ксеноперикард, обработанный диэпоксисоединениями. Для решения задач исследования лабораторным животным одномоментно имплантировались заплаты из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, в обе общие сонные артерии. Восемь животных наблюдались в течение 9-11 мес. По истечении указанного срока производился забор участков оперированных артерий с последующим макро- и микроскопическим анализом полученных образцов. Методами световой, фазово-контрастной, электронной микроскопии и рентгеноспектрального анализа исследовались процессы образования неоинтимы, минерализации материала, клеточных реакций на ксеноматериал. Получены результаты, позволяющие сделать выводы о безопасности и эффективности применения ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, в клинической практике.
Бесплатно
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (экспериментальные и клинические аспекты)
Статья научная
Представлены экспериментальные, патоморфологические и клинические данные, обосновывающие применение метода трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) при лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Показано, что объективным критерием клинической эффективности ТМЛР у 143 больных ИБС является увеличение перфузии миокарда за счет образования в нем новых кровеносных сосудов. Вследствие этого улучшаются кардиальная функция и общее состояние пациентов. Оперативное вмешательство не оказывает существенного влияния на сократительную функцию миокарда левого желудочка сердца больных ИБС.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты обследования 110 больных с длительной ишемией нижних конечностей, которым были выполнены различные реконструктивные операции на терминальном отделе аорты и артериях нижних конечностей. В зависимости от степени поражения артерий нижних конечностей больные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 33 больных (30,0 %) с изолированным поражением аорто-подвздошного сегмента, во вторую — 39 больных (35,5 %) с изолированным поражением бедренно-подколенного артериального сегмента и в 3-ю — 38 больных (34,5 %). с сочетанным поражением аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артерий. СРЕДНИЙ. Классификация Покровского была использована для разделения больных в зависимости от тяжести ишемии нижних конечностей. У 31 больного (28,2%) была II Б стадия, у 52 больных (47,3%) – III стадия и у 27 больных (24,5%) – IV стадия. Контрольную группу составили 25 человек. Для исследования артериального русла нижних конечностей использовали ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование и рентгеноконтрактную ангиографию. В ходе исследования рассчитывали максимальную скорость кровотока (Vmax), индекс удельного сопротивления (РИ) и пульсационный индекс (ПИ) на передней большеберцовой артерии (ПТА) и задней большеберцовой артерии (ЗБА). Также оценивали лодыжечный индекс систолического давления (MSPI). Выявлено, что нарастание ишемии нижних конечностей сопровождается достоверным снижением максимальной систолической скорости, значительным снижением пульсационного и резистентного индексов периферического кровотока и индекса лодыжечного систолического давления. Показатели периферического кровотока у больных с длительной ишемией II А стадии были следующими: V max >10,0 см/с, RI>0,50, PI>2,0 и MSPI≤0,55, а у больных с III–IV стадией повреждения эти показатели имели следующие значения: Vmax<10,0 см/с, RI<0,50, PI<2,0 и MSPI<0,35. У больных с сочетанным поражением аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артерий выявлено достоверное снижение V max, RI и MSPI по сравнению с больными с изолированным поражением аорто-подвздошного сегмента, при V max≤9. 0 см/с, RI≤0,5, PI≤1,5 и MSPI≤0,3.
Бесплатно
Статья научная
Исследован периферический микроциркуляторный кровоток (МЦК) методом лазерно-допплеровской флоуметрии у 118 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) ІІБ-IV стадии по классификации Покровского - Фонтейна. Цель исследования - оценить функциональное состояние периферического МЦК в зависимости от стадии хронической ишемии нижних конечностей. У пациентов с ХИНК III-IV стадии отмечены наиболее низкие исходные показатели МЦК (менее 5 мл/100 г/мин) по сравнению с пациентами с ХИНК НБ стадии. По мере прогрессирования ХИНК снижаются резервные возможности периферического МЦК, что отражается в наиболее низкой постокклюзионной гиперемической реакции у пациентов с ХИНК III-IV стадии.
Бесплатно
Статья научная
Представлены отдаленные результаты (до 5 лет) хирургического лечения 95 больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии (102 операции). Уточнены показания к оперативному лечению и показана эффективность хирургической коррекции, иссечения устьевого фрагмента внутренней сонной артерии с последующей редрацией и реимплантацией в исходное устье.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с синдромом подключично-позвоночного обкрадывания
Статья научная
Отдаленные результаты от 6 мес до 5 лет (45±9,7 мес) в группе открытого вмешательства (n=62) и группе эндоваскулярного вмешательства (n=78) у больных с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания. Уточнены показания к каротидно-подключичному анастомозу и каротидно-подключичному шунтированию, представлены отдаленные результаты стентирования подключичной артерии.
Бесплатно
Эндотелиальная дисфункция у больных с неврологическими проявлениями каротидного атеросклероза
Статья научная
Каротидная эндартерэктомия (КЭ) уменьшает риск развития инсульта и характеризуется низким риском развития осложнений у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий, как с клиническими проявлениями в виде острого или хронического нарушения мозгового кровообращения, так и без них. Тем не менее существует определенный риск периоперационных и ближайших послеоперационных осложнений тромботического характера. В нашем исследовании мы провели анализ результатов хирургического лечения каротидного атеросклероза у больных с инсультом (И) или преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК) в анамнезе и в группе пациентов без острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и оценили вазомоторную функцию эндотелия как возможного предиктора периоперационного инсульта. Дисфункция эндотелия прямо коррелировала с уровнем общего холестерина, курением более 20 сигарет в день и тяжелым неврологическим дефицитом после ОНМК атеротромботического генеза в анамнезе.
Бесплатно
