Случай из клинической практики. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Актуальность. Рак желудка сохраняет ведущие позиции среди показателей онкологической заболеваемости и смертности в России и в мире. Несмотря на прогресс в диагностике, хирургическом и комбинированном лечении (расширение объема лимфодиссекции, применение адъювантной химиотерапии), общая пятилетняя выживаемость не превышает 25-30 %, а отдаленные метастазы и локо-регионарные рецидивы развиваются более чем у 50 % больных. Рецидивы заболевания связаны не только с уже имеющимися на момент операции микрометастазами; раковыми комплексами, не удаленными в процессе операции, но и с диссеминацией опухолевых клеток в процессе мобилизации желудка или при лимфодиссекции. Даже после выполнения радикального хирургического вмешательства прогноз остается крайне неблагоприятным. Стандартизированных методов лечения изолированных регионарных рецидивов до сих пор не разработано. Описание. Представлено клиническое наблюдение пациента 75 лет с диагнозом: Рак проксимального отдела желудка, по результатам морфологического заключения выявлена высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома желудка. По поводу основного заболевания проведено комплексное лечение, на первом этапе выполнена неоадъювантная химиолучевая терапия (СОД 45 Гр по методике суперфракционирования), конкурентная химиотерапия по модифицированной схеме Capox, с последующей гастрэктомией и лимфодиссекцией D2. При контрольном обследовании выявлен изолированный регионарный рецидив рака желудка. На мультидисциплинарном консилиуме решено провести хирургическое лечение. Заключение. Тактика лечения при регионарном рецидиве рака желудка не стандартизована, при этом хирургическое лечение является методом выбора, особенно в тех случаях, когда больному уже была проведена неоадъювантная химиолучевая терапия. По данным литературы, медиана выживаемости таких пациентов не превышает нескольких месяцев. Ключевым моментом, определяющим эффективность неоадъювантной терапии, является достижение полного или выраженного лечебного патоморфоза, что, по данным зарубежных авторов, выражается в статистическом повышении показателя выживаемости по сравнению с хирургическим подходом. В связи с этим крайне важным представляется поиск иммуногистохимических, молекулярно-генетических маркеров, с помощью которых можно было бы прогнозировать ответ опухоли на неоадъювантную терапию для ее проведения только у потенциальных «респондентов»
Бесплатно
Хондроидная липома как псевдосаркома мягких тканей: обзор литературы и клиническое наблюдение
Статья научная
Актуальность. Псевдосаркомы мягких тканей всегда создавали сложности в диагностической и лечебной тактике. С одной стороны, сложно дать однозначный нозологический диагноз по биопсийному фрагменту опухоли, с другой – трудно определить наиболее целесообразную тактику лечебных мер по описательной гистологической картине. Цель исследования – обобщение литературных данных и систематизация гистологических характеристик опухоли, обусловливающих сложности верификации при хондроидной липоме и псевдосаркомах в целом. Описание клинического случая. На клиническом примере хондроидной липомы, редко встречающейся опухоли мягких тканей, и анализе литературных данных авторы показали важность детального изучения полученного материала, квалифицированного описания морфологической картины в тех случаях, когда в диагностическом заключении нельзя однозначно говорить о злокачественности опухолевого процесса. Дополнительная биопсия не всегда позволяет уточнить гистотип опухоли. Показаны сложности дифференциальной диагностики мягкотканых сарком. Заключение. При клинически агрессивном опухолевом процессе в мягких тканях, когда в биопсийном материале нет однозначных признаков злокачественности, следует предпочесть сдержанную хирургическую тактику: экономное иссечение с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Бесплатно
Хориокарцинома (случай из практики)
Статья научная
Хориокарцинома относится к злокачественным новообразованиям и развивается обычно из плаценты, опухоль характеризуется ранним гематогенным метастазированием. Вследствие раннего метастазирования и химиорезистентности пациенты с хориокарциномой могут иметь плохой прогноз. В статье описан клинический случай хориокарциномы, возникшей у молодой женщины после родов. На клиническом примере рассмотрены важные аспекты анамнеза, клинической картины, диагностики и ведения больных с хориокарциномой.
Бесплатно
Статья научная
Представлено два случая цитологической диагностики редких опухолей мягких тканей - рабдомиосаркомы носоглотки у взрослого с метастазами в костный мозг и случай миоэпителиомы мягких тканей предплечья.
Бесплатно
Цитологическая диагностика экстракраниального метастаза медуллобластомы в паховый лимфатический узел
Статья научная
Описан редкий случай экстракраниального метастазирования медуллобластомы в паховые лимфоузлы у взрослых, верифицированный методом тонкоигольной аспирационной биопсии. Применение иммунофенотипирования цитологических препаратов позволило подтвердить диагноз в короткие сроки.
Бесплатно
Эндомиокардиальная биопсия - первый опыт
Статья научная
В статье описан первый опыт трансвенозной эндомиокардиальной биопсии, выполненной в Челябинском областном онкологическом диспансере у больной лимфомой Ходжкина IIВ стадии, получившей в процессе лечения кумулятивную дозу 230 мг/м2 доксорубицина, биопсия проводилась в связи с подозрением на антрациклиновую кардиомиопатию.
Бесплатно
Статья научная
Описание клинического случая. Пациентка В., 50 лет, страдающая наследственным нейрофиброматозом 1-го типа, обратилась в ГКБ им. С.П. Боткина в связи с выявленным образованием в проекции большого дуоденального сосочка (БДС). Проведена папилэктомия с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием. Обсуждение. Частота встречаемости соматостатиномы составляет около 1 случая на 40 млн. человек. Сочетание нейрофиброматоза 1-го типа и соматостатиномы именно ампулы БДС исчисляется единицами. Благодаря визуализации распространения опухоли во всех слоях стенки кишки и БДС посредством эндосонографии появилась возможность выполнять радикальные эндохирургические операции. выводы. Применение органосберегающих эндоскопических резекционных вмешательств у больных с сочетанием наследственного нейрофиброматоза и соматостатиномы ампулы большого дуоденального сосочка малых размеров может служить альтернативой панкреатогастродуоденальной резекции.
Бесплатно
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома непарной вены
Статья научная
Актуальность. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (ЭГЭ) относится к злокачественным сосудистым опухолям, имеет мезенхимальное происхождение. В средостении эпителиоидная гемангиоэндотелиома исходит из крупных венозных сосудов системы верхней полой вены. цель исследования - описание редкого клинического случая эпителиоидной гемангиоэндотелиомы непарной вены и анализ данных литературы по диагностике и лечению данного заболевания. Описание клинического случая. В МНИОИ им. П.А. Герцена обратился больной, 23 лет, по поводу новообразования заднего средостения, выявленного в августе 2022 г. Из анамнеза: по месту жительства выполнена диагностическая торакотомия справа, биопсия опухоли. Морфологически опухоль представлена эпителиоидной гемангиоэндотелиомой. В МНИОИ им. П.А. Герцена проведено комплексное обследование. При пересмотре гистологических препаратов - картина соответствует ЭГЭ. Компьютерная томография органов грудной клетки: в заднем средостении (в проекции просвета непарной вены), прилежа к задней стенке трахеи на уровне бифуркации, задней стенке правого главного бронха, левой полуокружности пищевода (без признаков инвазии), определяется образование с относительно четкими ровными контурами, размерами 16×14×41 мм. С учетом результатов обследования мультидисциплинарным консилиумом рекомендовано хирургическое лечение. Операция (01.02.23): торакотомия справа, удаление опухоли заднего средостения с резекцией непарной вены, краевой резекции верхней полой вены, тромбэктомией из ее просвета. Продолжительность операции - 180 мин, кровопотеря - 200 мл. При морфологическом исследовании подтверждена ЭГЭ непарной вены. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан из стационара на 8-е сут после операции в удовлетворительном состоянии.
Бесплатно
Статья научная
Многие известные на данный момент молекулярные мишени характеризуются достаточной органной специфичностью, но могут быть выявлены в различных типах опухолей. Своевременное использование молекулярных методов диагностики позволит осуществить отбор пациентов, применение таргетной терапии у которых приведет к получению наилучшего результата в отношение контроля над заболеванием. Описание клинического случая. Пациенту, 38 лет, в декабре 2014 г по поводу распространенного низкодифференцированного аденогенного рака антрального отдела желудка с диссеминацией по брюшине по витальным показаниям выполнена паллиативная субтотальная резекция желудка. В послеоперационном периоде проведены 18 курсов ПХТ по схеме XELOX с последующей ДЛТ на область ворот печени. В феврале 2017 г выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия левого долевого протока, в мае 2017 г в связи с развитиями картины стеноза - стентирование общего желчного протока. Через 3 мес диагностировано прогрессирование заболевания в виде билобарного метастатического поражения печени. Начата МХТ препаратом паклитаксел в еженедельном режиме. Через 3 мес после определения в опухоли перестройки ALK консилиумом врачей больному рекомендована терапия кризотинибом. Длительность лечения при удовлетворительной переносимости составила 8 мес. Заключение. Имеющийся на данный момент опыт применения препарата кризотиниб позволяет рассматривать его как эффективное средство в лечении ALK-позитивных опухолей.
Бесплатно
