Случай из клинической практики. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Актуальность. Рак яичников в структуре злокачественных новообразований женских репродуктив-ных органов находится на 3-м месте после рака шейки и тела матки, в 2/3 случаев диагностируется III-IV стадия заболевания. Применение поддерживающей терапии PARP-ингибиторами обеспечивает более продолжительную безрецидивную и общую выживаемость. Цель исследования - демонстрация длительной ремиссии при распространенном раке яичников на фоне поддерживающей терапии ингибиторами PARP (олапарибом). Описание клинического случая. Пациентка, 54 лет, с верифи-цированным раком яичников IV стадии, канцероматозом брюшины и метастатическим плевритом слева, получившая комбинированное лечение, включающее 2 курса неоадъювантной химиотерапии«паклитаксел/карбоплатин», циторедуктивную операцию и 6 курсов послеоперационной химиотерапии «доцетаксел/цисплатин». Методом секвенирования ДНК опухолевой ткани у больной выявлена соматическая мутация в гене BRCA2 (c.3708delA). В дальнейшем ей назначен препарат олапариб в качестве поддерживающей терапии. Продолжительность приема препарата составляет 38 мес, данных за прогрессирование заболевания нет. заключение. Продемонстрирована возможность использования поддерживающей терапии PARP-ингибиторами у пациентки с изначально диссеминированной злокачественной опухолью яичника, чувствительной к препаратам платины. В наблюдении отражен персонифицированный подход к лечению. Прием олапариба в качестве поддерживающей терапии обеспечивает стойкую длительную ремиссию при отсутствии нежелательных явлений с сохранением удовлетворительного качества жизни больной.
Бесплатно
Клинический случай комплексного лечения метастатического рака мочевого пузыря
Статья научная
Актуальность. Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря (РМП) отличается высоким риском рецидивирования после радикального лечения (до 50-60 %), тогда как мышечно-инвазивные формы РМП склонны к метастазированию в 30 % случаев. Первично метастатический рак мочевого пузыря выявляется в 10-15 % случаев. Основным методом лечения локализованного мышечно-неинвазивного РМП является трансуретральная резекция мочевого пузыря, мышечно-инвазивного - радикальная цистэктомия. При лечении метастатического РМП применяется лекарственная терапия, при данной распространенности процесса роль хирургического вмешательства пока не определена. В литературе мы встретили единичные сообщения о метастазэктомии при РМП на этапах комбинированного лечения. Описание клинического случая. Представлен случай успешного лечения метастатического РМП, когда применялись хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы лечения. В настоящее время наблюдается ремиссия заболевания. Заключение. Данные зарубежной литературы и наш пример показывают, что удаление метастазов у пациентов с распространенным уротелиальным раком технически осуществимо и может быть безопасно выполнено. Метастазэктомия может положительно влиять на выживаемость. Однако она остается предметом клинических исследований и должна предлагаться только при ограниченной распространенности процесса и хорошем ответе на системную терапию.
Бесплатно
Клинический случай метастаза рака легкого в кожу
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение - метастаз плоскоклеточного рака легкого в кожу ягодичной области, развившийся после проведенного комбинированного лечения. Случай представляет интерес в связи с нетипичной локализацией метастатического поражения, гистологическим типом опухоли и прогнозом течения заболевания.
Бесплатно
Клинический случай метастаза рака носоглотки в щитовидную железу
Статья научная
Актуальность. Рак носоглотки относится к редким заболеваниям в структуре опухолей головы и шеи. Данное новообразование имеет относительно высокий риск метастазов в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы-мишени. Наиболее часто отдаленное метастазирование происходит в кости (70-80 %), печень (30 %), легкие (18 %), а также лимфоузлы (подмышечные, средостения, малого таза, паховые). Метастазы в щитовидную железу являются редким событием и встречаются в 0,5-24% случаев. В мировой литературе описано 9 случаев метастазов рака носоглотки в щитовидную железу, подобных сообщений в отечественной литературе не найдено. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение 53-летней пациентки, у которой первично выявлен метастаз рака носоглотки в щитовидную железу как случайная находка. Заключение. Щитовидная железа редко является органом-мишенью для метастазов, при этом ее метастатическое поражение обычно не сопровождается функциональными нарушениями. По этой причине его диагностика является затруднительной как для клинициста, так и для патолога. Данный клинический случай демонстрирует трудности дифференциальной диагностики, а также показывает важность тщательного сбора жалоб, анамнеза, клинического осмотра.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Серозная карцинома высокой степени злокачественности (Hg) - наиболее распространенный подтип рака яичника. Частота герминальных мутаций BRCA1,2 наибольшая при Hg серозном раке яичников. Пациентки с герминальными мутациями генов BRCA более склонны реагировать на химиотерапию на основе платины. Клинические исследования демонстрируют эффективность paRp-ингибиторов в лечении BRCA -ассоциированного рака яичника. Повторное назначение курсов поддерживающей терапии paRp-ингибиторами после ответа на химиотерапию на основе препаратов платины демонстрирует увеличение выживаемости без прогрессирования независимо от BRCA -статуса и является актуальным для изучения с точки зрения понимания развития молекулярных механизмов резистентности к препаратам платины и ингибиторам paRp, а также с позиций разработки новых методов преодоления резистентности. Описание клинического случая. Данное наблюдение BRCA -ассоциированного наследственного рака яичников демонстрирует эффективность и хорошую переносимость paRp-ингибитора в поддерживающем режиме после терапии первого рецидива на протяжении 37 мес, а также повторное назначение paRp-ингибиторов после лечения второго рецидива. Курс повторной терапии был непродолжительным и сопровождался развитием множественной лекарственной устойчивости. Общая выживаемость составила 112 мес. Заключение. Наличие мутаций генов BRCA1,2 является обоснованием для поддерживающей терапии paRp-ингибиторами, которые рассматриваются в качестве дополнительной опции поддерживающей терапии, улучшающей результаты лечения рака яичников. Повторное назначение paRp-ингибиторов при последующих рецидивах рака яичников рассматривается в качестве возможной терапевтической опции. Расшифровка молекулярных механизмов устойчивости к paRp-ингибиторам имеет значение для разработки новых методов преодоления химиорезистентности, повторного восстановления чувствительности опухоли к препаратам платины или paRp-ингибиторам.
Бесплатно
Клинический случай повторной реализации репродуктивной функции после радикальной трахелэктомии
Статья научная
Приоритетным направлением современной онкологии является разработка и внедрение органосох-раняющих методов лечения у больных репродуктивного возраста. В клиническом наблюдении описан случай повторной успешной реализации репродуктивной функции у больной инвазивным раком шейки матки 1Б стадии после радикальной трахелэктомии, проведенной лапароскопическим доступом с применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Интраоперационно проводилось определение сторожевых лимфатических узлов с использованием инновационного радиофармпрепарата «Алотех» при помощи лапароскопического гамма-сканера «Rad Pointer». Кроме того, во время операции был сформирован запирательный аппарат матки с использованием имплантата с памятью формы из никелида титана. Данный клинический случай показал возможность сохранения матки после родоразрешения путем операции кесарево сечение при отсутствии данных за рецидив опухолевого процесса по результатам интраоперационного морфологического исследования.
Бесплатно
Клинический случай успешного лекарственного лечения аденокарциномы пищевода IV стадии
Статья научная
Введение. Аденокарцинома пищевода часто диагностируется на поздних стадиях. При метастатическом процессе общая пятилетняя выживаемость составляет менее 15 %, основным методом лечения является лекарственная терапия. Продолжается поиск новых лекарственных средств. Поэтому актуальна оценка эффективности существующих опций лечения. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение успешного применения трастузумаба в поддерживающем режиме, после 4 циклов химиотерапии и 3 циклов в комбинации с трастузумабом у пациента 45 лет с распространенным раком пищевода, с поражением лимфоузлов малой сальниковой сумки, средостения и подключичных лимфоузлов. После 25 циклов поддерживающей терапии наблюдается стабилизация процесса. На данный момент пациент ведет активный образ жизни, без симптомов болезни. Значимых нежелательных явлений, связанных с применением препарата, не отмечено. Заключение. Современные достижения клинической онкологии позволили обеспечить эффективное лечение распространенной аденокарциномы пищевода с использованием трастузумаба при гиперэкспрессии белка HER2. Представленный клинический случай демонстрирует не только возможность контроля метастатического процесса с помощью таргетной терапии, но и сохранение высокого уровня качества жизни.
Бесплатно
Клинический случай успешного лечения больного раком пищевода IV стадии
Статья научная
Актуальность. Рак пищевода (РП) находится в первой десятке опухолей с высокой летальностью. В большинстве случаев на момент постановки диагноза уже имеется III-IV стадия опухолевого процесса. Лечение больных с распространенным опухолевым процессом - чрезвычайно сложная задача, для решения которой используется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. В клинике Медицинского радиологического научного Центра им. А.Ф. Цыба при лечении больных распространенным раком пищевода применяется методика дробления укрупненной дневной дозы (2,5 Гр) на 2 фракции (1-1,5 Гр) с интервалом между фракциями 4 ч. Больные значительно легче переносят лечение, а эффект реканализации пищевода и уменьшение боли при проглатывании пищи наступают значительно раньше, чем при конвенциональном облучении. Описание клинического случая. Больной обратился в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в феврале 2015 г с жалобами на осиплость голоса и нарушение проходимости пищи. В результате комплексного обследования установлен диагноз рак шейного отдела пищевода с метастазами в лимфатические узлы шеи и в щитовидную железу T4N2M1, стеноз пищевода IV степени, протяженность опухоли 7,5 см. Опухоль признана неоперабельной, больному было рекомендовано лучевое лечение с паллиативной целью, выполнена гастростомия. Проведена лучевая терапия опухоли и метастазов в статическом режиме с 3 полей: с двух боковых размером 6*11 см и переднего поля 12*11 см 5 раз в неделю с дроблением дневной дозы. Суммарная очаговая доза составила 60 Гр. Получен полный положительный эффект лечения. Через 2 мес больному проведены 3 курса двухкомпонентной химиотерапии. В январе 2016 г. выполнена тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом гортанных нервов. Больной находится под наблюдением 3 года 7 мес после лечения, жалоб не предъявляет. Заключение. Применение нестандартных режимов фракционирования лучевой терапии в сочетании с химиотерапией позволяет получить удовлетворительные результаты лечения больных с распространенным раком пищевода.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Новая коронавирусная инфекция в настоящий момент представляет глобальную угрозу. Больные онкологическими заболеваниями представляют группу риска инфицирования новой коронавирусной инфекцией, а также тяжелого течения и высокой летальности. Описание клинического случая. Представлен опыт лечения больного молодого возраста, у которого одновременно диагностированы новая коронавирусная инфекция и В-клеточный острый лимфобластный лейкоз. После верификации морфологического и иммунофенотипического варианта лейкоза была начата программная терапия по протоколу «ОЛЛ-2009» на фоне противовирусных, антибактериальных препаратов и заместительной терапии иммуноглобулинами. Развившаяся на фоне цитостатического лечения нейтропения привела к резкому ухудшению состояния с прогрессированием поражения легких и дыхательной недостаточности, что потребовало отмены введения цитостатических препаратов и перевода в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Далее в условиях реанимационного отделения продолжена терапия дексаметазоном, а также массивная антибактериальная, противогрибковая терапия. В связи с увеличением поражения легких до 75 % и нарастанием дыхательной недостаточности начата неинвазивная вентиляция легких. На фоне проведенных мероприятий достигнута клинико-гематологическая ремиссия с восстановлением показателей гемограммы и последующим регрессом пневмонии. Однако наблюдалась длительная персистенция вируса в организме, в связи с чем тактика лечения острого лимфобластного лейкоза была пересмотрена. По рекомендации федерального центра пациент был переведен на поддерживающую терапию меркаптопурином и метотрексатом. После элиминации вируса на 56-й день от инициального положительного теста программная терапия продолжена согласно протоколу «ОЛЛ-2009». Заключение. Тактика лечения больных онкологическими заболеваниями, в том числе гемобластозами, в период пандемии должна подбираться индивидуально с оценкой потенциальной пользы и риска развития жизнеугрожающих осложнений.
Бесплатно
Клинический случай успешного лечения подростка с саркомой Юинга IV стадии
Статья научная
Актуальность. Саркома Юинга занимает одно из лидирующих мест в онкологической патологии опорно-двигательной системы у детей и подростков. Успешное лечение затрудняет крайне агрессивное течение опухолевого процесса. Несмотря на мультидисциплинарный подход в лечении, включающий наряду с химиотерапевтическим и хирургическим методами лечения лучевую терапию, быстрая генерализация опухолевого процесса, рецидивы и резистентные к химиотерапии формы опухоли по-прежнему часты. Целью работы явилось представление результатов персонифицированного подхода в комплексном мультидисциплинарном лечении злокачественной патологии опорно-двигательной системы с использованием многокомпонентной полихимиотерапии, 30-конформной лучевой терапии и высоких хирургических технологий. Описание клинического случая. Больная обратилась в ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ в апреле 2016 г. с жалобами на наличие опухолевого образования и умеренных болей в мягких тканях левой подвздошной области, левой нижней конечности, хромоту при ходьбе. По данным обследования установлен диагноз: саркома Юинга левой подвздошной кости с метастазами в легкие, IV стадия (T3N0M1). После 6 курсов неоадъювантной полихимиотерапии, согласно протоколу EWING 2008, отмечено прогрессирование опухоли с метастазами в легкие. Проведено 2 противо-рецидивных курса полихимиотерапии второй линии, решением консилиума врачей проведен первый этап хирургического лечения: резекция левой подвздошной кости с замещением дефекта временным цементным спейсером. В послеоперационном периоде больной проведено 8 курсов адъювантной полихимиотерапии, ДГТ на область обоих легких (СОД 12 Гр) и зону первичного очага (СОД 46 изоГР), 12 курсов поддерживающей терапии. Выполнен отсроченный реконструктивно-пластический этап хирургического лечения - удаление временного цементного спейсера с установкой индивидуальной тазовой стабилизирующей системы. Больная находится под наблюдением 25 мес после комплексного лечения, жалоб не предъявляет, передвигается самостоятельно, двигательная функция левого тазобедренного сустава сохранена в полном объеме. Заключение. Использование нестандартных высокотехнологичных подходов в хирургическом лечении саркомы Юинга неблагоприятных локализаций в сочетании с химиолучевой терапией позволяет достичь удовлетворительных результатов при лечении больных с распространенным опухолевым процессом и сохранения высокого уровня качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В клинической практике встречаются ошибки при диагностике гастроинтестинальных опухолей (GIST), которые, по литературным данным, составляют около 6 %. Описание клинического случая. Представлено редкое клиническое наблюдение манифестации экстрагастроинтестинальной стромальной опухоли на фоне синдрома тестикулярной феминизации (СТФ) - синдрома Морриса. Эта наследственная патология ассоциирована с полной нечувствительностью органов-мишеней к андрогенам и описана американским гинекологом Д. Моррисом в 1953 г. Самостоятельное обращение пациентки в специализированное медицинское учреждение, междисциплинарный подход, онконастороженность, активная хирургическая тактика, выполнение дополнительных иммуногистохимического (ИГХ) и молекулярно-генетических исследований (МГИ) позволили верифицировать диагноз, который ранее был расценен как лейомиома матки. В медицинской литературе описаны единичные случаи экстрагастроинтестинальной опухоли (ЕGIST) мочевого пузыря, предстательной железы, забрюшин- ного пространства, брыжейки кишки, сальника, заднего средостения, однако ни одного случая ЕGIST, происходящей из стенки влагалища. СТФ в сочетании с ЕGIST является уникальным случаем в нашей клинической практике. Заключение. Изучение редких случаев расширяет представление о природе злокачественных новообразований. Пациенты с редкими видами злокачественных опухолей должны в обязательном порядке проходить обследование и лечение в специализированных онкологических учреждениях с привлечением сертифицированных специалистов: онкологов, хирургов, химиотера- певтов, генетиков.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Использование современных таргетных препаратов у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), имеющих определенные соматические альтерации (генетические альтерации в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET и др.), позволяет добиться значительных результатов, выражающихся в увеличении общей и безрецидивной выживаемости на фоне приемлемого профиля токсичности. Использование RET-ингибиторов, таких как селперкатиниб, у пациентов с НМРЛ с транслокацией в гене RET позволило значительно улучшить прогноз их заболевания, поскольку применение химио- и иммунотерапии у данной когорты пациентов является малоэффективным. Данная транслокация встречается достаточно редко - около 2-3 % случаев среди аденокарциномы легкого, однако выявление данной генетической альтерации с последующим назначением таргетной терапии значительно улучшает прогноз заболевания. Описание клинического случая. Представлен клинический случай, демонстрирующий эффективность таргетной терапии RET-ингибитором селперкатинибом после обнаружения у 60-летней пациентки с НМРЛ транслокации в гене RET с помощью метода NGS (next generation sequencing). Описаны токсичность, возникшая на фоне терапии селперкатинибом, методы ее коррекции, эффект от проведенной терапии.
Бесплатно
Клиническое наблюдение метастазирования базально-клеточного рака кожи в кости
Статья научная
Представлен редкий клинический случай - метастатическое поражение костей у больного с базально-клеточным раком кожи.
Бесплатно
Клиническое наблюдение торпидного течения метастатического трижды негативного рака молочной железы
Статья научная
Актуальность. Рак молочной железы занимает лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женского населения в мире. Наличие неблагоприятного молекулярно-биологического подтипа значительно ухудшает прогноз, что делает необходимым индивидуализировать тактику лечения каждой пациентки. Цель исследования - демонстрация длительной ремиссии при лечении метастатического трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ). Описание клинического случая. Пациентка С., 42 лет, в октябре 2006 г. обратилась в Рязанский онкологический диспансер с жалобами на уплотнение в левой молочной железе. При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы сТ2N0m0, трижды негативный подтип, 18.10.06 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева. В июне 2009 г. выявлены метастазы в лёгкие и лимфоузлы средостения, проведено 6 курсов полихимиотерапии по схеме Fac с положительной динамикой. В феврале 2011 г. обнаружен метастаз рака молочной железы в головном мозге, 4.03.11 выполнено его хирургическое удаление с последующей химиотерапией в метрономном режиме. Через 6 мес дальнейшее прогрессирование - рецидив метастаза в головном мозге. Проведен курс дистанционной лучевой терапии с регрессией опухолевых очагов и продолжена метрономная химиотерапия с положительным эффектом. В течение 6 лет пациентка находилась под динамическим наблюдением, данных за прогрессирование не было. В июле 2019 г. при контрольном обследовании выявлен рак правой молочной железы сt2N0m0, трижды негативный подтип. Проведено комбинированное лечение: радикальная мастэктомия по Маддену справа и 8 курсов адъювантной полихимиотерапии (4 курса АС + 4 курса паклитаксел). В настоящее время состояние больной удовлетворительное, данных за прогрессирование нет. заключение. В представленном клиническом наблюдении использовался персонифицированный подход в лечении ТНРМЖ. С момента выявления первой опухоли прошло 15 лет. За это время трижды отмечались явления прогрессирования болезни, был диагностирован рак молочной железы с противоположной стороны. Помимо системной лекарственной терапии в отношении метастатических очагов использовались методы локального лечения: хирургический и радиотерапевтический. Активная тактика позволила добиться удовлетворительных результатов. В настоящее время по данным ПЭТ-КТ пациентка не имеет признаков рецидива заболевания.
Бесплатно
Комбинированная пневмонэктомия у больного раком легкого с имплантированным электрокардиостимулятором
Краткое сообщение
Бесплатно
Комплексное лечение больной с диссеминированной меланомой кожи
Статья научная
Представлен случай успешного лечения больной с диссеминированной меланомой кожи. Пациентка наблюдалась с диагнозом: меланома кожи левого плеча с метастазами в лимфатические узлы подмышечной области, в правый яичник, в нижнюю долю правого легкого, в мягкие ткани передней грудной стенки, в теменную долю головного мозга справа. По- казана целесообразность сочетанного использования химиотерапии, лучевой терапии, оперативного лечения. Сочетание системного и локального подходов при лечении диссеминированной меланомой кожи позволило добиться продолжитель- ности жизни больной с момента установки диагноза, равной 11 годам.
Бесплатно
Комплексное лечение местнораспространенных сарком мягких тканей с применением авастина
Статья научная
Представлен клинический опыт применения таргетного препарата Авастин в комплексном лечении местнораспростра- ненных сарком мягких тканей в зависимости от уровня экспрессии VEGF.
Бесплатно
Комплексное лечение остеосаркомы грудины с замещением сложного дефекта грудной стенки
Статья научная
Введение. Остеогенная саркома относится к высокозлокачественным новообразованиям скелета и составляет до 6 % от всех костных опухолей. В литературе описаны единичные случаи первичной остеосаркомы грудины. Особый интерес представляет возможность выполнения расширенных радикальных оперативных вмешательств на грудной стенке с одномоментной комбинированной реконструкцией реберного каркаса имплантатами из биологически совместимых материалов. Материал и методы. Представлен случай редкой локализации остеосаркомы в области грудины у 49-летнейпациентки. Больной было проведено комбинированное лечение, включающее курсы химиотерапии,лучевую терапию и хирургические вмешательства на первичном очаге и легких. Для замещения дефекта каркаса грудной стенки использовали имплантаты из никелида титана. результаты. Активная лечебная тактика, включающая химиотерапию и хирургические этапы, позволила достичь оптимального качества жизни на протяжении 21 мес у пациентки с крайне неблагоприятным прогнозом. Заключение.Представленный способ реконструкции каркаса грудной стенки с использованием биосовместимых материалов из никелидтитана является эффективным и безопасным для использования у пациентов со злокачественными новообразованиями грудной стенки
Бесплатно
Статья научная
Актуальность проблемы объясняется сложностью диагностики внеорганных образований ретроперитонеума по данным лучевых методов исследования. Это обусловлено большими пространствами, заполненными рыхлой жировой клетчаткой, которые позволяют образованию длительное время развиваться бессимптомно. Кроме того, этот вид патологии является достаточно редким, а рентгенологическая семиотика и клиническая картина могут быть неспецифичными. Описание. Представлено редкое клиническое наблюдение 53-летней пациентки, у которой по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с рентгенконтрастным усилением было выявлено объемное образование забрюшинного пространства. Ряд дополнительных диагностических процедур, а также данные морфологического исследования позволили установить окончательный диагноз - внеорганная забрюшинная лейомиосаркома, исходящая из мышечной стенки селезеночной вены. заключение. Как показал ретроспективный анализ данных КТ, краевой дефект контрастированной селезеночной вены, обусловленный опухолью, может являться вероятностным признаком происхождения данного новообразования из мышечной стенки сосуда. Окончательный диагноз ставится на основании морфологического исследования.
Бесплатно
Конверсионная химиотерапия в лечении местнораспространенного рака прямой кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение успешного применения конверсионной химиотерапии у пациента с местнораспространенным колоректальным раком, которая позволила выполнить оперативное вмешательство R0 у пациента, отнесенного ранее к группе нерезектабельных. Подробно представлены диагностический комплекс и особенности морфологической диагностики до и после химиотерапии. Данное наблюдение демонстрирует возможность проведения радикального лечения больных с местнораспространенным раком прямой кишки с применением неоадъювантной химиотерапии.
Бесплатно
