Хирургия. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья научная
В настоящее время рак желудочно-кишечного тракта является наиболее частой локализацией среди всех опухолей. Первое место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта занимает колоректальный рак. Принимая во внимание зависимость заболеваемости от внешних факторов окружающей среды, на которые можно воздействовать и образ жизни человека, его можно считать потенциально предупреждаемым заболеванием. В настоящее время одной из самых актуальных задач онкологии является раннее выявление факторов риска и скрининг колоректального рака с целью диагностики и лечения предраковых заболеваний.
Бесплатно
Перитонит и нозокомиальная пневмония: частота развития и клинико-морфологические особенности
Статья научная
В статье представлен ретроспективный анализ результатов лечения больных с распространенным перитонитом. Выявлены клинические и морфологические особенности нозокомиальной пневмонии (НП) у данной категории пациентов. Определена роль НП в танатогенезе.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Выбор оптимального антикоагулянта при неинвазивном лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента "ST"(ОКСбпST). Материалы и методы. В клиническое исследование включали 150 пациентов, поступивших в стационар с диагнозом ОКСбпST. Критерии исключения: ОКС с подъемом сегмента ST, противопоказания к назначению антикоагулянтов. Пациентам были разделены на 3 группы по 50 человек и получали: 1-я группа нефракционированный гепарин (НФГ) постоянная в/в инфузия, 2-я группа эноксапарин п/к, 3-я группа фондапаринукс в/в 1-е сутки, затем п/к. Все пациенты получали стандартную терапию ОКСбпST. В качестве критерия эффективности лечения был взят процент достижения клинически значимого улучшения: прекращение приступов стенокардии или стабилизация стенокардии напряжения (функциональный класс стенокардии не выше 2). Результаты. По результатам прямого сравнения ингибитора активированного фактора X (Xa) фондапаринукса, низкомолекулярного гепарина эноксапарина и НФГ при неинвазивном лечении больных с ОКСбпST с низким и умеренным риском, общая сумма случаев неэффективной терапии (сумма летальных исходов, инфарктов миокарда с зубцом Q, экстренных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), больших кровотечений и недостижения целевого антикоагулянтного эффекта) составила в группах НФГ, эноксапарина и фондапаринукса соответственно 18, 6 и 6 случаев, разница была статистически достоверной (р=0,02). Эффективность лечения в группе НФГ составила 72%, а в группах эноксапарина и фондапаринукса по 88%. Выводы: При неинвазивном лечении острого коронарного ОКСбпST фондапаринукс и эноксапарин имеют клинические преимущества в сравнении с НФГ. Полученные данные позволяют рекомендовать более широкое применение фондапаринукса и эноксапарина при медикаментозном лечении пациентов с ОКСбпST.
Бесплатно
Применение радиочастотной аблации при раке почки
Статья научная
В данной статье выполнен короткий обзор мировой литературы по применению радиочастотной аблации при почечно-клеточном раке, возможных осложнениях, критериях эффективности методики, и приведены собственные наблюдения. Лечение проведено 26 больным раком почки. Из них 14 женщин и 12 мужчин, средний возраст - 62 года. Размеры опухолевых узлов колебались от 0,8 до 6 см, средний размер-3,2 см. Аблация проводилась биполярными электродами под УЗ- контролем. Осложнений во время процедуры не было. В последующем каждые 3 месяца выполнялся УЗ мониторинг. Во всех наблюдениях рецидивов в узлах не отмечалось. Полученные результаты позволяют рекомендовать РЧА как альтернативный метод лечения почечно-клеточного рака при противопоказаниях к хирургическому лечению.
Бесплатно
Прогностические критерии и отдаленные результаты лечения тимом
Статья научная
На основании анализа лечения 91 пациента с тимомами разработана индивидуальная прогностическая система оценки вероятности прогрессирования заболевания, основанная на морфологическом варианте и степени инвазии опухоли. С учетом данной схемы предложены и обоснованы варианты лечения пациентов. Предложенный вариант оценки прогноза является достаточно простым и дешевым методом прогнозирования течения заболевания у больных с тимомами.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Результаты интенсивной терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде, зависят от правильной и своевременной оценки состояния сердечно-сосудистой системы больного. Для этого целесообразно использовать синдромальный подход, позволяющий комплексно оценить состояние системы кровообращения и выделить основные варианты гемодинамических нарушений. Целью проводимого исследования явилось создание оригинальной комплексной классификации гемодинамических синдромов, наблюдаемых у больных онкологического профиля в периоперационном периоде, и выделение наиболее прогностически неблагоприятных. Материалы и методы. Исследования параметров центральной гемодинамики были проведены в периоперационном периоде у 144 пациентов в возрасте от 18 лет до 85 лет с показаниями к проведению плановых объемных хирургических операций по поводу подтвержденных онкологических заболеваний. Регистрация параметров центральной гемодинамики проводилась методом тетраполярной реографии по Кубичеку с помощью реографического комплекса «МЕДАСС». Основные результаты. В результате проведенных исследований, на основе измеренных гемодинамических параметров, характеризующих преднагрузку, сократительную функцию миокарда и постнагрузку, были выделены 12 типов кровообращения, и разработан алгоритм синдромальной оценки состояния центральной гемодинамики у больных онкологического профиля в раннем послеоперационном периоде. Выводы. Смешанный нестабильный тип кровообращения является наиболее неблагоприятным по прогнозу послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, так как наличие этого типа в 60 % случаев приводило к срыву компенсаторных механизмов сердечнососудистой системы и развитию тяжелых гемодинамических осложнений.
Бесплатно
Пролонгированное обезболивание ропивакаином после оперативных вмешательств на щитовидной железе
Статья научная
Проблема лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде все еще остается актуальной. Развитие современных методик обезболивания заставляет по-новому подходить к проблеме боли у больных с различной хирургической патологией. Операции на щитовидной железе, с одной стороны, не принято считать обширными травматичными вмешательствами, с другой стороны, они выполняются у больных с гормональными и функциональными расстройствами, что сопровождается проблемами послеоперационного периода и накладывает ограничения на применение ряда анальгетических препаратов. Поэтому актуален поиск новых оригинальных методик послеоперационного обезболивания при операциях на щитовидной железе. Целью исследования является оптимизация послеоперационного обезболивания с использованием чрезкатетерного локального орошения послеоперационной раны 0,75% ропивакаином. Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов, оперированных на щитовидной железе в возрасте от 26 до 76 лет. Были выделены 2 группы: контрольная, в которой для лечения болевого синдрома использовали трамадол или опиойды и основная, в которой пациентам проводилось локальное орошение раны 0,75% ропивакаином через микроирригатор. Оценку уровня боли проводили по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Обезболивающие препараты вводили по требованию пациентов при оценке по ВАШ более 3 баллов. Результаты. Наблюдения показали, что средний уровень боли у пациентов контрольной группы составил 3,86 балла, а в 1-е, 2-е и 3-и сутки 5,2,;3,5; 2,9 соответственно. В основной группе средний уровень боли по ВАШ- 3,16 балла; в 1-е, 2-е и 3-и сутки-4,2; 3,3 и 2 балла. Заключение. Данный метод обеспечивает достаточный уровень анальгезии после оперативных вмешательств на щитовидной железе.
Бесплатно
Развитие хирургии печени в РНЦРР: итоги и перспективы
Статья научная
В статье представлены этапы развития хирургии печени в ФГБУ РНЦРР на фоне общемировых тенденций развития данного направления. Проанализирован собственный опыт, представлены обобщенные результаты лечения пациентов с онкологическойпатологией печени. Отражены разработанные в клинике методы и технологии, проанализированы результаты их применения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка прогностической модели оценки степени сложности хирургического вме- шательства для пациентов с колоректальным раком и синхронными метастазами печени. Материалы и методы. Для определения факторов, влияющих на результаты хирургическо- го вмешательства на кишке, была сформирована группа из 565 пациентов, которым выпол- нялась резекция кишки по поводу колоректального рака. С использованием методологииFramingham Heart Study, выявленным факторам, позволяющим независимо прогнозировать послеоперационные осложнения, были присвоены баллы, в последующем сгруппированы по степени риска в зависимости от вероятности операционных осложнений. Имеющиеся шкалы сложности IWATE и Halls M. были дополнены этими факторами и сформирована прогности- ческая модель.Результаты. Многопараметрический анализ показал, что неоадъювантная лучевая терапия (Р=0,021), степень инвазии стенки кишки Т4 (Р=0,035), протяженность опухолевого узла бо- лее 6 см (Р=0,003), локализация опухоли в прямой кишке (Р=0,050) и индекс массы тела бо- лее 25 кг/м2 (Р=0,037) имеют прямую связь с вероятностью возникновения послеоперацион- ных осложнений. В результате применения методологии Framingham Heart Study каждому из факторов присвоен балл, соответствующий мере коэффициента регрессии. Полученные ре- зультаты были стратифицированы на 3 группы с использованием двухэтапного кластерного анализа. В результате стратификации кластеры разделены на три уровня сложности: легкий от 0 до 1 балла, средний - 2 балла, тяжелый от - 3 до 5 баллов. Было обнаружено, что дли- тельность операции (Р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье выявлены ранние предикторы коронарного атеросклероза и стеноза почечных артерий. Автор оценивает безопасность и клиническую эффективность одномоментных и поэтапных эндоваскулярных вмешательств у пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями коронарных и почечных артерий. Оценена стойкость и выявлены предикторы среднеотдаленной и отдаленной клинической эффективности при эндоваскулярной реваскуляризации коронарных и почечных артерий.
Бесплатно
Хирургическое лечение сколиоза взрослых с применением стержневого эндокорректора LSZ-3
Статья научная
Представлены результаты оперативного лечения 150 больных с идиопатическим сколиозом взрослых, которым была выполнена полная и селективная дорсальная коррекция основной дуги эндокорректором LSZ-3. Применение стержневого эндокорректора LSZ-3 позволяет уменьшить травматичность операции и риск возникновения усталостных переломов компонентов эндокорректора, что ускоряет физическую адаптацию пациентов после операции и улучшает качество их жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить возможность и эффективность целенаправленной коррекции гемодинамического профиля пациента во время операций высокого риска с использованием непрерывного мониторинга вариабельности ударного объема (ВУО) и сердечного выброса (СВ). Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента, которые были разделены на 2 группы. В основную группу вошли пациенты с коррекцией гемодинамики, по результатам непрерывного мониторинга центральной гемодинамики, в контрольной группе коррекция волемического статуса и гемодинамики проводилась эмпирически - по кожным покровам, уровню артериального давления и частоты сердечных сокращений. Результаты. Полученные нами данные показали, что целенаправленная терапия снижает количество пациентов с периоперационной гиповолемией на 20% и более по сравнению с контрольной группой, позволяет добиться нормальных показателей сердечного индекса на протяжении всей операции в отличие от контрольной группы с эмпирической коррекцией гемодинамики. Также в основной группе, по сравнению с контрольной группой, значительно больше пациентов были экстубированы на операционном столе (90% против 74%). Выводы. Целенаправленная коррекция гемодинамики на основе непрерывного мониторинга ВУО и СВ позволяет использовать индивидуальный подход к каждому пациенту и своевременно проводить адекватную коррекцию периоперационной гемодинамики пациента. В свою очередь это приводит к снижению послеоперационных осложнений, уменьшает потребность в инфузионной терапии и использовании прессорных аминов.
Бесплатно
Эволюция возможностей купирования синдрома дисфагии при раке пищевода и желудка
Статья научная
Резюме Цель: оценить возможности пищеводного стентирования, как современного высокоэффективного способа купирования синдрома дисфагии у пациентов раком пищевода и желудка. Материалы и методы: проанализированы литературные данные в свете эволюции возможностей купирования синдрома дисфагии у пациентов раком пищевода и желудка. Проведен исторический анализ методов гастростомии, еюностомии, энергетических способов воздействия на опухоль, бужирования и пищеводного стентирования. Собственный опыт включает 68 наблюдения пищеводного стентирования с последующим специальным химиолучевым лечением. Основные результаты: пищеводное стентирование значительно улучшило качество жизни больных раком пищевода и желудка с синдромом дисфагии, не влияя на выживаемость и обеспечило полноценную возможность проведения специального химио-лучевого лечения. Выводы: Эндопротезирование пищевода как метод ликвидации дисфагии опухолевой природы является высокоэффективным и достаточно безопасным методом, обеспечивающим как нутритивную поддержку, так и возможность проведения специальных методов противоопухолевого лечения, профилактику развития трахео-пищеводного свища и сохранения удовлетворительного качества жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В статье отражены отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением пары трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен с 2005 по 2015 гг. Цель. Показать клинические результаты пары трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен в отдаленные сроки наблюдения 10 лет и ответить на вопрос: «Может ли пара трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен называться парой трения выбора и золотым стандартом в эндопротезировании тазобедренного сустава?». Материалы и методы. Исследование пациентов, перенесших одностороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с 2005 по 2015 годы, охватывает 10 летний срок наблюдения. Прослежено 115 пациентов с парой трения керамика-полиэтилен: 45 мужчин и 70 женщин. Результаты. Скорость износа керамики Biolox-Delta (сплав Al на 74% с примесью атомов циркония, иттрия 25% (Y-TZps)) составила 0,019 мм/год и 0,016 мм/год соответственно с незначительной разницей (p > 0,05).
Бесплатно
